严重多发性创伤77例救治体会

严重多发性创伤具有发病急、伤势重、病情复杂、诊断处理困难及病死率高等特点,在外科急诊中较常见,笔者收集经治的７７例严重多发性创伤的临床资料,报告如下。１　临床资料本组７７例,男７１例,女６例,年龄８～５７岁,致伤原因车祸６１例（占７９．２％）,坠落伤６例,刺伤４例,枪伤３例,挤压伤３例。损伤部位：脑挫伤和颅内血肿２１例,肺裂伤３例,膈肌裂伤８例,其中形成膈疝４例,血气胸１８例,肝损伤１８例,脾损伤１６例,肾损伤８例,胃肠损伤３１例,膀胱损伤３例,后腹膜血肿２３例,一处或多处骨折２７例,其中连枷胸３例。入院时间为伤后１．５～７ｈ,入院时全部病例有不同程度的体克,有昏迷病史２３例。２　结果本组６８例（占８８．３％）经手术治疗,治愈６２例,治愈率８０．５％,术后转院２例。死亡１４例（术中死亡２例）,占１８％,死亡原因主要为严重颅脑损伤。术后发生并发症１６例,占手术组２３．５％。３　讨论３．１　诊断　目前,有关严重多发性损伤的诊断标准尚无定论,有学者认为２处或３处以上解剖部位或脏器严重损伤,其中至少有一处危及生命,伤者多伴有休克［１,２］。本组病例中最少３处,最多５处解剖部位或脏器同时损伤,均有不同程度休克,符合上述...     

肝损伤合并多脏器损伤治疗体会

我院自１９９６年至１９９８年共手术治疗肝损伤合并多脏器损伤２５例，现将手术治疗体会分析如下：１临床资料１．１一般资料：本组年龄６至６５岁，男２０例，女５例，开放性损伤３例，闭合性损伤２２例，失血性休克１０例。１．２损伤部位：肝右叶２０例，肝左叶５例。...     

进展期胃癌的外科手术治疗(附16例报告)

我科从１９９０年３月～１９９８年３月实行联合脏器切除术治疗进展期胃癌伴有周围脏器侵犯转移者１６例,取得了较好的效果,现报告如下。１临床资料 患者１６例,男１２例,女４例。年龄２８～５８岁,平均年龄４２岁。侵犯脏器主要有胰、脾、肝、结肠（见表１）,实施了联合１～３个脏器切除（见表２）,术后均未发生严重并发症。术后常规应用５氟脲嘧啶、丝裂霉素化疗６～８个疗程。１４例得到了随访,２例失访,随访率达８７．５％。随访结果：存活５年以上２例,３年２例,２年６例,１年～１年半４例。随机抽取同期胃癌病变部位和脏…     

结肠损伤30例诊治休会

结肠损伤是腹部外伤时常见的腹内脏器伤,仅次于小肠伤。我院近年来共收治结肠损伤３０例。现将有关临床资料及诊治体会汇报如下。临床资料１性别与年龄本组病例男２１例,女９例,年龄５岁～７５岁,平均３１．２岁。２损伤原因腹部刀刺伤１０例（３３．３％）,腹部撞击...     

外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗

外伤性小肠破裂在腹部损伤中较为常见,其发生率约１８．９％～２６．１％［１］。早期诊断及治疗有助于减少并发症。我院从１９８０年１月～１９９８年１２月共收治外伤性小肠破裂６５例,本文结合文献就其诊断和治疗报告如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 本组６５例中,男５４例,女１１例。年龄１６～５２岁,平均３０．２岁。闭合性损伤４６例（７０．８％）,包括车祸伤１３例（２０％）,自行车摔伤１４例（２１．５％）,钝器伤８例,坠落伤５例,足踢伤３例,跌伤２例,爆震伤１例;开放性损伤１９例（２９．２％）,包括刀伤 １７…     

胰腺损伤的诊治

我院自１９８７年７月一１９９７年７月,共收治胰腺损伤１９例,均经手术治愈。现报告如下：１临床资料本组男１６例,女３例,年龄１８－５０岁。均为腹部闭会伤。其中单纯胰腺损伤３例（１５．８％）,合并腹内和／或其它脏器损伤１６例（８４．２％）。合并休克１０例（５２．６％）,全组均有程度不等的腹膜刺激征。术前明确诊断有胰腺损伤的８例（４２．ｌ％）,余１１例均经剖腹探查明确诊断。本组并发胰瘦３例,胰腺假性囊肿２例。无其它并发症及住院死亡。２讨论２、１胰腺损伤的诊断单纯性胰腺损伤时症状体征不典型,诊断困难,当…     

十二指肠损伤的诊断和术式选择（附12例临床报告）

在腹内脏器损伤中，十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，虽然临床上少见（３％～５％），但漏诊率高达２５％～３０％，病死率高达２０％。为提高对本病的诊治水平，现将我院１９７５～１９９４年收治的１２例十二指肠损伤诊治体会报告如下。１临床资料１１一般情况本组１...     

