不停跳冠状动脉搭桥术64例临床分析

目的 总结不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床经验.方法 2007年7月至2011年11月共完成OPCAB 64例.全麻气管插管后,连续有创动静脉压监测,血管活性药物微量泵注入,肝素化后维持部分激活凝血酶原时间（ACT）＞300 s.常规取左乳内动脉及下肢大隐静脉备作搭桥血管.远端吻合口吻合时,采取心脏与心包之间垫湿纱布,心脏表面稳定器（MEDOS）固定.大部分病例心脏表面固定为非吸附性固定.在远端各吻合口吻合时,均应用冠状动脉内分流栓（inshunt）.本组61例首先完成左乳内动脉（LIMA）至LAD的血流重建.结果 全组围手术期无死亡.术后房颤24例、室性心律失常6例、室上性心动过速2例、心功能不全5例、二次开胸2例,伤口均一期愈合.无围手术期心肌梗死、血栓栓塞及神经系统并发症.术后随访1～52个月,平均26个月,除2例患者分别与术后3个月和6个月发生心肌再梗死,其中1例死于泵衰竭外,其余患者均恢复顺利.结论 OPCAB对于许多高龄（≥70岁）、心功能低下（EF＜40%）、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环的高危患者,也可取得满意的治疗效果.OPCAB手术成功率在于高度重视围手术期的处理.     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术对患者血流动力学的影响

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术是一种新术式，可避免体外循环带来的不良后果。但是手术过程中需要搬动心脏，可引起患者血流动力学的变化。我们观察了31例行本术式患者围术期血流动力学变化，现将结果报告如下。     

七氟烷复合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除术中的应用价值

目的探讨吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手术中的应用价值。方法选取2010年1月至2013年7月于该院接受胃大部份切除手术的患者92例,随机分为观察组和对照组各46例,对照组给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉,观察组给予吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉。比较两组患者的麻醉恢复情况、脑电双频指数(BIS)和血流动力学变化情况、术后疼痛评分及不良反应。结果观察组各项麻醉恢复情况均优于对照组,其中,两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者定力恢复时间和随意运动恢复时间明显短于对照组(P0.05);两组患者在插管、切皮、腹腔内操作、缝皮以及停药时的脑电双频指数(BIS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)水平与同组麻醉前比较均显著降低(P0.05);观察组患者切皮时、腹腔内操作时、缝皮时以及停药时的心率(HR)水平变化不明显,稳定性显著优于对照组;观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组(P0.05);观察组不良反应总发生率(19.57%)显著低于对照组(47.83%)(P0.05)。结论吸入七氟烷复合舒芬太尼麻醉在胃大部分切除手术中麻醉效果显著,麻醉维持稳定,安全可靠,值得临床推广应用。     

缺血预处理在冠状动脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的 :探讨缺血预处理 (Ischaemicpreconditioning ,IPC)在冠状动脉搭桥 (Coronaryarterydis ease ,CAD)手术中是否能有效的降低心肌细胞的损伤达到良好的心肌保护作用。方法 :将 2 4例均为三支病变、稳定心绞痛、首次进行搭桥患者随机分成 2组 :缺血预处理组 (I组 ) ;对照组 (C组 ) ;I组是于冷血停跳液诱导心脏停跳前给予心肌 2个循环的缺血 (2min)和再灌注 (3min) ;C组在应用冷血停跳液诱导心脏停跳前给予心脏并行辅助循环 10min ,术中每间隔 30min灌注一次心肌停搏液。在观察临床结果的同时 ,并于麻醉诱导后、术毕、术后 8～ 12h、2 4h、72h和 6d分别抽取静脉血测定血浆中肌酸激酶(CK MBmass)、肌钙蛋白I(TnI)的水平。结果 :在 2组中的术前及术后的临床指标没有明显差异。 1 I组的自动复跳率 (10 0 % )明显高于C组 (5 8% ) (P <0 0 5 ) ;2 cTNI和CK Mbmass的水平从术后 6h开始升高(P <0 0 5 ) ,在 2 4～ 72h达到峰值 ,在术后第 6d基本恢复。与C组比较I组在术后 6h、2 4h和 72h的血浆cTNI和CK Mbmass的水平明显降低 (P <0 0 1)。结论 :缺血预处理在心脏外科中的应用是安全的 ;同时通过监测肌钙蛋白I的释放 ,多次短时间的缺血预处理在低危冠状动脉搭桥患者中较常规方法更有利于缺血心肌的心肌保护?     

