齿槽裂修复方法的研究进展

目的探讨齿槽裂修复治疗的目的、方法以及治疗时机的选择。方法查阅1950年至2006年有关齿槽裂修复的文献,归纳文献中报道的不同方法,并评价其各自的优缺点。结果齿槽裂修复的主要目的:关闭口鼻瘘;建立稳定、连续的上颌骨牙弓;为牙齿萌出提供基础;为上唇和鼻底提供稳定支架。主要治疗方法:植骨术;牵引成骨技术;组织工程骨和生长因子应用;引导骨再生技术。患者最佳的手术治疗时机是9~11岁时混合牙列期。结论在9~11岁混合牙列期手术,以髂骨松质骨为移植材料被认为是修复齿槽裂的主要手段。牵引成骨技术、组织工程技术和引导骨再生技术,将是齿槽裂修复的新方向。     

牵引成骨在齿槽嵴裂修复中的应用

自体髂骨移植是齿槽嵴裂二期植骨修复中最常用的方法 ,但是对于牙槽突裂隙较大,瘢痕牵拉严重,骨段塌陷,以及缺乏健康黏骨膜以覆盖植骨组织的患者,该方法成功率较低。采用牵引成骨的方法可有效关闭牙槽裂隙,我们就牵引成骨在齿槽嵴裂修复中的应用进行综述。     

唇腭裂患者齿槽嵴裂植骨修复术后的临床观察

目的 :分析影响齿槽嵴裂修复术后效果的因素。方法 :对同一术者所行髂骨松质骨移植齿槽嵴裂修复术的唇腭裂患者 3 6例进行回顾性研究 ,所有患者均有术前及术后 3个月以上的完整资料。分析植骨区的X线组织影像的临床分级与手术年龄、裂隙类型等的关系。结果 :①齿槽嵴裂的植入骨成活率为 95 % ,临床成功率为 90 % ;②齿槽嵴裂的植骨效果与患者的年龄有关 ,18岁以上患者植骨的临床成功率明显低于其它年龄患者 ;③单纯伴发唇裂或不完全性腭裂的齿槽嵴裂植骨效果优于完全性唇腭裂的齿槽嵴裂植骨效果。结论 :良好植骨床的形成和植骨区严密的缝合是保证齿槽嵴裂植骨成功的关键。     

齿槽嵴裂缺损体积测量方法的进展

齿槽嵴裂是常见的先天性畸形,自体骨移植修复是目前常用的治疗方法。齿槽嵴裂缺损体积测量对于齿槽嵴裂修复的术前精确规划、术后效果评价具有重要意义。随着影像学、计算机技术、3D打印技术的发展,齿槽嵴裂体积测量从最初的人为评估,到后来的二维影像、三维影像,直至目前采用的3D模型,其测量结果更加精准、快速和实体模型化,为临床提供了有效的帮助。     

自体骨髓基质干细胞在齿槽裂骨缺损修复中的应用

目的探讨人自体骨髓基质干细胞（human bone marrow stromal cells，hBMSCs）在治疗齿槽裂骨缺损中的可行性。方法2002至2005年，选择齿槽裂骨缺损患者7例（单侧6例，双侧1例），以患者自体骨髓基质干细胞为种子细胞，部分脱钙骨（partly demineralized bone matrix，pDBM）为支架材料构建组织工程骨，治疗齿槽裂骨缺损。从患者髂前上棘穿刺取骨髓，密度梯度离心法分离hBMSCs，经体外成骨诱导和扩增至第3代。将诱导的hBMSCs，复合部分脱钙骨体外培养1周后，手术回植骨缺损区。分别于术后1、3、6、12、24、36个月进行临床外形和三维CT检查随访。结果6例患者头部三维CT检查，结果示术后3个月能形成组织工程化骨，并修复骨组织缺损。术后1～3年的随访表明组织工程骨稳定存在，无明显骨吸收现象，临床治疗效果稳定。1例患者（双侧齿槽裂）植入物外露感染。结论以自体hBMSCs为种子细胞，部分脱钙骨为支架材料，利用组织工程技术可在人体内形成稳定的组织工程化骨组织，并临床修复齿槽裂骨缺损。     

髂骨移植在齿槽裂的修复中的应用

目的探讨应用髂骨移植在齿槽裂修复中的价值。方法自2005年7月至2006年11月对17例齿槽裂患者于全身麻醉下应用髂骨松质骨移植修复齿槽裂裂隙。结果本组17例患者术后随访3～6个月,齿槽裂均关闭,上唇及鼻外形改善明显,无口鼻漏复发等并发症。结论髂骨松质骨移植能有效关闭齿槽裂;髂骨松质骨骨量丰富,切取方便;该手术具有手术时间短,出血少,并发症少等优点。     

