小儿应用布比卡因硬膜外麻醉对维库溴铵肌松效应的影响

选用3～10岁的小儿外科患者(ASAⅠ—Ⅱ)30例研究布比卡因硬膜外麻醉对维库溴铵的肌松作用(NMB)强度和时间的影响。术前口服咪唑安定0.5mg·kg~(-1)(最多15mg)。其中15例除全麻外合用腰部硬膜外阻滞,药物是0.5％布比卡因2.5mg·kg~(-1)。全麻诱导和维持采用N_2O:O_2(2:1),异丙酚和阿芬太尼。拇指内收肌连结EMG,每20s使用四个成串刺激来监测NMB。硬膜外注入布比卡因(平均血药农度0.86μg     

地氟烷、恩氟烷及异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响

目的 观察地氟烷、恩氟烷及异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响。方法 择期全麻病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,分别为地氟烷、恩氟烷、异氟烷组,每组10例。采用氧化亚氮、氧气、芬太尼及相应吸入麻醉药静吸复合全麻。静脉注射哌库溴铵0.045mg·kg~(-1)后,用加速度肌松监测仪监测T_125％恢复时间及恢复指数等。结果 三组T_125％恢复时间分别为65±18、68±24、(63±26)min,三组差异无显著性(P>0.05),但比文献中的41～54min有所延长。恢复指数分别为80±64、60±25、(52±18)min,三组差异无显著性(P>0.05),但比文献中的29min明显延长。结论 1.地氟烷可延长哌库溴铵的肌松恢复时间。2.地氟烷、恩氟烷、异氟烷对哌库溴铵时效关系的影响无显著性差异。     

爱肌松在静脉普鲁卡因麻醉中的应用

２４例外科手术患者，随机分为两组，比较爱肌松、泮库溴铵在普鲁卡因复合麻醉中应用的肌松效应及心血管效应。结果表明，爱肌松的肌松效应及心血管效应和泮库溴铵类似，就肌张力恢复时间而言，爱肌松快于泮库溴铵。推荐爱肌松应用于普鲁卡因复合麻醉，并提出给药方案以供临床参考。     

乳腺癌术前化疗对罗库溴铵肌松效应的影响

目的 研究乳腺癌术前化疗对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 全麻下肌松监测乳腺癌手术患者43例,分为术前化疗组(A组,25例)和未进行化疗组(B组,18例).两组术前均未用对肌松有影响的药物.用加速度仪监测拇内收肌收缩反应,观察罗库溴铵0.6 mg/kg静注后肌松时效的差异.结果 A、B两组起效时间分别为(93±18)S和(96±19)s,差异无统计学意义;A组临床时效长于B组[(49±16)min vs.(37±13)min],A组恢复指数也长于B组[(14.2±3.0)min vs.(10.9±2.5)min](P<0.05).结论 乳腺癌术前化疗对罗库溴铵的临床作用时效和恢复延长.     

罗库溴铵对皱眉肌和拇内收肌肌松作用时效的比较

目的比较皱眉肌(CS)和拇内收肌(AP)在罗库溴铵肌松作用起效时间和恢复过程中的差异。方法40例择期行胆囊切除术或胃大部切除术的患者,随机分为2组,A组:罗库溴铵用量为0.6mg,/kg,B组罗库溴铵用量为0.9mg/kg,每组20例。行硬膜外麻醉后,A、B组分别静脉注射罗库溴铵0.6、0.9mg/kg。用TOF同步刺激,并记录CS和AP肌松起效时间,观察在80%肌颤搐抑制时的气管插管条件,以及恢复过程中T125%恢复时间及恢复指数(RI)。每组10例患者在AP的T1达80%抑制时行气管插管,另10例在CS的T1达80%抑制试行气管插管,分别评定该时的气管插管条件。结果A组AP和CS的最大T1抑制均为100%,AP、CS的起效时间分别为106±34、(111±36)s,B组AP和CS的起效时间分别为84±28、(74±26)s;与A组比较,B组AP和CS的起效时间均缩短(P<0.05)。两组在CS抑制达80%时指导气管插管的总体优良率(20/20)明显高于AP抑制达80%时指导气管插管的总体优良率(12/20)(P<0.01)。B组T125%恢复时间和RI均均长于A组(P<0.05)。两组AP与CS的T125%恢复时间与RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗库溴铵的肌松作用时效在CS和AP有差异,3倍ED95较2倍ED95罗库溴铵的肌松起效时间缩短。CS肌群的肌松监测有助于改善气管插管的条件。     

