主动脉夹层风险评分联合D-二聚体在主动脉夹层诊断中的应用价值

目的探讨主动脉夹层风险评分联合D-二聚体对于诊断主动脉夹层(AAD)的应用价值。方法收集近5年我科收治的怀疑急性主动脉夹层而行主动脉CT造影的病例共387例,根据最终诊断分为急性主动脉综合征(AAS)组和非AAS组。分析其临床资料,计算主动脉夹层风险评分(ADD-RS),并分析D-二聚体水平(243ng/mL为阳性)。结果AAS共161例,包括主动脉夹层AAD 151例(93.79%),壁间血肿5例(3.11%),主动脉溃疡3例(1.86%),腹主动脉瘤破裂2例(1.24%)。AAD中Stanford A型占71例(47.02%),Stanford B型占80例(52.98%)。D-二聚体阳性诊断AAS的敏感性为90.7%,特异性为26.1%;而D-二聚体>5000ng/mL诊断AAS的敏感性为22.4%,特异性为95.1%。15例AAS患者D-二聚体<243ng/mL。在AAS组内,ADD-RS=0、ADD-RS=1及ADD-RS>1分别占4.97%(8/161)、78.88%(127/161)及16.15%(26/161)。ADD-RS1诊断ASS的敏感性为95.0%,特异性为35.0%。ADD-RS=0并D-二聚体阴性者为22例,均为非AAS组,表明ADD-RS=0联合D-二聚体阴性排除AAS的敏感性为100%。ADD-RS>1联合D二聚体>5000ng/mL诊断AAS的敏感性为100%。结论ADD-RS联合D-二聚体可以极大提高临床排除或诊断AAD的准确性。     

血D-二聚体浓度对主动脉夹层的诊断价值

目的探讨血D-二聚体浓度对主动脉夹层的诊断价值.方法37例经心脏超声、食道超声、CT、MRI或血管造影确诊的主动脉夹层患者,同期住院的35例急性心肌梗死患者作为对照组.所有患者入院当时抽血检测D-二聚体、C反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白Ⅰ水平.结果17例主动脉夹层患者为Stanford A型,20例B型.所有主动脉夹层患者D-二聚体水平升高(＞0.3 μr/mL),均值2.0±1.9(0.4～8.4)μg/mL,敏感性100%.自症状发作到D-二聚体测定的时间为1.5 h～14d,D-二聚体升高的程度与病程呈负相关(r=-0.42,P=0.04).病变范围越大,D-二聚体水平越高,死亡组D-二聚体均高于5 μg/mL,提示D-二聚体升高对判断预后有指导价值.与主动脉夹层患者相比,仅4例急性心肌梗死患者血D-二聚体水平轻度升高(＜0.7 μg/mL).结论D-二聚体阴性有助于排除急性主动脉夹层的诊断.D-二聚体升高对判断病变范围和预后有一定的指导价值.     

血清SMMHC、D-二聚体水平在急性主动脉夹层患者中的诊断价值

目的观察急性主动脉夹层(AAD)患者血清平滑肌肌球蛋白重链(SMMHC)、D-二聚体水平变化,探讨两者在AAD中的临床应用价值。方法 AAD患者65例(AAD组),依传统分型标准分为DEBACKYⅠ型30例、DEBACKYⅡ型4例、DEBACKYⅢ型31例;急性心肌梗死(AMI)患者65例作为AMI组,检测两组患者血清SMMHC、D-二聚体及肌钙蛋白I(cTnI)水平,分析SMMHC、D-二聚体对AAD患者的临床应用价值。结果 AAD组血清SMMHC、D-二聚体水平明显比AMI组高,差异有统计学意义(P0.05),AMI组血清cTnI水平显著高于AAD组,差异有统计学意义(P0.05)。因DEBACKYⅡ型患者人数过少,归入Ⅰ型分析,结果发现Ⅰ型患者血清SMMHC、D-二聚体水平高于Ⅲ型患者,差异有统计学意义(P0.05);血清SMMHC、D-二聚体水平与DEBACKY分型呈显著负相关(r=-0.452、-0.354,P0.05)。结论联合检测血清SMMHC、D-二聚体水平对AAD的诊断具有一定的意义。     

