宫颈锥形切除术后宫颈管粘连的影响因素分析

[目的]探讨宫颈锥形切除术后患者宫颈管粘连发生的影响因素。[方法]回顾性分析2006年6月至2009年12月确诊为CIN及宫颈原位癌636例患者行宫颈锥形切除术的资料。对年龄、出血、感染、缝合、病理分级、术后宫腔是否放置12号导尿管与宫颈锥形切除术后宫颈管粘连的关系行单因素及多因素Logistic回归分析。[结果]术后出现宫颈管粘连21例（3.3%）。粘连的发生与术后宫腔是否放置12号导尿管及年龄有关。[结论]宫颈锥形切除术后宫腔不放置12号导尿管及年龄大的绝经患者术后易发生宫颈管粘连。     

子宫颈环型电切术治疗子宫颈上皮内

摘 要：［目的］ 分析子宫颈环型电切术（LEEP）治疗子宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效及其影响因素、术后随访时机,为LEEP规范化治疗CIN提供科学依据。［方法］ 选择2009年6月至2010年12月在深圳市妇幼保健院因CIN行LEEP治疗病例1535例作为研究对象,并在术后随访2年,观察LEEP治疗效果。［结果］ 1535例患者中排除确诊为浸润癌的13例患者,随访2年时间共1297例,随访率为85.2%（1297/1522）,其中持续存在或复发35例（含浸润癌1例）,病变持续存在或复发率2.7%;治愈1262例,治愈率97.3%。术后切缘阳性组病变持续存在或复发率明显高于阴性组（P＜0.01）。术前HPV16/18亚型感染患者LEEP治疗失败风险是其他亚型感染患者的3.383倍。术后第6个月HR-HPV载量≥1.0×105 copies/ml的患者病变持续存在或复发率明显高于< 1.0×105 copies/ml者（OR=23.851,P＜0.01）。术后第6个月HR-HPV阳性率和细胞学检查阳性率明显下降,较术后第3个月明显降低 (P<0.05),与术后6个月后的HR-HPV阳性率和细胞学检查阳性率无统计学差异(P>0.05)。［结论］ LEEP治疗CIN的治愈率较高,并发症的发生率相对较低;切缘阳性、HPV16/18亚型感染、术后第6个月HR-HPV载量≥1.0×105 copies/ml是本组研究对象LEEP治疗后子宫颈上皮内瘤变持续存在或复发的影响因素;LEEP治疗后6个月是评价疗效的起始时间。     

子宫颈CIN病变切缘阳性的临床病理因素分析

目的:探讨子宫颈CIN病变锥切术后切缘阳性的相关因素。方法:回顾性分析经阴道镜子宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)并接受宫颈锥切术的患者4527例,对患者年龄、病变程度、病变范围、手术方式及是否绝经与子宫颈锥切术切缘阳性率作单因素和多因素分析。结果:多因素logistic回归分析发现,手术方式、病变程度、是否绝经、病变范围是与切缘阳性高度相关的因素,相对危险度分别为7.8735、5.0352、4.1055、4.5571。结论:宫颈病变程度严重、病变范围大、LEEP、绝经后是宫颈锥切术切缘阳性的高危因素,在宫颈锥切手术方式选择时应予以重视。     

子宫颈癌前病变的治疗现状

子宫颈癌前病变是育龄期妇女常见的疾病之一,子宫颈上皮内瘤变(CIN)早期诊断及治疗是控制子宫颈癌发生的重要环节,物理治疗、冷刀锥切术、LEEP、全子宫切除术这些不同治疗方法各有利弊,需要合理应用.本文就宫颈癌前病变的各种治疗方法、适用范围等进行简述.     

