双支架技术在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的对比分析应用3种支架植入方式[裸支架、覆膜支架、双支架(裸支架+覆膜支架)]行经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)的分流效果、对肝功能的影响和中远期通畅率。方法回顾性分析因肝硬化门静脉高压合并上消化道出血行TIPSS治疗的178例患者的临床资料,比较3种支架的临床疗效、肝功能恢复时间、术后1年一期和二期通畅率。结果 178例患者中,成功植入支架175例,成功率为98.31%(175/178),其中裸支架52例,覆膜支架52例,双支架71例。所有患者的出血均得到控制。裸支架组、覆膜支架组、双支架组肝功能恢复正常时间分别为(5.3±1.4)天、(9.8±1.7)天、(6.2±1.7)天,裸支架组和双支架组与覆膜支架组的差异有统计学意义(P均0.01),裸支架组和双支架组间差异无统计学意义(P0.05)。裸支架组、覆膜支架组和双支架组1年一期通畅率分别为78.84%(41/52)、84.61%(44/52)、90.14%(64/71),两两比较差异均有统计学意义(P均0.01);1年二期通畅率均为100%。结论采用双支架技术行TIPSS技术,对肝功能影响小,可提高中远期通畅率,可作为Viatorr支架的替代选择。     

新型冠状动脉支架应用现状及展望

采用裸金属支架植入治疗冠心病疗效显著,但内膜增生引起支架内再狭窄风险高。采用药物洗脱支架可降低支架内再狭窄发生率,但患者需长期接受双联抗血小板治疗来预防血管愈合延迟和内皮功能紊乱引起的支架内血栓形成。第二代药物洗脱支架和无载药涂层洗脱支架、载药涂层可降解支架、完全可降解支架等新概念支架已投入临床应用。这些新型支架具有良好的安全性和有效性。本文对新型冠状动脉支架的临床应用、研究现状及发展方向进行综述。     

胫骨截骨延长治疗双小腿不等长及矮小症

目的:探讨不同类型的支架在胫骨上端截骨延长术的作用。方法:采用单臂支架、半环支架、全环支架进行胫骨延长,观察不同支架的延长幅度、并发症的严重程度等指标,分析各种支架的优劣。结果:采用单臂支架延长,皮肤瘢痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。半环形支架延长超过4cm将产生严重的足下垂。全环支架延长幅度可达10cm,并发症较轻。结论:单臂支架的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环形支架在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。具有跟腱同步延长的全环支架,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。     

胫骨截骨延长治疗双小腿不等长及矮小症

目的:探讨不同类型的支架在胫骨上端截骨延长术的作用.方法:采用单臂支架、半环支架、全环支架进行胫骨延长,观察不同支架的延长幅度、并发症的严重程度等指标,分析各种支架的优劣.结果:采用单臂支架延长,皮肤瘢痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm.半环形支架延长超过4cm将产生严重的足下垂.全环支架延长幅度可达10cm,并发症较轻.结论:单臂支架的延长效果差,不宜用于下肢延长.半环形支架在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长.具有跟腱同步延长的全环支架,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长.     

生物可降解食管支架的研究进展

食管狭窄直接影响患者生存质量,严重威胁患者生命安全。食管支架,尤其是生物可降解食管支架的应用为食管狭窄患者带来了福音。生物可降解食管支架包括SX Ella-BD支架、聚乳酸支架及聚乳酸己内酯共聚物支架。本文对生物可降解食管支架的重要性和必要性及其研究进展进行综述。     

自膨式金属胆道支架治疗不同类型恶性胆道梗阻的支架阻塞原因分析

目的分析自膨式金属胆道支架治疗不同类型恶性胆道梗阻的支架阻塞原因。方法84例不同类型恶性胆道梗阻患者接受美国Boston公司Wall—stent自膨式金属胆道支架治疗,其中原发性胆管肿瘤45例,转移性肿瘤39例,记录随访患者支架通畅时间并进行比较,从而分析引起胆道支架阻塞的原因。结果支架放置成功率100％（84／84）,原发性胆管肿瘤的支架通畅时间平均为160d,与转移性肿瘤的180d接近（P〉0．05）;引起自膨式金属胆道支架的阻塞原因主要是肿瘤组织通过支架网眼向支架内生长、组织血凝块引起支架阻塞、乳头括约肌炎性组织向支架内生长以及肿瘤组织生长超过支架两端引起支架阻塞、胆泥形成。结论原发性胆管肿瘤的支架通畅时间与其他肿瘤接近,肿瘤类型对金属支架通畅时间的影响无明显差异。     