D-二聚体及C反应蛋白水平在主动脉夹层早期诊断中价值

目的 探讨动态监测D-二聚体、C反应蛋白水平对主动脉夹层早期诊断及判断预后的作用.方法 主动脉夹层患者69例,分别于发病＜12 h、发病24,72 h及手术中、术后24,48 h和术后7d检测血清C反应蛋白及血浆D-二聚体水平,分析其与主动脉夹层分型、有无并发症以及预后的相关性.结果 急性主动脉夹层Ⅰ型者血浆D-二聚体水平明显高于Ⅱ型和Ⅲ型;C反应蛋白、D-二聚体与并发症和病死率呈正相关.结论 D-二聚体、C反应蛋白水平检测有助于急性主动脉夹层的早期诊断,可作为病情严重程度及不良预后的参考指标.     

D-二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值

目的 探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断中的价值.方法 选取2006年1月至2009年3月因胸痛就诊于复旦大学中山医院患者共80例,其中40例经动脉三维CT血管成像(CTA)检查确诊为急性主动脉夹层病例作为ADD组,同期以类似症状就诊但最终排除急性主动脉夹层的40例为对照组,所有患者胸痛发生12 h内检测血浆 D-二聚体,比较ADD组与对照组血浆 D-二聚体水平,分析D-二聚体诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并绘制D-二聚体诊断急性主动脉夹层的受试者工作曲线(receiver operating char-acteristic curve,ROC曲线).所有数据用SPSS 11.5统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,两组间均数比较采用Mann-Whitney检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ADD组血浆在D-二聚体水平明显高于对照组[(5.48±7.95)vs.(0.64±0.75),P<0.01];D-二聚体(>0.5 μg/mL)诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%,62.5%,70%和83.3%,受试者工作曲线下面积为0.848±0.042,95%CI为0.766-0.930.结论 D-二聚体可作为急性主动脉夹层早期诊断有效的筛选指标.     

血D-二聚体对于急诊诊断急性主动脉综合征的临床价值

目的：探讨血D-二聚体对于急性主动脉综合征的早期诊断价值。方法：回顾性分析61例主动脉夹层（AD）及壁间血肿（IMH）的临床资料,并以同期62例心绞痛患者作为对照组,比较其血D-二聚体水平。结果：急性主动脉综合征组与对照组相比较P〈0.05存在明显差异;在急性主动脉综合征中,AD组与对照组相比较〈0.05存在明显差异,IMH组与对照组相比较〈0.05存在明显差异。AD组与IMH组相比较P〉0.05没有统计学差异,以D-二聚体〈0.25mg/L为阴性标准,IMH组阳性率为58.3%,AD组阳性率95.9%,对照组阳性率8.1%。若以D-二聚体〈0.5mg/L为阈值,IMH组阳性率为50.0%,AD组阳性率87.8%,对照组阳性率4.8%。结论：D-二聚体增高与急性主动脉综合征存在相关性,但D-二聚体水平相对较低尚不能作为排除标准。     

D-二聚体在急诊筛查急性主动脉夹层及肺栓塞的临床价值

目的探讨应用D-二聚体在急诊筛查急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）及肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的临床价值。方法对2008年1月到2010年12月在我院急诊科就诊的71例胸痛患者的临床资料进行回顾性分析,比较急性主动脉夹层组（AAD组）、急性肺栓塞组（APE组）与对照组的D-二聚体水平差异;绘制D-二聚体诊断AAD及APE的受试者工作曲线（ROC曲线）,计算曲线下面积及其标准误、95％可信区间;计算当D-二聚体水平为0．5ug／ml时,诊断AAD及APE的效度。结果AAD组及APE组D-二聚体水平数据呈偏态分布,两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但均明显高于对照组（P〈0．05）;D-二聚体诊断AAD的ROC曲线下面积为0．826±0．048（95％CI,0．732—0．923）,诊断APE的ROC曲线下面积为0．855±0．044（95％CI,0．769～0．940）,鉴别AAD与APE的ROC曲线下面积为0．550±0．107（95％CI,0．341—0．759）。当D-二聚体水平为0．5ug／ml时诊断AAD的敏感性为0．938,阴性似然比为0．088;诊断APE的敏感性为0．933．阴性似然比为0．096。结论D-二聚体临床应用价值较高,可以作为急诊筛查AAD及APE的指标。     

