乳糜腹的诊断与治疗

目的 探讨乳糜腹的诊断与治疗。方法 用乳糜液常规检查、乳糜液定量分析、直接淋巴管造影、直接淋巴管造影后CT、核素淋巴显像、MRI诊断乳糜腹患者共40例,其中保守治疗组22例。“截流”手术、显微淋巴回流重建手术治疗组18例。结果 乳糜腹的病理生理改变和淋巴管系结构缺陷是普遍存在的问题,全胃肠外营养支持治疗均有效。随访1个月至5．5年,单纯保守治疗组：临床良好控制患者9例,好转6例,疗效差7例。手术治疗组：临床良好控制患者11例,好转4例,疗效差3例。全组共死亡7例患者。结论 直接淋巴管造影和直接淋巴管造影后的CT影像是重要的诊断手段。在选择治疗方式时,应全面考虑目前患者疾病的情况与将来可能的淋巴系结构缺陷。胸导管左颈外静脉显微吻合术、腹腔内和腹膜后淋巴管(干)生殖静脉显微吻合术等改善淋巴、乳糜回流状态的术式值得探索。淋巴显微外科将在淋巴乳糜回流障碍疾病治疗中起积极的作用。     

小儿乳糜腹的诊断与治疗

报道5例小儿乳糜腹,总结不同原因乳糜腹的诊断及治疗方法。5例均采用手术及TPN治疗。急性乳糜腹1例,行腹腔及腹膜后负压引流;慢性乳糜腹4例,腹膜乳糜囊肿切除1例,乳糜瘘缝扎1例,单腹腔引流2例。5例均治愈认为小儿乳糜腹在短期正规的非手术治疗效果不明显时早期积极的手术治疗可缩短疗程,减少并发症。     

肝移植治疗肝硬化并发乳糜胸、乳糜腹一例

肝硬化并发乳糜胸、乳糜腹极其罕见,各种治疗收效甚微,预后很差。我院于2004年4月为1例晚期肝硬化并发乳糜胸、乳糜腹患者施行肝移植,现报告如下。临床资料患者为男性,41岁,因腹胀、黄疸、乏力、胸闷、憋气1月余,以乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)于2004年4月7日收入我科。发病前曾     

小肠扭转并乳糜腹1例

小肠扭转并乳糜腹临床罕见,术前常难确诊。我院曾收治1例,现报道如下:     

乳糜腹五例诊疗体会

我院自1966年10月～1988年9月共收治乳糜腹5例,其中先天性乳摩腹1例,肠系膜根部扭转致乳糜腹1例,门静脉高压并乳糜腹3例。5例中3例手术治疗,2例保守治疗,均获良好效果。     

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后双侧乳糜胸及乳糜腹1例报告

正颈侧区淋巴结清扫术后发生乳糜胸的情况少见,尤其是双侧乳糜胸更为罕见~([1]),大量乳糜液压迫肺和纵膈可导致呼吸循环功能障碍而危及生命。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后发生双侧乳糜胸及乳糜腹文献尚无报道。笔者单位近期诊治1例甲状腺癌双侧颈侧区淋巴结清扫术后发生双侧乳糜胸及乳糜腹的病例。报道如下。     

创伤性乳糜腹13例诊疗体会

目的探讨创伤性乳糜腹的诊疗方法。方法回顾性分析了1984年1月~2005年2月解放军总医院收治的13例创伤性乳糜腹的临床资料。分别采用向腹腔内注卡介苗1例;手术结扎2例,其中1例无效后向腹腔内注卡介苗;理疗加放疗及其他辅助治疗10例,其中1例疗效差后行腹膜大隐静脉转流。结果本组13例患者中,死亡1例,并发粘连性肠梗阻1例。余痊愈出院。结论创伤性乳糜腹理疗加放疗及其他辅助治疗能取得良好的疗效。     

先天性乳糜腹一例

患者男 ,1d ,因出生 1h ,口唇发绀 10min ,并双侧阴囊肿大 ,于 2 0 0 2年 11月 2 2日以“新生儿羊水吸入综合征并双侧阴囊交通性鞘膜积液”收入院。患儿系足月顺产 ,其父母健康 ,非近亲结婚。入院后经抗炎对症治疗 3d后 ,呼吸情况明显好转 ,但发现腹部膨隆如鼓 ,叩诊浊音 ,双侧阴囊极度肿大 ,透光试验 (+)。腹透 :无异常。腹部B超 :腹腔积液。腹部及右侧阴囊穿剌抽出乳黄色混浊液体 2 0ml,李凡他试验(++) ,RBC :5 12× 10 9 L ,WBC :19 36× 10 9 L ,高倍镜下可见脂肪滴 ,乳糜试验 (+) ,血清总蛋白 4 4 16 g L ,白蛋白32 8g L。确诊…     

腹腔镜治疗乳糜性腹水1例

乳糜性腹水临床上较为少见,其诊治一直是临床医生较为棘手的一个问题.我院于2003年12月收治了1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后伴乳糜性腹水及感染的患者,试用腹腔镜治疗并取得成功,现报道如下.     

