脑动脉狭窄的卒中患者的血压管理

卒中患者的血压管理问题,是临床上大家比较关注的焦点之一。卒中急性期,是否应该降压,血压降低到何种程度比较合适,目前尚无定论。临床上大家对急性期的降压通常持谨慎的态度。对于急性期到底定义在多长时间之内,血压降低到多少比较合适,具体使用何种降压药物,各国指南并未给出明确的界定。2007年美国卒中急性期治疗指南指出：血压明显升高的患者可降低其血压;合理的目标是在卒中发病后最初24h内降低约15％;对于大多数没有颅内压增高风险的轻到中度卒中患者,可在血管性事件发生后24h重新开始服用他们在卒中发病前服用的抗高血压药。同样澳大利亚及中国的卒中指南对于降压治疗开始的时机也并未给出明确的界定。     

卒中后便秘

便秘是卒中后的一种主要胃肠道并发症,其患病率为22.9％～ 60％,不仅会影响患者的生活质量和限制其社会活动,而且还可导致转归不良.卒中后便秘与多种因素有关,包括使用多种药物、脱水和不活动,其治疗策略均基于经验和专家意见.现有的证据提示,由护士主导的干预可改善排便.     

卒中后便秘

便秘是卒中后的一种主要胃肠道并发症,其患病率为22．9％～60％,不仅会影响患者的生活质量和限制其社会活动,而且还可导致转归不良。卒中后便秘与多种因素有关,包括使用多种药物、脱水和不活动,其治疗策略均基于经验和专家意见。现有的证据提示,由护士主导的干预可改善排便。     

健康老年人与卒中患者脑微出血的比较

目的　比较和分析健康老年人与老年卒中患者脑微出血的发生率、微出血的出血点数和位置。　方法　对 150例老年人行常规磁共振成像 (MRI)和梯度回波T2 加权成像 ,根据临床和MRI表现分为脑出血组 (2 1例 )、大动脉栓塞组 (19例 )、多发腔隙性梗死组 (3 2例 )、动脉硬化性脑病组 (2 5例 )和正常对照组 (53例 ) ,分别统计各组无症状脑微出血的发生率、微出血的出血点数和位置并进行分析。　 结果　脑出血组、多发腔隙性梗死组和动脉硬化性脑病组的微出血发生率分别为 76.2 %、59.4%和 72 % ,明显高于健康老年人的 7.5% (P <0 .0 1) ;微出血出血点数也明显高于正常组。 3 4 %的微出血位于皮层下白质内 ,2 5.2 %位于基底节 ,18.5%位于丘脑 ,11.8%位于脑干 ,10 .4%位于小脑。　结论　卒中患者多发性微出血的存在表明颅内微血管病变有明显出血倾向 ,在病人的治疗和处理方面具有重要意义     

脑血管意外卧床病人便秘176例的护理

便秘是神经内科脑血管意外疾病患者常见的护理问题。脑血管病发病后常出现偏瘫、意识障碍、失语、吞咽困难等,患者长期卧床,易引起便秘。当便秘发生时．昏迷患者有躁动不安、消化不良、粪结石形成等表现,清醒患者可出现腹胀、暖气、食欲减退、排便困难等不适。如用力排便可导致颅内压增高加重病情,甚至诱发脑疝危及患者的生命。本文针对脑血管意外卧床病人从多方面总结和分析预防及护理便秘的措施。     

卒中后癫癎研究进展

近年来,随着脑血管病发病率的增加,卒中后癫癎的发病率也随之升高.卒中仍然是老年人癫癎的最常见原因.癫癎发作又可以使原有神经系统症状加重,直接影响卒中的预后.因而,有关卒中后癫癎的研究报道也逐渐增多,人们对卒中后癫癎的认识不断深入.为此,我们对近几年来的有关资料加以综述.     