齿槽裂植骨整复畸形鼻

目的:探讨齿槽裂及鼻底进行天然多孔骨(Bio-OssCollagen材料)移植整复畸形鼻的可行性和临床疗效。方法:对12例齿槽裂及鼻底行Bio-OssCollagen材料植入整复手术。结果:随访9￣12月外形恢复良好,唇部和鼻底丰满,鼻翼提升,X线片示齿槽裂及鼻底植入Bio-OssCollagen材料基本被自体骨取代。结论:用Bio-OssCollagen材料代替自体骨植入齿槽裂及鼻底整复畸形鼻,均效果良好。     

自体髂骨移植修复先天性齿槽突裂的临床观察

先天性齿槽突裂是唇腭裂畸形的一部分 ,此类患者鼻底凹陷、鼻孔畸形、上唇部低平。 1 999年我们对 1 8例先天性齿槽突裂用髂骨髓质骨移植进行了修复 ,取得了满意效果 ,现报导如下。1　临床资料本组 1 8例 ,男 1 4例 ,女 4例 ,1岁 1例、 5～7岁 2例、 8～ 1 3岁 1 0例、 1 4～ 2 0岁 4例、 2 8岁 1例。单侧齿槽突裂 1 4例 , °4例 , °1 0例 ,双侧齿槽突裂 4例。均为二期植骨术 ,其中单纯手术植骨 4例 ,与腭裂同期手术者 1 4例。2　手术方法与结果2 .1　手术在全麻口腔插管下进行。2 .2　首先在齿槽突裂鼻底梨状孔边缘区使用粘骨膜瓣形成一个…     

脱钙人牙基质在修复齿槽突裂中的应用研究

目的研究唇腭裂术后齿槽突裂植骨修复的新方法。方法2005年4月-2006年8月，采用自体髂骨松质骨混合脱钙人牙基质（decalcified denfinal matrix of human，DDM）治疗26例（30侧）齿槽突裂患儿。男16例，女10例：年龄6～12岁。单侧齿槽突裂22例，双侧4例。伴鼻翼塌陷26例，乳牙滞留5例，错位牙3例，畸形牙1例。患儿于术前、术后1周，1、2、3、6和12个月摄全口曲面断层X线片、上颌前部咬殆X线片（以裂隙侧尖牙为中心），观察骨愈合、骨吸收情况。结果术后23例患儿伤口Ⅰ期愈合，口鼻瘘严密关闭；1例双侧齿槽突裂切口感染，6个月后重新植骨；2例少量骨组织外露，予冲洗、换药、涂擦美宝湿润烧伤膏后伤口愈合。髂骨供区均Ⅰ期愈合。术后X线片可见裂隙间骨桥形成，恢复了颌骨的连续性和稳定性。4例6～9岁患儿平均观察6．5个月，22例9～12岁患儿平均观察8．6个月。根据术后3个月X线片，采用Bergland等评价标准进行疗效分级，Ⅰ级16例16侧（53．3％），Ⅱ级7例8侧（26．7％），Ⅲ级2例4侧（13．3％），Ⅳ级1例2侧（6．7％）。植入骨成活率为93．3％，临床成功率为80％。结论采用DDM联合髂骨松质骨修复齿槽突裂，能减少骨吸收，是一种新骨形成的加速剂，骨生成潜能好、骨诱导明显，临床成功率高。     

组织工程骨修复牙槽嵴裂的实验研究

目的探讨骨髓来源的种子细胞复合胶原蛋白海绵构建组织工程骨修复牙槽嵴裂的可行性。方法12条实验犬被分成4组。于双侧上颌第3切牙处去除长15mm牙槽骨形成牙槽嵴裂动物模型;经股骨骨髓穿刺,分离骨髓基质干细胞,培养、传代扩增诱导后,与蛋白胶原海绵混合培养48h,植入骨缺损处。饲养12周后处死动物,通过三维CT及组织学检查评价骨缺损修复的效果。结果实验组牙槽骨断端间形成完整的骨连接,切片可见髓腔通畅,新形成的牙槽嵴宽度与松质骨组相似(P>0.05),但高度不足(P<0.05)。结论组织工程骨可以较好地修复牙槽嵴裂,有望成为修复牙槽嵴裂的治疗方法。     

