盐酸法舒地尔对老年急性脑梗死患者神经功能缺损评分的影响

目的 探讨Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效.方法 选择符合入选标准的急性期老年脑梗死患者,随机分入治疗组和对照组,每组各48例.在常规治疗基础上治疗组应用法舒地尔进行治疗,对照组应用盐酸川芎嗪进行治疗,根据治疗前及治疗后第7天、第14天神经功能缺损评分观察临床治疗效果,应用相关分析.结果 两组治疗第7天时神经功能缺损评分有显著改善(P<0.05或P<0.01),但治疗组第14d疗效更为明显,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01).治疗组显效率达62.50%(30/48),对照组显效率45.83%(22/48),两组间显效率相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年脑梗死患者急性期应用法舒地尔可有效改善神经功能缺损评分,临床疗效明显.     

盐酸法舒地尔治疗急性心肌梗死性心力衰竭的研究

目的 探讨盐酸法舒地尔注射液治疗急性心肌梗死性心力衰竭的临床疗效.方法 96例急性心肌梗死性心力衰竭患者随机分为2组,治疗组48例,对照组48例.治疗组在常规综合治疗的基础上加用盐酸法舒地尔注射液60 ml,静脉滴注,每日2次;对照组按常规治疗,2组均在治疗前后检测心率,射血分数及心功能.结果 治疗组显效24%,有效22%,有效率46%;对照组显效20%,有效17%,有效率37%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),2组治疗后心率明显下降、射血分数提高、心功能改善,但治疗组改善明显(P<0.05).结论 盐酸法舒地尔注射液治疗急性心肌梗死性心力衰竭安全有效.     

老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的 探讨老年髋部骨折术后发生急性肾损伤(AKI)的临床特点及危险因素分析.方法 髋部骨折手术患者470例,根据AKI的诊断标准将患者分为非AKI组(276例)和AKI组(194例).检测两组白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(...     

盐酸法舒地尔联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效观察

目的：探讨联合应用盐酸法舒地尔和尿激酶治疗急性脑梗死的疗效和最佳剂量。方法将60例符合溶栓条件的急性脑梗死患者按照随机数字表法分为12 h组（20例）、8 h组（20例）和对照组（20例）。12 h组和8 h组患者即在静脉应用尿激酶溶栓的同时每12小时静脉滴入1次30 mg盐酸法舒地尔和每8小时静脉滴入30 mg盐酸法舒地尔,之后每天依原剂量静脉滴入,盐酸法舒地尔维持治疗14 d ,对照组则不用盐酸法舒地尔。治疗期间监测患者的血压、意识状态及肢体功能,动态观察凝血时间指标,在治疗后14、30 d对所有患者进行欧洲卒中量表（ESS ）评分。结果12 h组和8 h组患者治疗后神经功能恢复良好,30 d ESS评分较治疗前明显增加,其中8 h组更佳。所有患者均没有观察到明显不能耐受的不良反应。结论联合应用溶栓剂尿激酶和盐酸法舒地尔对脑梗死患者具有良好的治疗作用,其中每8小时静脉滴入1次30 m g盐酸法舒地尔效果最佳。     

盐酸法舒地尔治疗急性心力衰竭的无创血流动力学监测

目的用无创血流动力学监测系统评价法舒地尔治疗急性心力衰竭的疗效。方法选取60例急性心力衰竭住院患者,随机分为两组各30例,对照组给予常规基础治疗,治疗组给予常规基础治疗加盐酸法舒地尔治疗,观察其治疗前后临床症状,记录治疗前及治疗3 d后血流动力学监测参数,并选取其中8项:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏排出量(SV)、射血分数(LVEF)、胸腔液体量(TFC)进行血流动力学定量评估。结果两组治疗后SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、LVEF、TFC与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后CO、CI、SV、LVEF、TFC相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论法舒地尔能提高急性心衰的治疗效果,无创血流动力学监测临床使用方便,能及时反映患者用药过程中的病情变化,具有较强的使用价值。     

