1995-2004年某医院呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌的变迁及其影响因素

目的 了解1995-2004年北京大学第三医院(简称本院)呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的变化特点及其影响因素.方法 回顾性分析1995-2004年在本院RICU住院并使用机械通气的VAP患者137例,其中1995-1999年47例;2000-2004年90例.VAP的诊断符合以下标准:肺炎出现在气管插管48 h后,影像学表现为新发现的或进展性浸润阴影,且至少有以下2种临床表现:(1)体温>38.0℃或<35.5℃;(2)白细胞>10×109/L或<4×109/L;(3)有脓性分泌物,同时细菌培养阳性(气管插管取标本).使用SPSS 11.5软件分析数据,定量资料用x±s表示,独立样本采用t检验,定性资料采用χ2检验.对于各个统计变量采用logistic多元回归分析以确定特殊病原菌VAP的易患因素.结果 (1)1995-2004年本院RICU中VAP总发病率为17.9%(137/765);1995-1999年47例,平均发病率为16.2%(3.1%～29.8%);2000-2004年90例,平均发病率为19.6%(12.4%～27.7%).(2)1995-1999年检出的病原菌中居前4位的分别为嗜麦芽黄窄食单胞菌(15株,23.4%)、铜绿假单胞菌(12株,18.8%)、阴沟肠杆菌(8株,12.5%)及鲍曼不动杆菌(7株,10.9%).2000-2004年居前4位的病原菌为鲍曼不动杆菌(40株,34.2%)、铜绿假单胞菌(32株,27.4%)、金黄色葡萄球菌(24株,20.5%)及嗜麦芽黄窄食单胞菌(8株,6.8%).1995-1999年金黄色葡萄球菌感染2株(2/64,3.1%),均为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),2000-2004年24株金黄色葡萄球菌感染中21株(21/117,17.9%)为MRSA.(3)1995-1999年中心静脉置管11例(11/47,23.4%),2000-2004年为45例(45/90,50.0%);雾化吸入时间分别为(46±55)和(28±30)d;使用二代头孢类抗生素为12例(12/47,25.5%)和7例(7/90,7.8%),使用青霉素类抗生素为13例(13/47,27.7%)和10例(10/90,11.1%),使用喹诺酮类抗生素为10例(10/47,21.3%)和46例(46/90,51.1%).(4)金黄色葡萄球菌性VAP的发生可能与同期住院患者的相互传播有关(Wald值=16.690,P<0.01,OR=9.212);嗜麦芽黄窄食单胞菌性VAP的发生与雾化吸入时间有关(Wald值=7.852,P<0.01,OR=1.021);鲍曼不动杆菌性VAP的发生与使用三代头孢类抗生素有关(Wald值=5.553,P<0.05,OR=3.461).结论 10年来本院RICU中VAP的发病率未增加;鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌及MRSA明显增多;RICU病原菌的变迁可能与雾化吸入时间下降、经验性使用抗生素种类不同及同期患者院内传播有关.     

ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性以及预防措施分析

目的探讨ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原的耐药性以及预防措施。方法对我院收治的438例ICU重症老年VAP患者进行病原学分析以及病原菌耐药性分析。结果本组患者中共培养出病原菌512株,革兰阴性菌为主,在革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌以及嗜麦芽寡养单胞菌为主,革兰阳性菌主要以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主,真菌主要以白色假丝酵母菌为主;病原菌对氨苄西林、头孢噻肟等普遍耐药,而对头孢哌酮/舒巴坦等具有良好的敏感性。结论老年重症ICU患者VAP感染其主要以革兰阴性菌为主,其对头孢哌酮/舒巴坦具有良好的药敏性,其做可作为VAP感染的经验用药     

45例呼吸机相关性肺炎感染病原菌变迁及抗感染疗效分析

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染的病原菌变迁及治疗效果。方法 回顾性分析45例VAP患者病原菌的变化、抗感染治疗方案及预后。结果 患者发生VAP前下呼吸道分泌物培养主要为(64.44%)阴性,发生VAP后下呼吸道分泌物均培养出致病菌,其中革兰阴性杆菌占90.10%(多重耐药菌57.14%),革兰阳性球菌2.97%,真菌6.93%,混合感染者占42.22%;经验抗感染准确组患者预后好于不准确组,迟发组与早发组预后差异无统计学意义,单一细菌感染组与混合感染组预后差异无统计学意义。结论 患者发生VAP后病原菌以阴性杆菌为主,多重耐药菌比例较高,准确的经验用药可改善预后。     

