自发性食管破裂14例的诊断与治疗

目的探讨自发性食管破裂的治疗方法,总结其外科治疗经验。方法回顾性分析华西医院1998年1月至2011年12月14例自发性食管破裂患者的临床资料,其中男11例,女3例;年龄(55.2±14.4)岁;发病时间(49.6±21.2)h。行Ⅰ期修补术11例,消化道重建术1例,安置可取出式食管带膜支架1例;行床旁胸腔闭式引流术1例。结果 13例患者行手术治疗,总体治愈率84.6%(11/13)。行Ⅰ期修补术11例中8例(72.7%)治愈,术后发生瘘3例,其中2例死亡,另1例治愈,住院时间(22.3±7.0)d。行消化道重建术和安置可取出式食管带膜支架的2例均痊愈,住院时间(39.0±5.7)d。1例仅行床旁胸腔闭式引流术,住院10 d后死亡。结论积极的外科治疗是自发性食管破裂的有效方法,发病时间超过24 h仍可依据术中情况行Ⅰ期修补术,无Ⅰ期修补指征者可以行消化道重建术、安置带膜食管支架或食管腔内置管术。     

自发性食管破裂的诊断与治疗

目的 :探讨自发性食管破裂的诊断、治疗以及死亡原因。方法 :对三家医院 3 5例自发性食管破裂患者的诊疗经过进行回顾性分析。结果 :2 8例经手术治疗 ,1例术后死亡 ;7例保守治疗 ,死亡 6例 ,总的死亡率 2 0 %。结论 :早期诊断和积极手术是成功治疗自发性食管破裂的关键 ,患者死亡大多由于得不到及时诊疗所致。     

食管自发性破裂3例临床分析

目的总结自发性食管破裂的临床表现、诊断及处理方法。方法对3例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析。结果全部误诊或延误诊断,2例患者手术治疗治愈,1例患者保守治疗死亡。结论自发性食管破裂误诊率高,控制感染、营养支持是关键,手术治疗是降低病人病死率的重要方法。     

自发性食管破裂的诊断与治疗

目的总结自发性食管破裂的诊治经验,提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析我院2000年10月至2008年12月收治的21例自发性食管破裂患者的临床资料,男18例,女3例;年龄24~59岁,平均年龄40.5岁。行开胸手术治疗19例,其中行食管裂口修补术13例,食管部分切除、食管胃吻合术4例,单纯胸腔清洗引流2例;11例加做空肠造瘘术,8例置放空肠营养管。未行手术而仅行抗感染对症支持治疗2例。结果 19例开胸手术患者中,痊愈16例(84.21%),死亡3例,分别因严重纵隔感染中毒性休克、吻合口瘘、纵隔感染各死亡1例;经保守治疗的2例患者均死于严重感染、多器官功能衰竭。随访16例,随访时间3个月~8年,随访期间无明显食管反流和食管狭窄等并发症发生。结论自发性食管破裂通过早期、积极、有效的外科治疗,预后良好;术后保证引流通畅、加强营养、预防和控制感染是治疗该病的关键。     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

自发性食管破裂34例的临床诊治分析

目的探讨自发性食管破裂的临床特征、诊断和治疗方法,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析自1996年1月至2010年6月苏北人民医院收治34例自发性食管破裂患者的相关临床资料,其中男28例,女6例;平均年龄57.6(32～80)岁。主要临床症状为呕吐后出现胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难和休克等,从发病到确诊时间4 h～7 d。保守治疗13例,均采用胸腔闭式引流,并行逆行胃肠减压和空肠造瘘营养支持;食管修补术治疗21例,手术为食管裂口分层吻合,同时行空肠造瘘及逆行胃肠减压。结果全组无死亡,均治愈出院。经保守治疗的13例患者平均住院时间为46 d,行食管修补术的21例患者平均住院时间为17 d,术后破裂口均一期愈合。34例患者随访l～8年,失访4例;经保守治疗的患者中随访11例,手术治疗的患者中随访19例,随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸等症状。结论自发性食管破裂是一种误诊率和病死率均较高的胸外科急症,早期诊断和尽早手术闭合破裂口和通畅引流是治疗的关键。     

