经胼胝体-穹隆间入路的内镜解剖学研究

目的:为神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室病变提供相关解剖学资料.方法:在手术显微镜及神经内镜下对25例国人尸头模拟经胼胝体-穹隆间入路,并测量相关解剖学数据.结果:冠矢点下方胼胝体厚度(7.22±0.32)mm,冠矢点前2 cm下方穹隆至胼胝体下缘(8.65±1.64)mm,出现透明隔间腔19例(76%),6例中间块缺如(24%).神经内镜经穹隆间进入第三脑室,脉络丛、前后连合、漏斗隐窝、中间块、中脑导水管开口等是第三脑室的重要"路标".结论:神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路有利于第三脑室和松果体区术野暴露,减少手术损伤,从而最大限度保留正常的解剖和神经功能.     

第Ⅳ脑室底显微解剖与手术入路研究

目的 研究第四脑室底的显微解剖,为选择切开第四脑室底进入脑干的手术入路提供客观依据。方法 对10例国人成人脑标本的第四脑室底进行显微测量,其中7例进行了切片染色,对部分脑干背侧的重要神经核团及神经纤维束进行了观察测量。结果 1.第Ⅳ脑室底长(32.08±3.02)mm,宽(18.64±1.94)mm的菱形结构。2.获得了部分脑干背侧重要神经核团及神经纤维束的资料。结论 通过对第Ⅳ脑室底显微解剖的观察,认为切开第Ⅳ脑室底可选择的手术入路有:中线切口,中部最宽区横行切口和面丘上纵行切口。     

经纵裂胼胝体入路显微手术切除三脑室肿瘤及囊虫

目的：介绍一种切除三脑室肿瘤的手术入路。方法：显微镜下经纵裂胼胝体入路切除三脑室肿瘤及猪囊虫8例。结果：肿瘤全切除5例、大部切除2例，1例猪囊虫完整摘除。术后死亡1例。5例随访6个月未复发，2例失访。结论：该手术入路可以切除三脑室前、中、后部的肿瘤及猪囊虫，术野暴露清楚，不易造成穹窿、匠脯、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤，减少了术后并发症的发生。     

经穹隆间第三脑室底锁孔入路的显微解剖

目的 探索经穹隆间第三脑室底锁孔入路的可行性和手术方法。 方法 设计经穹隆间第三脑室底锁孔入路(第三脑室底切口起自灰结节向后,经乳头体间,止于后穿质)。运用解剖学方法在导航辅助下在16例尸头标本上模拟经穹隆间第三脑室底锁孔入路手术,在手术显微镜下对手术显露进行观察,利用导航作解剖学测量。 结果 导航辅助下能顺利完成16例尸头标本的经穹隆间第三脑室底锁孔入路手术。冠状缝与矢状缝交点到室间孔上缘、丘脑间黏合、乳头体和中脑导水管上缘的距离分别为（68.4±4.6）mm、(66.3±6.0)mm、(86.3±5.3)mm、(82.0±7.6)mm,冠状缝与矢状缝交点到基底动脉末端分叉的操作距离为(91.8±5.0)mm。灰结节向后经乳头体间止于后穿质切开第三脑室底可获得长（9.5±2.6）mm的手术通道。术中经第三脑室底切口能清晰显露脚间池内的基底动脉末段、大脑后动脉P1段、P2段、小脑上动脉、后交通动脉以及它们的穿通支血管。向前解剖Liliequist膜可显露斜坡和鞍背,侧方可显露出动眼神经,向后显露出脚间窝。基底动脉末端分叉多偏于左侧（68.8%）,两侧大脑后动脉多向前外侧斜行（68.8%）。大部分大脑后动脉夹角上有1～4支小穿支血管自基底动脉末端分出。 结论 经穹隆间第三脑室底锁孔入路在技术上可行,深入研究可望应用于基底动脉末端动脉瘤的直接手术。     