代谢综合征患者脉压与心脑血管疾病的相关性

目的：探讨脉压（PP）、脉压指数（PPI）与代谢综合征（MS）患者心脑血管疾病的相关性。方法：选择近5年我院门诊和住院MS患者204例（男138例．女66例）,按PPI≤0．40、0．41～0．50、0．51～0．60、〉0．60分为4组,按PP≤40mmHg、41～60mmHg、61～80mmHg、〉80mmHg（1mmHg=0．133kPa）分为4组．分析各组间PP、PPI与心脑血管疾病发生率的相关性。结果：①不同组的PP、PPI在吸烟、饮酒、体重指数（BMI）、血糖、腹围、舒张压（DBP）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、及低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）方面无显著差别（P〉0．05）,在年龄、收缩压（SBP）方面差异有显著性（P〈0．05～〈0．01）;不同组的PP及PPI的左室肥厚、冠心病、心功能不全、脑卒中发生率有显著性差异（P均〈0．05）;左室肥厚、冠心病、心功能不全、脑卒中的发生率与患者年龄、收缩压、脉压、脉压指数有显著相关性[EXP（B）=1．614～3．340,P均〈0．05]。结论：MS患者心脑血管疾病与年龄、SBP、PP、PPI等因素有关,与PPI的关系更为密切。     

卒中后肩痛

肩痛是一种众所周知的卒中后并发症，但关于卒中后肩痛的研究较少。瑞典Lindgren等的一项研究表明，几乎1／3的患者卒中后发生肩痛，其中大部分为中重度疼痛，卒中后肩痛可影响患者的日常生活。发生肩痛的预测因素包括上肢运动功能损害和（或）一般状况较差（Stroke，2006年12月21日在线）。     

代谢综合征在缺血性卒中患者心脑血管事件发生中的作用

目的 探讨缺血性卒中患者合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与心血管(cardiovascular disease,CVD)事件发病的关系.方法于2003年1月至2006年12月期间对北京市5家二级医院所属的社区卫生服务中心/站就诊的首次或二次缺血性卒中患者进行登记,进行基线调查,随后进行随访,记录CVD事件发病情况,随访截止到2008年12月31日.采用2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议定义MS,用COX比例风险模型计算风险比(HR)和95%可信区间(95%CI),并控制各种混杂因素.结果共入选1087例缺血性卒中患者,基线调查时MS患病率为40.4%.随访时间平均3.5年,共有178例患者新发CVD事件.结果显示,MS是CVD事件发生的独立预报因素,在控制了年龄、性别、吸烟、饮酒、婚姻、文化程度、就诊医院、卒中次数、卒中病程、抑郁状态、认知功能、ADL依赖等因素后,MS组CVD事件发病危险是非MS组的1.44倍(HR:1.44,95% CI:1.06～1.95);结果还显示,与仅有1个MS组分的患者相比,存在2个、3个以上MS组分的患者,其CVD事件发病的危险分别增加了30%(HR:1.30,95%CI:0.83～2.04)和69%(HR:1.69,95% CI:1.11～2.56).MS各组分中,高血糖和高血压是CVD事件发病的独立危险因素,危险分别增加了78%(HR:1.78,95%CI:1.26～2.52)和91%(HR:1.91,95%CI:1.11～3.30).结论 MS是缺血性卒中患者发生CVD事件的独立危险因素,CVD事件的发生与代谢组分异常的数量呈剂量反应关系.

Abstract：

Objective To explore the association between metabolic syndrome (MS) and risk of cardiovascular disease events (CVD) in patients with ischemic stroke. Method A total of 1087 patients with ischemic stroke were enrolled from 5 community-based medical centres and underwent baseline evaluation on risk factors of stroke during the period of Jar. 2003 to Dec. 2006. After baseline survey, all patients were followed up until Dec 31, 2008 and new CVD events were recorded. MS was defined using CDS criteria. Proportional hazard models were used to assess the HRus and 95% CI of CVD events associated with MS and other components. Results The prevalence of MS was 40. 4% at baseline. During an average follow-up of 3.5 years, 178 patients developed new CVD events. After adjusted for age, gender, smoking,drinking, marriage status, education level, hospitalization, recurrence of stroke, stroke duration,depression, cognition impairment and ADL, MS remains the independent predictor for the risk of CVD events. Compared with patients with non-MS, the risk of CVD events increased by 44% (HR:1.44, 95%CI:1.06-1.95 ). The risk of CVD also increased with the number of MS components. Compared with patients with 1 or less than 1 components of MS, the risk of CVD events increased by 30% (HR:1. 30,95%CI:0.83-2.04) in those with 2 components and by 69% ( HR: 1.69,95% CI: 1.11-2.56) in those with 3or more components of MS. Hypertension and hyperglycemia and impaired fasting glucose also served as independent risk factors for CVD event ( all P ＜ 0. 001 ) . Conclusions MS was independently associated with increased risk of CVD events in patients with ischemic stroke. There was a dose-response relationship between the numbers of MS components and the risk of CVD event.     