冠状动脉支架植入术后通畅性的双源CT冠状动脉成像研究

目的运用双源CT冠状动脉成像探讨冠状动脉支架植入术后支架通畅性的特征。方法收集2009年7月至2010年10月在四川大学华西医院行双源CT冠状动脉成像检查的冠状动脉支架植入术后73例患者的影像资料,排除植入支架信息不明、行冠状动脉旁路移植术（CABG）后以及屏气不佳严重影响图象质量者;最后60例冠状动脉支架植入术后患者的双源CT冠状动脉成像纳入研究,其中男52例,女8例;平均年龄66岁;共植入支架109枚,支架植入时间6个月～3年。评估60例患者的双源CT冠状动脉成像图象质量,观察支架的解剖分布,并对支架植入术后再狭窄患者的图象进行观察分析。结果60例患者图象质量全部满足诊断要求,植入的109枚支架均可评价,支架的优势解剖分布为左冠状动脉前降支和右冠状动脉。本组有101枚（92．66％）支架无再狭窄,8枚（7．34％）支架再狭窄（狭窄程度≥50％）,其中3枚（2．75％）表现为支架内沿支架贴壁走行的低密度充盈缺损,另5枚（4．59％）支架表现为边缘型再狭窄。支架断面图象显示支架再狭窄最佳。结论双源CT冠状动脉成像可对冠状动脉支架植入术后通畅性进行直观评价。     

海螵蛸与兔软骨细胞组织的生物相容性

目的 探讨海螵蛸作为新生兔关节软骨体外细胞培养支架材料的可行性.方法 消化分离新生兔关节软骨细胞,接种于自制海螵蛸片支架上培养,从倒置相差显微镜和扫描电镜观察其亲水性和对细胞的吸附力.结果 预湿海螵蛸支架的亲水性优于未预湿海螵蛸支架,使软骨细胞更易扩散至支架孔隙.软骨细胞-支架复合体培养1周后,细胞开始在预湿海螵蛸支架上黏附、伸展、增殖;2周后细胞融合成片,布满整个支架孔隙并产生基质.结论 海螵蛸多孔支架与兔软骨细胞具有良好的生物相容性,可以作为软骨组织工程中细胞培养支架的新材料.     

四种耳郭支架材料全耳再造的临床应用评估

目的比较同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架等四种不同耳郭支架材料,应用于全耳再造的效果.方法应用耳后皮瓣和颞浅筋膜瓣包裹耳支架行全耳再造修复,术后根据手术效果和并发症出现情况,对近远期各支架的满意程度进行评估.结果自1994年至2002年,临床应用168例,随访3个月至8年,同种异体软骨耳支架、自体肋软骨耳支架、Medpor耳支架和自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架的满意率,分别为20%、75%、85%和100%.结论全耳再造以自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架效果最好,Medpor和自体肋软骨次之,异体肋软骨效果最不理想.     

支架植入术治疗上腔静脉综合征:金属支架的选择

目的探讨支架植入术治疗上腔静脉综合征(SVCS)中选择金属支架的要点。方法收集51例SVCS,CT均显示上腔静脉(SVC)明显狭窄或闭塞;经股静脉穿刺插管,以球囊扩张狭窄或闭塞段后植入1枚或多枚金属内支架(Smart支架、Z-Stent支架、Fluency支架),直至复查造影显示SVC血流通畅。术后评价疗效。结果 51例SVCS中,50例双侧头臂静脉汇合处受累。支架植入术均获成功,28例植入Smart支架,17例植入Z-Stent,4例植入Fluency支架,2例为Smart支架内套Fluency支架;31例植入1枚支架,12例植入2枚支架,8例植入3枚支架。支架植入后48例临床症状明显改善,上腔静脉压显著下降。术中无SVC破裂等严重并发症发生。46例接受随访,其中18例于随访期内重现SVC阻塞症状,包括11例植入Smart支架、7例植入Z-Stent支架者,植入Fluency支架者未见复发。结论根据SVC病变程度、位置,选择植入结构和特性适当的金属支架可使介入治疗SVCS安全、有效。     