血清D-二聚体在急性主动脉夹层诊断中的意义

目的探讨血清D-二聚体（D-dimer）水平在急性主动脉夹层诊断和预后判断中的价值。方法分析近5年来收治的34例急性主动脉夹层患者血清D-dimer水平,以同期36例急性心肌梗死患者作为对照,比较两组间的差异。分析主动脉夹层患者血清D-dimer水平与主动脉夹层不同分型及主动脉夹层死亡的相关性。结果主动脉夹层组患者血清D-dimer水平（7．1±1．7mg／L）明显高于急性心肌梗死组（0．7±0．3mg／L）（P〈0．01）。2例死亡患者D-dimer均高于10mg/L。结论主动脉夹层血清D-dimer显著升高,D-dimer水平有助于主动脉夹层诊断和预后判断。     

血浆D-二聚体在肝癌临床分期及分级中的临床意义

目的:探讨血浆D-二聚体在肝癌临床分期、分级中的临床意义.方法:免疫比浊法检测54例不同临床分期及Edmondson病理分级肝癌患者(肝癌组)、同期健康体检者34例(对照组)血浆D-二聚体水平,并进行比较.结果:肝癌组血浆D-二聚体水平高于对照组(P<0.05);随着临床分期增高,肝癌组D-二聚体水平逐渐升高,各分期间比较差异均有统计学意义(P<0.05);各病理分级间血浆D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:血浆D-二聚体水平与肝癌临床分期密切相关,与肝癌Edmondson病理分级无相关性.动态观察肝癌患者血清D-二聚体水平对肝癌的分期及病情判断有重要临床意义.     

D-Dimers in the Emergency Department Evaluation of Aortic Dissection

Aortic dissection (AD) is the most common acute aortic condition requiring urgent surgery. AD, if not diagnosed in the emergency department (ED), is frequently fatal. AD is a difficult antemortem diagnosis. OBJECTIVES: To determine if acute AD is associated with an elevation of fibrin degradation products, D-dimers. METHODS: This was a retrospective chart review of patients diagnosed as having AD in the ED in whom a D-dimer determination was obtained in the ED, prior to any therapeutic intervention. The study was conducted in an urban Level I trauma center between October 1996 and September 2000. Exclusion criteria were referred patients with known diagnosis of AD. The D-dimer assay used was the semiquantitative latex agglutination assay, with a normal range up to 0.5 micro g/mL. RESULTS: One hundred fifty-six patients were diagnosed as having AD in the ED. Seven patients had a D-dimer assay during their workup. All seven had a positive test. CONCLUSIONS: All seven patients with an AD who had D-dimer assays performed in the ED had positive results by latex agglutination.     

主动脉夹层130例临床分析

目的:探讨主动脉夹层(AD)的临床特点.方法:回顾性分析我院2001年1月-2009年5月收治的130例AD患者的临床资料.结果:69例为DeBekay Ⅲ型夹层,88例合并高血压病,外伤所致9例;CT血管造影(CTA)诊断AD准确率为100%.结论:AD患者临床表现与分型明显相关,急性期CTA优于其它检查.     

320例主动脉夹层误诊分析

目的 了解主动脉夹层(Aortic dissection)误诊的现状,提高对AD的诊断的认识.方法 采用文献研究方法,通过中国医院数字图书馆(www.chkd.cnki.net)期刊全文数据库检索2000年1月至2009年12月发表的与AD误诊有关的病例研究报告文献40篇,对被误诊的320例AD患者的误诊疾病、临床表现、辅助检查等进行了回顾性调查分析.结果 320例AD患者中高血压病者最多,占258例(80.62%).临床表现以疼痛发生率为最高(85.00%),胸背痛据首,腹痛为其次.AD B型组的腹痛发生率高于A型组、晕厥发生率低于A型组(均P<0.05).误诊疾病达30种,前5类依次为冠心病142例(44.38%)、急腹症51例(15.94%)、中枢神经系统病变15例(4.69%)、尿路结石14例(4.38%)、风心病12例(3.75%).误诊为冠心病组中心绞痛78例、心肌梗死64例;误诊为急腹症组中胰腺炎30例,胆结石和(或)胆囊炎15例、肠梗阻6例;误诊为中枢系统疾病中脑卒中12例、脊髓炎3例.结论 AD患者临床表现复杂,不具备特异性.AD的误诊率高,误诊的疾病种类繁多,应结合影像学检测,可提高诊断率.     

