早产低出生体质量儿的肠外营养管理

肠外营养（parenteral nutrition,PN）是早产/低出生体质量儿（preterm or low birth weight infants,P/LBWI）在生后早期和（或）某些疾病状态下所必需的营养方式,作为肠内营养（enteral nutrition,EN）的一种辅助方式,可最大限度地降低P/LBWI营养不良的风险,尽快达到P/LBWI生后营养的目标。本文从PN的适应证、不良反应、规范使用、尚待解决的问题等方面,就近年来P/LBWI尤其是极低出生体质量儿(very low birth weight infants,VLBWI）和超低出生体质量儿（extremely low birth weight infants,ELBWI）的PN管理的最新实践进行归纳整理,旨在为P/LBWI的营养供给提供参考。     

营养护理对早产低出生体重儿营养状况的影响

目的：探讨营养护理干预对早产低出生体质量儿营养状况的影响。方法选取2011年10月~2013年10月在我院出生的早产低出生体质量儿86例,并根据患者入院顺序按数字随机法分为对照组和干预组,每组各43例。对照组进行常规护理,干预组进行早期营养护理干预,比较实验前后两组血糖、白蛋白和恢复出生体质量的时间等。结果对早产低出生体质量儿进行营养护理干预可缩短其恢复出生体质所需时间、留置鼻管时间以及肠道营养达到418.4kj/kg时间（P＜0.05）。与对照组比较,干预组试验后的血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖以及淋巴细胞总数水平均明显升高且干预组实验后的血尿素氮水平明显降低（P＜0.05）。干预组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论对于早产低出生体质量儿的早期营养干预防止营养不良的发生。     

极低出生体质量儿的营养护理

目的探讨极低出生体质量儿(Very Low Birth Weight,VLBW)的营养摄入的效果护理。方法就极低出生体质量儿的营养护理和母婴关系等方面进行系统的、科学的阐述。结果对极低出生体质量儿采用科学合理的营养管理可明显使其成活率越来越高。结论对极低出生体质量儿的营养管理应给予较多的重视,给予其足够的营养供给以保证其生长发育的需求。     

超低出生体质量儿16例救治体会

目的:探讨超低出生体质量儿(ELBWI)的救治措施.方法:回顾性分析我科收治的16例ELBWI的临床资料.结果:10例存活出院,2例死亡,4例放弃治疗.结论:积极的胎儿宫内转运及合理的综合治疗是ELBWI救治的关键.     

68例早产低出生体重儿静脉营养临床分析

早产低出生体重儿的良好生存离不开有效的营养,由于吸吮、吞咽、胃肠功能及觅食反射不健全,生活能力低下,早产低出生体重儿大多会出现喂养困难,热卡供应不足,造成营养不良,极易衰竭死亡;静脉营养作为一种快速、有效补充早产低出生体重儿营养的手段对于提高危重患儿抢救成活率的作用已经获得肯定。我科自2004～01～2005—12规范应用静脉营养支持疗法治疗68例危重早产低出生体重儿．取得了较满意的疗效。现报道如下。     

106例极低及超低出生体质量儿的相关并发症及转归分析

目的 了解极低出生体质量儿及超低出生体质量儿的相关并发症及转归,为提高其治愈率及生活质量提供基础资料.方法 回顾性分析2014年1月1日-2016年7月31日期间安徽省妇幼保健院新生儿科治疗的106例极低及超低出生体质量儿的临床资料.结果 106例极低及超低出生体质量儿均存在一种或多种并发症,如呼吸暂停、血糖异常、贫血、早产儿视网膜病(ROP)、院内感染、早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)等.呼吸暂停、院内感染、RDS的发生率在三胎龄组中不同,血糖异常和RDS的发生率在三体质量组中不同,差异有统计学意义(P<0.05).<28周胎龄组呼吸暂停发生率比32~36周胎龄组高,32~36周胎龄组院内感染发生率比28~<32周胎龄组高,32~36周胎龄组RDS发生率比另两组低,<1000 g体质量组RDS发生率比另两组高.上述均差异有统计学意义(均P<0.05).胎龄越小,体质量越低,转归越差.106例患儿中67例治愈出院,14例好转出院,19例放弃治疗,4例转院,2例死亡.结论 极低及超低出生体质量儿易发生各种并发症,应重点监护,早期发现、及时处理可提高极低出生体质量儿的存活率及生活质量.     

