早产儿视网膜病变激光光凝治疗后视网膜功能发育状况观察

Objective To observe the development of cone/rod functions in children with retinopathy of prematurity(ROP)after laser photocoagulation.Methods 30 ROP patients(60 eyes)treated with laser photocoagulation(case group)and 30 preterm infants(60 eyes)without ROP(control group)were enrolled in this study.Flash Electroretinogram(F-ERG)was performed on all the children, and the response of rod cells and cone cells,maximal mixed responses and oscillatory potentials were recorded.Results Compared with the control group,the amplitude of response of rod cells was obviously decreased(t=-2.385,P＜0.05),while the latency phase of rod cells was obviously prolonged(t=-2.799,P＜0.05);the amplitudes of a-and b-wave of maximal response were significantly decreased in the case group(t=-2.967.-4.037;P＜0.05).But there was no significant difference of amplitudes(t=-1.402)and latency phase (t=-1.637,0.465)0f b-/a-wave of the maximal mixed response between two groups(P>0.05).In the response of cone cells,there was no significant difference of the latency phase(t=1.222)and amplitude (t=-0.636)of a-wave as well as amplitude(t=-1.927)of b-wave between two groups(P>0.05).The latency phase of b-wave of cone cells in the case group was longer than that in the control group(t=-2.466,P＜0.05).Conclusions Compared to no-ROP preterm infant retina,laser-treated ROP retina has normal cone function development and delayed rod function development.     

早产儿视网膜病变激光光凝治疗后视网膜功能发育状况观察

Objective To observe the development of cone/rod functions in children with retinopathy of prematurity(ROP)after laser photocoagulation.Methods 30 ROP patients(60 eyes)treated with laser photocoagulation(case group)and 30 preterm infants(60 eyes)without ROP(control group)were enrolled in this study.Flash Electroretinogram(F-ERG)was performed on all the children, and the response of rod cells and cone cells,maximal mixed responses and oscillatory potentials were recorded.Results Compared with the control group,the amplitude of response of rod cells was obviously decreased(t=-2.385,P＜0.05),while the latency phase of rod cells was obviously prolonged(t=-2.799,P＜0.05);the amplitudes of a-and b-wave of maximal response were significantly decreased in the case group(t=-2.967.-4.037;P＜0.05).But there was no significant difference of amplitudes(t=-1.402)and latency phase (t=-1.637,0.465)0f b-/a-wave of the maximal mixed response between two groups(P>0.05).In the response of cone cells,there was no significant difference of the latency phase(t=1.222)and amplitude (t=-0.636)of a-wave as well as amplitude(t=-1.927)of b-wave between two groups(P>0.05).The latency phase of b-wave of cone cells in the case group was longer than that in the control group(t=-2.466,P＜0.05).Conclusions Compared to no-ROP preterm infant retina,laser-treated ROP retina has normal cone function development and delayed rod function development.     

早产儿视网膜病变激光光凝治疗后白内障一例

患儿男,3个月,因眼科筛查发现双眼早产儿视网膜病变(ROP)2周入住我院.患儿出生胎龄为28周,出生体重1500g.出生后使用呼吸机4d,暖箱吸氧1个月.矫正胎龄38-6周检查,血红蛋白65 g/L.无其他全身疾病史.父母非近亲结婚,否认家族史.入院时检查:体温36.9℃,呼吸24 次/min.脉搏112次/min,体重2500g,矫正胎龄40-5周.患儿发育差,营养不良,贫血貌,无发热发绀.眼科检查;双眼视力可追光,眼压指测Tn.双眼外眼未见明显异常,眼球转动无受限,球结膜无充血,角膜透明,瞳孔圆直径约3 mm,对光反射尚可,晶状体透明.二代广角数码视网膜成像系统( RetCamⅡ)眼底检查显示,双眼视网膜平伏,后极部见视网膜静脉扩张,小动脉纡曲,2区右眼6:00～1:00、左眼11:00～4:30时钟位见嵴样隆起,嵴上血管纡曲扩张,周边无血管区明显可见(图1).眼部A/B型超声检查显示,双眼颞侧周边球壁粗糙,可见膜状中低回声,双眼眼球后壁未见视网膜脱离光带.心脏B型超声检查显示卵圆孔未闭合.诊断:(1)双眼阈值期ROP;(2)重度贫血;(3)卵网孔未闭.患儿入院后复查血红蛋白70 g/L.     