自发性食管破裂的诊断和外科治疗

目的 总结自发性食管破裂诊断和外科治疗的经验。方法 对我院1966年至1998年收治的22例自发性食管破裂病例的诊断、治疗、结果进行回顾性分析。结果 本组病例10例在48 h内确诊并手术,死亡率为20％(2/10),超过48h的12例,死亡率为41.7％(5/12)。行一期修补术的9例中有5例距发病超过24小时,成功3例。结论 早期诊断和选择合理术式进行治疗是提高本病疗效,降低死亡率的关键。24 h不是能否行一期修补术的时间界限。     

分期手术治疗晚期自发性食管破裂并脓胸三例分析

目的 总结分期手术治疗晚期自发性食管破裂并脓胸的效果.方法 广州医学院第二附属医院胸外科2009年9月-2011年5月对3例晚期自发性食管破裂并脓胸患者行分期手术治疗.第一期手术行脓胸清创+T管引流+空肠造瘘,第二期手术行颈部食管胃吻合,重建消化道,同时或第三期手术行胸段食管切除.结果 3例患者均痊愈,平均住院78.7d.随访5～14个月,患者均未出现吞咽困难.结论 分期手术方案能够安全、有效的治疗晚期自发性食管破裂并脓胸.     

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的:探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗。方法:对我院自1990年以来收治的12例Boerhaave's综合征作回顾性研究,并结合文献复习。结果:9例根据临床资料诊断,3例经手术探查确诊。2例保守治疗,1例治愈,1例死亡;8例于发病24h内手术修补,其中7例治愈,1例死于再破裂;另2例于发病24h后手术,均治愈。结论:高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊、漏诊的关键。诊断主要根据胸片、食管造影及特征性的胸腔引流物。充分引流和手术修补是有效而可靠的治疗方法。     

自发性食管破裂(附6例报告)

1988年～1995年共行外科手术治疗自发性食管破裂6例。破裂部位位于胸中段者2例,胸下段者4例。其中2例行食管破口修补术;3例切除大部食管,行食管胃弓上吻合术;1例先后三次行颈部食管外置、贲门结扎术、空肠造瘘术及颈部食管胃吻合术。治愈2例,死亡4例。文章就自发性食管破裂的病因、诊断和治疗进行讨论。     

113例食管破裂与穿孔的外科治疗

目的总结各种原因所致的食管破裂与穿孔的治疗效果。方法统计1996年至2005年收治的113例食管破裂和穿孔者的各种致伤原因，比较保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率、24h以内手术治疗与24h以上手术治疗的疗效和死亡率。结果28例食管颈部损伤均获治愈。85例食管胸部损伤，手术治疗的治愈率83．0％，优于保守疗法的68．7％，P〈0．05。在自发性食管破裂病例中，发病后24h内手术者76．7％治愈，24h以上手术者54．5％治愈，P〈0．05。结论食管颈部损伤无论手术修补或保守治疗，均易治愈，预后较好。食管胸部破裂与穿孔手术治疗疗效优于保守治疗，24h以内手术者疗效优于24h以匕者。     

自发性食管破裂11例诊治体会

目的总结自发性食管破裂的诊治经验,提高诊治成功率。方法回顾总结分析我科近5a来收治的11例自发性食管破裂的临床资料。结果 11例患者中非手术治疗4例痊愈,手术治疗7例,其中1例死亡。结论熟悉自发性食管破裂的病因及临床特点,掌握其诊断及治疗原则,提高自发性食管破裂的诊治成功率。     

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。     

自发性食管破裂的外科治疗

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析我院自2000-2006年间收治的自发性食管破裂患者5例,分析其临床表现及外科治疗方法。结果5例患者中4例得到早期手术而痊愈,1例晚期手术患者术后并发症脓胸及急性肾功能衰竭而死亡。结论提高对自发性食管破裂的认识,早期手术主是治疗成功的关键。     

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析(附36例)

