21例亲属活体肾移植伦理审查的开展及体会

伦理审查是开展活体器官移植的重要一环。通过总结21例活体肾脏移植伦理审查经验,以期从操作层面为活体器官移植伦理会的规范化管理提供借鉴。     

亲属活体肾移植171例分析

目前肾移植供肾紧缺的问题日益突出,亲属活体供肾已成为缓解供肾来源紧张的重要途径[1-2].我国亲属活体肾移植起步较晚,但近年来增加趋势明显[3-4].2005年11月至2009年4月,郑州大学第一附属医院共进行亲属活体肾移植171例,效果良好,报道如下.     

亲属活体肾移植21例临床分析

2006年3月至2011年3月我院共行亲属活体供肾移植21例,为进一步探索亲属肾移植围手术期的临床特点,本文就活体肾脏移植供受者外科手术的经验作如下总结.     

从一例亲属捐献活体器官的伦理讨论谈起

以一例年轻者向年长者亲属捐献肾移植的伦理审查个案为例,分析目前我国活体器官移植工作面临的一些问题,并探讨活体器官移植的风险与伦理审查模式。伦理审查要有一个完善的流程,不应该仅是对适应症等形式上的审查,而应将重点放在供者和患者双方的利弊权衡之上;亲属间的器官捐献也应严格遵循“无偿、非商品化”原则;医院在法律允许的范围内应充分考虑到患者和供者双方的利益,并结合预期手术效果等其他因素判断其是否应进行器官移植手术,而不应仅以患者和供者的风险概率作为依据。     

活体亲属肾移植16例

为了观察活体亲属肾移植的效果，对16例活体亲属肾移植供受体的术前准备、取肾方式及术后用药、恢复情况进行观察及随访。16例亲属供者术后均恢复良好，随访1mo-4a无手术并发症及肾功能异常改变。15例受者分别于术后2—4d血肌酐降至正常水平，15—22d痊愈出院，1例术后发生超急性排斥反应而切除移植肾。15例随访至今无急性排斥反应及肾功能异常。     

亲属供肾活体肾移植18例临床观察

目前肾脏移植已被公认为终末期肾脏替代的较佳选择，肾脏移植后生活质量的显著改善是透析治疗无法替代的。亲属活体供肾肾移植是治疗终末期肾病最理想的方法。我院自2005年5月至2006年9月行亲属活体供肾肾移植18例，取得良好效果。现报告如下：     

活体亲属肾移植68例临床报告

目的 总结分析68例亲属活体肾移植的经验.方法 对68例活体亲属肾移植供受体的术前准备、取肾方式及术后用药、恢复情况进行观察及随访.结果 68例亲属供者术后均恢复良好,随访1月～6年无手术并发症及肾功能异常改变.60例受者于术后1～3d血肌酐降至正常水平,15～22d痊愈出院;3例移植肾丧失功能,恢复血透;2例因术后发生急性排斥反应出现肾功能恢复延迟(DGF);2例分别于术后3月和6月因肺部感染放弃治疗死亡.结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证,亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种相对安全可行的治疗手段.但该手术仍是一种高风险手术,应慎重对待.     

活体亲属肾移植1例报告

肾移植是治疗终末期肾病最满意的方法.尸体肾移植在国内已较普遍开展,但活体亲属肾移植尚少见.现结合文献将我院近期成功施行的1例活体亲属肾移植报道如下.     

活体亲属肾移植手术的临床研究

目的：探讨活体亲属供肾肾移植的可行性及临床效果。方法：对8例活体肾移植术的术前准备、取肾、手术特点及预后进行研究。结果：8例亲属供中,1例术中发生手术意外（出现血管结扎线脱落）,1例术后发生创口积血、积液,还有1例术后发生肾病综合征,以上3例经治疗后均恢复正常。受方面：1例术后1个月内发生急排反应,抗排斥治疗后逆转,1例急肾衰,2周内肾功能恢复。结论：活体亲属供肾是安全可行的,但活体供肾受肾存活率是否优于尸体供肾受,有待较长时间观察。     

活体亲属供肾移植临床分析

器官来源的缺乏正制约着器官移植的广泛开展。为扩大供肾来源，我院自1983年起开始进行活体亲属供肾移植，至今共完成12例，现介绍如下。     

对亲属活体器官移植生物-心理-社会评估的伦理学问题

目前我国亲属活体器官移植手术比例呈逐年上升趋势,其中所涉及的伦理学问题比之尸体器官移植和异体器官移植都要复杂。对亲属活体器官移植中供体和受体进行术前和术后的“生理-心理-社会”评估和综合判断,有助于我们正确认识和合理实施亲属活体器官移植手术,达到既实现医学价值目标,又充分尊重供体和受体的生命价值,更重要的是发展和完善人的生命,服务于人类的整体利益。     