子宫颈癌前病变的治疗现状

子宫颈癌前病变是育龄期妇女常见的疾病之一，子宫颈上皮内瘤变（CIN）早期诊断及治疗是控制子宫颈癌发生的重要环节，物理治疗、冷刀锥切术、LEEP、全子宫切除术这些不同治疗方法各有利弊，需要合理应用。本文就宫颈癌前病变的各种治疗方法、适用范围等进行简述。     

子宫颈上皮内瘤变

子宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelialneoplasia,CIN)是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 ,能反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。 CIN的病理特点是局限于子宫颈鳞状上皮层的瘤变 ,包括细胞排列异常及核异常。细胞 DNA倍体及中心体复制研究发现 ,随着 CIN病变程度加重 ,细胞DNA非整倍体和中心体复制增加。随着分子生物学发展和临床研究的深入 ,发现 CIN并非是简单的病理生理学发展过程 ,而是具有两种不同的生物学行为。其一是由病毒引起的病变 ,常自然消退 ,很少发展为浸润癌 ;另一种是多因素 (包括病毒 )诱发的病变 ,具有…     

改良子宫颈部分切除术治疗中高度子宫颈上皮瘤样病变52例

 【摘要】　目的　探索改良的子宫颈部分切除术治疗子宫颈中高度上皮内瘤变的临床价值。方法　对52例病变面积大的CINⅡ级9例、CINⅢ级27例、CINⅢ级及原位癌累腺16例行改良的子宫颈部分切除术，术中快速病理检查及术后病理检查分析手术的安全性。结果　52例患者中除1例改全子宫切除术其余均一次性子宫颈切除，手术前后病检结果一致35例，病理结果级别下降11例，上升6例。术后随访3～48个月，无疾病进展，正常妊娠5例足月分娩，2例妊娠行人工流产，51例月经正常，1例宫口狭窄。结论　子宫颈部分切除术治疗宫颈病变面积大的CINIⅠ级及高度上皮内瘤变安全可靠，治愈病变又保留了子宫及生育能力。     

关于子宫颈上皮内瘤变诊治问题的讨论

当前,宫颈癌依然是妇女健康的"头号杀手",高危持续性人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变(CIN)发病的必要条件.CIN的发病率在我国尚无确切数据;在美国,CIN的发病率为3.8%.由于宫颈癌和CIN发病率的上升以及患者的年轻化,引起了学者们的广泛关注.国内外学术团体制定了一系列诊治指南,我国也相继出台了有关指南,其目的是为了规范宫颈癌和CIN临床的诊治,使患者得到合理的个体化治疗,但在CIN诊断程序标准化和治疗规范化中仍存在不少问题,值得进一步探讨.     

子宫颈锥形切除术相关问题探讨(附390例临床分析)

目的:探讨子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)在宫颈疾病诊治中的价值、手术方法、指征、范围和锥切后再处理问题.方法:对北京协和医院2005年11月～2007年10月的390例宫颈锥切资料进行回顾分析,其中210例为普通电刀锥切,180例为冷刀锥切.结果:1)患者的宫颈活检诊断包括宫颈上皮内瘤样变3级(CIN3)311例(79.7%),不排除早期宫颈浸润癌39例(10.0%),CIN2 31例(7.9%),CIN,和非CIN病变9例(2.3%).2)全组平均锥切高度(锥高)1.95cm,其中81例(20.8%)切缘阳性,电刀锥切组的锥高和切缘阳性率与冷刀锥切组相近,但手术时间短,出血少.3)锥切病理诊断包括CIN:或以下病变110例,CIN3 242例,宫颈浸润癌38例,3组的切缘阳性率分别为4.5%,22.5%和57.9%(P＜0.05).4)锥切后再处理包括随诊278例(71.3%),全子宫切除95例(24.4%),广泛子宫切除术15例(3.8%),再次锥切2例(0.5%).结论:锥切是诊治CIN和早期宫颈癌的重要手术,不能被阴道镜多点活检取代;电刀锥切是一种可行的手术方法;切缘状况与宫颈病变严重程度有关.锥切后再处理的选择需根据锥切病理、患者年龄、生育要求和切缘状况综合考虑.     