目的探讨诊治急性肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)的有效方法。方法对重庆医科大学附属第一医院血管外科2006年1月~2014年12月收治的SMVT的36例住院病例进行回顾分析。结果总死亡5例(13.9%),治疗好转出院31例(86.1%),再次手术7例(19.4%)。保守治疗15例,14例治疗好转出院;手术治疗治疗15例,好转出院12例。保守和手术治疗患者中5例再次手术,2例术后患者腹痛、腹胀不缓解,再次手术治疗后出现全身严重感染合并急性肾衰竭(AFR),最终死亡;1例入院病情危重急诊行坏死肠切除肠吻术后48 h内死于MODS;介入治疗6例,治疗好转出院5例,2例再次手术,1例SMA置管溶栓术后6天合并严重颅内出血死亡。另1例治疗40天出现DVT,并发生肺栓塞和肺部感染,出现ARDS死亡。结论 SMVT术前诊断困难,对不明原因急性腹痛者应及时怀疑本症;早期发现、早期治疗方能提高本病的治愈效果。病程早期可采用溶栓、取栓治疗,出现肠坏死征象者应及时手术,并予以抗凝治疗。     

肝癌自发性破裂出血21例诊治分析

目的观察保守治疗、选择性肝动脉栓塞及手术治疗等方法对肝癌自发性破裂出血的治疗效果。方法21例患者全部行抗休克止血等对症支持治疗,4例行肝动脉栓塞,12例行手术治疗,其中肝叶切除8例,出血性单纯缝合止血2例,肝动脉结扎加纱布条压迫止血2例。结果保守治疗的重症患者中2例死亡,肝动脉栓塞2例死亡,2例好转,手术治疗患者中1例死亡,2例发生胸腔积液并发症,9例康复。结论病灶切除是治疗肝癌自发性破例出血的最好方法,对全身情况较差者采用介入或非手术治疗更为合理。     

原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处治体会

目的 总结原发性肝癌自发性破裂出血急诊处治的经验,提高对该病的认识、诊断及治疗水平.方法 回顾分析资阳市第一人民医院2008年10月-2012年12月共收治11例原发性肝癌自发性破裂病例的临床资料.结果 3例患者给予内科保守治疗,其中1例死亡,2例患者出血停止,后行肝动脉化疗栓塞术;8例患者行急诊手术.手术仍是急诊处治的主要方法,术后效果明确,1例肝肿瘤切除术后1d死亡,1例术后3d出现大量腹水转入上级医院进一步治疗,余6例术后顺利出院,随访生存期在3个月以上.结论 原发性肝癌自发性破裂出血在急诊诊治过程中要注意减少误诊、漏诊,诊断明确后,在纠正休克的同时,可根据病情积极选择手术探查,手术方式可选择肿瘤切除术、单纯止血纱布填塞缝合止血术,以最短的时间挽救患者的生命.     

带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例

目的　提高自发性食管破裂一期修补成功率 ,探讨修补后各覆盖组织的优劣。方法　 1970年～1994年对 13例自发性食管破裂行一期修补 ,10例修补后以带蒂大网膜覆盖 ,其余 3例用带蒂胸膜瓣覆盖。结果　用带蒂大网膜覆盖的 10例术后均 期治愈 ,3例用胸膜瓣者中 2例分别于术后 5天、8天再次裂开 ,并因全身衰竭死亡。本组死亡 2例 ,其余 11例随访 2年健在。结论　带蒂大网膜是食管破裂修补后理想可靠的覆盖组织 ,它可有效提高修补的成功率。     

自发性食管破裂误诊原因分析

目的:对自发性食管破裂11例进行回顾性分析,旨在提高早期诊断,减少误诊。方法:1991年至2001年我们共收治11例的自发性食管破裂中,发病后入院确诊4例,误诊7例,误诊率64％;手术治疗6例,保守治疗5例。结果:手术6例全部治愈,保守治疗5例中,4例治愈,1例死亡。结论:本病临床表现类似胸腹急性疾病,重要的是对其认识不足亦延误诊断,通过胸部X线口服造影剂或美兰能确诊。     

原发性肝癌破裂出血38例诊治体会

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析本院自1996年7月至2004年7月收治38例原发性肝癌破裂出血的临床资料。结果 38例患者中9例行保守治疗,术后病死率为67％（6／9）：29例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除术,肝动脉结扎＋填塞缝合止血术,单纯填塞缝扎止血术,术后病死率分别为25％（3／12）,56％（5／9）,62％（5／8）。结论 原发性肝癌破裂出血行肝切除术不但可以有效彻底地止血,而且可以达到切除病灶的目的,是一种安全,可行的方法。如果病人情况不允许,可先行保守治疗,争取行Ⅱ期或延期肝切除术。