极低和超低出生体质量儿168例临床分析

目的探讨极低出生体质量儿(VLBWI)及超低出生体质量儿(ELBWI)相关并发症、死亡原因及降低其伤残发生率的干预措施。方法对我院近十年来新生儿重症监护病房收治的168例VLBWI和ELBWI进行回顾性分析,并对早期干预且资料齐全的56例用DDST发育筛查量表进行监测,用Gesell发育诊断量表进行评价。结果 VLBWI和EL-BWI体质量越低,并发症发生率越高,死亡率越高。主要并发症有呼吸暂停、低体温、呼吸窘迫综合征、贫血、血糖异常、高胆红素血症等;主要死亡原因有RDS、脑室内出血、感染、肺出血。56例早期干预患儿婴幼儿时期身高、体重指标在正常范围内的超过2/3,发育商(DQ值)在中下水平及以下者仅占23.2%。结论对于VLBWI和ELBWI,应早期密切监护,及时处理相关并发症,早期干预及出院后继续干预,以提高存活率和生活质量。     

我院早产低出生体质量儿肠内外营养支持合理性调查与分析

目的 为保障我院早产低出生体质量儿肠内外营养支持的安全性、有效性提供参考。方法 采用回顾性调查的方法,收集我院新生儿科2016.6.1至2016.12.31出院的早产低出生体质量儿的病历资料,按出生体质量进行分组,并对肠内外营养支持方式、TPN药品品种、处方配比、肠内喂养开展时间等进行描述性分析,探讨早产低出生体质量儿肠内外营养支持合理性影响因素。结果 共纳入98例早产低出生体质量儿,计1135张肠外营养处方。出生体质量为2000-2500g、1500-2000g、<1500g的早产儿肠外营养支持平均时间分别为(6.0±2.6)天、 (11.4±6.9)天、(22.2±10.7)天,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。24小时内开始肠道内喂养的构成比分别为71%、60%、21%。纳入患儿病种符合肠外营养适应证、药品品种选择基本合理;处方配比方面存在以下问题：热量供给偏低、非蛋白热氮比、糖脂比过高或过低,二价离子浓度超标等。结论 我院早产低出生体质量儿肠内外营养支持情况基本合理,但肠外营养处方的配比上尚存在部分问题,药师将加大专科处方审核力度,保障我院早产低出生体质量儿营养支持的安全性和有效性。     

早产低出生体质量儿行肠内营养支持的护理观察

目的：探讨对早产低出生体质量儿行肠内营养支持的效果。方法：将78例早产低出生体质量儿随机分为观察组和对照组各39例,观察组患儿采取肠内营养的方式进行早期营养,对照组患儿采取常规营养方式实施早期营养,对比2组体质量增长初始时间、足量喂养的时间、喂养并发症情况、患儿生长发育状况、生化指标等指标。结果：与对照组相比,观察组患儿体质量增长初始时间以及足量喂养的时间更短,患儿生长发育状况以及生化指标总体上更好,并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：相对于传统的营养方式而言,肠内营养支持早产低出生体质量儿有较好疗效,值得临床推广。     

极低出生体质量儿早期静脉营养治疗47例临床观察

目的探讨极低出生体质量儿进行早期静脉营养治疗的临床效果及安全性。方法对93例不能耐受胃肠道营养的极低出生体质量儿随机分成观察组（47例）和对照组（46例）。观察组在生后24h即开始静脉营养,对照组生后先给予葡萄糖静脉滴注,第3天开始静脉营养。两组患儿每天测体质量、监测血糖,生后第1、7、14天检验血生化。比较两组患儿生理性体质量下降时间、住院天数、常见并发症发生率、死亡率和各项生化指标的差异。结果两组比较观察组生理性体质量下降期时间短、住院天数少、并发症发生率和死亡率低,差异有统计学意义;两组生化指标ALT、TBIL、DBIL、TG、CHOL比较,差异无统计学意义。结论极低出生体质量儿早期静脉营养,可缩短生理性体质量下降期,促进生长发育,减少住院天数,降低并发症发生率及死亡率,没有造成肝脏损害,是安全可行的。     