第三脑室内镜手术入路的应用解剖

目的：为临床开展神经内窥镜下的第三脑室手术提供解剖学基础。方法：对18例尸头用断层解剖的方法进行解剖观测，测量确定手术入路各项目的数据。采用相同的方法在300例MRI上进行观测。经统计学处理，得出三脑室手术入路的参考数据。结果：①≤9岁年龄组第三脑室手术入路参数均值的95％可信区间分别是：乳头体前缘与室间孔连线的延长线与头皮的交点（B）、正中线与眦耳线线的交点（A）到正中线与经双侧外耳门的连线在颅顶的交点（C）的距离的比值（BC／AC）值为0-315-0．334；入颅点旁开中线距离（L）为1．93～2．65cm；入颅深度（H）为5.10-6．51cm；内窥镜与正中矢状面的夹角（a）为21．8°～23.0°。②10～19岁、20～29岁、30-39岁、40-49岁、50～59岁、≥60岁各年龄组该入颅参数均值的95％可信区间是：BC／AC的比值分别为0．315-0．340，0．320-0.341，0．322-0.340，0．322-0．340，0．320-0.337，0．325-0．343；入颅点旁开中线距离（L）分别为2.30～2．85，2．40～3．10，2．40-3．00，2．40～3．23，2．40～3.10，2.50～3.10cm；入颅深度（H）分别为5.82～7．30，5.70～7．00，5．80--6.80，6.00-7．10，5．90-6．95，5．70-7．00cm；内窥镜与正中矢状面的夹角（0）分别为19．5～21．5°，19.0～20.5°，20．0～21.0°，19．5～20.2°，18．9-21．0°，19．0-21.0°。结论：该入路具有操作简单，定位准确，适用范围广等优点。     

内窥镜下第三脑室手术的应用解剖

目的 :为神经内窥镜下进行第三脑室手术提供解剖学资料。方法 :对 2 1例成人尸头固定标本进行第三脑室的解剖观察和测量 ,对 9具新鲜尸头进行经室间孔入路神经内窥镜下第三脑室的解剖学观察。结果 :室间孔长径、宽径为 (5 .4± 1.2 )mm、(2 .7± 0 .9)mm ,中间块长径、宽径为 (6.8± 2 .3 )mm、(3 .8± 1.0 )mm ,前后联合间距 (2 1.8± 2 .1)mm ,前、后联合到中间块为 (6.3± 0 .8)mm、(8.8± 1.3 )mm ,前后联合中点处第三脑室高度 (13 .8± 1.4)mm ,室间孔下、后联合前及中间块上、下第三脑室宽度分别为 (6.3±2 .2 )mm、(4 .9± 1.8)mm、(3 .4± 1.6)mm和 (4 .3± 1.8)mm ,中间块上、下最小高度为 (4 .4± 1.3 )mm和(4 .3± 1.3 )mm。内窥镜可较清晰显示第三脑室内结构 ,但中间块可影响显露。结论 :内窥镜下经室间孔入路进行第三脑室手术有一个理想的操作空间。     

经脉络裂人路治疗第三脑室病变的应用解剖

目的比较经胼胝体和经额中回两种途径达到脉络裂的优劣,为临床医师经脉络裂入路治疗第三脑室病变提供理论基础.方法10例成人头颅标本,在放大10倍手术显微镜下分别依照经胼胝体一侧脑室-脉络裂入路和经额中回-侧脑室-脉络裂入路进行解剖观察.结果脉络裂是位于丘脑和穹隆间的自然裂隙,经上述两种人路均可经侧脑室和脉络裂体部打开第三脑室顶部.胼胝体厚度为(7.2±0.8)mm,室间孔前后缘长度为(4.89±1.35)mm,室间孔前缘至静脉角的长度为(11.79±3.43)mm.结论经胼胝体-侧脑室-脉络裂人路优于经额中回-侧脑室-脉络裂入路,经胼胝体-侧脑室-脉络裂入路具有损伤小,术野清晰的优点,是处理第三脑室病变的一个理想选择.     

极外侧经髁入路的显微解剖研究

目的 为极外侧经髁入路的临床应用提供翔实的显微解剖学资料和参数，以利于术中重要血管、神经结构的识别和保护。方法 在10例干性颅骨标本上，对本入路相关的骨性结构进行观察、测量和拍照。模拟极外侧经髁入路，对10例尸头标本进行显微解剖，并对入路相关的重要解剖结构进行观察、测量和拍照，尤其关注枕下段椎动脉的识别和保护及枕髁的安全磨除。结果 本入路涉及众多的肌肉、血管、神经结构，它们的关系复杂；枕下段椎动脉行程曲折。结论 观察和测量的结果有助于术中重要血管、神经结构的识别和保护。     

