经后路行椎管侧前方减压治疗早期胸腰椎骨折

目的探讨早期胸腰椎骨折合并椎体脱位和骨块移位致椎管狭窄的治疗方法和效果。方法回顾分析了39例早期胸腰椎骨折病例,应用早期后路切开减压、滑脱椎体复位、L型骨凿复位凸入椎管内的骨块加AF和U SS系统内固定。结果39例患者椎体前缘高度由术前的平均46%恢复至术后的85%,椎体后缘高度由术前的90%恢复至术后的95%,椎管内无移位骨块,滑脱椎体复位,瘫痪恢复按A S IA分级,A、B级中有5例无变化,余均有改善。结论应用早期后路切开减压、滑脱椎体复位、L型骨凿复位后凸入椎管内的骨块加AF和U SS系统内固定能使骨折椎体复位,椎管有效减压,便于脊髓和脊柱功能良好恢复。     

胸腰椎骨折的前路椎管减压内固定术

传统的后路减压已被公认为减压不彻底,并可加重脊柱的不稳定性。本文对国外近年开展的胸腰椎骨折前路减压内固定术作一综述,该术可在直视下直接去除脊髓前方的致压物质,同时作椎体内固定。手术采用腹膜后入路,减压包括切除一侧椎弓根、后1/3～2/3椎体及相应的上下椎间盘和软骨板,椎体间植骨宜用含皮质骨的大块骨。内固定安置在损伤脊椎的上下椎体侧后方,术后病人可早期活动。本文还介绍了手术适应证、并发症以及新型前路内固定器。     

胫骨髓内钉入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床应用

目的探讨在胫骨交锁髓内钉内固定术中从入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床疗效。方法在46例胫骨交锁髓内钉内固定术中,从髓内钉入口处以环钻替代开髓器开髓并取骨,采用微创小切口直视下复位,将所取松质骨植于骨折断端周围。结果术中均未发生平台骨折,40例获随访5~21个月,平均14.2个月;切口均一期愈合,骨折临床愈合时间3~6个月,平均4.8个月。无感染、内固定失效、血管及神经损伤。结论胫骨交锁髓内钉内固定术从入口处环钻取骨结合微创复位植骨能提高骨折一期愈合率,减少并发症,疗效满意。     

胫骨髓内钉入口处环钻取骨结合闭合复位钻头保护套筒微创植骨的应用

目的探讨胫骨骨折髓内钉入口处取骨结合闭合复位后微创植骨的临床疗效。方法对36例胫骨干骨折均采用闭合复位髓内钉固定,髓内钉入口处环钻取骨,采用钻头保护套筒微创植骨入骨折端。结果 34例随访8~16个月(失访2例),2例延迟愈合,32例在4~7个月时均愈合良好。结论在闭合复位交锁髓内钉固定胫骨干骨折的临床应用中,采用胫骨平台环钻取骨后利用钻头导向器微创植骨明显提高骨折的愈合率,减少骨折的延迟愈合及骨不连发生率,术中环钻和钻头保护套筒的应用简单、易行,无需制作特殊的工具。     

腰椎管狭窄症椎管减压内固定术

腰椎管狭窄症既往手术治疗主要是椎管减压术式，我们在椎管彻底减压的基础上行病变脊柱内固定及植骨融合术，效果满意，现报告如下。     

单侧半椎板"开窗"显微手术切除颈椎椎管内肿瘤

目的探讨单侧半椎板"开窗"显微切除颈椎管内肿瘤的手术方式的优缺点. 方法 23例运用单侧半椎板"开窗"法,在不破坏椎板完整性的基础上,用磨钻或小的椎板咬骨钳咬开单侧椎板形成"小窗",经小窗显微切除颈椎管内肿瘤. 结果 23例肿瘤均获全切,没有出现新的神经功能损害的症状,术后随访3～16个月,平均8个月,未见肿瘤复发和脊柱畸形. 结论单侧半椎板"开窗"切除颈椎管内肿瘤创伤小,有利于维持脊柱的稳定性,但也有暴露局限的缺点.     