感染因素对极低出生体重儿胆汁淤积发生率影响的研究

目的研究感染因素对极低出生体重儿（VLBWI）发生胆汁淤积的影响作用。方法分析2008年8月—2010年7月郑州市儿童医院新生儿重症监护室（NICU）106例VLBWI的临床资料,对22例发生胆汁淤积和84例无胆汁淤积的VLBW I与感染相关的临床资料进行统计学分析。结果 106例VLBWI胆汁淤积的发生率为20.8%（22/106）。胆汁淤积组在使用抗生素时间、应用机械通气时间、白细胞显著异常例数、血小板明显降低例数、并发坏死性小肠结肠炎例数、血培养阳性例数、痰培养阳性例数的发生率方面均高于无胆汁淤积组（P均〈0.05）。结论感染因素是影响极低出生体重儿发生胆汁淤积的危险因素。     

早期微量喂养联合静脉营养在早产低出生体重儿中的应用

目的:观察早期微量喂养联合静脉营养在早产低出生体重儿中的应用。方法:选取某院2016年2月~2017年2月共60例低出生体重儿作为研究对象,以随机分配为原则,分为观察组和对照组各30例。对照组给予早期静脉营养,观察组在此基础上给予早期微量喂养,对比两组新生儿的临床疗效。结果:观察组新生儿体重增加量、静脉营养时间、住院时间优于对照组新生儿,均有明显差异(P0.05),具备统计学意义;观察组新生儿出生7d血清胆红素、肌酐低于对照组新生儿,14d血清胆红素、血脂、肾功能指标均有明显差异(P0.05),具备统计学意义。结论:对早产低出生体重儿实行早期微量喂养联合静脉营养具有良好的临床效果,能有效缩短病程,不会对新生儿肝肾功能造成严重的影响,值得在临床推广应用。     

我院极低出生体重儿的肠外营养支持方案分析

目的 调查我院极低出生体重儿(VLBWI)的肠外营养支持方案,评估其合理性,促进VLBWI肠外营养使用的安全和有效.方法 以VLBWI为研究对象,采用回顾性分析的方法,统计我院2017年1月～2019年12月在静脉用药配置中心(PIVAS)调配的VLBWI的肠外营养处方,收集患儿相关临床资料、肠外营养支持方案,分别从营...     

极低出生体重儿临床资料分析

目的探讨早产极低出生体重儿(Very Low BirthWeight Infants,VLBWI)发生的病因和防治。方法对56例早产极低体重儿的临床资料和综合处理进行回顾性分析。结果导致极低出生体重儿的主要原因有多胎妊娠、妊娠合并症、胎膜早破、高龄产妇和原因不明等。所有患儿均有一种或多种并发症,主要为低体温、呼吸暂停、早产儿贫血、低钙血症、感染性肺炎、肺透明膜病(RDS)、高胆红素血症、高血糖、喂养不耐受等。本组极低出生体重儿的存活率为76.8%(43/56),死亡率为23.2%(13/56)。结论应加强高危孕妇围产期监测,减少VLBWI发生几率,对VLBWI应预防各种并发症并针对性治疗及随访,以提高其生存率及近远期生存质量。     

基于网络药理学预测多种微量元素作用于早产低出生体重儿的药理作用机制

目的 利用网络药理学方法探究多种微量元素作用于早产低出生体重儿的药理作用机制。方法 通过Drugbank数据库和TTD数据库获取多种微量元素调控的靶点,在GeneCards数据库和DisGeNet数据库收集早产低出生体重儿相关的基因,筛选出两者共同的靶点作为多种微量元素作用于早产低出生体重儿相关靶点,运用STRING数据库构建其蛋白相互作用网络,利用Cytoscape 3.6.1软件筛选候选靶点,并确定关键靶点。通过构建“多种微量元素-候选靶点”综合性网络,定义主要微量元素。使用g:Profiler软件对候选靶点进行KEGG和GO富集通路分析,预测多种微量元素作用于早产低出生体重儿的相关信号通路和分子机制。结果 共确定微量元素作用于早产低出生体重儿的靶点211个、候选靶点26个;预测到关键靶点为ALB、GAPDH、FN1;主要微量元素是铜(Cu)和锌(Zn),分别调控22和19个靶点;KEGG富集分析到主要3条通路为补体与凝血级联、胆固醇代谢、脂质和动脉粥样硬化。结论 主要微量元素Cu和Zn可通过调节GAPDH、CP和SOD1等靶点,引起早产儿神经元损伤以及降低氧化应激导致的早产儿相关疾病的风险;早产儿合适的Cu和Zn水平可调控胆固醇代谢等信号通路而降低早产儿及其成年后心血管疾病的风险。因此,有必要进一步深入研究多种微量元素对早产儿的药理作用机制,为早产儿的良好生长和发育提供更加充分的理论依据。     