ICU发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的分析ICU发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,以期为VAP的预防提供参考。方法回顾性分析2008年1月—2011年6月我院ICU行人工机械通气患者300例的相关临床资料,采用多因素Logistic回归分析分析患者发生VAP的危险因素。结果 80例患者发生VAP,发生率为26.67%。Logistic回归分析结果显示,误吸、机械通气时间3 d、抗生素联用是发生VAP的危险因素(P值分别为0.032、0.033、0.015)。结论 ICU发生VAP的危险因素为误吸、机械通气时间3 d及抗生素联用。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎防护新进展

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。Fagon等研究发现VAP发病率为9％-68％,病死率24％-76％,发生VAP的患者在ICU内的平均住院时间为21d,而不发生VAP的患者平均住院时间为15d。VAP的发生率随着机械通气（mechanical ventilation,MV）时间的增加而升高：MV时间增加1d,发生VAP的危险性就增加1％～3％。由此可见,明确VAP的诱发因素,可指导我们采取相应的预防措施,有助于控制VAP的发生,达到降低病死率,减少住院时间和医疗费用的目的。为此,本文将对导致VAP的相关因素及防护新进展综述如下。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌特点及预防措施

目的研究ICU病区呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的来源、分布特点，探讨VAP的发病机制及预防措施。方法收集47例VAP患者下呼吸道痰液、口腔分泌物、胃液标本进行细菌定量培养、分析，研究其菌群组成特点及耐药性，并对三组病原菌结果进行对比分析。结果VAP病原菌主要为G-菌（83．8％），其中以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主，对多种抗生素耐药。口腔分泌物及胃液中G-菌分别占62．8％和82．9％，与VAP病原菌符合率分别为60．7％和41．2％，并显示与VAP病原菌有较高的同源性。结论VAP病原菌以G-菌为主，且耐药情况严重。口咽部定殖菌吸入及胃-咽-下呼吸道逆行感染为其重要感染途径。     

呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及护理干预。方法选择2009年3月—2012年1月入住我院RICU的有创机械通气患者97例,其中符合VAP诊断标准的患者28例为VAP组,非VAP患者69例为非VAP组。均采用常规VAP预防策略,并在患者进入RICU时开始进行基础生命体征、基础疾病及并发症、血液检查(血生化、血常规、动脉血气)、用药情况、营养情况、纤维支气管镜检查、胸片、插管天数等监测,观察是否与VAP的发生有关联。结果两组患者气管插管时间、血清总蛋白(入RICU时)、脑血管疾病发生率、插管后低血压发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在RICU中气管插管时间、插管后低血压的发生率、脑血管病及低蛋白血症是导致VAP发生的重要危险因素,高度重视上述危险因素,采取综合护理干预措施加以防治。     

ICU层流病房空气质量影响因素的探讨与管理

目的探讨ICU层流病房空气质量影响因素及管理对策。方法采用平板暴露采样法,对不同人员数及活动状态、不同湿度、回风口过滤网不同清洗时间的细菌菌落数进行对比研究。结果①相对静止状态细菌菌落数少于活动状态时,两组有显著性差异(P<0.05)。②在不同湿度状态下湿度控制在40%~50%和50%~70%两组对比细菌菌落数差异无显著性(P>0.05)。③清洗回风口过滤网后第7、14、21、28d采样,结果过滤网清洗时间细菌菌落数无显著性差异(P>0.05)。结论对ICU进行科学的工作流程和管理是保持室内空气洁净的有效方法。     

痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的临床效果评价

目的评价痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法选取2012年1月—2014年1月在我院ICU内发生VAP的患者66例,将其随机分为观察组和对照组,各33例。对照组采取常规治疗和抗生素治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用痰热清。根据患者临床症状、体征变化及影像学检查结果判定临床疗效;检测治疗前后患者VAP的相关指标,包括体温、CRP、PCT及WBC变化;记录机械通气时间、住ICU时间及抗生素使用时间;观察治疗期间不良反应情况。结果观察组总有效率为93.9%,高于对照组的75.8%(P0.05);治疗后观察组患者体温、CRP、PCT、WBC均低于对照组,机械通气时间、住ICU时间、抗生素使用时间短于对照组(P0.05)。治疗期间,两组患者均未出现严重药物不良反应。结论痰热清联合抗生素治疗ICU内VAP的临床疗效显著,能有效缩短患者机械通气时间、住ICU时间和抗生素使用时间,且安全性较好。     

重症监护病房肠球菌呼吸机相关性肺炎临床分析

目的 探讨肠球菌呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的临床相关因素及病原学特点,以指导临床防治.方法 应用回顾性调查的方法对广州市第一人民医院2003年1月至2007年11月重症监护病房发生的41例肠球菌VAP进行临床病例分析.结果 41例患者均有基础疾病,其中危重疾病如脑血管意外、良恶性肿瘤术后、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颅脑挫伤较常见;肠球菌感染中以粪肠球菌为多(63.6%),屎肠球菌为29.5%,肠球菌对临床常见抗生素如环丙氟哌酸、红霉素、青霉素、庆大霉素等耐药率较高,分别为77.3%、86.4%、51.3%、74.4%,其中屎肠球菌对氨苄青霉素和青霉素的耐药率明显高于粪肠球菌(P<0.01,P=0.018),此次分离的肠球菌未发现耐万古霉素菌株,但检出万古霉素中介粪肠球菌3株(6.8%),所有肠球菌均对替考拉宁敏感;41例患者最后死亡21例,病死率达51.2%.结论 肠球菌引起的VAP多发生于接受有创操作及有基础疾病患者,因其多重耐药,病死率高,需加强临床防治工作,以降低VAP的发病率和病死率.     

大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索对老年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的治疗作用. 方法 2009年1月至2011年1月应用盐酸氨溴索治疗的VAP患者76例,根据药物用量将其分为大剂量盐酸氨溴索组38例,应用盐酸氨溴索500 mg加生理盐水250 ml;常规剂量盐酸氨溴索组38例,应用盐酸氨溴索60 mg加生理盐水250 ml,两组均静脉滴注,2次/d,连续14d,所有患者其他治疗措施均依照2005年美国胸科协会呼吸机相关性肺炎指南.肺部感染程度采用降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度和临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)描述,治疗效果以机械通气时间、气管切开率和二次插管率描述. 结果 大剂量盐酸氨溴索组PCT浓度和CPIS在治疗第5天及第14天分别为(0.79±0.68)mg/L、(0.44±0.36)mg/L、(5.50±2.08)分和(5.42±2.23)分,均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组(1.18±0.97)mg/L、(1.11±0.91)mg/L、(6.61±2.32)分和(6.47±2.17)分(t=2.065、4.220、2.189、2.090,均P＜0.05),大剂量盐酸氨溴索组PCT第14天明显低于同组第5天(P＜0.05);大剂量盐酸氨溴索组机械通气时间、气管切开率及二次插管率分别为(6.03±1.87)d、7.9％和10.5％,均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组(7.24±2.72)d、26.3％和31.6％(t=2.264,x2=4.547、5.066,均P＜0.05). 结论 大剂量盐酸氨溴索治疗老年VAP患者有较好的临床疗效.     