经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏的回顾性研究

[目的]回顾性分析经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏与椎体骨折类型之间的关系,观察后路椎板减压骨水泥清除术后脊髓神经功能的恢复情况。〔方法」对2010年9月~2014年7月间发生的椎管内骨水泥渗漏患者共60例进行研究,其中有脊髓压迫症状32例,无症状28例。统计分析椎管内骨水泥渗漏与胸腰椎骨折类型之间的关系。对有脊髓压迫症状的患者,全部行后路椎板减压骨水泥清除术,术后定期随访(随访时间5~35个月,平均14个月)。采用ASIA 2000脊髓损伤神经功能评定标准,分析比较术前和末次随访时脊髓神经功能恢复情况。[结果]外伤性椎体骨折发生椎管内骨水泥渗漏率比骨质疏松骨折要高(P0.05),其他类型骨折骨水泥渗漏率之间比较差异均无统计学意义(P0.05)。影像学分析提示骨水泥主要通过椎体皮质破损渗漏入椎管,部分通过椎体后静脉丛渗漏入椎管。32例脊髓神经损伤患者行椎板减压骨水泥清除术后神经功能有恢复24例,无恢复8例,总体恢复率75%。[结论]外伤性椎体骨折行经皮椎体成形术发生椎管内骨水泥渗漏概率较高,术前评估椎体后壁的完整性,对于预防骨水泥渗漏有参考价值;对于有神经症状的椎管内骨水泥渗漏患者,后路椎板减压骨水泥清除术是一种有效的治疗方法。     

异径钻头在骨折内固定术中的应用

对长管状骨骨折,最常用的骨固定器材为加压钢板及螺钉,在ＡＯ学派在应用皮质螺钉固定骨折中,骨干钻孔过程应为:首先用直径45ｍｍ的钻头钻透近钢板一侧骨皮质,置入外径45ｍｍ内径32ｍｍ的套管;再通过套管穿入直径32ｍｍ的钻头,钻透对侧骨皮质,用直径45ｍｍ丝锥攻丝;最后再拧入直径45ｍｍ的加压螺丝钉加压。作者在操作过程中发现,此过程过于繁杂,于是设计了一种异径钻头,钻孔过程可一次完成。1　构　造　该钻头的结构为:尖端1ｃｍ长度直径为32ｍｍ,其余部分直径为45ｍｍ,采用直径45ｍｍ的钻头经磨床磨制而成如图1。2　体　会　作者经临床使用6…     

椎体后凸成形术中椎管内骨水泥渗漏的探讨

目的 探讨椎体后凸成形术(PKP)中椎管内骨水泥渗漏的原因与防治方法. 方法 2002年10月至2007年12月,123例行PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者中,5例发生椎管内骨水泥渗漏,回顾性分析其临床资料并复习相关文献,以探寻发牛骨水泥渗漏的原因和防治方法. 结果骨水泥渗漏的原因:1例骨水泥经椎体后壁破裂处渗漏至椎管内,2例骨水泥经椎弓根内侧壁穿刺针道破裂口进入椎管,另2例骨水泥可能经椎体后部血管进入椎管内.椎管内骨水泥渗漏发生部位:T121例,L12例,L31例,L4 1例.5例患者平均随访2.4年(1.0～4.5年),均无脊髓神经损伤表现,腰背痛消失或明显缓解. 结论 PKP可发生椎管内骨水泥渗漏,但并不一定产生临床症状.术中良好的透视监护设备及正确的手术方法是减少椎管内骨水泥渗漏的重要因素之一.     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位与神经损伤