脑电非线性分析评价卒中患者的意识障碍

目的利用脑电非线性分析建立一种客观评价意识障碍程度的方法,探讨意识障碍患者非线性动力学特性的变化规律。方法选取30例伴有意识障碍的卒中患者为意识障碍组,均经临床检查以及脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位和常规脑电图进行评估。取30例意识状态正常的脑卒中患者作为对照组。依次采集所有患者安静闭眼、听觉刺激（言语和音乐）和痛觉刺激（患侧和健侧）状态下的脑电信号,并计算其复杂度（Cx）、近似熵（ApEn）和互近似熵（cross-ApEn）非线性指数。结果①意识障碍组和意识正常组在安静闭眼状态下的非线性指数分别为0．25±0．04,0．35±0．08；ApEn为0．54±0．08，0．72±0．12；cross-ApEn为0．69±0．10，0．90±0．11。两组比较差异有统计学意义，均P〈0．01。②在听觉刺激和痛觉刺激的状态下，意识障碍组患者的各项脑电非线性指数与安静闭眼时比较，几乎无变化（Cx：听觉刺激为0．25±0．04，0．26±0．06，痛觉刺激为0．25±0．05，0．26±0．05，P=0．529；ApEn：听觉刺激为0．52±0．10，0．53±0．12，痛觉刺激为0．50±0．11，0．55±0．12，P=0．909；cross—ApEn：听觉刺激为0．69±0．13，0．67±0．16，痛觉刺激为0．66±0．11，0．71±0．12．P=0．605）。意识正常组患者的ApEn和cross—ApEn非线性指数显著增高，但复杂度变化不显著（Cx：听觉刺激为0．37±0．07，0．39±0．08，痛觉刺激为0．37±0．08，0．39±0．07，P=0．205；ApEn：听觉刺激为0．76±0．11，0．79±0．10，痛觉刺激为0．74±0．13，0．81±0．10，P=0．017；cross．ApEn：听觉刺激为0．93±0．10，0．97±0．09，痛觉刺激为0．94±0．13，1．00±0．11，P=0．006）。结论脑电非线性分析能够实时监测和定量检测大脑皮质受抑制的程度。意识障碍患者脑电非线性指数明显低于意识正常者。结合听觉刺激和痛觉?     

中国11省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险的比较

目的描述在中国35—64岁人群中,不同类型心血管病（包括急性冠心病事件、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中事件）发病的特点。比较传统心血管病危险因素与冠心病和脑卒中（急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中事件）发病危险的关系。方法以中国多省市前瞻性队列研究的数据为基础,该队列由1992年建立的11省市35～64岁27249人和1996年到1999年又加入的3129人所组成,共30378人。本研究基线危险因素水平和1992--2003年期间发生的心血管病（包括冠心病和脑卒中）事件的关系进行分析。结果（1）急性冠心病事件、急性缺血性脑卒中事件和急性出血性脑卒中事件的累积人年发病率分别为114／100000、209／100000和73／100000。（2）随访期间发生心血管病的亚组人群基线时有84％～89％的人伴有1个或1个以上的心血管病危险因素,高于无心血管病的亚组人群（64．7％,P〈0．01）。（3）危险因素对不同类型心血管病发病的影响及作用强度有所差别：对冠心病发病危险的影响因素根据强度依次为高血压、吸烟、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症;对缺血性脑卒中发病危险的影响因素依次为高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟和肥胖;对出血性脑卒中发病危险的独立影响因素只有高血压。结论在心血管病的主要危险因素中,不同的危险因素对不同类型的心血管病发病危险的作用存在差别。我国人群不同危险因素的变化趋势将影响不同类型心血管。     