骨桥蛋白在子宫颈鳞癌患者局部组织中的表达

目的 检测骨桥蛋白(OPN)在慢性子宫颈炎、子宫颈上皮内瘤变(CIN)、子宫颈鳞癌患者相应子宫颈局部组织中的表达水平,探讨OPN作为子宫颈鳞癌标志物的可能性.方法 应用免疫组织化学(SP法)检测25例慢性子宫颈炎、18例CIN和21例子宫颈鳞癌患者子宫颈局部组织中OPN的表达.结果 OPN在慢性子宫颈炎、CIN和子宫颈鳞癌的阳性表达率分别是48%、77.78%和80.95%,依次呈上升趋势,且差异有统计学意义(P<0.05).子宫颈鳞癌组织中OPN的表达水平与患者年龄、肿瘤大小、临床分期等临床病理特征相关性均无统计学意义(P>0.05).子宫颈鳞癌患者OPN表达与肿瘤的临床分期无关,但结果 显示随着临床分期的逐渐升高.OPN表达阳性率逐渐升高.结论 OPN在子宫颈鳞癌组织中呈高表达,其表达水平可能与子宫颈鳞癌的发生、发展有关.     

宫颈高级别CIN术后残留临床结局研究

[目的]总结宫颈高级别CIN术后残留、复发特点,探讨CIN病例术后临床复诊的重要性.[方法]宫颈高级别CIN行锥切手术治疗595例,术后病理诊断残留58例,术后第4个月开始定期随访,随访手段为HPV检测、阴道镜检查、细胞学检查,必要时进行活检及ECC.[结果]595例手术后病灶残留58例,残留阳性率9.75％,其中CIN2残留阳性率1.46％,实际残留率0,HPV持续阳性率0;CIN3残留阳性率14.10％,实际残留率2.05％,HPV持续阳性率1.03％.[结论]高级别CIN术后病理诊断边缘或/和基底有病灶残留,需要在随访中进一步明确,对实际残留病例应把握处理时机及恰当的处理方法.     

海岛妇女LEEP治疗高级别宫颈上皮内瘤变168例临床分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ～Ⅲ宫颈环形电刀切除术（LEEP）治疗的有效性。方法：回顾分析浙江省舟山市妇幼保健院2002年6月至2007年9月因CINⅡ～Ⅲ行LEEP手术的168例患者临床资料，对手术前后病理、术后患者的治愈率、病变持续存在及复发等情况进行分析总结。结果：手术前后病理诊断符合率64.3%（108/168），升级占12.5%（21/168），降级占23.2%（39/168）。剔除LEEP术后切缘阳性或宫颈癌再次手术者19例，接受6～69个月随访者149例，总治愈率96.0%（143/149），病变持续存在率4.0%（6/149），复发率12.1%（18/149）。LEEP术后CINⅡ41例，6个月治愈率95.1%（39/41），病变持续存在率4.9%（2/41），1年复发率为7.3%（3/41），2年复发率为7.3%（3/41）；CINⅢ81例，6个月治愈率95.1%（77/81），病变持续存在率4.9%（4/81），1年复发率为6.2%（5/81），2年复发率为7.4%（6/81），3、4、5年均无复发。CINⅡ、CINⅢ在治愈率、病变持续存在率、复发率方面比较差异无显著性（P=0.963）。LEEP术后病理切缘阳性者、阴性者复发率分别为33.3%（3/9）、10.7%（15/140），两者比较差异无显著意义（P=0.065）；病变持续存在率分别为22.2%（2/9）、2.9%（4/140），两者比较差异有显著意义（P=0.040）。病变持续存在与术后病理切缘是否受累有关，与病变级别无关。结论：对于阴道镜下点状活检诊断为CINⅡ～Ⅲ适宜行LEEP，不仅达到治疗目的，而且能进一步明确宫颈病变程度，但术后应密切随访，尤其术后前2年。     