罗库溴铵预注和麻黄碱预处理对小儿罗库溴铵肌松起效的影响

目的 观察小儿在罗库溴铵预注、麻黄碱预处理和罗库溴铵预注复合麻黄碱预处理对罗库溴铵起效时间、插管条件和肌松时效的影响.方法 选择全麻下行择期手术的患儿80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组.在麻醉诱导前预先静注:Ⅰ组生理盐水O.5 ml,Ⅱ组罗库溴铵0.06 mg/kg,Ⅲ组麻黄碱70 μg/kg,Ⅳ组罗库溴铵0.06 mg/kg和麻黄碱70 μg/kg.预注和预处理4min后,Ⅰ、Ⅲ组静注罗库溴铵0.6 mg/kg,Ⅱ、Ⅳ组静注罗库溴铵0.54 mg/kg.待四个成串刺激(TOF)第1个颤搐反应高度(Th)达最大阻滞程度后行气管插管.记录肌颤搐抑制75%、90%和达最大阻滞程度的时间,并评估气管插管条件,同时观察HR、BP变化.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的最大阻滞起效时间分别为(196±43)、(140±43)、(144±35)和(100±33)s,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的起效时间明显短于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅳ组的起效时间较Ⅱ、Ⅲ组短(P＜0.05).各组气管插管条件均达到6～9分,优良率100%.各组麻醉诱导期间均无明显的心血管不良反应.各组的临床肌松作用时间和恢复指数差异均无统计学意义.结论 罗库溴铵预注和麻黄碱预处理分别使用均能缩短小儿罗库溴铵的肌松起效时间,而两种方法复合使用可进一步加快肌松起效,但该方法对罗库溴铵的肌松时效无明显的影响.     

罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法全麻复合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的老年患者以及中青年患者各40例,分别随机均分为四组:老年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞1组（EA₁组）、全麻1组（GA₁组）,中青年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞2组（EA₂组）和全麻2组（GA₂组）。EA₁组及EA₂组患者硬膜外分次给予0.75%罗哌卡因,GA₁组及GA₂组按相同方案给予等量生理盐水,静注依托咪酯、芬太尼及顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全麻诱导,持续输注丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS于40～50之间及T1于10%Tc水平,观察各组患者顺式阿曲库铵肌松效应的变化。结果四组起效时间、恢复指数及TOFR自然恢复时间差异无统计学意义。EA₁组的临床肌松作用时间明显长于GA₁、EA₂和GA₂组（P<0.01或P<0.05）,而GA₁、EA₂组的临床肌松作用时间明显长于GA₂组（P<0.05）。EA₁组顺式阿曲库铵的总维持用量明显低于GA₁、EA₂及GA₂组（P<0.01）。结论不论老年还是中青年患者,罗哌卡因硬膜外阻滞对顺式阿曲库铵的起效时间以及TOFR自然恢复时间无明显影响,但可延长其临床肌松作用时间,增强其肌松效应,老年患者罗哌卡因增强作用的时效延长,顺式阿曲库铵的维持用量明显减少。     

维族和汉族患者罗库溴铵肌松时效的比较

目的 比较维族和汉族患者罗库溴铵的肌松时效.方法 择期拟在全麻下行甲状腺手术的维吾尔族患者(W组)和汉族患者(H组)各15例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄20～55岁,体重45～73 kg.静脉注射咪达唑仑、异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱行麻醉诱导气管插管后,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,采用加速度仪单个刺激模式监测肌松起效时间、无反应期、临床维持时间、75%恢复时间和恢复指数.结果 两组肌松起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与H组比较,W组无反应期、临床维持时间、75%恢复时间及恢复指数均明显缩短(P<0.05).结论 维吾尔族与汉族患者罗库溴铵的肌松时效存在明显差别,临床上用量需要考虑民族差异的影响.     

异氟醚对罗库溴铵肌松效应影响的实验研究

目的　通过在体兔坐骨神经一胫前肌标本的制备,研究异氟醚对单次静注和连续输注罗库溴铵肌松效应的影响。方法　实验家兔均采用异氟醚全麻。10只家兔分为两组观测,观察组间单次静注罗库溴铵的肌松时效的变化;另取10只家兔分为两组,观察组间罗库溴铵连续输注后的肌松时效和输注量的变化。结果　单次静注罗库溴铵(2 倍 ED95 )时,异氟醚使其作用时间延长约 7min(P<0 .05),同时罗库溴铵对血液动力学影响轻微;连续静注罗库溴铵时,异氟醚使罗库溴铵的静脉输注需要量减少40%(P<0 .05),而对起效和恢复指数无明显影响。结论　异氟醚能增强罗库溴铵的肌松时效。     

罗库溴铵和阿曲库铵联合应用的肌松效应分析

目的探讨罗库溴铵和阿曲库铵联合应用时的肌松效应。方法择期全麻手术女性成年患者147例,丙泊酚和舒芬太尼静脉诱导,输注丙泊酚维持麻醉。面罩辅助或控制呼吸,用加速度仪以连续4次刺激(TOF)方式透皮刺激腕部尺神经,获取肌松药作用起效时间和T1最大抑制程度(Tmax)。按观测项目将患者均分成四组。结果阿曲溴铵ED95为(220.8±3.6)μg/kg,罗库溴铵ED95为(286.3±3.1)μg/kg。0.5×ED95的罗库溴铵与阿曲库铵联合使用,肌松效应达到T1抑制93%~97%时,阿曲库铵的剂量为63.6μg/kg。罗库溴铵0.5×ED95与阿曲库铵63.6μg/kg联合使用,Tmax为(95.3±0.9)%,变异系数1.0%。Ⅳ组中三个亚组的Tmax基本相同,合用组作用起效时间比阿曲库铵组快(P<0.01)。给予肌松药前和注药后5min内,MAP和HR的波动幅度均小于5%。结论罗库溴铵与阿曲库铵合用呈协同作用。当罗库溴铵剂量为0.5×ED95时,为获得T1抑制95%的肌松效应,阿曲库铵的合理用量为63.6μg/kg,比阿曲库铵的ED95减少71.2%。     