急性重型颅脑损伤伴休克的救治

急性重型颅脑损伤伴休克的救治铜山县利国地区医院外科杜元坤我院从１９８６年～１９９４年共收治急性重型颅脑损伤３６６例，其中伴有严重的复合外伤休克者２０例，占同期重型颅脑损伤的５．５％，现就我们救治工作中的体会报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２０例...     

重度胸部创伤诊治体会(附34例报告)

重度胸部创伤伤情复杂严重,死亡率高。１９８９年１１月至１９９６年８月我院收治各种胸部外伤病人１０９例,其中较严重胸部创伤３４例,占３１１％;对２２２例浮动胸壁行胸壁固定,对１２例浮动胸壁行非固定疗法。１　临床资料　　本组男２９例,女５例,年龄２７岁～６５岁。由高处坠落致伤９例,车祸２１例,塌方致伤４例,均有多发肋骨骨折及浮动胸壁。１３例为单侧血气胸,２１例为双侧血气胸,３例合并肝、脾等腹腔脏器损伤,３例合并腰椎压缩性骨折,１例出现截瘫,５例合并锁骨或肩胛骨骨折。全组病人入院时均不同程度休克而行…     

外伤性胰腺损伤的诊治体会

我院１９９０～１９９８年共收住腹部外伤８１５例,其中胰腺损伤３０例,现将临床诊治体会介绍如下：１临床资料１．１一般资料：本组３０例,男２６例,女４例。年龄１２～６６岁,平均５３岁。闭合性损伤２８例,开放性损伤２例。交通事故伤２２例,砸伤６例,刀刺伤２例。损伤位于胰头１２例,胰颈５例,胰体８例,胰尾５例。胰腺离断伤４例,裂伤２０例,挫伤６例,胰管损伤８例。合并腹内其他脏器伤２４例,肝脾损伤１３例,十二指肠损伤６例,胃损伤３例,胆囊损伤１例,肾损伤２例,腹膜后大血管损伤２例。１．２胰淀粉酶检查：血清…     

老年人急腹症的护理特点

１９９１年１月～１９９８年７月我院共收治老年人急腹症４３５例,现将临床护理中有关问题讨论如下。１　临床资料１１　本组　男３０５例,女１３０例,６０～８０岁,平均６９６岁。胆囊炎,胆石症２０４例,胃十二指肠溃疡穿孔１０２例,急性化脓性阑尾炎５８例,肠梗阻３０例,肝脓肿２８例,急性胰腺炎１３例,手术治疗３５４例（８２２％）,非手术治疗８１例（１８６％）。治愈３９６例（９１２％）,好转２２例（５％）,无变化９例（２０％）,死亡８例（１８％）。２　讨　论２１　手术前护理２１１　老年人…     

21例脊柱外伤手术麻醉处理体会

脊髓损伤的早期手术处理对于挽救神经功能很重要。这类病人常合并休克、昏迷、呼吸道梗阻,麻醉处理较困难。本文收集胸、腰段脊髓损伤２１例,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组２１例胸、腰段脊髓外伤,其中男１８例,女 ３例。年龄 １６～５５岁。 ２例合并创伤性温肺, ４例合并四肢骨折,３例合并呼吸道梗阻。１．２麻醉处理本组均采用气管内静吸复合全身麻醉。术前 ３０ ｍｉｎ均肌注阿托品 ０． ５ｍｇ,鲁米那 ０． １ｇ。以咪唑安定１０ｍｇ、氟芬合剂１ｕ、２．５％硫喷妥钠１０ｍｌ、维库溴铵５ｍｇ静注快速诱导气管内插…     

腹部损伤122例诊治体会

我院自１９８８年１月～１９９９年３月共收治急性腹部损伤１２２例。本组伤情严重复杂,并发症多,死亡率高,治疗难度大。现将报告如下。１　临床资料１．１　一般情况　１２２例中,男１０４例,女１８例。年龄２ｄ～８３ａ;其中＜７岁４例（占３．２８％）;８～５０岁１０２例（占８３．６１％）;＞５０岁１６例（占１３．１１％）。闭合性损伤７８例（占６３．９３％）;开放性损伤４４例（占３６．０７％）。合并创伤失血性休克４８例（占３９．３４％）;合并腹膜刺激征５２例（占４２．６２％）。行诊断性腹腔穿刺７８例,阳性７…     

外伤性肝脾破裂术后发热29例临床分析

外伤性肝脾破裂在腹部外伤时常见,术后并发症较多,以早期发热为先兆。笔者医院近１０年来共收治肝脾外伤病人９９例,其中术后９６小时死亡１例,存活的９８例病人中发热超过５天者２９例（占２９７％）。现对此２９例总结分析如下。１临床资料１１一般资料本组男２...     

