腹腔镜小儿阑尾切除术

介绍３２例小儿阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（ＬａｐａｒｏｃｏｐｉｃＡｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＬＡ）的操作方法及适应证的选择，并评价其优越性，本组年龄７～１４岁，单纯性，化脓性，坏疽性阑尾分别为１０列，１６例，６例，其中异位阑尾３例，误诊２例，均采用椎管麻醉，低压气腹完成腹腔手术。３１例完成腹腔镜手术，１例为腹膜后阑尾炎的转开腹手术，误诊２例均通过腔镜得到诊断同时做了相应治疗，３２例均痊愈出院，腹腔镜手     

小儿阑尾脓肿的手术治疗

目的 探讨小儿阑尾脓肿的治疗。方法 110例小儿阑尾脓肿患儿,66例行阑尾切除术及腹腔冲洗,8例单纯腹腔引流,5例直肠引流,31例保守治疗。结果 阑尾切除组、腹腔引流组、经直肠引流组和保守治疗组平均住院日分别为10.3d、11.5d、12.4d,15d。66例行阑尾切除全部治愈,无肠漏及肠梗阻发生。结论 小儿阑尾脓肿可行I期阑尾切除术。     

小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除手术的对比研究

目的 比较小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术的优缺点.方法 2009年1月至10月作者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿阑尾炎136例,并与传统开腹阑尾切除手术145例作比较,对比两种手术方式在手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症的发生率等方面有无差异.结果 腹腔镜下阑尾切除术手术时间长于传统开腹阑尾切除术,患儿手术切口较短,术后肛门排气早,住院时间缩短,并发症明显减少.结论 腹腔镜下阑尾切除术可作为小儿急性阑尾炎的首选术式.     

阑尾切除术后消化道出血

病历摘要患儿：男,５岁。以“阑尾切除术后１０ｄ,血便１ｄ”之主诉于１９９８年９月４日急诊入院。入院前１０ｄ,患儿以“化脓性阑尾炎”收住外院并手术治疗。术后抗感染治疗,第４ｄ患儿出现弛张热,体温３９℃以上,且伴有腹泻,为稀水样便。该院给予静脉输液抗感染的同时,口服肠道制菌药,腹泻略有缓解,此后仍反复发作。术后第９ｄ患儿排出暗红色血便,继而出现鲜血便,并可见肉样块排出,共排血便５次,总量约２５０ｍｌ。近１０ｄ来,患儿未进食,小便淡黄,睡眠差。既往无血便史。体检：体温３８．６℃,脉搏９０次／ｍｉｎ,呼…     

小儿阑尾周围脓肿的治疗

小儿阑尾周围脓肿的治疗方法包括保守治疗及手术治疗,两种方法各有利弊。广西省北海市人民医院2002年至今收治126例,现报告如下。     

改良简易儿童经脐单切口腹腔镜阑尾提出切除术

目的探讨一种简易经济的经脐单切口腹腔镜阑尾提出切除术的手术方法。方法选择30例患儿,其中男性12例,女性18例,年龄3~12岁(平均年龄6.5岁)经家长知情同意随机分为单切口腹腔镜组和多切口腹腔镜组,两组均行阑尾提出切除术。结果全部病例手术时间25~45min,无中转开腹手术病例。术后6~48 h肠功能恢复,住院时间3~5d。住院总费用低于传统腹腔镜手术约30%左右。结论经脐单切口阑尾提出切除术结合传统开腹阑尾切除术和传统3孔腹腔镜阑尾切除术的优点,具有易开展、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、总费用低的特点。其需要腹腔镜手术器械少,对手术医生掌握腹腔镜技术要求不高。但不适用于阑尾周围粘连严重病例,需要改传统3孔腹腔镜或者开腹手术。     

格拉司琼联合地塞米松预防小儿单孔法腹腔镜阑尾切除术后恶心呕吐

目的 探讨预防性应用格拉司琼（Gra）联合地塞米松（DEX）预防小儿脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法 年龄2～10岁小儿，全麻下行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术60例，随机分为3组，每组20例。对照组（C组）术中腹腔外阑尾切除后静脉注入9g／L盐水5mL；Gra组阑尾切除后静注Gra40μg／kg；Gra＋DEX组静注Gra4μg／kg和DEX0.2mg／kg。观察术后24h内恶心、呕吐发生次数和发生率。结果 术后24h恶心、呕吐发生率Gra组和Gra＋DEX组均显著低于对照组（Pa〈0．01），Gra＋DEX组发生率最低，与Gm组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 Gra合用DEX和单用Gra均能有效预防小儿脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术后PONV的发生，Gra与DEX合用的效果优于单用Gra。     