目的　观察胸腰椎爆裂骨折部位及椎管内骨块占位与神经损伤的关系。方法　对 14 1例包括胸椎 (T1 - T1 0 )、胸腰段 (T1 1 - L2 )及腰椎 (L3- L5)三个水平爆裂骨折 CT显示的椎管内骨块占位与神经功能关系进行了分析。结果　神经损伤组椎管内骨块占位程度明显高于无神经损伤组 (P <0 .0 5 ) ;在有神经损伤情况下椎管骨块占位严重程度依次为 :胸椎 <胸腰段 <腰椎 (P <0 .0 5 ) ;在 Frankel分类有功能障碍的四个神经功能级之间其椎管骨块占位程度无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论　椎体爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要危险因素 ;神经损伤的出现与骨折椎体节段和椎管内骨块占位程度联合相关 ;但神经损伤的严重程度与就诊时 CT表现的椎管内骨块占位程度具有不一致性     

骨内移位术治疗手部痛性神经瘤

骨内移位术适用于在触痛最明显部位注射1％利多卡因后触痛与麻刺感能完全消除的患者。手术的主要操作有:(1)分离出神经瘤,切除或不切除均可,在其远端外膜缝一针5-0或6-0尼龙线作牵引。近侧神经予以游离,以免移位后有张力。(2)在神经附近的指骨干侧方先钻一大骨洞,大小能使神经瘤通过。再钻一或两个     

“8”字钢丝张力内固定髌骨骨折术

“８”字钢丝张力内固定髌骨骨折术李美才，陈扬，夏智雄本手术是作者对在张力带钢丝固定骨折的启如下加以改进的术式。用自制骨锥（即用一枚直径２ｍｍ克氏针在尖端钻０．１ｍｍ小孔，针尾制成手柄而成）钻骨穿钢丝髌前“８”字交叉固定（图１）。经三年多临床运用，效果...     

椎管成形椎间植骨RF系统内固定治疗腰椎滑脱

目的 探讨椎管成形,椎间植骨RF系统内固定治疗腰椎滑脱的效果.方法 98例腰椎Ⅰ°以上滑脱有明显下肢症状患者使用RF系统复位固定,椎间植骨、椎管成形、关节突及峡部植骨.结果 全部获解剖复位,生理前凸恢复,椎间骨融合良好,椎管成形无狭窄,未发现内固定松动.结论 RF系统固定、椎间植骨、椎管成形是治疗腰椎滑脱的有效方法.     

椎管内髓外硬膜下肿瘤的外科治疗

目的：探讨椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床特点及手术中应用内固定重建脊柱稳定性的疗效。方法：手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤24例，男14例，女10例；年龄12～68岁，平均40岁。14例在切除肿瘤后应用内固定及自体植骨，10例未行内固定及植骨。结果：本组24例均行后路一次手术切除肿瘤，平均随访22个月（6～36个月），肿瘤无复发，术后脊髓损伤无加重。随访Frankle分级提高1-3级，无血管、神经并发损伤。植入内固定者无固定物断裂、松动，固定效果满意，相应植骨部位均形成骨性融合。结论：椎管内髓外硬膜内肿瘤外科切除同时结合植骨内固定可有效保持脊柱的稳定性。     

PVP/PKP骨水泥椎管内渗漏的微创处理

目的探究微创处理经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)骨水泥椎管内渗漏压迫神经的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月～2019年8月我科行椎间孔镜下处理椎管内骨水泥渗漏伴神经症状的9例患者的临床资料。依据患者手术前后美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)分级、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association, JOA)评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)的结果综合评估疗效。结果椎间孔镜术后复查影像学检查提示压迫脊髓神经的骨水泥已基本取除干净。随访时间均为6个月,末次随访时9例患者ASIA分级均恢复正常,JOA评分(28.69±0.28)分,VAS评分(0.69±0.16)分,与术前比较差异显著(P0.01)。改良MacNab评价的优良率为88.89%(8/9)。结论椎间孔镜手术能微创取出椎管内渗漏的骨水泥,对PVP/PKP骨水泥椎管内渗漏伴神经症状的治疗能获得满意的疗效。     