带神经的邻指皮瓣修复示中环指指腹缺损

目的 介绍一种修复示、中、环指指腹缺损的方法。方法 运用带有尺侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣,修复示、中、环指指腹缺损,并将所带神经吻合于桡侧指固有神经残端。术后待皮瓣断蒂后测量并随访其疗效。结果 皮瓣全部成活,外观良好,患者自觉满意。随访并测量两点辨别觉桡侧达5～7mm,尺侧达8～10mm。结论 对于示、中、环指指腹缺损,修复其创面,恢复其感觉功能,尤其是桡侧的皮肤感觉功能比较重要。此方法操作简单、成活率高,值得推广。     

The classic. The biology of functional restoration

In 1902, when Americans were traveling to Austria and Germany for postgraduate training, Arthur Steindler (1878-1959) emigrated from his native Austria to the middlewestern United States to complete his education. After graduating from the renowned University of Austria in 1902 and completing postgraduate orthopedic training under Lorenz in 1907, he continued clinical work in Chicago under Ridlon until 1910. Ridlon recognized his scholarly qualities and recommended him for a professorship, first at Drake University and then at the University of Iowa, where from 1913 to 1949 he organized the most advanced statewide crippled children's service in the country. Steindler pioneered the application of biomechanics to orthopedic problems and wrote the first comprehensive book on the mechanics of locomotion. He educated more than 300 resident orthopedic surgeons from all parts of the world. He may have been the first to write long-term end-result statistics for each operation in a textbook on orthopedic surgery.     

The Classic: The Operative Treatment of Fractures

This Classic article is a reprint of the original work by William Arbuthnot Lane, The Operative Treatment of Fractures. An accompanying biographical sketch on William Arbuthnot Lane, M.S., F.R.C.S., is available at DOI  10.1007/s11999-009-0861-3. The Classic Article is ©1909 by Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams &; Wilkins and is reprinted with permission from Lane WA. The operative treatment of fractures. Ann Surg. 1909;50:1106.     

肝移植时代门静脉高压症外科手术方式的选择

肝硬变门静脉高压症最致命的并发症是食管和胃底静脉曲张破裂出血问题,外科手术治疗均试图从不同途径解决该并发症。国内外诸多学者创立并改良了多种分流及断流手术,但疗效始终无法令人满意。Starzl于1963年成功开展了全球首例肝移植手术,给门静脉高压症的外科治疗带来了革     

检测肝癌患者外周血癌细胞表达AFPmRNA的临床意义

目的 探讨肝癌患者外周血癌细胞表达ＡＦＰ ｍＲＮＡ的临床意义。方法 采用Ｎｅｓｔｅｄ ＲＴ－ＰＣＲ检测外周血中癌细胞表达的ＡＦＰ ｍＲＮＡ。结果 原发性肝癌患者４５例,ＡＦＰ ｍ ＲＮＡ阳性率７６％。１７例继发性肝癌患者,原发癌来自结肠癌７例,直肠癌５例,胆囊癌２例,小肠平滑肌肉瘤２例,乳腺癌１例,ＡＦＰ ｍＲＮＡ阳性率。原发性肝癌患者ＡＦＰ ｍＲＮＡ阳性率在ＡＦＰ大于２０μｇ／Ｌ组９０％,有肝外     

大鼠自体静脉移植后增生内膜中α1（Ⅰ）和α1（Ⅲ）前胶原mRNA表在的定位研究

目的 明确静脉移植后内膜增生（IH）过程中分泌细胞外基质（ECM）的间质效应细胞。方法 建立静脉移植后内膜增生动物模型,采用Desmin免疫组织化学及特殊染色明确平滑肌细胞（SMC）的位置,用原位杂交检测细胞外基质的重要成分－Ⅰ、Ⅲ 型胶原α1（Ⅰ）、α1(Ⅲ)前胶原mRNA在静脉移植术后1、2、4、6、8周的定位表达。结果 术后早期,移植静脉增生内膜的SMC中有α1（Ⅰ）、α1(Ⅲ）前胶原mRNA的表达。术后远期α1（Ⅰ）、α1(Ⅲ前胶原mRNA也在增生内膜的SMC中表达。结论 移植静脉内膜增生中的胶原是由SMC合成及分泌的,SMC是ECM堆积的间质效应细胞。