激光光凝治疗早产儿视网膜病变的疗效分析

目的 观察激光光凝治疗早产儿视网膜病变（ROP）的临床效果。方法 临床确诊为阈值前Ⅰ型和阈值期的ROP患儿64例127只眼纳入研究。其中,阈值前Ⅰ型ROP 15例30只眼,占患眼的23.6%;阈值期ROP 49例97只眼,占患眼的76.4%。所有患儿均于确诊后72 h内在全身麻醉状态下行间接检眼镜引导的532 nm或810 nm激光光凝治疗。阈值前Ⅰ型ROP 15例30只眼中,行532 nm激光光凝治疗6例12只眼,行810 nm激光光凝治疗9例18只眼。阈值期ROP 49例97只眼中,行532 nm激光光凝治疗37例73只眼,行810 nm激光光凝治疗12例24只眼。治疗后随访时间12~36个月,平均随访时间18.4个月。观察患儿病变退化情况。以1次激光光凝治愈率、重复治疗率、不良预后发生率、全身及局部并发症的发生情况为疗效观察指标,对比分析阈值前Ⅰ型与阈值ROP,以及532 nm与810 nm激光光凝治疗的效果差异。结果 127只眼中,附加病变消失、嵴消退、病变完全退化125只眼,占98.4%;颞侧周边部残存膜状牵拉、视网膜血管颞侧牵拉移位2只眼,占1.6%。未出现进展为4期或5期严重不良预后者。经1次激光光凝治疗病变完全退化者118只眼,占92.9%;经2~3次激光光凝治疗病变完全退化者6只眼,占4.7%;因近周边部病变较重,激光光凝反应欠佳,行冷冻治疗者3只眼,占2.4%。64例127只眼中,发生麻醉意外1例,占患儿的1.6%;出现结膜下出血12只眼,占患眼的9.4%;发生白内障1只眼,占患眼的0.8%。经532 nm或810 nm激光光凝治疗阈值前Ⅰ型和阈值期ROP的治疗效果相当,差异无统计学意义（P＞0.05）。但需要重复激光光凝治疗、附加冷冻治疗、出现不良预后及严重并发症者主要出现在阈值期532 nm激光光凝治疗的患儿中。结论 激光光凝可有效治疗阈值前Ⅰ型和阈值期ROP。     

高危阈值前和阈值病变早产儿视网膜病变激光光凝治疗疗效分析

目的 观察激光光凝治疗高危阈值前和阈值病变早产儿视网膜病变（ROP）的临床疗效和安全性。方法 临床检查确诊的97例ROP患儿186只眼纳入研究。其中,高危阈值病变88只眼,阈值病变98只眼。186只眼中,1区病变70只眼,2区病变116只眼。所有患儿均在全身麻醉下采用波长为810 nm的Iridis激光机经双目间接检眼镜输出进行激光光凝治疗。治疗后随访35～852 d,平均随访时间(316±274) d。观察病变完全消退和病变进展情况。结果 186只眼中,病变完全消退168只眼,占90.3%;出现局部纤维增生10只眼,占5.4%;进展为局限性视网膜脱离8只眼,占4.3%。高危阈值病变组88只眼中,病变完全消退84只眼,占95.5%;病变进展4只眼,占4.5%。阈值病变组98只眼中,病变完全消退84只眼,占85.7%;病变进展14只眼,占14.3%。两组病变完全消退率比较,差异有统计学意义（χ2=3.98,P＜0.05）。1区病变70只眼中,病变消退56只眼,占80.0%;病变进展14只眼,占20.0%。2区病变116只眼中,病变消退112只眼,占96.6%;病变进展4只眼,占3.4%。1区病变进展眼数明显高于2区病变进展眼数,差异有统计学意义（χ2=11.86,P＜0.01）。未观察到与治疗相关的并发症。结论激光光凝治疗高危阈值前和阈值病变ROP均有较好疗效,提前干预能减少其不良预后;无与治疗相关的并发症发生。     

