咳嗽、活动后气促伴左侧胸腔积液(续)

结局 为明确诊断,决定以电子支气管镜代替胸腔镜进行胸膜腔检查.取得患者知情同意后,根据CT显示胸腔积液部位,切开皮肤1.2 cm,钝性分离皮下组织、肌层和壁层胸膜,置入导管,电子支气管镜经导管进入胸腔,以导管前端为中心,360°转动,依次检视胸腔脏壁层胸膜,见壁层胸膜上弥漫分布黄白色单个及多发性结节,或呈团块状亮白色凸起病灶.部分病灶呈葡萄样融合,表面较光滑,质地相对较软,无蒂,边界不清.     

反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年

本栏目的创意来自于上海市医学会全科医学委员会每个月为当地社区医生组织的临床学术沙龙。上海市医学会全科医学委员会主任委员、本刊编委会华东区工作组组长祝蟮珠教授介绍：“沙龙”于2008年1月份启动，每个月举办一次，每次参加的全科医生从数十名到上百名不等，冠以“沙龙”之名，意在提供一个宽松活跃的学术讨论氛围。     

喘息、活动后气促7年

病历摘要 患者女性，42岁，药剂师。因“咳嗽，喘息7年，加重1年”，于2006年1月12日入院。患者于1998年10月起因受凉后出现咳嗽，咯中等量白色泡沫痰，易咳出，无痰中带血，无咯血，喘息气促明显，     

发热、咳嗽、咳痰7天,加重伴气促1天

患者,男,34岁,汉族,职业厨师。因发热、咳嗽、咯痰7天,加重伴气促1天,于2002年12月17日入院。患者12月11日,无明显诱因出现畏寒、发热,以“上呼吸道感染”对症处理,无缓解,体温升至40℃。12月14日在当地医院行胸片检查提示“双侧肺炎”,予以多种抗生素抗感染治疗,效果欠佳,出现呼吸困难转入我科。既往身体健康,无特殊病史,无烟酒嗜好。查体:体温38.4℃,脉搏110次/分,呼吸38次/分,血压106/68mmHg,神志清楚,全身无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大。口唇紫绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。双侧胸廓呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿性…     

胸腔积液原因待查

1病例介绍 患者女,57岁,主因“咳嗽、气短2个月余,发现右侧胸腔积液20天”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽,以干咳为著,偶排白色泡沫痰,伴气短及胸腔压力增高时左侧胸痛。3天前出现发热,体温最高37．9℃,伴有畏寒、寒战。就诊于当地医院,查体：右下肺呼吸音低,叩诊浊音。血常规：WBC5．4×10^9／L,N0．584,Hb104g／L;血沉15mm／1h,PPD13mm。     

咳嗽、气急、胸腔及心包腔积液

1　病史摘要患者男性,53岁。因咳嗽、气急1周,加重2d,于2000年10月21日9:40入院。患者平素体健,1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,气急,当时未加注意,后气急明显加重。曾用环丙沙星、青霉素等治疗,无明显疗效;后改用速尿等进行利尿。入院时胸透检查示:左侧胸腔中等量积液,血压13.3/9.33kPa(100/70mmHg),心电图示:窦性心动过速(窦速),胸片示:双胸腔积液,以左侧为主,双下肺炎症。患者发病至今无进行性消瘦、咳血、发热及下肢浮肿出现。曾有左胸疼痛,目前已消失,门诊查血白细胞(WBC)10.3×109/L,中性0.817。患者平时无夜间阵发性呼吸困难,本次无粉…     

咳嗽,活动后气促,左肺大片致密影

病历摘要 患者男性,22岁,服务员。因＂咳嗽、咳痰4个月,活动后气促7 d＂入院。入院前4个月患者无明显诱因开始出现咳嗽,咳少量白色黏痰,伴夜间低热,体温37.6℃左右,伴盗汗,无咯血、胸痛、呼吸困难。     

胸腔积液为主要表现的肺吸虫病一例

患者男,54岁,农民。因“胸闷气促半年,加重1周”人院。半年前无明显诱因下出现胸闷,略有气促,活动后明显,休息后可缓解;偶有咳嗽,痰少,为白色黏痰,无畏寒、发热、盗汗、乏力、胸痛、咯血及夜间阵发性呼吸困难,在当地医院治疗半年,但诊断不明,病情逐渐加重。1周前上述     