活体器官移植学术及伦理委员会对活体肾脏移植18例干预性分析

目的：通过活体器官移植学术及伦理委员会对活体肾脏移植前供、受体行医疗及伦理评估，从而提高移植手术顺利进行的医疗安全性并保证活体移植的伦理可行性。方法：成立活体器官移植学术及伦理委员会，对我中心18例拟行活体肾脏移植供、受体行医疗听证，对供、受体及其家属行伦理听证，综合评估移植手术的可行性，提高供体围术期及术后远期的安全性及保证活体移植的伦理认知性，确保移植手术的顺利实施。结果：18例拟行活体肾脏移植供、受体，经器官移植学术及伦理委员会听证并仔细评估后，1例因供体为Ⅱ型糖尿病取消手术，1例因供体配偶拒绝听证取消手术，1例因供体体重指数超标而推迟手术日期。余15例手术均顺利实施。术后供、受体恢复良好。结论：活体器官移植学术及伦理委员会的干预评估对于保证活体器官移植的规范性、医疗安全性及伦理道德性具有积极作用，值得推广。     

亲属活体供肾肾移植供受者知情同意问题的探讨

知情同意是活体亲属供肾移植中最基本的伦理学原则之一。肾移植前医生应当向尿毒症患者详细介绍各种治疗方法的优缺点,使患者和其家属明确肾移植不是尿毒症治疗的唯一选择。对选择进行肾移植的活体供受者,告知肾移植的临床效果、各种合并症或并发症等风险及术后治疗依从性重要性和供肾者在供肾捐献中的权益;对“交换捐肾”等要告知特殊情况下的风险与利益。捐献人只有在充分获得活体器官移植的风险信息,自我进行综合衡量和评估后做出的捐献决定,才是真正意义上的自愿捐献,并且要排除受到欺骗和利诱,为获得经济利益出卖肾脏而做出的同意。对无行为能力者,即使做出知情同意的决定也不能作为捐献人。为了保证亲属活体供肾移植供受者双方在充分知情基础上做出同意的决定,伦理委员会可对医院提供给供受者的“活体供肾肾移植知情同意书”和“手术知情同意书”进行伦理审查。     

活体器官买卖伦理分析与对策研究

活体器官买卖之所以存在,主要是因为供需差异的催生、立法监察的疏视和经济效益的默许。由此造成的伦理问题是多元的,突出表现为对生命尊严的践踏、对生命质量的伤害、医疗公正的背离和医者仁爱的缺失;为了有效遏制活体器官买卖、促进活体器官移植良性发展,规范器官来源、严格立法监督、加强伦理审查是亟待实施的有力举措。     

完善医学伦理委员会工作机制的思考

目的:分析医学伦理委员会在工作实践中出现的问题,为促进医学伦理委员会工作的发展提供建议。方法:对上海10家医疗机构的部分伦理委员会委员、医院管理者进行调查访谈。结果:医学伦理委员会存在着名称不统一,缺乏监管体系,无标准化操作规程,专业人才系统的培训不足等多个问题。结论:通过构建我国医学伦理委员会认证体系;统一名称,规范伦理委员会的定位与职能;加大伦理专业人才的培养;构建伦理委员会监管体系等措施来推动我国伦理委员会的科学发展。     

论美国伦理审查制度及其对我国的启示

论述了美国伦理审查制度的溯源、发展史,提出了美国伦理审查制度对我国的启示,主要有：完善伦理审查规范的顶层设计,提升规范位阶;完善教育培训制度,加强信息交流渠道建设;建立标准操作规程,健全监管体系;完善持续性审查制度,制定具体执行规范。     

人类冻存胚胎及配子的管理和伦理问题探讨

随着辅助生殖技术（简称ART）的开展,人类冻存胚胎及配子使用现状是：冻存胚胎、配子越来越多,医源性不起用次一级的冻存胚胎,对捐赠胚胎及配子的科研需求增加等。存在着监管和伦理审查难题：即知情同意的难题;冻存胚胎及配子的使用和自由流动问题;伦理审查往往流于形式。提出相应的对策有：完善相关法律法规;发挥伦理委员会职能,建立健全医疗机构相关管理制度;加强伦理委员会的能力建设和监管制度建设。