影响弱视儿童双眼视觉功能重建的多因素分析

目的对影响弱视患儿双眼视觉功能重建的多个因素进行分析。方法对192例就诊于我院斜弱视专科门诊，坚持治疗且视力恢复正常的弱视患儿进行双眼视觉检查，并记录其性别、初诊时年龄、视力正常时年龄、治疗时间、弱视程度及弱视类型,通过logistic回归分析这些因素与患儿双眼视觉功能重建的关系，结果在192例临床治愈的弱视患儿中，初诊时具有立体视功能者7例（400”者1例，占0．52％；800”者6例，占3．13％；共计3．65％），融合功能者22例（11．46％），同时视功能者76例（39．58％），无功能者87例（45.31％）。视力正常时具有立体视功能者61例（≤60”者27例，占14．06％;100”～200”者21例,占10．94％：400”～800”者13例，占6．77％；共计31．77％），融合功能者104例（54．17％），同时视功能者16例（8．33％），无功能者11例（5．73％）。对同时视有影响的因素为弱视类型（屈光不正性弱视）、治疗时间和弱视程度；对融合有影响的因素为治疗时间、初诊年龄、弱视类型（斜视性弱视）和弱视程度；对立体视有影响的因素为视力正常时年龄、初诊年龄、弱视类型（斜视性弱视）和弱视程度。结论弱视类型、弱视程度、初诊年龄、视力正常时年龄和治疗时间是影响双眼视觉功能重建的有关因素，其中对同时视、融合和立体视形成影响最大的因素分别为弱视类型、治疗时间和视力正常时年龄。     

弱视视功能损害特点

目的：弱视是一种视觉异常，表现为没有明显眼部器质性病变的空间视力低下。弱视存在多种视功能障碍，并且不同类型弱视的视功能损害还表现出不同程度的差异。本文从视力、光栅视力、游标视力、对比敏感度、双眼视觉、视知觉以及色觉等方面对弱视的视功能损害特点进行探讨，以期有助于弱视的评估和治疗。     

屈光性弱视的敏感期探讨

人类视觉发育的敏感期由于无法建立弱视模型只有一个模糊的界限。为探讨屈光性弱视即屈光不正性弱视与屈光参差性弱视的视觉发育规律与敏感期，本文观察了３１８例５４５眼屈光性弱视病人治疗年龄与疗效的关系。结果显示屈光不正性弱视的治疗效果与年龄密切相关，４岁组疗效最好，治愈率为９２％，有效率达９９％。随着年龄增长，疗效逐渐降低，１０岁仍能治愈。屈光参差性弱视的治疗效果亦与年龄有关，但１０岁年龄组９０％治疗有效，１例１５岁单眼屈光参差性弱视治疗后视力进步５行。提出屈光性弱视病人的视觉发育敏感期可延到１０岁以后。文中就弱视发生的神经生理机制进行了讨论。     

弱视儿童瞬态图形视觉诱发电位视力与国际标准视力的比较

目的研究弱视儿童瞬态图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potential．PVEP）视力与国际标准视力表视力之间的相关性．探讨用视觉诱发电位技术检测弱视儿童客观视力的可行性及临床实用性。方法检测32例（64眼）3-11岁的弱视患儿的瞬态图形视觉诱发电位视力（PVEP视力）及国际标准视力表视力并进行相关分析。PVEP检测使用美国LKC公司生产的UTAS—E3000电生理诊断系统。使用5个不同空间频率的水平条栅作为刺激,时间频率为2Hz,将能够观察到典型PVEP波形的最高空间频率作为患儿的PVEP视力。结果瞬态图形视觉诱发电位视力与国际标准视力表视力之间有良好的相关性（r=0．712,P〈0．05）;弱视程度不同．瞬态图形视觉诱发电位视力的分布亦有显著差异：国际标准视力表视力与瞬态图形视觉诱发电位视力存在一定数值对应规律。重度弱视组,PVEP视力100％在0．85cpd（最低空间频率）;中度弱视组,PVEP视力分布相对较分散,集中分布在3．40cpd和6．80cpd,无1眼达13．60cpd;轻度弱视组．PVEP视力集中分布在3．40cpd和6．80cpd两个空间频率．其中达6．80cpd者占71．2％;视力≥0．9组．全部PVEP视力≥6．80cpd。四组PVEP视力呈相对集中分布。随国际标准视力提高．PVEP视力也相应提高。结论在无法使用国际标准视力表检查弱视儿童视力时,可以运用瞬态图形视觉诱发电位技术进行客观视力评估．尤其是低龄弱视儿童。     

视力与立体视觉联合检查法在学龄前儿童弱视普查中的应用价值

视力与立体视觉联合检查法在学龄前儿童弱视普查中的应用价值湖南医大第二附属医院何晓平，龙沛之本文介绍采用单用视力检查＜０．９和立体视觉检查≥１００″的断点标准以及两者联合应用的方法，对１４００名４－６岁儿童进行弱视普查，发现每种方法的灵敏度均为１００％...     