发热、活动后气促,两肺磨玻璃影

病历摘要 患者，女性，44岁，农民。因“发热伴活动后气促近2个月”于2007年10月22日入院。患者2007年8月底因受凉出现发热，体温在39℃左右波动，发热前无畏寒、寒战，无明显的关节疼痛、皮疹，伴活动后气促，夜间可平卧休息，轻微咳嗽，无痰，无明显的胸痛、咯血等症状，在家自服药物无好转。到当地医院拍胸片提示“支气管炎可能”（图1），给予“青霉素，阿奇霉素、左氧氟沙星，病毒唑”等抗感染治疗2周。患者体温在37～39℃之间波动，     

胸腔注射治疗术后胸腔积气积液150例

胸外科术后胸膜腔持续性排气及胸腔积液为胸外科术后常见并发症之一。笔者自2002年开始在常规治疗的基础上加红霉素、地塞米松、尿激酶、顺铂等药物胸腔内注射治疗胸外术后各种胸腔积液（包括各种胸膜炎、恶性胸腔积液）及持续性排气105例收到良好效果。现报告如下。[第一段]     

肝破裂为何导致胸腔积液

问：因车祸而导致肝破裂，手术后为何会出现胸腔内部有大量积液？待出院后回家休养，现出现以下症状：10个手指活动不灵活，感觉有点僵硬，请回复!谢谢!     

54例肝胆手术后并发胸腔积液患者临床分析

目的探讨肝胆手术后并发胸腔积液患者临床情况。方法对2011年5月—2012年5月期间该院收治的120例行肝胆手术,其中有54例患者术后并发胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果该组研究的54例术后并发胸腔积液患者经治疗后,未发生气胸、出血等并发症,其中一次引流干净者21例,分次引流33例;肝胆手术后并发胸腔积液与患者术前肝功能、肝切除量、术中肝门阻断时间、术后腹水量关系较为密切,P<0.05。结论肝胆手术后常并发胸腔积液,为促进患者术后早日康复,应加强围术期预防,并针对已发生胸腔积液患者,应根据患者临床情况选择合适的治疗方案,以此促进患者早日康复。     

中医辨证治疗肺癌伴胸腔积液

例1 患者，女，79岁。主诉：右肺癌术后1年，气急胸闷3个月。现病史：患者1年前在本院行右肺癌手术，术后因身体虚弱而未行化疗，3个月前气急胸闷，经CT检查诊为右肺胸腔积液，而采中医门诊。刻诊：神清，精神倦怠，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音正常，未闻及干湿口音，舌质淡红，苔根黄，前剥，脉沉细。诊断：肺癌；辨证：气阴两亏、痰湿阻滞。治法：益气养阴，利湿化痰。方药：沙参麦冬汤加减。     

临床病理讨论——口眼干、胸腔积液、右下肢疼痛

病历摘要 患者男性,71岁,退休干部。因活动后气促伴双下肢浮肿15d,加重伴咳嗽、咳白黏痰4d,于2008年3月1日入院。、患者于15d前无明显诱因出现活动后气促,走平路几十米即气促明显,休息10～20min后气促可缓解,伴夜间有下肢疼痛不适、颜面及双下肢浮肿。     

中段食管癌术后健侧胸腔积液临床分析

目的探讨中段食管癌术后健侧胸腔积液的发生原因与防治措施。方法对552例中段食管癌手术患者的资料、术式、术中肿瘤外侵情况、术后健侧胸腔积液的发生率、预后等进行回顾性分析。结果全组23例（4．17％）患者发生健侧胸腔积液,淋巴结清扫范围增大则显著增加其发生率（P=0．037）,术毕清除对侧胸腔积气、积液则显著低于未清除（P=0．029）。结论淋巴结清扫范围过大及术中未彻底清除对侧的积气、积液均可增加该并发症的发生率。     