宫颈环形电切术与根治性宫颈切除术对子宫上皮内瘤变的疗效观察

目的：观察宫颈环形电切术与根治性宫颈切除术治疗子宫上皮内瘤变的疗效。方法选择子宫上皮内瘤变（ CIN）患者160例,按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采用宫颈环形电切术,观察组采用根治性宫颈切除术,观察两组手术效果。结果 CINⅡ患者观察组治愈率和复发率分别为100％和0,对照组治愈率和复发率分别为94．0％和4．0％;CINⅢ患者观察组治愈率和复发率分别为96．4％和0,对照组治愈率和复发率分别为90．0％和3．3％,观察组略优于对照组,但组间比较,差异不显著,P＞0．05。观察组手术时间、术中出血量均明显优于对照组,观察组切除多个淋巴结,对照组未切除淋巴结,组间比较,均差异有显著性,P＜0．05或P＜0．01。对照组术后镇痛药使用例数明显多于观察组,组间比较,差异有显著性,P＜0．05;观察组术后并发症发生率为11．3％,对照组术后并发症发生率为15．0％,组间比较,差异不显著,P＞0．05。结论宫颈环形电切术和根治性宫颈切除术治疗CIN均有一定疗效,但根治性宫颈切除术在术中出血量、手术时间、切除淋巴结方面更有优势。     

不同术式治疗宫颈鳞状上皮病变临床病理研究

目的 宫颈癌筛查的普及极大地提高了宫颈癌前病变的检出率,而病理诊断对宫颈癌前病变的诊疗至关重要,癌前病变的精确病理分级对于宫颈癌前病变治疗效果的评价和治疗方法的选择具有重要意义.本研究旨在探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ和Ⅲ级病变采用环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)和宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)前后,病理分级变化及其对CIN的诊断治疗作用.方法 选择2015-01-01-2015-12 31在靖江市中医院就诊的经阴道镜多点活检病理确诊的CINⅡ和CINⅢ患者149例,随机数字表法分为LEEP组75例和CKC组74例,观察手术前后病理检查的符合度和病理降级、升级率.结果 阴道镜多点活检与LEEP术后CIN病理符合率为56.00％(42/75),LEEP术后病理降级率为21.33％(16/75),病理升级率为22.67％(17/75).阴道多点活检与CKC后CIN病理符合率为66.22％(49/74),病理升级率为12.16％(9/74),病理降级率为21.62％(16/74).宫颈冷刀锥切术和LEEP术后病理与术前病理符合率、病理升级率、病理降级率比较差异均无统计学意义,P＞ 0.05;复发率差异无统计学意义,P＞0.05.结论 CINⅡ和CINⅢ级病变LEEP术和CKC术后病理结果无差异,具有相同的治愈率.建议根据临床及患者意愿选择治疗方法.     

环型电切术治疗宫颈病变208例临床分析

目的 探讨环型电切术（LEEP）对宫颈病变的治疗效果。方法 经细胞学和阴道镜检查后，对208例患者行环型电切术（LEEP），并与同期微波治疗105例进行对照比较，术后随访半年至2年。结果 208例中，1次治愈202例，1次治愈率97，1％，有效率100．0％，在治疗效果与愈合时间上显著优于对照组。结论 对于宫颈糜烂、宫颈息肉，CINⅠ～Ⅲ级等官颈病变患者，环型电切术为1种安全有效的治疗方法。     

Clinical Outcomes of Cases with Cervical Dysplasia Absent in Cold Knife Conization Specimens

Background: Cold knife conization is a surgical procedure that allows both diagnosis and treatment of cervicallesions at the same time. It is mainly performed for indications of high-grade cervical intraepithelial neoplasia(CIN). In this study, we aimed to investigate the clinical outcome of cases without CIN in cold knife conizationspecimen, following a high-grade lesion (CIN2/3) in cervical biopsy. Materials and Methods: We performed aretrospective cohort study at a tertiary referral hospital between January 1st 2008 and August 1st 2012. Cases thatunderwent cold knife conization for CIN2/3 within the study period were included. Cone-negative (Group 1) andcone-positive (Group 2) cases were analyzed for various clinical parameters, and were compared in the 1-yearpost-conization period for histological recurrence and human papillomavirus (HPV) DNA status. Results: A totalof 173 women underwent cold knife conization for CIN2/3 within the study period. Twenty-two cases (12.7%)were included in Group 1 and 151 cases (87.3%) in Group 2. There were no significant differences between thetwo groups in terms of age, gravidity, parity, menopausal status and HPV-DNA status (pre-conization and 1year post-conization) (p>0.05). Recurrence rates were also similar between the groups (9.1% vs 9.9%, p>0.05).Conclusions: Clinical outcomes were similar in terms of histological recurrence and HPV persistence after 1year of follow-up between cone-negative and cone-positive cases. Clinical follow-up of cone-negative cases shouldtherefore be performed similar to cone-positive cases.     