正常视力儿童双眼视觉测定及评价538例

目的对正常视力儿童的双眼视觉进行测定，并观察其对斜视、弱视的影响。方法对538例正常视力儿童进行双眼视觉分级测定。结果正常视力儿童随机占颜氏图查法达40”者占74.91％，达60”者占89.96％，达100”者占98.70％，达140”者占100％．性别与年龄的立体视锐度均无显著性差异（P〉0.05）。结论双眼视觉测定对斜视、弱视预后估计及治疗效果的评价，对斜视手术时机的选择都有重要的参考依据。     

弱视眼视力拥挤现象

对四组人的单字视力与并列视力进行了对比研究。发现拥挤现象在１２岁以上的眼病组占２．５％；屈光不正组占２３．２５％，两者均与视力水平无关。正常儿童组４～８岁占４７．６２％，但幅度不大，９～１２岁仅５．５６％，说明正常儿童在视觉发育期存在拥挤现象，弱视组４１．８１％有拥挤现象，且较明显，并列视力与单字视力之差≥５排的占１０．７３％，这对筛选儿童弱视具有一定的临床意义，同时对判断弱视的预后有相当价值。     

弱视遮盖治疗相关因素对视力和双眼视功能重建的影响

目的 研究弱视遮盖治疗的类型诸相关因素对视力和双眼视功能重建的影响。方法 观察不同类型和不同注视性质弱视儿童68例(102只眼)，予以遮盖治疗和积极的视觉及双眼视功能训练，动态分析治疗前后视力和立体视的变化。结果 随访1～3年，视力进步96只眼(94．12％)，融合范围扩大50例(73．53％)，立体视锐度提高47例(69．12％)。治疗前后有显著性意义。结论 弱视遮盖治疗相关因素是治疗成功的关键。屈光不正引起的双眼弱视不需遮盖治疗，对非中心注视性弱视脱抑制治疗和双眼视功能训练间接遮盖优于直接遮盖、分时段的短时部分遮盖优于长时全部遮盖。     

运用综合疗法治疗弱视的初步探讨

目的 观察综合疗法治疗弱视的临床效果。方法 对1997年6月-2004年6月期间，接受综合疗法治疗弱视的5—12岁患儿450例（780眼）的临床效果进行回顾性分析。经阿托品睫状肌麻痹检影验光，矫正视力低于0．8或双眼视力差异2行者，先配戴矫正镜，再行遮盖治疗，同时辅以视刺激疗法、增视疗法、红色滤光片疗法以及海丁格刷、同视机、穿针、穿珠描绘等精细作业综合治疗，分析临床疗效，对比治疗前后视力、眼压、立体视觉以及随诊疗效的巩固情况。结果 治疗效果按视力提高程度分为4级：（1）无效：视力退步、不变或提高仅1行；（2）有效：视力提高2行或2行以上；（3）显效：视力提高4行或4行以上；（4）基本治愈：视力提高至矫正视力0．9以上。其中5—8岁组基本治愈454眼（75％），9—12岁组基本治愈88眼（50％）；轻度弱视基本治愈245跟（90％），中度弱视基本治愈304眼（78％），重度弱视基本治愈77眼（65％）；单眼弱视基本治愈42眼（35％），双眼弱视基本治愈548眼（83％）。结论 弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越高，弱视程度越轻，效果越好。且单眼弱视疗效低于双眼弱视。综合疗法治疗弱视行之有效。     