艾司洛尔对不停跳心内直视手术心肌的保护作用

目的探讨β1受体阻滞剂艾司洛尔在不停跳心内直视手术中对心肌的保护作用。方法选择22例择期行房间隔修补手术患者,随机分为两组,每组11例,两组均在常温体外循环心脏不停跳心内直视下进行房间隔修补手术。实验组在体外循环开始前于预冲液中加入艾司洛尔1 mg/kg,转机过程中再以300μg.kg-1.min-1的速度从静脉持续输注艾司洛尔,直到手术完成。对照组给予等量的生理盐水代替艾司洛尔,其余和实验组相同。监测两组病例在各个时间点的血流动力学、血气分析、心肌损伤标志物及围手术期各项临床指标,并进行对比。结果在转机过程中,实验组心率(56±8)次/min显著低于对照组(64±9)次/min(P<0.05),实验组cTnI和CK-MB在术后6、12、24 h各个时间点均显著低于对照组(均为P<0.001),两组病例在手术开始前、转机开始前、转机过程中、停机后和手术结束后各个时间点的血气分析指标差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论在常温体外循环心脏不停跳心内直视手术中应用艾司洛尔可以显著保护心肌并改善手术操作条件。     

心脏不停跳心内直视术中心肌肌钙蛋白T的测定及意义

目的 研究心脏不停跳心内直视术围手术期心肌肌钙蛋白T(cTn-T)的变化及意义。方法 检测26例心脏不停跳心内直视术患者术前,术中及术后血清cTn-T及肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)。结果 cTn-T明显增高,于停机时达到最高峰后,出现下降趋势,术后2周仍高于术前水平。术后心功能不良患者,cTn-T持续上升。CK-MB于术后2小时达最高峰,术后1周即恢复至术前水平。结论 心脏不停跳心内直视术中,血清cTn-T可用于监测围手术期心肌细胞损伤和估价心肌保护效果。并有可能作为反映预后的指标,其敏感性、特异性及持续时间优于CK-MB。     

浅低温不停跳二尖瓣置换术心肌保护的研究

晶体心脏停搏液结合局部低温长时间来被人们奉行为心肌保护的“金标准” ,我们在一组二尖瓣置换术病例中应用浅低温心脏不停跳与晶体心脏停搏液做比较 ,观察其对较长时间缺血心肌的保护作用 ,同时监测心肌肌钙蛋白Ｔ亚单位(ｃＴｎＴ)与心肌酶谱作比较 ,探讨该类患者术中较好的心肌保护方法和监测指标 ,进一步提高手术的安全性。资料与方法　 30例风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全、ＥＦ>4 0 %、无肺、脑、肝、肾功能损害的病例。随机分为 2组 ,15例病人为不停跳体外循环心肌保护 (ＢＨ)组 :男性 6例 ,女性9例 ,平均年龄 4 5 1± 10 1岁 ;平均射…     

瑞芬太尼、异丙酚、七氟烷用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术快通道麻醉的体会

40例择期行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)患者采用瑞芬太尼、异丙酚、七氟烷等复合维持麻醉,监测各项血流动力学指标,并随机抽取10例测定5个时点的血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平.结果与基础值比较,患者诱导后心率、收缩压、舒张压和平均动脉压有明显下降(P均＜0.01);麻醉维 .持过程中患者的收缩压、舒张压及平均动脉压均低于基础值(P均＜0.01).与诱导后比较,插管后5 min、开胸后5min、最后一支冠脉桥搭完即刻及术毕血浆E和NE水平无显著升高(P＞0.05).认为该麻醉方法应用于OPCABG 符合"快通道"麻醉的要求.     

七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响

目的探讨七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响。方法选取2012年6月至2013年5月该院收治的64例行胆囊切除、胆总管探查术、胃癌根治术的老年患者,按入院顺序随机序贯分为喉罩全麻复合硬膜外阻滞组(研究组)、气管插管全麻复合硬膜外阻滞组(对照组),每组32例。记录两组患者麻醉前(T0)、插管(罩)前后(T1、T11)、切皮前后(T2、T22)、腹腔探查前后(T3、T33)、拔管(罩)前后(T4、T44)的平均动脉压及心率变化。结果两组之间平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05),心率差异有统计学意义(P<0.05);不同时间的平均动脉压、心率差异有统计学意义(P<0.05),平均动脉压、心率分组与时间之间有交互作用(P<0.05)。T11、T33及T44时间点两组平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。T11、T2及T44时间点两组心率差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟烷喉罩吸入麻醉复合硬膜外阻滞可提高老年上腹部手术患者麻醉诱导效果和苏醒期血流动力学稳定性。     

舒芬太尼应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后镇痛效果的研究

目的:评价舒芬太尼应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后镇痛的效果。方法:选择行OPCABG术患者130例,随机分成2组,试验组:舒芬太尼(Sufentanil)镇痛组(A组,n=65例)和对照组:地佐辛(Dezocin)镇痛组(B组,n=65例)。A组静脉持续输注舒芬太尼镇痛液2 mL/h,2.5μg/mL,B组持续静脉输注地佐辛镇痛液2 mL/h,25μg/mL。观察指标:疼痛评分:术后16 h、24 h、48 h、拔除镇痛泵后12 h,采用视觉模拟评分法(VAS)进行镇痛效果评分、镇静效果评分(Ramsay)。结果:1.手术后VAS法评分:2组都在4分以下,差异无统计学意义(P>0.05)。2.手术后2组患者的镇静评分(Ramsay评分):差异无统计学意义(P>0.05)。拔泵以后舒芬组有5例轻微躁动,地佐辛组有3例,但差异无统计学意义(P>0.05)。3.2组患者PCA次数在手术后16 h:地佐辛组比舒芬太尼组多,差异有统计学意义(P<0.05)。4.镇痛期间不良反应:2组患者恶心、呕吐、尿储留的发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组中有17例患者有眩晕,B组中有9例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼用于OPCABG患者术后镇痛效果优于地佐辛,其恶心、呕吐、尿潴留的发生率差异无统计学意义,但患者术后眩晕的发生率舒芬太尼高于地佐辛。     

