第24例——左下肺片状阴影

第２４例——左下肺片状阴影黄建安王光杰患者女性，２７岁，因咯血３天量约１００ｍｌ于１９９６年３月２８日入院。原有咯血史７～８年，１９９５年８月份起咯血次数增加，每次量约２００ｍｌ，并于月经来潮前３～４天开始咯血。同年１２月行纤维支气管镜检查，提示左下...     

第94例——肺部多发空洞及片状阴影

患者女性,17岁,因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院.2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热,体温最高达38℃,无畏寒、寒战,同时咳少量绿色脓痰,有时痰中带血丝.多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞,先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注,后因不除外结核,曾4联抗结核(HREZ)治疗4个月余,患者仍间断发热,体重下降10余公斤,且肺内病变范围及空洞逐渐增大.     

第30例——双肺多发团片状阴影

患者男性，４５岁，因咽痛、轻咳１周，摄胸片发现双肺多发团片状阴影，无发热。当地医院给以青霉素４００万Ｕ静脉滴注，每日２次，同时应用抗结核治疗（异烟肼＋链霉素＋利福喷丁）。治疗３周后，复查胸片阴影未见吸收而转我院诊治。患者既往无生食牛、羊肉史。４个月前...     

第67例--右上肺片状阴影

患者女性,4 4岁,因疑诊“肺癌”于2 0 0 2年2月15日收入院。患者2个月前无明显诱因出现低热,体温波动在37 0～38 3℃,以午后发热为主。同时咳嗽、咳白黏痰,痰量每次约30ml。伴盗汗、乏力,无咯血。患者有2型糖尿病史5年,空腹血糖波动在7 2～8 8mmol/L之间,无并发症。曾在乡卫生院按“感冒”治疗半个月(用药不详)无效,遂到当地市医院就医。实验室检查:白细胞6 4×10 9/L ,中性粒细胞0 6 2 ,淋巴细胞0 38,红细胞沉降率2 8mm/ 1h。胸片示:右上肺片状阴影(图1)。诊断为右上肺浸润型肺结核,给予异烟肼30 0mg、利福平4 5 0mg每天1次口服,吡嗪酰…     

第45例--右下肺片状阴影

患者男性 ,46岁 ,因胸闷、胸痛、咳嗽 2个月在当地医院诊断为”右侧胸膜炎” ,经胸腔穿刺抽液及抗结核治疗症状无好转于 1993年 12月 3日入院。查体 :神清 ,颈软 ,气管居中 ,右侧胸廓稍饱满 ,右侧背部第 6后肋以下触诊语颤减弱 ,叩为实音 ,呼吸音消失 ,左肺呼吸音清晰。实验室检查示 :痰普通菌培养 2次 (- ) ,痰找抗酸杆菌 3次 (- ) ,痰细胞学检查 3次未查见癌细胞 ;胸片示 :“右侧下肺呈密度均匀的致密阴影 ,上缘呈波浪状 ,右侧肋隔角消失”(图 1)。胸部ＣＴ示 :“右侧胸腔见较大的类包裹样密度增高影 ,其间密度不均 ,有散在气泡样影分布 ,…     

第44例——左肺一致性阴影

患者女性 ,2 7岁 ,1999年 6月因呼吸困难逐渐加重 1个月就诊。患者 1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽 ,咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎” ,多次行胸穿抽液及抗结核治疗 ,胸液不减 ,症状不缓解。患者既往体健。体检 :体温 36 8℃ ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 10 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆 ,叩实音 ,听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出 ,心脏无杂音。 1999年 5月 7日胸片示 :“左肺第 1肋以下一致性密度增高阴影 ,左肋膈角不清 ,纵膈、气管均右移”(图 1)。同日肺ＣＴ示 :…     

第42例——双肺多部位斑片状阴影

患者男性 ,2 0岁 ,因查体胸透发现“双中下肺纹理增粗”于 1999年 3月 2 6日收入院。患者无任何不适 ,既往体健。入院查体无异常。实验室及辅助检查示 :血、尿、便常规正常 ,红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 13ｍｍ/1ｈ ,抗核抗体 (ＡＮＡ)、抗可溶性核抗原抗体 (ＥＮＡ)、抗ＤＮＡ抗体均 (- ) ,类风湿因子 (ＲＦ)(- ) ,Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ) 0 .46ｇ /Ｌ ,结核菌素 5Ｕ( ) ,心电图示 :窦性心律不齐 ,纤维支气管镜 (纤支镜 )检查示 :双侧支气管粘膜轻度充血 ,支气管肺泡灌洗液 (ＢＡＬＦ)细胞分类 :巨噬细胞 0 .6 7,中性粒细胞 0 .13,淋巴细胞 0 .2 0 …     

第43例——左肺大片密度增高影

按本例有引起急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的原因,临床表现符合急性呼吸衰竭,动脉血氧分压／吸入气氧浓度（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）等也满足了ＡＲＤＳ的临床诊断标准,但Ｘ线胸片只表现为一侧弥漫性透过不良,能否诊断为单侧性ＡＲＤＳ。请读者参与讨论。     

第90例——右下胸大片状高密度影

患者女性，36岁，因右侧胸背疼1年于2006年7月23日入院。患者发病以来无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，咯血等症状。入院前2d曾在外院摄X线胸片显示右下大片均匀高密度影，右侧肋膈角消失，诊断为“右侧胸腔积液”。患者自幼全身皮肤逐渐出现灰褐色斑块沉着，10岁时因右眼球突出在上海某医院诊为“右眼视神经瘤”。母亲有明显“驼背”史，父亲健康，其女5岁前囟尚未闭合。     