沧州地区重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及防治

目的 对沧州地区呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布、耐药情况及预后进行临床研究,以期指导临床治疗.方法 对2008年1～12月在沧州市3家三级甲等医院261例行机械通气治疗患者中发生VAP的106例患者进行临床病例的统计,对致病菌进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测其耐药性,采用单因素分析方法 进行预后分析.结果 VAP平均发病时间为机械通气后7 d,VAP发生率41.0%,病死率35.0%.106例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共126株.其中革兰阴性细菌103株(81.7%),革兰阳性细菌18株(14.3%),真菌5株(4.0%).铜绿假单胞菌37株(29.3%),鲍曼不动杆菌26株(20.6%),肺炎克雷伯菌18株(14.3%),洋葱假单胞菌9株(7.2%),大肠埃希菌9株(7.2%).嗜麦芽窄食单胞菌6株(4.8%),阴沟肠杆菌2株(1.6%),脑膜脓毒性黄杆菌2株(1.6%),金黄色葡萄球菌9株(7.1%),凝固酶阴性葡萄球菌5株(3.9%),肠球菌3株(2.4%),依次为沧州地区VAP患者最常见的病原菌.致病菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌居首位.革兰阴性细菌对头孢菌素等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重.本研究中VAP大多数病例为迟发性VAP.机械通气时间>7 d的VAP发生率显著高于<7 d组.>60岁患者发生VAP明显高于≤60岁患者.应用H2受体阻滞剂组的VAP发生率较未用组高.气管插管VAP发生率显著低于气管切开.VAP总病死率为35%,其中严重低白蛋白血症,肾功能衰竭合并葡萄球菌感染和抗生素治疗不当为预后不良的危险因素.结论 沧州地区VAP病原菌耐药严重,病死率高,须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗.     

RICU患者VAP的相关危险因素分析

目的 探讨呼吸重症监护病房（RICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病的危险因素,为防治VAP提供科学依据.方法 将126例在本院RICU接受机械通气超过48 h的患者根据是否发生VAP分为VAP组和NVAP组,对与VAP发病可能相关的12个变量进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析显示,两组机械通气时间、急性生理慢性健康评分Ⅲ（APACHEⅢ）、机械通气前48 h应用抗生素、非感染慢性肺部疾病、留置胃管肠饲营养和重复气管插管与VAP发病密切相关（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,机械通气时间、APACHEⅢ评分和机械通气前48 h应用抗生素为VAP的独立危险因素.结论 RICU中VAP发病与多种临床因素密切相关,临床上应针对相关危险因素进行综合管理与重点监控,以预防和减少VAP发生、提高患者生存率.     

外科监护病房中呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的:分析外科ICU中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学特点。方法:回顾2011年1月至2012年12月,入SICU治疗的应用机械通气48h的非心脏手术患者117例,分为VAP组(26例)和非VAP组(91例),通过采用两组患者的临床生物学资料,总结VAP组患者的病学特点。结果:两组在确诊VAP前使用抗生素的种类、是否存在非感染性肺疾患、是否存在肺外感染灶,差异有统计学意义(P0.05)。VAP的主要致病菌为鲍曼氏不动杆菌、醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌等革兰氏阴性菌,其次为真菌和革兰氏阳性菌。结论:VAP的主要病原菌为革兰阴性菌,且存在严重的耐药现象。     

老年早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎患者病原菌特征比较

目的 观察并比较老年重症患者早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎的病原菌特征,以期为临床防治提供指导和依据. 方法 回顾性分析276例我院行机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,采用Vitek 32系统对病原菌进行鉴定. 结果 276例呼吸机相关性肺炎患者早发性97例(35.14％),迟发性179例(64.86％).早发性呼吸机相关性肺炎患者共分离出105株病原菌,革兰氏阴性(G-)菌72株(68.57％)、革兰氏阳性(G+)菌21株(20.00％)和真菌12株(11.43％);分布最多的3种病原菌为流感嗜血杆菌(22.86％)、肺炎链球菌(14.28％)和金黄色葡萄球菌(14.28％).迟发性呼吸机相关性肺炎患者共分离出186株病原菌,G-菌117株(62.90％)、G+菌54株(29.04％)和真菌15株(8.06％);分布最多的3种病原菌为金黄色葡萄球菌(24.19％)、铜绿假单胞菌(22.58％)和肺炎克雷伯菌(14.52％).迟发性呼吸机相关性肺炎患者的病死率24.58％,明显高于早发性呼吸机相关性肺炎组患者10.31％(x2=8.14,P＜0.05),入住ICU时间和机械通气时间分别为(10.3±4.2)d、(7.8±2.7)d,明显长于早发性呼吸机相关性肺炎患者(7.8±3.1)d、(3.7±1.1)d(t=5.15、14.32,均P＜0.05). 结论 早发性与迟发性呼吸机相关性肺炎的病原菌分布具有明显差异,迟发性呼吸机相关性肺炎的预后可能更差.     