主动脉夹层超声心动图诊断及与其他影像诊断的比较

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)对主动脉夹层(AD)的诊断价值,并与磁共振影像(MRI)、CT、血管造影(DSA)等影像学的比较。方法:对59例确诊为AD的影像学资料列表对照分析,评价各种方法检出率和误诊率。结果:TTE、MRI、CT、DSA对AD诊断的检出率分别是76.1％、92％、90％、100％。TTE对AD各部位的检出率主动脉根部最高(8/8),胸主动脉最低(12/26),漏诊率达54％。结论:TTE对AD有较好的诊断价值,其诊断敏感性与MRI、CT接近。TTE对胸主动脉AD的漏诊率最高,应引起重视。     

主动脉夹层37例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年9月收治的主动脉夹层患者37例的临床资料。结果：本组37例中,有高血压病史27例（73．0％）,大多血压控制不良。突发起病占73．0％,主要表现为疼痛（91．4％）,胸背痛居多,腹痛、腰痛其次,少数表现有晕厥、气急。疼痛呈撕裂样痛、剧烈闷痛、锐痛;人院时血压升高者占62．8％,1例双上肢血压相差较大,3例主动脉瓣区闻及舒张期杂音;全部病例行主动脉cT造影加三维重建证实,按DeBaKey分型：I型5例,Ⅲ型32例。本院首诊12例,首诊误诊5例（41．7％）。结论：AD的临床症状变化较多,易误诊、漏诊,提高对该病的认识,方能做到早期诊断及治疗。     

Chronic Aortic Dissection in a Young Adult

Background: Acute aortic dissection is a life-threatening disease that is often a diagnostic challenge in the Emergency Department (ED). Patients with acute aortic dissection often have underlying hypertension and atherosclerotic disease, and commonly present with acute-onset severe chest or back pain in their sixth or seventh decades of life. Aortic dissection, however, can also be seen in patients < 40 years old and may present chronically, with symptom duration longer than 2 weeks. Objective: We present an unusual case of chronic aortic dissection in a young patient, followed by a review of the literature on chronic aortic dissections and aortic dissections in young patients. Case Report: We report a case of chronic aortic dissection in a 32-year-old man with a history of untreated hypertension who presented to the ED with palpitations and mild shortness of breath. Conclusion: Acute and chronic thoracic aortic dissections can occur in patients of all ages, as well as in patients with atypical signs and symptoms.     

16层螺旋CTA对主动脉夹层的诊断价值

目的探讨16层螺旋CTA对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法对30例主动脉夹层动脉瘤患者行16层螺旋CT薄层容积扫描,对轴位重建图像、多平面图像（MPR）、最大密度图像（MIP）、表面遮盖图像（SSD）、容积再现图像（VRT）进行分析并分型。结果 De Bakey分型：Ⅰ型15例,Ⅱ型7例,Ⅲ型8例。轴位图像、MPR、MIP能清楚准确地显示30例患者病变真、假腔,真、假腔密度差及延时后假腔密度高于真腔的密度变化、撕裂口位置及内膜片形态,显示率达到100%;SSD、VRT较好地显示病变大体外观,VRT显示主动脉与分支血管情况优于SSD。结论16层螺旋CTA对主动脉夹层动脉瘤具有显著诊断价值,可作为主动脉夹层动脉瘤的首选检查。     

探讨性别对健康成人和主动脉夹层患者血浆D-二聚体浓度的影响

目的探讨性别对健康成人和主动脉夹层患者D-二聚体浓度的影响。方法 2015年1月至2016年1月该院收治主动脉夹层患者53例,另选年龄相匹配的健康对照组50例,用Sysmex CS5100检测入选人群的D-二聚体浓度,并进行统计学分析。结果相同年龄区间内,健康对照组女性D-二聚体浓度高于男性,差异有统计学意义(t=5.357,P0.05);主动脉夹层组男性D-二聚体浓度明显高于同龄女性,差异有统计学意义(t=-2.041,P0.05);主动脉夹层组D-二聚体浓度高于健康对照组,差异有统计学意义(t=5.757,P0.05)。结论 D-二聚体浓度在健康成人和主动脉夹层患者之间有性别差异,且具有一定相关性。