深圳市早产儿视网膜病变激光光凝治疗效果观察及围手术期管理模式探讨

早产儿视网膜病变(ROP)治疗的关键是通过规范的筛查,早期发现并及早干预,即对阈值病变者进行积极的激光光凝或冷冻治疗[1].激光光凝治疗大多在新生儿重症监护病房(NICU)进行,故ROP围手术期处理需要新生儿科、眼科、麻醉科医护人员的密切合作.目前,国内有关激光光凝治疗ROP的报道较多.但其围手术期管理模式却不尽相同[2].我们对一组在深圳市各医疗机构NICU行激光光凝治疔的ROP患儿的临床疗效进行了观察,并探讨了围手术期的管理经验.现将结果报道如下.     

光凝所致糖尿病视网膜病变视网膜功能 改变的定量研究

目的探讨视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变视网膜功能的早期影响。方法应用多焦视觉诱发反应图象系统(visual evoked response image system, VERIS )对21例30只眼Ⅲ～Ⅳ期糖尿病视网膜病变视网膜光凝术前、术后第3 d和术后第7 d的多焦视网膜电图(multifocal electroretinograms, MERG)进行了定量研究。结果与术前比较,光凝术后第3　d黄斑中央5°区域和鼻上象限N1波潜伏期显著延长,MERG各波反应密度均较术前显著降低。与接受光凝部位相应的视野鼻下象限N1波和P1波反应密度变化值大于其余三个象限,但仅在鼻下象限与颞上象限之间差异有显著性的意义。黄斑中央5°区域M ERG各波反应密度下降幅度最大,黄斑中央10°区域次之,均大于各象限。术后第3　d术眼视力的变化值与黄斑区各波反应密度的变化值呈显著的正相关。术后第7 d,MERG各波反应密度有所恢复,但N1波和P1波反应密度仍较术前降低。结论糖尿病视网膜病变视网膜光凝术后早期视网膜功能显著下降,光凝间接引起的黄斑区视网膜功能损害是术后早期部分患者中心视力下降的重要因素。(中华眼底病杂志,2001,17:181-183)     

早产儿视网膜病变激光光凝治疗效果及预后影响因素分析

目的:观察激光光凝术治疗阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果,分析光凝术后病变进展的影响因素。方法:回顾分析激光光凝治疗ROP患者46例89眼,其中阈值前Ⅰ型57眼,阈值期32眼。采用810nm激光对周边视网膜无血管区进行光凝治疗。根据光凝术后结果分为病变消退组和进展组。随访视网膜解剖结构和ROP病变的变化,分析ROP病变部位、病变程度、光凝点数量、机械辅助呼吸、败血症、新生儿肺炎等因素与光凝术后病变进展的相关性。结果:ROP89眼经激光光凝治疗后病变完全消退79眼(89%),病变进展10眼(11%)。光凝治疗ROP病变消退组与进展组比较,出生胎龄、出生体重、首次光凝校正胎龄差异无统计学意义(P=0.668,0.495,0.143)。病变进展组的Ⅰ区病变、阈值病变、急性进展性后极部早产儿视网膜病变(AP-ROP)、光凝点数量均较病变消退组明显增加,差异有统计学意义(P=0.035,0.017,0.000,0.031)。Logistic回归分析结果显示,AP-ROP与光凝术后病变进展有关(P=0.001)。AP-ROP患眼光凝术后病变进展的可能性是非AP-ROP患眼的12.167倍(95%CI:2.733～54.154)。结论:激光光凝术能有效控制早期ROP的病变进展,使大部分阈值前Ⅰ型和阈值期ROP病变完全消退。急性进展性后极部早产儿视网膜病变光凝术后容易发生视网膜脱离,是影响光凝术后疗效的最主要因素。     