扩弓后单侧完全性牙槽突裂的骨移植修复

目的:研究单侧完全性牙槽突裂畸形患者扩弓后骨移植修复的效果,为唇腭裂序列治疗后期正畸和正颌外科治疗提供临床基础。方法:对23例恒牙期单侧完全性唇腭裂术后伴发牙弓狭窄的牙槽突裂畸形患者进行快速扩弓并保持半年后,采用自体髂骨松质骨颗粒移植修复进行研究,对术后随访的X线片进行效果评价。结果:临床应用该方法治疗23例牙槽突裂患者,术后随诊3个月以上,临床观察牙槽突裂已修复,X线片显示骨密度接近正常骨质,移植骨块清晰可见,有较好的术后愈合效果。结论:正畸扩弓技术牙槽突裂骨移植修复术是唇腭裂序列治疗的重要组成部分,对于矫治伴有牙槽突裂的上牙弓缩窄畸形的唇腭裂患者,应在植骨手术前行扩弓治疗。     

唇腭裂的牙槽突裂植骨修复术

牙槽突植骨术是唇腭裂序列治疗的一个组成部分,对于恢复上颌牙弓的完整性,保证上颌牙齿的正常萌出,促进上颌骨的垂直向生长及颌骨的稳定性,矫正患侧鼻底塌陷畸形及修复唇侧口鼻腔瘘均有重大意义。总结了保证手术成功的关键,并认为植骨术前后应接受正畸治疗。8～11岁 X 线片示尖牙根形成2/3为最佳手术时间。     

前颌中缝牵张修复牙槽裂的实验研究

目的　探索用缝牵张成骨技术以组织再生的原理修复牙槽裂。方法　采用犬牙槽裂模型 ,牙槽裂形成术后 2周 ,于前颌中缝处安置缝牵张器 ,外张力 2 0 0g。牵张 2～ 3周 ,裂隙侧的前颌骨向侧方移动贴紧远中裂缘 ,用局部黏骨膜瓣修复牙槽裂隙。保持 2周后去除缝牵张器。临床观察、连续X线、头颅干骨和组织学检查评价治疗结果。结果　所有对照动物形成规则的牙槽裂 ,无自发骨性愈合。前颌中缝牵张后 ,裂隙侧前颌缓慢向裂侧上颌靠拢 ,2～ 3周与远中裂缘密切贴合。X线片示前颌中缝呈现由窄渐宽的三角形 ,三角形的尖端指向后方 ,三角区域的骨密度逐渐增加。骨膜成形术后 3个月 ,原牙槽嵴缺损处骨质连续性完全恢复 ,且牙槽骨段在三维方向上均与对侧相同。前颌中缝恢复正常直线形态。结论　该牙槽裂模型稳定性和重复性好 ;前颌中缝牵张诱导缝区新骨形成 ,一侧前颌向裂隙移位和局部骨膜成形可达到完善的牙槽裂修复。     

唇腭裂的牙槽突裂植骨修复术

牙槽突植骨术是唇腭裂序列治疗的一个组成部分，对于恢复上颌牙弓的完整性，保证上颌牙齿的正常萌出，促进上颌骨的垂直向生长及颌骨的稳定性，矫正患侧鼻底塌陷畸形及修复唇侧口鼻腔瘘均有重大意义。总结了保证手术成功的关键，并认为植骨术前后应接受正畸治疗。８～１１岁Ｘ线片示尖牙根形成２／３为最佳手术时间。     

组织工程化人工骨血管化研究

目的 比较三种促进组织工程化人工骨体内血管化方法的效果及研究血管化与成骨的相关关系。方法 将HA/β-TCP与PDLLA形成复合支架材料，再复合Ⅰ型胶原、rhBMP-2，与成骨细胞联合培养，仿生制备成组织工程化人工骨，采用包裹带血管蒂筋膜，复合血管内皮细胞或两者联合的促血管化手段。将人工骨修复兔桡骨干骨膜-骨完全缺损，手术后4、8、12周，观察移植物组织学，体视学方法观察血管化，成骨作用及其两者的关系。结果 3种方法均有促血管作用。其优劣依次为；材料包裹带血管蒂筋膜及复合血管内皮细胞大于材料单纯复合血管内皮细胞，后者又大于材料单纯包裹带血管蒂筋膜，术后4周为快速血管化阶段。4-8周间血管化有平缓发展，12周完全血管化，血管化与新骨生成数量成正相关。结论 促血管化手术对组织工程化人工骨移植修复骨缺损的效果起重要促进作用。