右肩背痛、活动后气促、血性胸水

病历摘要 患者男性，21岁。因“右肩背部痛6个月，右胸痛、活动后气促4个月，加重4d”于2008年11月12日入院。2008年5月，患者无明确诱因出现右肩背部疼痛，无咳嗽、咳痰、喘息、胸闷，无畏寒、发热、盗汗。疼痛呈持续性钝痛，右肩部活动时加重，不放射至其他部位。2008年7月16日患者到当地医院就诊，经摄胸片及抽胸水检验后诊断为“右侧血气胸”，因内科治疗及反复抽液后血胸不能控制，在该院行胸腔镜检查，术中未发现胸腔内明显异常及出血灶，术后予右     

观察抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的临床疗效

目的 探究抗炎和强心利尿对老年肺炎以及肺癌伴胸腔积液患者的疗效。方法 选取该院2010年2月—2012年2月收治的88例胸腔积液患者为研究对象,观察组均为老年肺炎合并胸腔积液患者,对照组均为肺癌胸腔积液患者,比较研究老年肺炎合并胸腔积液患者和老年肺癌胸腔积液患者BNP（B型钠尿肽）浓度指标。治疗后观察并探究疗效。结果 经治疗,观察组无效患者为5例（11.36%）,对照组无效患者为23例（52.27%）,观察组充血性心力衰竭（CHF）发生率86.36%,对照组为25.00%,组间相比差异有统计学意义（P〈0.05）。接受治疗前,观察组BNP较对照组高,治疗后该项目数据有显著下降,对照组变化不明显,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）,且观察组治疗胸腔积液的效果优于对照组（P〈0.05）。结论 强心利尿能够有效治疗老年肺炎胸腔积液,更有利于临床治疗和疗效评价,患者BNP（B型钠尿肽）浓度指标可辅助了解患者情况,应给予推广。     

肺癌伴恶性胸腔积液局部治疗的护理体会

恶性胸腔积液是晚期肺癌常见的并发症。其胸液生长迅速，且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重的呼吸困难。甚至造成死亡。因其病变已属晚期。多已失去手术机会。患者一般情况差，不能耐受全身化疗，且全身化疗对控制胸液生长效果差。临床上常采用局部治疗．尽可能的抽尽胸液后．胸腔内注入抗肿瘤药物或免疫调节剂．使脏层和壁层胸膜发生无菌性炎症．使胸膜粘连。近期效果良好。现将我科2004年9月-2005年9月收治的56例肺癌伴恶性胸腔积液行局部治疔的护理体会介绍如下。     

两种方案治疗恶性胸腔积液的效果比较

目的比较两种方案局部治疗恶性胸腔积液(MPE)的近期疗效。方法61例MPE患者随机分为2组(平阳霉素组33例，顺铂组28例)，经胸水抽吸或闭式引流后，平阳霉素组予平阳霉素、α干扰素、白细胞介素-2胸腔内注射，顺铂组予顺铂、丝裂霉素胸腔注射，每周1次，最多用药3次。结果两组疗效经Ridit分析无差异显著性；副反应不良平阳霉素组以高热为主，顺铂组以较轻的乏力、纳差、恶心为主。结论两种方案均可用作晚期肿瘤伴MPE的姑息治疗。对全身状况较差者，非铂加丝治疗更为适宜。     

食管癌切除术后胸腔积液18例临床分析

目的探讨食管癌术后合并胸腔积液的原因及防治。方法对我科1990年1月-2009年8月食管癌切除术后胸腔积液18例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后胸腔积液发生率2．5％;单纯性胸腔积液13例（72.2％）,乳靡胸4例（22．2％）,胃壁坏死1例（5．6％）;再手术治疗3例（16．7％）,再次做闭式引流6例（33．3％）,重新放置胸腔闭式引流时间3d～17d;其余患者胸腔穿刺1～3次。全部患者均治愈,平均住院时间22d．结论食管癌术后胸腔积液的发生与患者肿瘤外侵转移、术中损伤胸导管、营养不良、贫血、低蛋白血症及术后出现类肺炎性胸腔积液等因素有关;术中采取多种措施减少术后渗液;术后适时掌握拔管时机,根据积液量及性质采取积极有效的治疗措施以提高手术成功率。