深圳市早产儿视网膜病变激光光凝治疗效果观察及围手术期管理模式探讨

早产儿视网膜病变(ROP)治疗的关键是通过规范的筛查,早期发现并及早干预,即对阈值病变者进行积极的激光光凝或冷冻治疗[1].激光光凝治疗大多在新生儿重症监护病房(NICU)进行,故ROP围手术期处理需要新生儿科、眼科、麻醉科医护人员的密切合作.目前,国内有关激光光凝治疗ROP的报道较多.但其围手术期管理模式却不尽相同[2].我们对一组在深圳市各医疗机构NICU行激光光凝治疔的ROP患儿的临床疗效进行了观察,并探讨了围手术期的管理经验.现将结果报道如下.     

广角数码儿童视网膜成像系统引导下激光光凝治疗早产儿视网膜病 变

目的 观察在广角数码儿童视网膜成像系统（RetCam II）在激光 光凝治疗早产儿视网膜病变（ROP）中的应用价值。 方法 回顾分析连续 发现的阈值ROP或阈值前Ⅰ型ROP患儿共30例58只眼， 其中36只眼为阈值前Ⅰ型ROP，19只眼为阈值ROP，3只眼为外院冷冻术后有冷冻遗漏 区ROP；1区ROP 8只眼，2区ROP 50只眼。54只眼 （93.1％）进行了一次激光光凝， 4只眼（6.9％）进行了2次激光光凝。 应用半导体532 nm激光经双目间接检眼镜激光光凝周边视网膜无血管区。手术前后 分别进行RetCam II眼底检查，手术中对激光光凝遗漏区即刻进行补充治疗。治疗后随访时 间3～11个月，平均5-5个月。 结果 54只眼1次激光光凝术后1～3周反 应良好，ROP病变得到控制。4只眼行第2次激光光凝术后，2只眼病变静止、消退；2只眼发 生后极 部局限性牵拉性视网膜脱离。随访结束时2只眼（3.4％）发生视网膜不良结构后果。 结论 激光光凝手术前后行RetCamⅡ检查在治疗ROP时能够有效避免激光光凝 “遗漏区”，提高一次激光光凝成功 率，减少手术后视网膜不良结构后果发生率。     

经双目间接检眼镜激光光凝治疗严重早产儿视网膜病变

目的评价经双目间接检眼镜激光光凝治疗的严重早产儿视网膜病变（ROP）的疗效和安全性。方法回顾分析激光光凝治疗的ROP阈值病变、阈值前病变患儿126例241只眼的临床资料。所有患儿均于确诊后3d内在眼表面麻醉下采用半导体倍频YAG激光经双目间接检眼镜输出进行视网膜激光光凝，治疗后平均随访129．4d。结果所有接受治疗的患儿中，ROP退化203只眼，占84．2％；视网膜结构不良预后38只眼，占15．8％。后者包括黄斑牵引增生条索16只眼，占不良预后的42．1％；进展至4A期（未累及黄斑的局限视网膜脱离）4只眼，占10．5％；4B期（累及黄斑的局限视网膜脱离）7只眼，占18、4％；5期（完全视网膜脱离）11只眼，占28．9％。最常见的治疗后眼部并发症包括结膜下出血（38只眼，占15．8％）和感染性结膜炎（22只眼，占9．1％），呼吸暂停等全身并发症少见（1例，占0．8％）。结论经双目间接检眼镜激光光凝治疗ROP阈值病变和阈值前病变有效、安全。     