儿童阑尾穿孔的治疗体会

目的 探讨儿童阑尾穿孔治疗经验体会。方法 作者回顾性分析了1995年～2001年上海新华医院和上海儿童医学中心近6年的儿童阑尾穿孔的临床资料。对比根据术中脓液培养结果来选择相对应的抗菌素，以及采用经验性广谱抗菌素。结果 共有219例作Ⅰ期阑尾切除术。对比前后3年的二组患儿，在住院时间、术后发热持续时间、抗菌素使用时间和其它腹腔内的并发症，两者没有明显的区别。结论 对典型的阑尾穿孔应尽早手术。经验性的广谱抗菌素足够覆盖正常的肠道菌群，预防术后并发症的发生。对阑尾脓肿，应在可能的情况下，行Ⅰ期阑尾切除。     

腹壁缝合穿刺针辅助小儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效与优势评价

目的初步分析腹壁缝合穿刺针辅助小儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效与优势。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院(青岛)小儿外科2016年5月至2017年12月本院收治的55例小儿急性阑尾炎患者的临床资料,其中34例采用腹壁穿刺针辅助法治疗,21例采用传统三切孔法治疗,比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后切口感染率等指标。结果 55例均治愈出院,术后随访6～12个月,穿刺针组与三切孔组的手术时间分别为(36. 3±5. 8) min和(55. 1±6. 3) min,差异有统计学意义(t=3. 853,P 0. 05);穿刺针组与三切孔组的术中出血量分别为(4. 9±1. 9) m L和(8. 3±3. 8) m L,差异无统计学意义(t=0. 980,P 0. 05);穿刺针组与三切孔组的肛门排气时间分别为(27. 1±8. 1) h和(26. 3±8. 9) h,差异无统计学意义(t=2. 785,P 0. 05);穿刺针组与三切孔组的术后住院时间分别为(6. 0±1. 6) d和(6. 9±3. 1) d,差异无统计学意义(t=0. 432,P 0. 05);穿刺针组与三切孔组的切口感染率分别为2%和3%,无统计学差异(χ2=0. 030,P 0. 05)。结论采用穿刺针辅助腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎安全有效,手术时间更短,术后疤痕更加隐蔽、美观。     

嚼口香糖对腹部手术后肠动力恢复的影响及作用机制研究

目的探讨儿童腹部手术后咀嚼口香糖是否能促进肠动力的恢复,并从神经和体液两方面因素来研究其作用机制。方法将34例肠吻合手术患儿,随机分为试验组和对照组,每组各17例。试验组于术后第1天晨开始咀嚼无糖口香糖,直至开始进食,每日3次,每次1h,对照组禁食。记录两组术后第1次肛门排气时间,并于第3次咀嚼口香糖后1h抽取血液检测胃泌素和儿茶酚胺（包括去甲肾上腺素和肾上腺素）,对两组术后第1次排气时间、血胃泌素及儿茶酚胺水平进行统计学分析。结果试验组术后第1次肛门排气时间为术后63h,对照组为78h,差异有统计学意义（t=5．665,P〈0．05）。试验组去甲肾上腺素水平低于对照组,差异有统计学意义（t=3．335,P〈0．05）,而两组肾上腺素（t=1．201,P〉0．05）及胃泌素（t=0．418,P〉0．05）比较,差异无统计学意义。结论根据假饲原理,腹部手术患儿术后嚼口香糖有助于肠功能的早日恢复,其作用机制与血去甲肾上腺素水平降低有关。     

非营养性吸吮对早产儿胃肠功能及体重增长的影响

目的 探讨早产儿早期非营养性吸吮(NNS)对其胃肠功能及体重增长的影响.方法 76例需经鼻胃管喂养的健康早产适于胎龄儿,出生体重＜2 500 g,胎龄＜35周,随机分为非营养性吸吮(NNS)组36例和对照组40例.NNS组在鼻胃管喂养前后吸空橡皮奶头5 min,每天7～8次,对照组单纯给予鼻胃管喂养(N-NNS),不足热量给予部分肠道外营养.观察体重、胃排空时间、肠道营养达418.4 kJ/(kg·d)时间,喂养耐受情况.结果 NNS组、对照组恢复出生体重时间分别为(8.6±3.9) d、(10.5±3.6) d,观察组明显缩短(P<0.05);NNS组胃半排空时间(58.3±22.9) min快于对照组(73.8±17.8) min,差异有统计学意义(P<0.05).NNS组热能达418.4 kJ/(kg·d)的时间(12.0±5.4) d较对照组(15.4±5.5) d明显缩短(P<0.05);胃残留发生率低于对照组,分别为16.7%、50.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NNS可促进胃排空,有利于早产儿生后胃肠功能发育,减少喂养不耐受的发生,促进体重增长.     

腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童复杂性阑尾炎的疗效比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术（1apamscopicappendectomy,LA）与开腹阑尾切除术（openappendectomy,OA）治疗儿童复杂阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析本院自2014年6月至2015年2月收治的45例儿童复杂阑尾炎患者临床资料,根据不同手术方式分为LA组和OA组,其中LA组21例,OA组24例,比较两组术中出血量、手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间、切口感染、腹腔脓肿及直肠刺激症状的发生率及留置腹腔引流的比率等。结果本组45例均痊愈。LA组手术时间（88．6±20．1）min,OA组手术时间（84．1±10．2）min,两组差异无统计学意义（P=0．340）。LA组有2例中转开腹手术。LA组术中出血（14±10．2）mL,术后肠功能恢复时间（32．6±12．3）h,住院时间（4．2±1．9）d,Troear孔感染率（4．8％）,直肠刺激症状发生率（9．5％）,置腹腔引流率（19．0％）,腹腔脓肿发生率（9．5％）。OA组术中出血（26±9．2）mL,术后肠功能恢复时间（50．6±19．2）h,住院时间（6．2±1．8）d,切口感染率（33．3％）,直肠刺激症状发生率（37．5％）,置腹腔引流率（75％）,腹腔脓肿发生率（37．5％）。两组上述指标比较,差异均有统计学意义（P值分别为：0．000,0．001,0．001,0．044,0．029,0．000,0．029。所有患儿术后随访4～12个月,无一例发生阑尾残株炎、肠瘘及粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗儿童复杂阑尾炎,安全有效,术后并发症少,有利于患儿术后康复。     

有消化道症状儿童幽门螺旋杆菌现症感染的调查

目的：了解有消化道症状的儿童幽门螺杆菌（H. pylori）现症感染状态,并调查H. pylori感染的危险因素。方法：选择有上消化道症状的376例患儿进行胃镜检查,同时取3块胃黏膜分别作快速尿素酶及病理组织学检查。部分患儿行13C-尿素呼气试验。上述3种方法中2项或2项以上阳性者诊断为H. pylori感染。同时对患儿居住环境、家庭经济状况、父母文化程度、消化道疾病家族史进行问卷调查。结果：376例患儿中,H. pylori现症感染率为44.9%（169例）。男女H. pylori感染率差异无统计学意义（P>0.05）。3岁~、8岁~、13~16岁年龄组H. pylori阳性率分别为39.5%（47/119）、41.0%（55/134）、54.5% (67/123）,不同年龄组间患儿H. pylori感染率差异有统计学意义（χ2=6.76,P<0.05）。儿童全托及中小学生寄宿、集体居住及用餐者H. pylori阳性率高于非集体居住及用餐者（53.6% vs 40.6%, P<0.05）。家庭经济收入高者H. pylori阳性率低于中低收入者（36.9% vs 48.3%,P<0.05）。父母文化程度高者H. pylori阳性率低于父母文化程度较低者（39.5% vs 50.8%,P<0.05）。有胃炎或消化性溃疡病家族史者H. pylori感染率高于无家族史者（52.9% vs 41.2%,P<0.05）。结论：随着年龄的增长,H. pylori感染率逐渐增加。集体居住、共同用餐、家庭低收入、父母受教育程度低以及有上消化道疾病家族史的患儿有较高的H. pylori感染率,因此以上因素是儿童感染H. pylori的危险因素。     

腹腔镜阑尾切除术在学龄前儿童中的应用探讨

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy,LA)在学龄前儿童中的运用。方法对2011年1月至2015年12月笔者收治的239例行阑尾切除术的儿童病例进行回顾性分析,其中学龄前儿童55例,学龄儿童184例;采取腹腔镜阑尾切除术116例,开腹阑尾切除术123例。比较采取腹腔镜阑尾切除术的学龄前儿童与其他手术儿童在手术时间、住院时间、切口感染率、腹腔脓肿发生率的差别。结果采用腹腔镜阑尾切除术的学龄前儿童与采用相同手术方式的学龄儿童在手术时间、住院时间、切口感染及腹腔脓肿的发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在病理类型为单纯性阑尾炎的学龄前儿童中,采用腹腔镜手术方式的患儿住院时间明显短于采用开腹手术方式的患儿(P<0.05),手术时间、切口感染及腹腔脓肿的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在病理类型为复杂性阑尾炎的学龄前儿童中,不同手术方式在手术时间、住院时间、切口感染及腹腔脓肿的发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术在学龄前儿童中的应用是安全、可行的,与学龄儿童相比较并不会提高切口感染及腹腔脓肿的发生率。与传统开腹手术比较有一定的临床优势,值得推广。     