外侧裂手术入路显微外科解剖

目的:为外侧裂手术入路提供显微外科解剖学基础。方法:15例头颅湿标本,模拟手术入路观察外侧裂区解剖结构和相互毗邻关系并进行测量研究。结果:外侧裂前点将外侧裂分割为前后两部分,在93%的标本里外侧裂前点处有外侧裂池存在,该点位于额下回三角部的下方,在Rolandic下点前方(2.1±0.5)cm处,颅骨鳞缝前段下方直径1.5cm的平面上,其毗邻结构组成外侧裂岛盖,该处具有恒定的形态学特征。结论:外侧裂岛盖的特定的结构及外侧裂前点与颅骨、神经的恒定关系使其容易识别,为进一步研究外侧裂处的脑沟脑回提供了可靠的起始标志。     

基底动脉顶端相关手术入路的显微解剖研究

目的 研究基底动脉顶端的相关手术入路的显微解剖,评价其显露范围.方法 显微解剖10例(20侧)成人尸颅标本,通过翼点入路、颞下经小脑幕入路及乙状窦前入路三种方法显露基底动脉顶端,测量各自显露的距离和范围.显露范围由术者在显微镜下行主观评分.结果 翼点入路开颅骨窗到基底动脉顶端的最短距离为(63.85±2.54)mm,颞下经小脑幕入路到基底动脉顶端的距离为(66.58±2.03 )mm,乙状窦前入路到基底动脉顶端的距离为(66.01±1.41)mm,三种方法翼点入路显露距离最短,而显露范围无显著统计学差异.结论 翼点入路可使基底动脉顶端获得最佳显露.     

第三脑室底部造瘘区的显微外科解剖研究

目的:为临床更好地应用第三脑室底部造瘘术治疗梗阻性脑积水提供解剖学基础。方法:选择4具福尔马林固定的尸体头部标本,采用动脉和静脉内灌注染料的方法分辨血管,另选8具标本不作染色,暴露和观测在第三脑室底部以及脚间池内liliequist膜。结果:视交叉到漏斗的距离为(3.5±1.4)mm(2.5～5.3mm),漏斗隐窝到乳头体的距离为(8.6±2.3)mm(6.9～11.4mm),漏斗隐窝与鞍背在同一垂直方向,以鞍背为解剖标志,切开鞍背后方6.9mm以内范围是安全的;liliequist膜间脑叶构成脚间池和动眼神经池的前上壁,呈网膜样,上有大小不一的孔洞;基底动脉在基底池分出左、右大脑后动脉P1段,P1段向后方发出丘脑穿动脉及大脑脚支,穿入脑实质,没有分支向前发出。结论:正确地选择第三脑室底部造瘘口的位置,可以做到保护下丘脑、基底动脉及相关结构,切开liliequist膜间脑叶可促进脑脊液的流通。     

神经内窥镜下侧脑室和第三脑室手术的应用解剖学研究

目的：研究神经内窥镜下侧脑室、第三脑室的解剖结构和影像学特点,为临床开展神经内窥镜脑室手术提供解剖学依据。方法：在10例成人尸头和25例脑积水第三脑室底造瘘手术病人神经内镜下观察侧脑室、三脑室在内镜下的解剖结构,并录象作记录和研究之用。结果：额角入路可以观察到侧脑室额角和侧脑室体部,且可以通过室间孔进入第三脑室。室间孔的Y形结构是脑室内观察和定位的重要标志。枕角、三角区和颞角入路分别可观察到侧脑室相应部位和脉络丛。结论：侧脑室额角入路是观察侧脑室和三脑室的最常用入路,观察侧脑室范围最大,也是第三脑室底造瘘的最佳入路,枕角入路便于对侧脑室三角区和侧脑室体后部病变的观察和治疗,三角区和颞角入路很少用到．     

Familial colloid cysts of the third ventricle

A father and daughter with colloid cysts of the third ventricle are described. The nine previously reported examples of familial occurrence are reviewed, and the conclusion is reached that inheritance is likely autosomal dominant. The proportion of all cases which are genetic is not known. A plea is made for routine detailed and thorough family histories on all patients with such cysts and a high index of suspicion for non-specific symptoms in relatives such as headaches, migraine, depression, anxiety, nausea and vomiting.     