可吸收支架负载外泌体方法研究

目的 探讨一种将外泌体负载于可吸收支架的方法。方法 应用化学连接法,通过建立支架-氨丙基三乙氧基硅烷-二硬脂酰磷脂酰乙酰胺-聚乙二醇5000-外泌体的连接使可吸收支架负载外泌体,构建外泌体洗脱可吸收支架。扫描电镜观察支架表面及外泌体吸收情况,飞行时间质谱对支架表面物质进行鉴定,原子力显微镜检测支架表面粗糙程度,体视显微镜观察支架外观及外径,径向力检测仪检测支架力学强度;以单纯可吸收支架作为对照。结果 扫描电镜观察示外泌体洗脱可吸收支架表面有细小不规则裂纹以及许多外泌体颗粒。原子力显微镜示5μm²取样范围其表面粗糙程度为±70 nm,而可吸收支架为±20 nm。飞行时间质谱检测示外泌体洗脱可吸收支架与外泌体在质荷比(mass charge ratio,m/z)处均有峰值,而可吸收支架无此峰值;并且外泌体洗脱可吸收支架m/z73处峰值较可吸收支架明显降低。体视显微镜观察示外泌体洗脱可吸收支架外径在可吸收支架规格范围内且表面无明显裂纹、毛刺及凹陷;径向强度检测结果符合原可吸收支架径向强度标准。结论 应用化学连接法可以将外泌体负载于可吸收支架表面,并且支架尺寸、径向强度均...     

双源CT在冠脉两类支架术后的应用

目的通过双源CT评价药物洗脱支架及金属裸支架置入术后的临床应用价值。方法采用双源CT对47例冠状动脉支架置入术后的患者进行CT冠状动脉成像。以冠状动脉造影结果为金标准,评价药物洗脱支架和金属裸支架图像质量得分及支架内再狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标。结果 59例患者共置入86枚支架,可用于影像学评价的有75枚,占87.21%。双源CT诊断支架内再狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.90%、98.46%、90.90%及98.46%。药物洗脱支架与金属裸支架在图像质量及再狭窄发生率方面差异无统计学意义。结论双源CT可用于冠状动脉支架置入术后的随访,对药物洗脱支架与金属裸支架评估基本一致。     

经皮胆道支架植入术联合放疗治疗不可手术切除的肝门部胆管癌

目的 描述肝门部胆管癌患者经皮胆道裸支架植入术的操作方法,评估操作的安全性;分析胆道裸支架植入术联合放疗是否延长不可手术切除的肝门部胆管癌患者支架通畅时间和生存时间。方法 回顾性分析海军总医院和粤北人民医院肝胆外科2007年2月至2013年9月间不能手术切除肝门部胆管癌行经皮胆道裸支架植入术者38例临床资料,均在超声以及透视下行支架植入术。25例接受支架联合放疗（UMS+RT组）,13例接受单纯支架治疗（UMS组）。收集患者支架植入术并发症发生情况;分析比较两组间支架通畅时间和生存时间的差异。结果 经皮胆道裸支架植入术技术成功率为100%,胆道引流成功率为86.8%,早期并发症发生率为15.8%,手术相关病死率为2.6%。支架联合放疗组的中位支架通畅时间为326 d,单纯支架组中位支架通畅时间为196 d（P=0.022）;支架联合放疗组生存时间明显长于单纯支架组（中位生存时间：367 d vs 267 d,P=0.025）。结论 本研究结果显示经皮胆道裸支架植入术为不可手术切除肝门部胆管癌提供一种安全、有效的姑息治疗方法,支架联合放疗有助于延长支架通畅时间以及生存时间。     

食管支架的研究进展CSCD

食管疾病是临床常见疾病,食管支架在食管疾病的治疗中有广泛的临床应用。但目前临床常用的食管支架存在诸多的置入后并发症问题,限制了食管支架的临床应用。生物可降解食管支架拥有可降解性和良好的组织相容性两大优势,它的出现有望解决目前食管支架存在的多种并发症问题,为食管疾病的治疗提供新的选择。应用3D打印技术制造生物可降解食管支架可以实现食管支架的个体化治疗,同时也能降低支架的制造成本。本文拟从食管支架的临床使用情况、生物可降解食管支架的研究进展和3D打印技术在可降解食管支架的应用前景作综述,以期为生物可降解食管支架领域中的研究提供依据和研究方向。     

不同材料人工真皮支架修复猪Ⅲ度烧伤创面比较

目的 比较胶原壳聚糖真皮支架、胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架及脱细胞基质真皮支架移植于Ⅲ度烧伤创面后,真皮支架的血管化及支架上表皮移植修复创面情况.方法 将3种不同真皮支架各移植于6头猪(共18头猪)Ⅲ度烧伤清创后创面,在植入后1、2、3周对真皮支架血管化、创面、支架上表皮移植愈合和修复情况进行观察,同时用免疫组织化学方法,对CD34阳性信号(新生血管数目)进行检测.以无支架植入的Ⅲ度烧伤清创后创面为对照.结果 胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架植入后2周支架血管化已基本完成,而胶原壳聚糖和脱细胞基质真皮支架至少需要3周.3种不同材料支架垂直于创面的新生微血管均比无支架对照创面多;不同材料支架组与对照组2周创面比1周创面、3周创面比2周创面CD34的表达均明显增多,胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架组植入后1、2、3周CD34阳性信号均明显高于相对应的其他3组;胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架植入后1周,创面植表皮,移植表皮存活良好,而胶原壳聚糖和脱细胞基质真皮支架植入需要2周,其表面移植的表皮细胞才能成活.结论 3种材料的支架均可修复Ⅲ度烧伤创面,而以胶原磺化羧甲基壳聚糖真皮支架的血管化程度最好.     