眼底门诊中非弱视儿童低常视力的病因分析

目的通过眼底检查和视觉电生理检查，研究眼底内科门诊中学龄儿童非弱视性视力低于正常的病因。方法对2006年7月～2006年10月期间．单眼或双眼矫正视力低于4．9．排除弱视的86例（156眼）儿童病例进行前瞻性病因分析，其中男55例，女31例，平均年龄（11±3．1）岁。全部病例均接受了眼前节和眼底检查，48例行视网膜电图（ERG）检查。30例行视觉诱发电位（VEP）检查。结果86例中，视力异常病因按解剖部位分类依次为：视网膜脉络膜疾病40例（46．51％），视神经病变23例（26．74％），青光眼5例（5．81％），原因不明的低常视力有18例（20．93％）。以上病例通过眼底检查确诊26例（30．23％），结合眼底检查和电生理检查确诊29例（33．72％）。本组病例中有16例（18．60％）曾被诊断为弱视。结论非弱视性儿童矫正视力低于正常的病例中．以脉络膜视网膜疾病和视神经疾病为主．原因不明的低常视力仍有一定比例．常规眼底检查必要时需结合视觉电生理检查对于正确的诊断非常重要。     

视觉可塑性相关因子和环境对弱视治疗影响的研究进展

弱视是引起儿童单眼视力低下最常见的原因,世界人口患病率为1%～5%,我国儿童弱视患病率约为2%～4%,且有逐年上升的趋势。弱视主要发生在儿童视觉发育的敏感期内,因为该时期视觉发育具有可塑性,而这种可塑性易受到多种因素的影响而导致视觉系统不同的发育轨迹。随着年龄的增长,视觉可塑性即消失,此时弱视的治疗效果甚微,故当视觉系统仍保持可塑性时是弱视治疗的黄金时期。近些年有大量针对视觉可塑性的研究,希望充分利用这一特性来逆转弱视的发生发展。目前已知视觉可塑性受到神经因子、生活环境等多方面的影响。本文将从兴奋性神经因子、脑源性生长因子、抑制性神经因子、环境影响方面入手,对目前针对视觉可塑性的研究进展做一综述。     

弱视的临床影像学研究进展及其评述

近年来脑成像技术、偏振激光扫描技术以及相干光断层扫描技术等影像学技术在弱视的临床研究中得到较为广泛的应用,促进了相关研究的进展.本文结合目前影像学技术在弱视临床研究中的初步应用情况,对于弱视临床影像学研究的进展进行总结,并且对于磁共振成像、脑磁图、单光子发射计算机断层显像、正电子发射型计算机断层显像、功能磁共振、弥散张量成像技术、偏振激光扫描技术、相干光断层扫描等影像学检查手段在应用于弱视临床研究时的优缺点进行比较及评述.     

知觉学习在弱视治疗中的应用

近年来,随着视觉神经科学与心理物理学和认知神经科学不断交叉融合发展,知觉学习逐渐被认识到具有提高多重视觉功能的能力。由此,知觉学习作为一种新的潜在的治疗弱视的方式被提出,同时出现了多种基于知觉学习理论的弱视的治疗方法。本文将在简要阐述知觉学习及其机制的基础上,介绍基于知觉学习的新的弱视治疗理念和方法,并探讨其临床应用的进展。     

非侵入性脑刺激技术对弱视治疗的研究进展

弱视是一种视觉系统发育障碍性疾病，若不及时诊断并适时干预，可造成患者永久性视力损伤。目前，临床上主要采用屈光矫正联合遮盖疗法治疗弱视，但是存在部分患者依从性差且治疗效果会随着年龄增长而下降的现象。因此寻找新的治疗方案迫在眉睫。非侵入性脑刺激技术是指通过电场或磁场作用于大脑，从而调节皮层兴奋性，诱导神经可塑性的技术。其广泛应用于神经疾病（如脑卒中、抑郁、癫痫等），具有安全无创、使用便捷、不良反应轻等特点，近年来逐渐被应用于治疗弱视尤其是成年弱视。本文就近年来国内、国际有关非侵入性脑刺激技术对弱视治疗的研究进展进行综述，以期为临床眼科医师和研究人员提供弱视治疗的新思路。     

儿童弱视治疗研究进展

弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。儿童弱视治疗一直是眼科的热点研究问题,近些年来弱视治疗的研究有所进展且应用的方法多种多样,但是根据不同类型、程度,弱视的最佳治疗方案还在研究进行中。我们参考近年来国内外关于儿童弱视治疗的文献,对目前最新儿童弱视治疗方法以及其中存在的问题进行综述。     

多焦视觉电生理在弱视中的研究进展

弱视的视觉电生理检查是近年来弱视研究的新兴技术,主要包括视网膜电图、视觉诱发电位。多焦视觉电生理的临床应用对研究弱视的视皮质、视觉传导和视网膜的功能更具有重要的临床意义,它的发展及应用为弱视的早期诊断和治疗提供了新的有力依据。我们就此进行较全面的综述。     

弱视的临床视觉电生理研究进展及其评述

近年来视觉电生理技术广泛地应用于弱视的临床研究,取得了丰富的成果。本文结合近年来弱视的临床视觉电生理研究进展,分别对于眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位等视觉电生理指标的定义、产生机制及其在弱视的临床电生理研究中的意义等进行综述,并对相关研究结论的争议做一评述。     

The Prevalence of Amblyopia and Its Determinants in a Population-based Study

Purpose: To determine the prevalence of amblyopia and its determinants in a population-based study in Mashhad County, Iran.