肝损伤的诊断与治疗

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为（400±116） mL.所有患者住院时间为（12±3）d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％（157/183）.随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤?     

创伤性血胆症的诊断和治疗

创伤性血胆症(Traumatic hemobilia)是继发于肝外伤的一个罕见而严重的并发症.笔者最近收治1例,复习国内1978年至2002年的有关文献资料,发现有8篇文献,共报告本症15例.现将这16例病人的临床资料作一总结,并对其命名、发病机制和临床诊治问题进行探讨.     

创伤性支气管断裂的诊断及治疗

目的探讨创伤性气管、支气管断裂的诊断和治疗方法,提高诊断率及治疗效果。方法回顾性分析21例创伤性支气管断裂患者的临床资料。10例行支气管修补术,8例行支气管重建术,2例保守治疗,1例行全肺切除术。术后多次行纤维支气管镜检查,同时吸痰并修剪吻合口肉芽组织,保持通畅。结果18例行支气管修补或支气管重建患者有1例因支气管针尖样狭窄行右中下肺叶切除术,余均通畅良好,肺复张满意。结论创伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段,后期在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。     

创伤性膈疝的诊断和急救

目的总结创伤性膈疝的诊疗经验。方法对我院1976年6月～2004年10月所收治的创伤性膈疝30例进行回顾性分析。结果创伤性膈疝的病因以交通事故最多见，胸部平片检查确诊率34．6％，全组治愈28例(93．33％)。2例因多脏器功能衰竭死亡(6．66％)。随访16例，无复发。结论创伤性膈疝延误诊断与膈疝形成过程、病情危重等因素有关，动态观察伤员病情变化，及时复查胸部平片是防止延误诊断的主要措施。创伤性膈疝确诊后应急诊手术。     

外伤性支气管断裂的诊治体会

目的　探讨外伤性支气管断裂的早期诊断与外科治疗。方法　对 1997年 1月至2 0 0 3年 1月诊治的 7例外伤性支气管断裂患者的临床表现及外科治疗情况进行回顾性分析。结果　 7例患者均为胸部钝性伤 ,支气管断裂症状典型的 5例患者得到了早期诊断 ,无典型临床表现的2例患者诊断延误。全组均行支气管端端吻合术。 6例患者痊愈出院 ,1例术前呼吸心跳骤停 ,术后第 7天因脑未复苏死亡。结论　伤后出现典型临床表现 ,尤其是充分闭式引流后不能控制的气胸 ,支气管断裂的诊断可基本确定。一部分支气管断裂患者早期无明显临床表现 ,胸部CT和纤维支气管镜检查可确诊。诊断一经确立 ,应尽快行支气管吻合术。     

创伤性连枷胸的诊治

目的探讨创伤性连枷胸的临床特征及治疗。方法回顾分析1995年1月～2005年3月我科收治的45例连枷胸患者的临床特点及诊治。行肋骨牵引10例,手术内固定16例,呼吸机治疗8例,非固定治疗11例。结果治愈41例(91.1%),死亡4例(8.9%)。结论在创伤性连枷胸中,肺挫伤和反常呼吸运动是引起呼吸功能障碍的重要原因。在控制胸壁浮动时应选择合适的方法。机械通气的应用应有一定的适应症。     

Diagnosis and treatment of traumatic pulmonary pseudocysts

BACKGROUND: Traumatic pulmonary pseudocysts (TPPs) are rare sequelae of blunt chest trauma. We present a retrospective review of TPPs observed in our hospital and discuss the diagnosis, treatment, and complications of these unusual lesions. METHODS: Between 1991 and 1999, 11 TPPs were diagnosed in 10 patients. None of the lesions was detectable on the chest radiograph obtained on the day of injury. In contrast, computed tomographic scan of the chest always demonstrated the TPPs. RESULTS: In nine cases, spontaneous healing of the lesions was observed. One patient with a large lesion of the left lower lobe developed significant endobronchial bleeding and underwent successful emergency lobectomy. CONCLUSION: TPPs are often missed by chest radiography, particularly when it is obtained in the supine position, whereas computed tomographic scan allows the identification of these lesions in all cases. TPPs are self-limiting, benign lesions that usually require no specific therapy. Surgical treatment is indicated in rare instances and only when complications occur.     

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近10年来收治的23例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断12例(52．2％)；术中确诊8例(34．8％)；漏诊3例，漏诊率为13．1％。全组患者均经手术治疗，经胸手术12例，经腹手术8例，胸腹联合切口手术3例。术中见腹腔内脏器疝人胸腔18例，单纯膈性肌损伤5例。术后并发脓胸2例。死亡3例，死亡率13．1％，死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难，关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位，选择手术入路，并根据术中发现选择手术方式。