术前ECC在宫颈锥切术中的临床评价

目的探讨术前宫颈管搔刮术（ECC）在宫颈锥切术中的应用价值及临床意义。方法回顾性分析行宫颈锥切术治疗的145例术前ECC病理结果阳性的宫颈上皮内瘤变患者的临床资料。结果术前ECC病理结果为：CINⅠ28例,CINⅡ41例,CINⅢ76例,与术后病理相符率分别为46.2%、61.0%、81.6%,三者相符率比较有显著差异性（P〈0.05）。术前ECC结果为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的患者中术后切缘阳性例数分别为0、1、5例,三者阳性率比较有显著差异（P〈0.05）。术前ECC阳性的患者中129例预后良好,只有6例复发（CINⅡ2例,CINⅢ4例）,有10例患者失访,三者比较无显著差异性（P〉0.05）。结论术前ECC病理级别与术后病理级别、切缘情况具有良好的一致性,但术前ECC病理结果不能作为预后的预测指标。     

Diagnostic and Therapeutic Cold Knife Conization for Cervical Intraepithelial Neoplasia

OBJECTIVE To evaluate the diagnostic and therapeutic efficacy of using cold knife conization for cervical intraepithelial neoplasia (CIN).METHODS We retrospectively analyzed 186 cases with CIN diagnosed and treated in our hospital; compared the histologic diagnoses from cervical conization and from colposcopic multiple punch biopsies, and then evaluated their postoperative histologic findings and clinical outcomes.RESULTS Of the 186 cases, there was a correlation in histologic findings between cervical conization and colposcopic multiple punch biopsies in 138 cases (74.2%), and there was no correlation in the other 48 cases (25.8%). Incomplete excision was performed in 8 cases (4.3%), but the failure rate was only 1.1%; the cure rate was 98.9%. Five cases with early invasive cancer were found.Eleven patients underwent subsequent hysterectomy. The main complications associated with conization were hemorrhage and cervical stenosis. Bleeding occurred in 8 (4.3%) of the patients, and cervical stenosis occurred in 3 (1.6%).CONCLUSION Cervical intraepithelial neoplasia was diagnosed more accurately using conization than by colposcopic multiple punch biopsies. Conization can also play an important role in the treatment for CIN. If properly performed, the procedure has a low risk of complications. It can provide an accurate histologic representation of the disease process, and be curative in most cases.     

The accuracy of cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia diagnosis with loop electrosurgical excisional procedure under colposcopic vision

Objective

The colposcopic vision guided loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) was studied for the effective diagnosis of cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia (CIN).

Methods

A total of 199 patients participated in this study. Individual cases were from gynecologic outpatients at Thammasat University Hospital, Thailand. These had diagnoses for CIN and were selected for treatment with colposcopic guided LEEP. The average age of patients in this study was 45. Menopausal women represented 31%, (61/199) of the patients. The most frequently found Pap smear result among these women (44%, 88/199), was that of high-grade squamous intraepithelial lesion. The next most frequent Pap smear result (32%, 64/199) was low-grade squamous intraepithelial lesion. Patients'' medical records and outcomes were evaluated for consistency of pathological examination between colposcopic directed biopsy and LEEP. Discrepancies between initial diagnosis and the final diagnosis were also analyzed.

Results

The colposcopic guided LEEP accurately determined 100% of the cervical cancer cases and 84.8 % of the high-grade squamous intraepithelial lesion cases. Involvement of the ectocervical or endocervical margin regions was found to be 5% and 10% respectively, in this study. Excessive bleeding complication, either during the excision and/or postoperative recovery was found in 3% and 6% of cases, respectively.

Conclusion

LEEP under colposcopic vision is a recommended technique for ambulatory management of precancerous lesion and early diagnosis of cervical cancer. This technique significantly reduces rate of positive ectocervical cone margin involvement.