早期使用免乳糖配方奶喂养早产低体质量儿的临床分析

目的:探讨免乳糖配方奶在早产儿喂养中的作用。方法:选取2010年1月至2014年12月我院收治的胎龄28~34周、体质量1 000~1 800g的早产低体质量儿128例,随机分为观察组和对照组,观察组早期使用免乳糖奶粉喂养,对照组常规使用早产儿奶粉喂养。结果:观察组达到全肠道喂养时间及恢复至出生体质量时间为(11.11±2.43) d 及(9.93±1.92) d,均较对照组明显缩短(P<0.01);观察组喂养不耐受与坏死性小肠结肠炎发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:早产儿生后早期使用免乳糖配方奶喂养可降低喂养不耐受发生率,缩短达到全胃肠喂养的时间。     

肺表面活性物质联合CPAP预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的临床观察

目的:探究肺表面活性物质+CPAP预防极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的效果。方法:研究对象为2015年5月~2017年5月收入的70例极低出生体重早产儿,按治疗方式不同分成观察组与对照组,观察组35例采用肺表面活性物质+CPAP预防支气管肺发育不良,另对照组35例采用CPAP预防支气管肺发育不良,探讨实施不同预防对支气管肺发育不良发生情况及肺功能的影响。结果:观察组在学氧分压(PaO2)上比显著对照组高(t=5.234,P<0.05),在二氧化碳分压(PaCO2)上相比对照组显著低(t=5.246,P<0.05),且支气管肺发育不良发生率(2.86%)比对照组(17.14%)低(χ^2=3.968,P<0.05)。结论:将肺表面活性物质+CPAP预防应用于极低出生体重早产儿时,能显著提升肺功能,降低支气管肺发育不良发生率,此方法值得应用与推广。     

低出生体重儿脂肪乳临床应用的安全性分析

目的:探讨低出生体重儿早期应用不同剂量脂肪乳营养支持的临床安全性。方法:选取2010年6月至2012年6月鄂州市中心医院收治的低出生体重儿52例,采用随机数表法分为治疗组28例和对照组24例。治疗组于生后24h内静脉给予脂肪乳,脂肪乳用量从1.0g/(kg.d)开始,以后每天增加1.0g/kg,最大剂量为3.0g/kg;对照组于第4天开始静脉给予脂肪乳,脂肪乳用量从1.0g/(kg.d)开始,以后每天增加0.5g/kg,最大剂量为3.0g/kg,至肠内营养热卡达100kcal/(kg.d)时停用胃肠外营养。比较两组患儿营养支持7d后体重、恢复出生体重时间、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转氨酶、尿素氮等血生化指标和相关并发症。结果:治疗7d后治疗组患儿体重增加明显,恢复至出生体重时间缩短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿血清胆固醇、甘油三酯、胆红素、转氨酶、尿素氮等血生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患儿发生败血症2例(7.1%)、呼吸暂停9例(32.1%)、高血糖4例(14.2%)、胆汁淤积症2例(7.1%),与对照组比较差异无统计学意义(χ2分别为0.027、0.527、0.055、0.019,P均>0.05)。结论:早期大剂量外周静脉应用脂肪乳营养支持可增加低出生体重儿热卡摄入,促进低出生体重儿生长发育,与对照组比较未增加不良反应发生率,临床应用安全有效。     

不同剂量中／长链脂肪乳对早产儿及低出生体质量儿的疗效及安全性

目的:观察不同剂量中/长链脂肪乳对早产儿及低出生体质量儿生长发育的影响。方法:76例早产或低出生体质量儿随机分为观察组(40例)与对照组(36例),在出生后12~24 h内给予中/长链脂肪乳、氨基酸、葡萄糖注射液等治疗,其中观察组中/长链脂肪乳从2.0 g·kg-1·d-1始,以0.5 g·kg-1·d-1递增,逐渐增至3.0 g·kg-1·d-1;对照组中/长链脂肪乳从0.5 g·kg1·d-1始,以0.5 g·kg-1·d-1递增,逐渐增至3.0 g·kg-1·d-1。两组疗程均为7 d。监测两组新生儿体质量增长情况及治疗后血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、三酰甘油及血糖等指标的变化。结果:观察组恢复出生体质量时间(4.38±0.93)d,明显短于对照组的(6.81±1.90)d,恢复后体质量增长幅度(30.41±1.81)g·kg-1·d-1,也明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患儿治疗7 d后血生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期大量应用中/长链脂肪乳有利于改善早产儿的早期营养状况。