Rational pharmacotherapy of gastrointestinal motility disorders

Nervous control of gastrointestinal motility is extremely complex, is regulated by the enteric system, the brain of the gut, and modulated by extrinsic nerves. This system with its multiplicity of transmitters and receptors does not always allow a clear interpretation of experimental data, especially with compounds lacking specificity. In this review the complex situation is described particularly in relation to receptor populations (cholinergic, adrenergic, dopamine, histamine, 5-hydroxytryptamine, opioid, gamma-aminobutyric acid (GABA), prostanoid and dihydropyridine receptors), therapeutic aspects of drugs and their usefulness in children. Newer principles with known drugs and promising new compounds with a more appropriate kinetic or fewer side-effects, deriving from distinct pharmacological groups, as candidates for the treatment of gastrointestinal disorders are considered e.g. anticholinergics (prifinium or actilonium bromide), adrenergic ₂-argonist (clonidine, lidamidine) for diarrhoea in diabetic neuropathy, adrenergic -blockers for shortening postoperative ileus (propranolol), dopamine receptor antagonists (metoclopramide, domperidone, alizapride) and another prokinetic substance (cisapride) which may be useful for a number of applications as gastro-oesophageal reflux, gastroparesis, intestinal pseudo-obstruction, cystic fibrosis and constipation, morphine derivatives (e.g. loperamide) for intractable diarrhoea and calcium antagonists (e.g. nifedipine) for achalasia. Increasing experience in digestive tract pharmacology and reliable clinical studies will furthermore be the basis for a more specific and better tolerated therapy of gastrointestinal motility disorders in adults and children.Abbreviations ACh acetylcholine - 5 HT 5-hydroxytryptamine - GABA gamma-aminobutyric acid - NE norepinephrine - PG prostaglandin     

儿童腹型过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染的关系探讨

目的：探讨腹型过敏性紫癜(HSP)的发病及反复发作与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。方法对36例腹型HSP及32例非腹型HSP中的16例进行胃、十二指肠内镜检查并行快速尿素酶试验,另设30例健康儿童作为对照组。3组均进行14C尿素呼气试验、血清抗HP抗体检测。结果36例腹型HSP患儿HP阳性21例（58.3%）, 其中反复发作16例,HP阳性13例（81.3%）,首次发作20例HP阳性9例（45.0%）。32例非腹型HSP患儿HP阳性9例（28.1%）;对照组HP阳性2例（6.7%）。三组比较差异具有非常显著性意义（χ2=14.7,P<0.01）,反复发作与首次发作比较差异具有显著性意义（χ2 =4.49,P<0.05）。结论 腹型HSP的发病及反复发作与HP感染有关。［中国当代儿科杂志,2007,9（4）：367-369］     

应用近红外光谱技术监测脓毒症患儿胃肠功能障碍的前瞻性研究北大核心CSCD

目的探讨脓毒症患儿胃肠功能障碍的发生率、病死率,应用近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测肠系膜局部组织血氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2)),观察胃肠功能障碍患儿rSO_(2)差异。方法前瞻性选择2021年1~12月儿科重症监护病房79例脓毒症患儿(脓毒症组)及儿童保健科40例健康体检儿童(健康对照组)为研究对象,收集患儿入院及出院基本情况、在院治疗情况和实验室检查指标,应用NIRS测定肠系膜rSO_(2),根据有无胃肠功能障碍发生进行组间对比。结果79例脓毒症患儿胃肠功能障碍发生率为49%(39/79),胃肠功能障碍患儿28 d病死率为26%(10/39)。胃肠功能障碍患儿机械通气时间更长、28 d病死率更高(P<0.05)。胃肠功能障碍患儿肠系膜rSO_(2)(64%)低于无胃肠功能障碍患儿(72%)及健康对照组(78%)(P<0.05)。结论脓毒症患儿胃肠功能障碍发生率及病死率较高,影响患儿预后。肠系膜rSO_(2)的降低与胃肠功能障碍发生相关。