闭合穿针内固定治疗前臂骨折

前臂骨折无论手法复位或外固定均较困难。笔者自1979年以来应用手法复位闭合穿针内固定方法治疗前臂骨折27例,其方法简便疗效满意。操作方法桡骨穿针:取桡骨远端背侧伸拇长肌与伸拇短肌之间的桡骨结节为进针点,在垂腕位以钢针(2mm直径骨圆针)自桡骨结节处刺入骨皮质,以骨钻导入髓腔。尺骨穿针:取尺骨鹰嘴中心点为进针点,在患肢屈肘位沿尺骨纵轴以骨钻将钢针(3～3.5mm直径骨圆针)导入或以三棱针直接锤击进入髓腔。此手法复位后,应在透视下将钢针打入远折段髓腔。宜将针尾留在皮下,桡骨针尾要弯向背侧以利练功。将针眼包扎后以纸壳绷带外固定。孟氏骨折超肘关节,盖氏骨折在尺桡远端侧方加垫,尺桡骨折不包括关节固定。     

拉杆式骨钻导针器

为提高骨科手术中手摇骨钻钻骨孔的准确性,作者设计了“拉杆式骨钻导针器”.1 材料及构造 导针器由不锈钢质的垂直拉杆,水平拉杆及滑动杆组成(附图).三杆的伸缩范围各为3cm、18cm、15cm.2 使用方法 将滑动杆装入针架式手摇骨钻的针架孔中,按手术要求调节水平和垂直拉杆,校准出针点即可按需准确钻骨孔.     

腰椎椎体后缘骨内软骨结节所致椎管狭窄症的临床特征

目的 总结腰椎椎体后缘骨内软骨结节（LPMN）所致腰椎管狭窄症的诊断和治疗。探讨有关的发病因素。方法 对经手术证实的16例LPMN所致腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征、手术方式进行回顾性分析总结。结果 16例均有间歇性跛行,10例腰腿痛,直腿抬高试验阳性4例。影像学检查见腰椎体后下缘缺损及游离骨块突入椎管内。采用单侧椎板扩大开窗＋骨块切除术4例,优3例,良1例。双侧椎板扩大开窗＋骨块切除术12例,优9例,良3例,随访1－5年。结论 1、LPMN的形成可能是在软骨板先天性缺陷的基础上,由于应力和创伤作用,髓核经缺隐破裂的软骨板突出到椎体和骨突环之间,引起骨突环撕脱、后移,最终骨化。2、手术时机愈早愈好,单侧椎板扩大开窗＋骨块切除和双侧椎板扩大开窗＋骨块切除有效术式。     

胸腰椎椎管造影术在胸腰椎骨折内固定术中的应用

目的 探索椎管内造影术在胸腰椎爆裂性骨折内固定术中的应用.方法 对152例胸腰椎骨折在行椎板减压前常规行椎管造影了解伤椎椎体后缘骨块及椎管容积情况,有针对性行椎板减压.结果 经体外及术中内固定的撑开复位,椎体后缘的骨块已基本复位.结论 椎管造影术可减少椎体后柱的再次损伤.     

胸腰椎爆裂骨折损伤部位和椎管内占位程度与神经损伤的关系

目的探讨胸腰椎爆裂骨折骨折部位及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系。方法对213例胸腰椎爆裂骨折根据骨折部位及CT测出的椎管内骨折骨块占位程度与神经损伤进行分析评定。结果神经损伤组椎管骨折骨块占位程度明显高于无神经损伤组;在有神经损伤情况下,骨折部位椎管内骨块占位程度腰段大于胸腰段;神经损伤程度与椎管内骨块占位程度无显著相关。结论胸腰椎爆裂骨折椎管内骨块占位压迫是神经损伤的重要因素;神经损伤与骨折部位和椎管内骨块占位程度联合相关。