肝外伤术后发热原因临床分析

肝外伤手术后并发症往往以早期发热为先兆。预防肝外伤术后发热及其对发热原因的早期诊断和治疗十分重要。我院自１９８９年８月至１９９８年２月共收治肝外伤７２例。其中术后４８小时内死亡１例,存活７１例中发热超过７天者２７例（３８％）。现总结分析如下。临床资料本组男２１例,女６例。年龄１８岁以下２例,１９～４０岁２０例,４０岁以上５例。闭合性损伤２６例．开放性损伤１例。多发伤１５例（７１．４％）,计２１个组织或器官损伤;血气胸、腹膜后血肿、骨盆骨折,脾、肾、冒破裂和胰腺断裂等。肝外伤程度,按照Ｃａｌｎｅ肝…     

成批大面积烧伤病人的护理体会

１９８８年至１９９８年我院收治成批烧伤病人１３批３８例。现就其护理体会报告如下。临床资料　　１．一般资料　本组１３批３８例,２人者７批,３至７人６批。男性２９例,女性９例。年龄１８至４７岁,平均２４岁。２．原因及病情　火烧伤６批１２例,硫酸烧伤２批５例,电烧伤１批２例,水泥热料烧伤３批１３例,瓦斯爆炸２批８例;烧伤面积最大９８％,最小１０％,平均Ⅲ°最大９４％,最小３％,休克２４例,吸入性损伤１４例,气管切开７例。３．治疗结果　治愈出院３０例,死亡８例。护理体会　　１．病房的安排　医院没有烧伤专…     

老年人慢性硬脑膜下血肿40例诊治体会

我院自１９８０～１９９５年间收治４０例老年人慢性硬脑膜下血肿（ＣＳＨ）,多数因临床症状和体征不典型而延误诊治,尤其忽视外伤史者,更易误诊。本病若能及时诊治,手术效果良好,现将４０例老年人ＣＳＨ的临床特点及治疗分析如下。１　临床资料１１　一般资料　本组男３８例,女２例;６０～６９岁２８例,７０岁以上１２例。有外伤史者３０例,自外伤至明确诊断１～３个月２６例。超过３个月３例,最长１例为２５年。无明确外伤史１０例。１２　主要症状与体征　头痛２８例,呕吐１７例,偏瘫或肢体无力２５例,失语８例,尿失…     

40例腹外伤失血性休克合并脑外伤的诊治体会

腹外伤失血性休克（以下称休克），合并脑外伤是一种伤情复杂，病程进展迅速，并发症多、死亡率高的严重多发伤。我院１９９３年至１９９８年间共收治４０例，就其诊断治疗讨论分析如下。１　临床资料１．１　一般资料：男２８例，女１２例，年龄在１２～７０岁间。其中车祸３４例，高空附落６例，伤后３０分钟～２０小时入院。１．２　临床表现及损伤情况：全组４０例均为休克病例（１０例为休克代偿期）。有腹膜刺激征３６例，全组腹穿阳性３７例。其中脾破裂２８例，肝破裂６例，小肠破裂并肠系膜血管断裂１２例，肾破裂３例。颅脑损伤情…     

恶性梗阻性黄疸手术后并发症及其防治

恶性梗阻性黄疸９７例，男７３例，女２４例。平均年龄５３．２岁。行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３０例，胆囊癌或胆管癌切除１６例，姑息性内引流１５例，外引流术６例，单纯剖腹探查２０例。术后并发症１６．５％，病死率８．２％。本组术后并发症包括：急性肾衰３．１％、消化道出血２．１％、肝昏迷１％、高血糖症１％、感染性休克１％、切口哆开６．２％。术后并发症组病死率明显高于无并发症组（Ｐ＜０．０００１）。积极做好围手术期处理，减少术后并发症，是降低病死率的关键。     

小儿肝外伤

目的：总结小儿肝外伤的诊断及治疗方法。方法：１９９０年１月至１９９８年１２月,收治２２例小儿肝外伤,年龄１岁￣１４岁,平均６．５岁,男１４例,女８例,按美国创伤协会（１９８９年）肝外伤６级分类法,本组Ⅰ￣Ⅱ级８例,未合并其它脏器损伤者６例,保守治愈,余２例行清创缝合;Ⅲ￣Ⅳ级肝外伤１２例,其中清创缝合５例,清创缝合加带蒂大网膜堵塞４例,清创切肝２例,清创缝合＋明胶海棉肝周填塞１例;Ｖ级肝外伤１例行