持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用

目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在心脏术后急性肾损伤的早期应用效果。方法通过对2006年1月--2012年12月入住本院ICU体外循环心脏直视术后的38例急性肾损伤患者进行早期积极的CRRT治疗,观察治疗前后尿素氮（BUN）、肌酐（Or）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（Lac）和氧合指数（PaO2／FiO2）等指标。当患者循环功能稳定、血管活性药物用量不大、尿量维持在0．5mL／（kg·h）以上后停止CRRT。结果38例患者中死亡4例,存活34例,其中2例转为慢性。肾衰竭,余32例。肾功能均恢复正常。CRRT治疗后患者BUN、Cr、HR、CVP、Lac水平均有所下降,PaO2／FiO2明显提高（P〈0．05）。结论体外循环心脏直视术后出现急性肾损伤时经后早期CRRT治疗疗效较好,能降低病死率。     

心脏术后急性肾损伤早期生物学标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术以及其他外科手术后常见且严重的并发症,具有较高的发病率和病死率,目前公认的最佳的治疗措施是早期发现、早期诊断。为此研究者们对AKI早期生物学标志物进行了广泛的研究。该文就几种新型标志物的生物学功能、研究现状、应用前景进行综述。     

盐酸法舒地尔、依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床研究

目的:评价盐酸法舒地尔、依达拉奉联合治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法:选择符合入选标准的112例急性脑梗死,随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=62),对照组应用依达拉奉治疗,治疗组应用依达拉奉和盐酸法舒地尔联合治疗,评价两组治疗前及治疗后3 d、7 d、14 d、28 d的神经功能缺损评分.结果:治疗组与对照组经治疗后ESS评分均有改善(P<0.05),治疗组较对照组疗效更显著(P<0.05),两组均无严重不良反应.结论:盐酸法舒地尔、依达拉奉联合治疗急性脑梗死比单用依达拉奉治疗急性脑梗死更有效改善神经功能缺损,且较安全.     

老年患者术后谵妄

术后谵妄在老年患者中发病率高 ,危害大。现总结我院 2 0 0 0年 3月 2 0 0 2年 11月以来 16 0例入ＩＣＵ的老年患者 ,术后出现谵妄 11例资料 ,分析其发病因素、临床特点 ,探讨治疗对策。1　临床资料1 1　一般资料　患者 11例 ,男 10例 ,女 1例 ,年龄6 2～ 81岁 ,其中择期手术 9例 ,急诊手术 2例。手术类型包括全髋置换术 3例 ,前列腺摘除术 1例 ,直肠癌根治术 2例 ,结肠癌根治术 2例 ,胃、胆囊切除术 3例。其中合并高血压 6例 ;冠心病、心肌梗死 7例 ;糖尿病 3例 ;脑梗死 3例。术前患者神清语明 ,查体合作。术中使用氯氨酮药物的患者未在统…     

AKICS模型预测我国老年患者心脏术后急性肾损伤的价值

目的评估AKICS模型在我国老年心脏手术患者,预测术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的价值。方法回顾性收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月行瓣膜或（和）冠脉搭桥手术的老年患者（年龄≥65岁）的临床资料。采用RIFLE标准诊断的AKI作为观察终点。分别在老年心脏手术患者和手术前7d内未造影的患者,用接受者工作特征（receuver ioeratubg characterist,ROC）曲线下面积和Hosmer—Lemeshow goodness—of—fittest检验模型的判别性与拟合度。结果共收集227例老年心脏手术患者的资料,其中141例患者术前7d未造影。在227例老年心脏手术患者,AKI发生率为63．9％（n=145）,AKICS模型预测术后AKI的ROC曲线下面积为0．702（95％C10．631～0．772）,拟合度检验为0．704;在术前7d未造影的141例患者,94例（66．7％）发生AKI,ROC曲线下面积为0．764（95％C10．684~0．844）,拟合度检验为0．906。结论AKICS模型可预测我国老年患者心脏手术后AKI的发生,在手术前7d内未造影的老年心脏手术患者,其预测价值更高。     