第三脑室脊索样胶质瘤3例报道及文献复习

目的 探讨第三脑室脊索样胶质瘤临床病理学特征及其鉴别诊断,提高对脊索样胶质瘤的认识.方法 对3例脊索样胶质瘤进行光镜、免疫组化标记及电镜观察,并复习3例患者的临床资料及相关文献.结果 3例患者中2例为女性,1例男性,发病年龄32～46岁,主要症状为记忆力下降、头痛、呕吐、昏睡、短期失去知觉等,女性常有月经不调.肿瘤均位于第三脑室附近,直径3～4 cm.光镜下瘤细胞旱团簇状或条索状分布于空泡状黏液样基质中.瘤细胞圆形到多边形,胞质红染,未见核分裂,尤坏死及血管内皮增殖.肿瘤周边间质内散在淋巴细胞、浆细胞浸润.免疫表型示所有瘤细胞表达GFAP和vimentin,少数瘤细胞表达S-100及EMA,2例中有灶性瘤细胞表达CKpan及CD34.结论 第三脑室脊索样胶质瘤是一种独特的、罕见的中枢神经系统肿瘤,诊断主要依靠临床特点、组织病理特征、免疫表型及电镜检查.     

第三脑室三维断层影像解剖学及其临床意义

目的：为第三脑室区域临床影像学诊断和肿瘤的外科手术提供解剖学资料。方法：在１５具成人尸体头部的固定标本上，采用ＭＪ—３４６Ｂ型电动带锯每隔０．５ｃｍ作第三脑室横断、冠断和矢状断连续切片，观测了第三脑室的形态、大小、位置、毗邻关系和手术入路的径线值等。结果：第三脑室横径为１．９±２．７ｍｍ，上下径即穹窿体下缘中点至下丘脑沟中点间距为１４．１±２．７ｍｍ，前后径即室间孔至中脑水管上口间距为２３．９±２．７ｍｍ，其外侧壁的表面积为２７６～６７７ｍｍ２；松果体位于四叠体池内，长×宽×高约为７ｍｍ×７ｍｍ×３ｍｍ，略偏向左侧。结论：第三脑室前部入路优于后部入路，丘脑所占第三脑室侧壁面积大于下丘脑，下丘脑沟以上术中操作相对安全；第三脑室在三维断面上均能良好显示     

Colloid cysts of the third ventricle: an immunohistochemical study

Eleven colloid cysts of the third ventricle were investigated by immunohistochemistry using 16 mono- and polyclonal antibodies. Colloid cyst epithelium, choroid plexus epithelium and ependyma showed different immunohistochemical profiles. In particular, antibodies to different cytokeratins and to transthyretin revealed considerable and constant differences of immunoreactivity. Therefore, common derivation of the three tissues seems unlikely. Our findings are interpreted in favour of the non-neuroepithelial origin of third ventricular colloid cysts.     

Surgical anatomy of the superior gluteal nerve and landmarks for its localization during minimally invasive approaches to the hip

The superior gluteal nerve (SGN) is vulnerable to damage during total hip arthroplasty and various pelvic surgeries. Recently introduced minimally invasive approaches to the hip show promise for less muscle trauma compared to conventional approaches. However, the risk of damaging the SGN has not been well documented for such alternative approaches. Therefore, we aimed to investigate the anatomic course of the SGN and to define anatomical landmarks that may be used by surgeons during minimally invasive approaches to the hip. Twenty‐eight gluteal regions from 14 formalin‐fixed cadavers were dissected and the course and the distances of the SGN and its branches to the tip of the greater trochanter (GT) were measured. The landmarks for standardizing the course of the SGN included the posterior inferior iliac spine (PIIS), GT, and a line (PIIS‐GT) connecting these two points. The exit of the SGN was found to be at the medial one third of the PIIS‐GT line and 5.4 cm from the GT. Two branching patterns were noted. The branches of the SGN were distributed lateral to the PIIS‐GT line. On the basis of our study, the safe zone for the SGN was smaller than previously reported. Posterior, lateral, or anterolateral minimally invasive approaches to the hip should take into account the point of exit of the SGN and the area of distribution of its branches. A minimally invasive anterolateral approach may particularly compromise branches to the tensor fasciae latae muscle. Localization of the SGN and its branches using the anatomic landmarks defined in this study may decrease surgical morbidity. Clin. Anat. 26:614–620, 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.