明胶杂化三维聚乳酸支架研究

目的 克服聚乳酸材料的疏水性,制备表面特性和孔隙结构均符合组织工程需要的细胞支架.方法 应用改进的溶液浇注/粒子沥滤技术,制备孔隙完全连通的三维聚乳酸细胞支架,碱液预处理支架表面,浸润明胶溶液,戊二醛蒸汽交联支架上的明胶,获得杂化改性支架;用扫描电镜等对改性后的支架进行结构与性能表征.结果 圆柱形多孔聚乳酸支架,在杂化改性后吸水率增加约2倍,由改性前的(1164.2±172.9)%上升到(2637.7±527.8)%,亲水性显著增强;杂化改性后,明胶均匀分布在支架孔隙表面,支架孔隙形态、连通性基本没有变化.结论 明胶杂化能显著提高聚乳酸细胞支架的亲水性,改性过程不影响支架的孔隙结构和形态,可以制备出亲水性好、内部结构可控、孔隙率高、孔隙连通性好的组织工程细胞支架.     

内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理

目的 探讨内镜下胰管支架置入术后支架内移位的处理方法及安全性.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月我院245例内镜下胰管支架置人术后发生支架内移位的7例患者的临床资料.结果 内镜下胰管支架置入术后支架内移位发生率2.9％.其中支架移位至十二指肠乳头壶腹2例、移位至胰头部4例、移位至胰体部1例.7例内移位支架均成功取出,使用取石球囊取出5例,2例未取出的胰管支架使用取石网篮取出.术后出现高淀粉酶血症3例,药物治疗2～3d恢复正常.结论 胰管支架内移位是内镜下胰管支架置入术后罕见并发症,应用取石球囊及网篮取出内移位胰管支架是安全有效的.     

管腔内支架力学性能的体外实验现状及存在问题

管腔内支架已经广泛用于治疗人体各种管腔狭窄疾病。良好的力学性能是支架植入成功的前提。体外实验能直接测量支架的力学性能,近似反映支架在体内的受力情况,是研制支架必不可少的手段。本文就国内外多种支架的力学性能,特别是径向支撑力的实验研究、支架力学性能的体外实验装置存在的问题和发展前景进行综述。     

携带缓释药物的生物可降解输尿管支架体内外降解特性研究

目的 观察携带缓释药物的生物可降解输尿管支架的体内外降解特性,比较输尿管裸支架与输尿管药物支架的生物相容性等差异.方法 将输尿管裸支架与输尿管药物支架分别浸泡于新鲜人体尿液中,观察体外支架降解.将两种输尿管支架分别包埋于18只Wistar大鼠脊柱两侧肌肉内.通过组织切片染色、扫描电镜、相对分子质量测定及质量变化分析体内生物可降解特性差异.结果 输尿管药物支架体外人体尿液浸泡10周时,支架失重率已达35%.切片染色发现组织反应较轻,纤维增生不明显.扫描电镜支架表面失去原有形态,出现大块状脱落物.12周时,降解为细小泥沙样颗粒输尿管裸支架组纤维膜厚(21.24±3.27)μm,输尿管药物支架组纤维膜厚(10.75±3.69)μm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与输尿管裸支架比较,输尿管药物支架的降解特性相似,但炎症反应轻,包裹纤维膜厚度更薄,具有良好的组织相容性.     

聚乳酸-羟基乙酸支架改性与亲水性研究

目的研究低热高压法制作聚乳酸-羟基乙酸(PLG A)支架的亲水性能,以及利用酒精和藻酸钙处理后支架的对水亲和力改善的状况。方法采用医用酒精和藻酸钙凝胶对支架内表面进行改性,测量支架在改性前后0.5、1、2、4、8、12、16、24h吸收水量;计算单位质量支架吸水率、测试支架抗压缩强度。结果经过酒精和藻酸钙处理的支架吸水率显著高于对照组,改性后支架抗压缩强度增加。结论酒精和藻酸钙均对PLG A支架具有表征性能改善作用,并且可以增加抗压缩强度。