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变的疗效观察

目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体ranibizumab（商品名Lucentis）联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变（AP-ROP）的安全性和有效性。方法 经早产儿视网膜病变（ROP）筛查和临床检查确诊为AP-ROP的35例患儿70只眼纳入研究。所有患眼病变均位于后极部。其中,病变位于1区42只眼,病变位于2区28只眼。合并有虹膜新生血管或扩张的虹膜血管46只眼,合并玻璃体积血19只眼。所有患儿在确诊后12 h内接受玻璃体腔注射ranibizumab治疗。观察全身及眼部的不良反应情况。注药后1周,观察患眼眼底情况,比较玻璃体腔注射ranibizumab前后视网膜血管纡曲和扩张程度的变化。所有患眼均在玻璃体腔注射ranibizumab治疗后联合激光光凝治疗,激光治疗距离注药的时间间隔为1～10周,平均间隔时间（5.1±2.6）周。治疗后随访时间6～18个月,平均随访时间（10.3±3.9）个月。主要观察视网膜病变转归情况。对于随访过程中出现病情进展至4期或5期的患儿,行保留晶状体的玻璃体切割手术或玻璃体切割联合晶状体切除手术。结果 玻璃体腔注射ranibizumab后,无患儿发生眼部并发症及全身不良反应。出现新增的视网膜前出血12只眼,占所有患眼的17.1%;但出血均自行吸收。随访期间,所有的晶状体均保持透明,未发生医源性裂孔。玻璃体腔注射ranibizumab后1周,所有虹膜新生血管或扩张的虹膜血管均消退。玻璃体积血明显吸收16只眼,占合并有玻璃体积血患眼的84.2%。后极部血管纡曲、扩张明显消退61只眼,占所有患眼的87.1%;视网膜血管不同程度向周边生长59只眼,占所有患眼的84.3%。1区病变42只患眼中,血管发育至2区32只眼,占76.2%。2区病变28只患眼中,血管发育至2～3区交界处24只眼,占85.7%。玻璃体腔注射ranibizumab联合激光光凝治疗后,视网膜血管网或嵴消退、附加病变消退且视网膜平复62只眼,占所有患眼的88.6%。视网膜表面纤维增生膜持续加重,发生牵引性视网膜脱离8只眼,占所有患眼的11.4%。其中,进展至4期5只眼,占所有患眼的7.1%;进展至5期3只眼,占所有患眼的4.3%。接受保留晶状体的玻璃体切割手术4只眼,接受玻璃体切割联合晶状体切除手术4只眼。手术治疗后,视网膜完全复位5只眼,视网膜部分复位3只眼。结论 玻璃体腔注射ranibizumab联合激光光凝治疗AP-ROP安全、有效。     

急进性后部型早产儿视网膜病变的临床特征及治疗

目的 观察急进性后部型早产儿视网膜病变（AP-ROP）的临床特征和治疗效果。 方法回顾分析18例AP-ROP患儿35只眼的临床资料。暗室条件下,采用双目间接检眼镜配合28 D透镜、巩膜压迫器、广角数码视网膜成像系统(RetCam)检查所有患儿视网膜并记录病变。所有患儿在确诊后12 h内,采用半导体倍频532 nm波长激光,应用双目间接检眼镜激光输出系统对病变周边部视网膜无血管区进行激光光凝。其中,因激光光凝治疗后病变继续进展再行玻璃体手术治疗者13只眼,占37.1%;单纯行激光光凝治疗者22只眼,占62.9%。治疗后随访6个月~5年,平均随访时间为23.5个月。观察视网膜病变的转归。结果 所有患眼均为后极部病变,位于1区或2区的后部。4个象限的视网膜血管高度扩张纡曲,难以区分视网膜小动静脉,出现视网膜内血管短路、动静脉弓;视网膜无血管区和血管化区域边界不清,新生血管网呈扁平形态,不易识别;无明显的分界线或嵴等典型病变形成。单纯行激光光凝治疗的22只眼,治疗后血管形态及走向趋于正常,病变消退,无血管区光凝斑均匀覆盖。行玻璃体切割手术的13只眼,激光光凝治疗后玻璃体在后极部环形增生收缩引起牵拉性视网膜脱离。手术治疗后视网膜复位8只眼;玻璃体渗出及出血,视网膜未复位5只眼。结论 AP-ROP临床表现特殊。及时激光光凝治疗可使大部分患眼病变消退。激光光凝治疗后病变继续进展者行早期玻璃体手术干预,可使大部分患眼视网膜复位。     