Methods: This cross-sectional, population-based study was conducted on the population of Mashhad County aged >1 year using randomized stratified cluster sampling. Examinations were performed after selection of the participants and their free transportation to the sampling site. The examinations included the measurement of uncorrected and corrected visual acuity, cycloplegic and non-cycloplegic refraction, cover testing, slit-lamp biomicroscopy, and ophthalmoscopy. In this study, amblyopia was defined as best corrected visual acuity (BCVA) of 20/30 or less or 2-line interocular optotype acuity differences with no pathology.

Results: After considering the exclusion criteria, the data of 2739 individuals, 65.6% of whom were women, were analyzed. The mean age of the participants was 29.5±17.5 years. The prevalence of amblyopia was 4.6% (95% CI: 3.77%-5.43%) in the total population. The lowest prevalence was 2.24% in the age group 5-15 years (95% CI: 0.99%-3.48%) and the highest prevalence was 7.14% in the age group 55-65 years (95% CI: 2.64%-11.56%). Anisometropic amblyopia was observed in 45.24% of the amblyopic participants. Isometropic, mixed (strabismic/anisometropic), and strabismic amblyopia were other common causes of amblyopia, with a prevalence of 24.6%, 16.67%, and 13.49% in amblyopic patients, respectively. The odds ratio (OR) of having amblyopia for each 1-year increase in age was 1.02 (95% CI: 1.01-1.03). Amblyopia was less common in people with better socioeconomic status.

Conclusion: This study showed the prevalence of amblyopia in all age groups in a population-based study for the first time. The findings of this study regarding the relatively high prevalence of amblyopia in the older population and its lower prevalence in young people indicate attention to amblyopia in recent years.     

Poverty predicts amblyopia treatment failure

OBJECTIVE: Clinical impressions suggested a hypothesis that poverty is associated with poorer results in amblyopia therapy. To test this hypothesis, we compared patients with amblyopia who had Medicaid assistance with those who did not. METHODS: Of 1272 patients recorded to have amblyopia in the eye center computer, 280 met inclusion criteria of first visit under age 10 years and had treatment instituted and visual acuities recorded then and at follow-up visits. Seventy-one had Medicaid assistance, and 209 did not. Age at first visit, age at final visit, severity of amblyopia as measured by visual acuity at the first visit, and number of visits were all statistically indistinguishable. A large difference in final visual acuity, number of missed visits, and the parent's estimate of compliance was found. RESULTS: The likelihood of good final visual acuity of 20/30 or better was 26.8% in the Medicaid group and 58% in the non-Medicaid group. The likelihood of a poor final visual acuity of 20/70 or worse was 33.8% in the Medicaid group versus 11.5% in the non-Medicaid group. CONCLUSION: These results established socioeconomic status, measured by qualification for Medicaid assistance, to be an important predictor for success for amblyopia therapy. Work is in progress to better understand more specific factors and to meet the therapeutic challenge of amblyopia therapy for children.     

感知觉学习对斜弱视患者视功能重建的研究进展

斜视、弱视是临床上常见的眼病,国内外学者运用生物和计算机技术对斜弱视的病因、发病机制及治疗等进行了多方位探讨和研究,并取得了很大的进展。斜、弱视患者的双眼视功能分类研究能使人们能够全面、准确地理解斜弱视发生的神经机制及匹配的生物模型,对寻求斜弱视临床治疗和视功能重建的新途径有所帮助。本文介绍了感知觉学习的定义及机制,并重点探讨了影响感知觉学习效果的可能因素、感知觉学习治疗效果的持续时间及神经机制。该领域未来需要在斜弱视发病的神经机制、感知觉学习重建斜弱视视功能的具体机制、影响感知觉学习效果的因素等方面做进一步研究。近年来,人们对大脑神经可塑性及感知觉学习的研究越来越深入,并应用于临床,治疗斜弱视,重建斜弱视患者双眼视功能,取得了令人欣喜的效果,现将感知觉学习治疗相关的国内外研究进展综述如下。