降钙素原测定指导老年人呼吸机相关性肺炎抗生素治疗的使用价值

目的 探讨在老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中用降钙素原(PCT)水平来指导临床抗生素使用的价值.方法 50例老年VAP患者分为常规治疗组与PCT指导治疗组.常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,PCT组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组抗生素使用时间、使用率以及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)]和临床肺部感染积分(CPIS)之间的差异.结果 两组经治疗后,PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP[(8.9±3.5)×109/L、0.62±0.04、(18.7±8.5)mg/L]与常规组[(9.4±3.7)×109/L、0.60±0.04、(21.6±6.0)mg/L]差异无统计学意义(t值分别为0.47、1.84、1.37,均P>0.05),但是PCT组CPIS[(4.0±1.4)分]明显低于常规治疗组[(4.7±1.0)分],差异有统计学意义(t=2.18,P<0.05).两组在治疗前后,各炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞、CRP及CPIS均较治疗前明显降低;PCT组PCT值也较治疗前降低[(1.7±0.7)mg/L至(0.5±0.9)mg/L].同时,在抗生素使用时间上,常规组[(8.72±1.32)d]与PCT组[(5.17±0.72)d]相比,差异有统计学意义(t=11.96,P<0.01);抗生素使用率分别为95.2%和55.2%,差异有统计学意义(χ2=12.41,P<0.01),PCT组抗生素使用率明显低于常规组.结论 在老年VAP患者治疗中参考PCT水平用药,可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用.     

重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性监测

目的分析呼吸机相关性肺炎的常见病原菌及耐药性监测。方法调查本院重症监护室(ICU)106例呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道标本,分离培养鉴定菌株并行药敏试验。结果在分离出的168株菌株中,革兰氏阴性杆菌(Gramnegative bacilli,GNB)123株(73.21%),革兰氏阳性球菌(Gram-positive bacilli,GPB)36株(21.42%);真菌9株(5.36%)。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌占比最大,分别为21.30%和19.64%。绝大部分GNB呈现较强的耐药性。结论 ICU患者感染及多药耐药严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要。     

PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊ICU患者呼吸机相关肺炎及压力性溃疡的影响

目的 探讨PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊重症监护室(ICU)患者呼吸机相关肺炎(VAP)及压力性溃疡(PU)的影响.方法 以2018年1月至2020年1月收治于中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊ICU的120例接受机械通气时间>48 h的患者为研究对象,年龄≥60周岁,随机分为4组各30例,A组行急诊ICU常规...     

清除气管导管气囊上滞留物预防呼吸机相关性肺炎临床观察

目的观察清除气管导管气囊上滞留物预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的可行性及安全性。方法将67例行气管插管、机械通气患者随机分为对照组（常规治疗及护理）、间断冲洗组（常规治疗及护理＋间断气囊上冲洗）和持续引流组（常规治疗及护理＋持续气囊上引流）;比较三组VAP发生率、病死率,以及严重并发症发生情况。结果间断冲洗组、持续引流组早发VAP的发生率明显低于对照组（P均〈0.05）,三组晚发VAP发生率和病死率无统计学差异（P均〉0.05）。持续引流组中1例发生少量出血。结论两种气囊上滞留物清除方法均能有效预防早发VAP,且安全性相当。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药特点

目的探讨重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的病原菌分布及耐药特点,为其临床诊治提供参考依据。方法对106例ICU中VAP患者的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果从106例VAP患者的下呼吸道深部分泌物标本中分离出168株病原菌,前5位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、真菌。碳氢酶烯类及加酶抑制剂对主要G-杆菌有较好的敏感性,头孢他啶对铜绿假单胞菌有较好的敏感性;G＋球菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对万古霉素100%敏感。结论 G-杆菌是ICU中导致VAP的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药;适当的经验性抗菌治疗应以病原学和耐药性监测结果为依据。