读片园地 第38例——左肺大片融合阴影、右肺多发类圆形结节影

患者男性,５１岁。１９９５年６月入院。刺激性咳嗽１个月,无发热,无胸痛,无咯血,无盗汗及午后潮热。体检：体温３６℃,呼吸２０次／分,脉搏８８次／分,血压１５０／１０５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０－１３３ｋＰａ）。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称,叩清音,双肺未闻干湿啰音,心脏无异常,肝脾肋下未扪及。胸片示：左上、中、下肺野外带大片模糊阴影,大部分融合,右下肺数个大小不等的类圆形阴影,最大的一个约２ｃｍ×３ｃｍ,密度不均匀。诊断：“左肺结核,右肺结核球。”ＣＴ示：“左肺炎症,右下肺多发性结节,未排除转移性肿…     

读片园地 第94例——肺部多发空洞及片状阴影

患者女性，17岁，因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院。2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热，体温最高达38℃，无畏寒、寒战，同时咳少量绿色脓痰，有时痰中带血丝。多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞，先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注，后因不除外结核，曾4联抗结核（HREZ）治疗4个月余，患者仍间断发热，体重下降10余公斤，且肺内病变范围及空洞逐渐增大。查体：体温37℃，     

第74例——发热、咳嗽、右肺上叶斑片状阴影

病历摘要患者男性,41岁,因发热伴咳嗽40天,于1999年7月10日入院。患者40无前因受冻出现发热并咳嗽,发热37．2－38℃,咳少量白痰,无咯血,无乏力、盗汗及胸痛。胸片（图1）示：“右肺上叶炎症”。在外院曾静脉滴注青霉素、氧哌嗪青霉素治疗8天,疗效差。拟诊肺结核,给予异烟肼300mg每日1次口服,交沙霉素400mg每日3次,口服14天,病情无缓解。患者既往体健,无肝炎、结核病史,lop年曾做甲状腺瘤切除术,术后无复发。体检：神清,营养发育良好。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软对称,气管居中,甲状腺不大,双侧呼吸动度均等…     

内科病案讨论(左肺大片模糊阴影)

病历患者男性46岁,教师,于1960年2月20日因发热7天入院。患者自入院前20多天开始常有輕度心悸气短,自入院前一星期开始有不规則发热,有时体温可达40℃,同时有咳嗽、吐痰,痰量不多并混有血系、头痛、头暈等。无夜間盗汗、下肢浮肿、皮映紅疹情况。既往自幼年开始容易在受冷后发生咳嗽、吐黄痰,数日即愈。20年前曾患肺結核,休养一年治愈,     

第47例--双肺多发性、多变性片状阴影

患者男性 ,16岁 ,因间断咯血半年 ,乏力 1个月于 2 0 0 1年 2月 15日入院。患者于 2 0 0 0年 7月无明显诱因咯血 ,为整口血痰 ,未经治疗 ,持续约 1周好转。此后间断咯血 ,咯血量每天最多约 6 0ｍｌ,可经治疗或自行停止。 1个月来患者渐感头晕、乏力。无发热、盗汗 ,无咳脓性痰。平时无呼吸困难。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。营养中等。皮肤无出血点及紫癜。浅表淋巴结不大。贫血貌 ,睑结膜苍白。双肺叩清音 ,呼吸音清晰 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大。未见杵状…     

对《读片园地第43例——左肺大片密度增高》一文之我见

编辑同志 :读贵刊《读片园地第 43例—左肺大片密度增高》[1] 一文后有以下见解 ,提作商榷。该例诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的主要依据是氧合指数 [动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) /吸氧浓度 (ＦｉＯ2 ) ]<2 0 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,这是诊断ＡＲＤＳ的必要条件但不是充分条件 ,有多种情况可致该改变 ,心源性肺水肿是其中重要的一种 ,故在诊断ＡＲＤＳ的条件中均指明必须排除该种可能或更具体为肺毛细血管楔压 (ＰＣＷＰ)≤ 18ｍｍＨｇ[2 ] ,说明二者易于混淆 ,尚有以血浆胶体渗透压 >2 0ｍｍＨｇ作为诊断条件之一者 ,因…     

第21例——右下肺团块状阴影一例

第２１例——右下肺团块状阴影一例孙玉录患者女性，１６岁，因胸闷、咳嗽、左颈部淋巴结结核２个月于１９８５年５月３日入院。入院后Ｘ线胸片示：两下肺纹理增重；右下肺见一４ｃｍ×７ｃｍ大小、由内上向外下斜行的梭形肿块状阴影，下缘与膈肌相连；右肺门淋巴结增大，...     

胸主动脉瘤破裂入左肺一例

患者,男,76岁.因＂突发咯血2小时＂入住我院呼吸内科.起病时咯鲜血约300ml,伴胸背部疼痛不适,无胸闷、发热等症状.入院查体： P 98次/分,R 23次/分,Bp 146/79mmHg.神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率98次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛,全腹未扪及异常包块,肝脾肋下未及.     

第37例——左肺异常阴影伴咳嗽、咳痰8年

患者男性,３０岁。因左肺异常阴影伴反复咳嗽、咳痰８年、加重４个月收住我院。查体示形体较瘦,明显杵状指趾;左肺呼吸音粗,左下肺有较多湿性啰音。纤维支气管镜检查结果发现左总支气管及左上下叶开口粘膜肿胀,粘膜上复盖白膜,各管腔通畅,但有大量脓性分泌物;支气管刷检痰培养为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、施氏假单胞菌生长。胸片和ＣＴ片可见左上前纵隔和左上肺叶舌段各有一个空腔性病变以及左下肺斑片状浸润影,左侧横膈明显上抬（图１～４）。临床上拟诊为慢性肺脓疡,行左肺切除术,并送病理检查。左全肺切除标本示左肺共有２个…