急进性后部型早产儿视网膜病变激光光凝治疗疗效观察

目的 观察急进性后部型早产儿视网膜病变(AP-ROP)视网膜激光光凝的治疗效果。方法 2008年5月至2010年12月检查确诊的AP-ROP患儿14例28只眼纳入研究。所有患儿均采用间接检眼镜及二代广角数码视网膜成像系统(RetCam Ⅱ)行眼底检查并记录AP-ROP病变。其中,1区病变24只眼,2区病变4只眼。确诊后24 h内采用氩离子激光机经双目间接检眼镜输出系统,在巩膜顶压器顶压下使用黄绿光对分界嵴边无血管区至锯齿缘行视网膜激光光凝治疗。起始能量200 mW,使用能量为200～500 mW,曝光时间为200ms,每2个光凝斑相连,但无重叠。治疗后随访3～24个月,平均随访时间11.5个月。观察视网膜血管扩张纡曲是否好转,虹膜表面血管扩张或新生血管是否消退,后极部视网膜有无纤维增生、脱离或皱褶形成等。结果 28只眼中,病变治愈或控制25只眼,占89.3％;治疗后1个月发生视网膜脱离1只眼,占3.6%,行玻璃体切割手术,视网膜解剖复位;病变加重家长放弃治疗2只眼,占7.1%,视力无光感。随访中未观察到与治疗相关的角膜,虹膜及晶状体损伤等并发症。结论视网膜激光光凝治疗能控制大部分AP-ROP患儿视网膜病变的发展,安全有效。     

早产儿视网膜病变筛查和阈值期治疗的研究

目的研究早产儿视网膜病变(ROP)的发生率,评估ROP阈值期治疗效果。方法使用双目间接检眼镜对108例早产儿进行ROP筛查,将筛查结果进行统计学分析,达到阈值病变的患儿及时进行视网膜激光光凝或经巩膜、视网膜冷凝术。结果筛查108例早产儿,发现ROP23例,发生率为21.3%。在所有ROP患儿中,ROP1期13例,占56.5%;ROP2期3例,占13.0%;ROP3期7例,占30.4%。其中ROP3期患儿均伴有附加病变,达到阈值病变标准。ROP患儿出生体重为(1.43±0.25)kg(t=4.059,P<0.001);孕周为(31.0±2.3)周(t=2.637,P=0.013);吸氧时间为1~49d,平均17d(n=23,Z=-3.630,P<0.001);需要机械辅助呼吸患儿18例(χ2=12.009,P=0.001);上述指标与非ROP患儿比较,差异均有统计学意义;而与是否多胎的差异无统计学意义(χ2=1.013,P=0.314)。Logistic回归分析:出生体重低(β=-2.542,OR=0.079,P=0.032)和使用机械辅助呼吸(β=1.341,OR=3.823,P=0.025)的患儿是发生ROP的相关高危因素。7例阈值期病变患儿中,6例进行激光光凝或冷凝治疗。术后随访2个月至2年,手术眼的结构和视功能未见异常。1例阈值期病变患儿未予治疗,于1个月后出现视网膜脱离。结论出生体重轻、孕周少、吸氧时间长、需要机械辅助呼吸的早产儿发生ROP的风险较高。对阈值期病变患儿应及时进行激光光凝或冷凝治疗。