Clinical value of symptom assessment in patients with constipation

PURPOSE: This study was designed to evaluate symptoms and clinical findings in a prospective series of patients with chronic constipation. METHODS: A total of 155 consecutive patients with intractable constipation underwent detailed symptom registration, anorectal manometry, electromyography, colonic transit time measurement, and defecography. RESULTS: All investigations were completed by 134 patients (112 females) with a median age of 52 (range, 17–79) years. Whole-gut transit time was delayed in 55 patients (41 percent), pelvic floor dysfunction was diagnosed in 59 patients (44 percent), but in 35 percent of patients both transit time and pelvic floor function were found to be normal. Three symptoms were shown to have an independent value for the diagnosis of slow-transit constipation. Patients with slow transit more often reported two or fewer stools per week (84vs. 46 percent), laxative dependence (87vs. 44 percent), and a history of constipation since childhood (58vs. 22 percent) than did those with normal transit. Pelvic floor dysfunction was associated with a higher prevalence of backache (53vs. 33 percent) and a lower prevalence of normal stool frequency (19vs. 36 percent), heartburn (12vs. 27 percent), and a history of anorectal surgery (7vs. 21 percent) compared with those with normal pelvic floor function. All four symptoms retained an independent value in the logistic regression analysis for pelvic floor dysfunction. Two symptoms characterized the group with normal transit and normal pelvic floor function: normal stool frequency and alternating diarrhea and constipation. CONCLUSIONS: Symptoms are good predictors of transit time but poorer predictors of pelvic floor function in patients with constipation.     

不同代谢综合征诊断标准对上海市华阳社区40岁以上代谢综合征人群心脑血管事件发生风险的评估

目的比较WHO(1999)、NCEP-ATPⅢ(2001)两种工作定义诊断的代谢综合征(MS)对于心脑血管事件发生的风险预测作用。探讨适合于中国人群的MS诊断定义，分析其对于心脑血管事件发生的预测价值。方法对1998～1999年上海华阳社区40岁以上人群，具有完整的代谢综合征基线调查资料和心脑血管疾病的5年随访资料共971例进行分析。分别应用WHO(1999)、NCEF-ATPⅢ(2001)、中国建议Ⅰ和中国建议Ⅱ诊断MS，比较MS对于心脑血管事件发生的风险预测。结果WHO(1999)与NCEP-ATPⅢ(2001)定义的MS对于心血管事件的相对风险率分别为3．92和2．66；中国建议定义Ⅰ与Ⅱ对心血管事件的相对风险率分别为6．59和5．43，脑血管事件为2．61和2．44。结论四种定义的MS(1999WHO、2001NCEP-ATPⅢ、中国建议定义Ⅰ和中国建议定义Ⅱ)均能预测心脑血管事件的发生，而中国建议定义Ⅰ的MS预测作用最强；中国建议定义Ⅰ方便易行，具有较大的实用性和较好的可推广价值。     

老年患者对功能性便秘症状回忆的准确性评价

目的 了解老年患者对功能性便秘症状回忆的准确性及其影响因素. 方法 纳入年龄≥60岁、符合罗马Ⅲ诊断标准的功能性便秘患者115例.本研究中.患者回忆报告便秘病程和最近3个月6个便秘症状的频度和程度,称为回忆症状;在随后2周内记录症状日记,称为日记症状;由独立评判员对2项症状按统一表格和标准进行症状评分,以日记症状为标准,分析回忆症状的一致性及影响回忆准确性的因素. 结果 共纳入患者115例,年龄(70.1±6.5)岁.回忆症状和日记症状总分分别为(27.6±7.4)分和(26.1±7.6)分.回忆症状总计分和日记症状总计分一致性较好[线性回归方程截距0.437(95％CI:-1.917～2.790),回归系数0.930(95％CI:0.848～1.013)],各个便秘症状计分一致性良好(均为κ＞0.75).便秘症状回忆的准确性受性别、年龄、体力劳动强度和家庭经济情况的影响(P＜0.05),与受教育程度和便秘病程、严重程度、分型无关(P＞0.05). 结论 老年患者对功能性便秘症状的回忆准确性较高,性别、年龄、体力劳动强度、家庭经济状况等因素,可影响患者对个别便秘症状回忆的准确性.     