老年心血管病的外科治疗及围术期处理

目的：总结老年心血管病外科手术治疗及围术期处理的特点。方法：回顾性研究分析1996年1月至2002年12月间，在我科手术的60岁以上老年心血管病患者97例，对其病变特征、手术方式、体外循环管理及术后并发症防治进行讨论。结果：术后出现并发症19例(19．6％)，死亡5例(5．2％)，3例死于严重术后低心排，2例死于多脏器功能衰竭。随访68例(70．1％)，术后心功能和生活质量明显改善。结论：老龄是心血管外科治疗的高危因素之一，但并非手术禁忌，严格掌握手术适应证、选择适当手术方式、加强术中心肌保护和术后处理是提高手术治疗效果的关键。     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

阿托伐他汀治疗对急性心力衰竭患者炎症标志物和急性肾损伤的影响

目的探讨阿托伐他汀治疗对急性心力衰竭(AHF)患者炎症标志物和急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择2012年10月至2014年7月在惠州市仲恺高新区人民医院收治并诊断为AHF的患者92例,将其随机分为阿托伐他汀治疗组(46例)和对照组(46例)。治疗组入院后给予阿托伐他汀80 mg/d持续3 d,随后10 mg/d直至出院。对照组未给予他汀类药物治疗。主要终点事件为AKI发生和炎症标志物的改变。次要终点事件为院内和3个月随访期内全因病死率。结果治疗组患者AKI的发生率(13%)低于对照组AKI的发生率(15%),差异未见统计学意义(P=0.213)。两组患者的N端脑钠肽、超敏C-反应蛋白、胱抑素C水平比较差异未见统计学意义。同时,治疗组和对照组两组间的院内病死率(4.3%和3.8%,P0.999)和90 d随访全因病死率比较差异未见统计学意义。结论 AHF患者住院期间服用大剂量阿托伐他汀治疗可能是安全的,但对于降低炎症标志物和AKI是无效的。     

中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值与老年脓毒症急性肾损伤的临床研究

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值（neutrophil to lymphocyte and platelet ratio,NLPR）在老年脓毒症患者中对急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）诊断和预后的临床价值。方法:回顾性分析武汉大学中南医院重症监护室（intensive care u...     

降钙素原预测急性胰腺炎患者急性肾损伤发生的价值研究

目的：探讨降钙素原（PCT）在预测急性胰腺炎患者（AP）急性肾损伤（AKI）发生中的临床价值。方法：以我院2012年1月至2013年3月AP住院患者205例作为研究对象,依前3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组（n＝32）和对照组（n＝173）,比较两组间肌酐（Crea）、尿素（Urea）、胱抑素C（Cys C）、PCT、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）差异;受试者工作曲线（ROC）分析PCT、SAA、IL-6和CRP对AP并发AKI的预测效能。结果：AKI组与对照组PCT、CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P＜0．05）,而Urea、Crea、CysC和SAA间差异无显著性（P＞0．05）。PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积（AUC）大于CRP、IL-6和SAA,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PCT是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物。     

Early prediction of acute kidney injury in patients with acute myocardial injury

Introduction

Previous studies have revealed that acute myocardial infarction (AMI) with acute kidney injury (AKI), about 17%, is strongly related to long-term mortality and heart failure. The dynamic changes in renal function during AMI are strongly related to long-term mortality and heart failure.

Objectives

Our study used clinical parameters and AKI biomarkers including neutrophil gelatinase–associated lipocalin, interleukin (IL)-6, IL-18, and cystatin C to evaluate prognostic relevance of AKI in the setting of AMI.

Methods

This prospective study was conducted from November 2009 to January 2011 and enrolled sequential 96 patients with catheter-proven AMI; it was approved by the institutional review board of Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (institutional review board no. 99-0140B) and conformed to the tenets of the Declaration of Helsinki. The definition of AKI is the elevation of serum creatinine of more than 0.3 mg/dL within 48 hours.

Results

Our results show that the incidence of AKI after AMI is 17.7% (17 patients). The following could be statistically related to AKI after AMI: age (P = .012), cardiac functions (Killip stage and echocardiogram; P = .003 each), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade (P < .001), stenting (P < .001), neutrophil gelatinase–associated lipocalin (P = .005), IL-6 (P = .01), IL-18 (P = .002), and cystatin C (P = .002) in serum. The TIMI flow grade and serum cystatin C were shown to be important predictors by using multivariate analysis. Both TIMI flow lower than grade 2 and serum cystatin C of more than 1364 mg/L could be used to predict AKI (both overall correctness, 0.78). Moreover, IL-6 in serum is also associated with the major cardiovascular events after AMI (P = .02), as demonstrated in our study.