老年代谢综合征患者静息心率增加与靶器官损害的相关性

目的 探讨老年代谢综合征患者静息心率(RHR)与靶器官损害的关系. 方法 入选老年代谢综合征患者264例,按RHR水平分为4组:RHRl组;RHR<65次/min 46例;RHR2组:65次/min≤RHR<75次/min 77例;RHR3组:75次/min≤RHR<85次/min 89例;RHR4组:RHR≥85次/min 52例.对入选患者检查心电图、超声心动图、颈动脉超声、肌酐清除率(Ccr)及尿微量白蛋白. 结果 (1)RHR4组的颈动脉内膜厚度、颈动脉内径、左心室重量指数及尿微量白蛋白定量均高于RHR1、RHR2和RHR3组(P<0.05或P<0.01),左心室射血分数、Ccr均小于RHR1、RHR2和RHR3组(均为P<0.01);(2)RHR与颈动脉内膜厚度、颈动脉内径、左心事重量指数及尿微量白蛋白定量呈正相关(r分别为0.33、0.23、0.61、0.58,均为P<0.01),与左心室射血分数、Ccr呈负相关(r分别为-0.59、-0.51,均为P<0.01);(3)非条件Logistic回归分析结果 显示,RHR和脉压对心肌肥厚、冠心病、心力衰竭、脑卒中和肾功能损害都有不同程度的影响(P<0.05或P<0.01),其中除心力衰竭外,脉压较RHR的作用更大. 结论 RHR可能是老年代谢综合征患者靶器官损害的独立危险因素,控制RHR对于老年代谢综合征的发生、发展具有重要意义.     

脉压与心脑血管疾病的关系研究

目的研究脉压对高血压患者心脑血管事件(心肌梗死、心力衰竭、脑卒中)的影响。方法收集501例高血压患者的临床资料,观察脉压与心血管事件的关系,并进行统计学分析。结果与脉压<65mmHg患者相比,脉压≥65mmHg患者心脑血管事件发生率显著升高(P<0·05或<0·01)。结论脉压可作为预测心脑血管事件的重要而独立的危险因素,用于指导早期干预。     

广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查

目的：探讨广州市居民肠易激综合征（IBS）及功能性便秘的流行病学情况。方法：采用整群随机抽样法抽取广州市居民2892人进行问卷调查,同时问卷普通内科及消化专科门诊连续病例各1006及495例。结果：（1）广州市居民IBS的患病率为5．6％,普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所的比例分别为10．1％、34．3％,IBS女性患病率显著高于男性,男女比例为1：1．51（P＝0．27）,年龄对IBS的患病率无显著影响,IBS患者的就诊率为22．4％,男女就诊率差异无显著性。IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63．2％,便秘主导型占27．0％,男女就诊率鞠显著性,IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63．2％,便秘主导型占27．0％,其他型占9．8％,（2）广州市居民功能性便秘的患病率为3．0％,普通内科门诊及消化专科门诊中所占的比例分别为5．4％及4．8％。男性患病率显著低于女性,男女比例为1：1．877。随着年龄的增加,功能性便秘的患病率升高,社区人群中功能性便秘的就诊率为17．6％,男女差异无显著性。结论：广州市居民IBS及功能性便秘的患病率低于国外报道水平。     

结肠镜检查便秘患者310例临床意义

便秘是临床常见症状，指排便困难或费力、粪便干结且量少，排便次数每周〈3次。其发病率呈逐年增高的趋势。引起便秘的病因很多，总体上可分为器质性和功能性两大类，结肠镜检查是鉴别二者的最主要方法之一。本文总结了310例结肠镜检查结果，分析其临床意义。     

Patients with irritable bowel syndrome and constipation are more depressed than patients with functional constipation

BackgroundPsychosocial factors, such as depression, have been shown to be associated with gastrointestinal disorders like constipation.MethodsWe retrospectively compared the depression and anxiety profiles of patients with irritable bowel syndrome with constipation versus those of patients with functional constipation using validated questionnaires. Subjects rated the intensity of digestive symptoms experienced during the previous month using visual analogue scales. Colonic transit time measurements and anorectal manometry were performed.ResultsOf the 128 consecutive, constipated patients included (84% females, mean age 49.7 ± 15.5 years) 66 suffered from irritable bowel syndrome with constipation and 62 from functional constipation. Demographic and physiological traits were similar in the two groups. Patients suffering from irritable bowel syndrome with constipation reported higher depression scores (18.8 ± 1.4 vs 12.7 ± 1.3, P = 0.002) and higher symptom intensity scores for constipation (6.2 ± 0.3 vs 4.3 ± 0.4, P < 0.001), bloating (6.7 ± 0.3 vs 3.3 ± 0.4, P < 0.001) and abdominal pain (6.0 ± 0.3 vs 2.7 ± 0.4, P < 0.001) than patients with functional constipation. Multiple linear regression showed positive correlations between symptom intensity and depression and anxiety scores for functionally constipated patients only.ConclusionsOur results support the integration of a psychosocial component to the traditional treatment of constipated patients; however, further research exploring causality between psychosocial factors and specific gastrointestinal disorders would contribute to developing a tailored therapeutic approach.