Conclusion

In conclusion, the worse TIMI flow and high plasma cystatin C can be used to predict AKI after AMI. Moreover, IL-6 can also be used as a 30-day major cardiovascular event indicator after AMI. A larger prospective and longitudinal study should follow the relationship between AKI predictors after AMI.     

急性心肌梗死病例致急性肾损伤危险因素分析

目的调查急性心肌梗死（AMI）患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法连续收集北京大学人民医院2013年10月至2014年5月符合 AMI 诊断标准病例,排除包括年龄＜18岁、住院时间＜2 d、临床资料不完备、住院期间发生感染中毒性休克等并发症及终末期肾脏病或已行透析患者,从基线资料、心肌梗死病情、实验室检查、药物以及器械辅助等治疗等方面收集资料,并进行回顾性研究,分为有 AKI 及无 AKI 两组,利用 SPSS 19软件进行组间差异比较,以 P＜0.05为差异具有统计学意义,从而获得 AKI 相关危险因素。结果共入选病例565例,发现 AKI的发病率为16.1％,其中 AKI 组患者病死率为19.8％,非 AKI 组病死率为0.4％（P ＜0.01）。单因素组间比较筛选出的危险因素包括：（1）基本病史年龄、高血压史、陈旧性心肌梗死、心力衰竭史、慢性肾脏病史、脑梗死史、周围血管病史;（2）心肌梗死病情心室纤颤、心率、Killip分级≥3级、左心室射血分数;（3）实验室资料血肌酐、eGFR、血红蛋白、尿素氮、肌钙蛋白I、B 型脑钠肽、C 反应蛋白、空腹血糖、白蛋白;（4）药物及器械辅助等治疗呋塞米最大日剂量、未使用 ACEI ／ARB 类药物及他汀类药物、使用主动脉内球囊反搏、安置临时起搏器、实施冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植手术、进行机械通气治疗（P ＜0.05）。结论本研究通过对AMI 后 AKI 的危险因素进行分析,有助于识别高危患者,早期采取预防措施。     

腹膜透析治疗慢性肾脏病基础上的急性肾损伤

目的观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)对慢性肾脏病基础上的急性肾损伤的疗效,并与间歇性血液透析(inermittent hemodialysis,IHD)进行比较。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2005年至2009年收治的共183例慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者,其中78例采用PD或IHD治疗:PD组(35例):使用持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)、间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)或自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)治疗;IHD组(45例):采用IHD 1周3～4次治疗。观察一般资料(年龄、性别、原发病),透析前和透析后连续血尿素氮、肌酐、钾的变化,预后(肾功能恢复和存活),透析相关并发症。使用SPSS 10.0软件进行统计学分析,进行两组比较。结果两组患者治疗前年龄、性别、原发病构成及疾病严重程度差异无统计学意义(P0.05)。PD组透析后连续血尿素氮、肌酐水平明显高于IHD组(P0.05),而两组患者血钾、二氧化碳结合力等临床指标差异无统计学意义(P0.05)。随访显示,PD组肾功能恢复及存活与IHD组差异无统计学意义(P0.05)。PD组患者透析相关并发症发生率为11.4%,与IHD组(14.0%)相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 PD治疗慢性肾脏病基础上的急性肾损伤效果与IHD基本相同,有利于患者肾脏功能的恢复,并且透析相关并发症发生率较低。     

CRRT治疗心脏直视术后急性肾损伤的临床体会

目的探讨连续性肾脏替治疗（CRRT）在心脏直视手术术后急性肾损伤（AKI）救治中的应用价值。方法选取青岛阜外心血管病院2006～2009年成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,其中需要血液净化治疗者5例,观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变。结果心脏直视术后急性肾损伤发生率为1．7％,需要血液净化的发生率为0．5％,经CRRT治疗,患者内环境明显改善,4例肾功能完全恢复,1例死于多器官功能障碍。结论CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段。