Mid-term outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery

OBJECTIVE:

To evaluate survival and readmissions to hospital for cardiac events or coronary revascularization (REVASC) in patients having off-pump (OPCAB) versus conventional on-pump (CCAB) coronary artery bypass graft surgery (CABG).

METHODS:

Of 11,368 consecutive patients undergoing isolated CABG between 1996 and 2002, 514 had OPCAB surgery. Using propensity scores, 503 CCAB patients were randomly matched to 503 OPCAB patients.

RESULTS:

There were no clinical or statistical differences between the two groups for any prognostic variable. However, OPCAB patients received significantly fewer distal anastomoses than the CCAB group (2.6±1.0 versus 3.1±1.0; P<0.001). There was no difference in operative mortality (OPCAB 1.0%, CCAB 1.4%; P=0.6), but the OPCAB group had significantly fewer operative strokes (0.2% versus 1.8%; P=0.01). Follow-up was 99.7% complete at 2.2±1.2 years (range 0 to 6 years). Twice as many OPCAB patients (n=24) required REVASC compared with the CCAB (n=11) group. The following five-year actuarial outcomes are presented for CCAB and OPCAB, respectively: survival: 77±6%, 76±8%, P=0.8; freedom from REVASC: 95±3%, 92±2%, P=0.02; and cardiac event-free survival: 76±5%, 62±8%; P=0.05. Cox regression revealed that OPCAB was a significant independent predictor of poorer freedom from REVASC (RR 2.2, 95% CI 1.0 to 4.6; P=0.04) and cardiac event-free survival (RR 1.6, 95%CI 1.1 to 2.2; P=0.02).

CONCLUSIONS:

The use of OPCAB remains controversial. These results, from this early experience, suggest that despite improved hospital outcomes, the lesser degree of REVASC raises concerns about the need for repeat revascularization in the OPCAB group.     

非体外冠脉搭桥术后新发房颤的相关危险因素分析

目的 分析非体外循环冠脉搭桥术后新发房颤发生的相关危险因素,为探讨预防及治疗术后新发房颤提供临床证据。方法 总结2010-2014年我院行非体外冠脉搭桥术患者135例,按照术后是否发生新发房颤分为房颤组与非房颤组,分别对各项临床数据进行统计学分析。结果 术后新发房颤发生率为24.44%(33例),房颤组患者年龄、术前合并心梗、左房内径、左室射血分数、术后氧分压、呼吸机辅助时间、术后钾离子水平、住院天数等较非房颤组有统计学差异。结论高龄、术前合并心梗、术后低氧血症、左房舒末内径增大为术后新发房颤的危险因素,非体外冠脉搭桥术后新发房颤会明显延长患者住院时间,应积极防治。     

腺苷预处理联合磷酸肌酸钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用的研究

目的:探讨腺苷预处理联合磷酸肌酸钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的心肌保护效果。方法:我院心脏外科60例因"冠心病3支病变"行OPCABG患者,随机分为试验组及对照组各30例;试验组术前3d给予磷酸肌酸钠(2g/d,连用3d),麻醉后桥血管吻合前给予腺苷预处理(3mg/kg,50～140μg·kg-1·min-1),观察各组手术前后左心室射血分数(LVEF)、围术期血浆心肌酶、肌钙蛋白浓度及围术期正性肌力药物使用情况等指标。结果:试验组手术后第7天LVEF较术前明显改善(61.27±6.97)vs(55.40±8.21)P<0.05,对照组手术后LVEF改善不明显(54.70±7.61)vs(54.93±7.31)P>0.05,试验组手术后第7天左心室射血分数明显高于对照组(P<0.05);试验组围术期正性肌力药物使用量明显少于对照组(P<0.05);手术后第12h、24h、48h及72h,试验组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTNI)血浆浓度明显低于对照组(P<0.05);试验组术后住院时间也短于对照组(P<0.05)。结论:腺苷预处理组联合磷酸肌酸钠在OPCABG中具有良好的心肌保护作用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心功能的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者中的患病率及其对患者心功能的影响。方法:本研究为前瞻性观察性研究;纳入2018年1月至2018年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG手术患者101例;术前行便携式睡眠呼吸监测;根据呼吸暂停指数(AHI)分为轻度或无OSAHS患者和中重度OSAHS患者,比较两组患者基线资料、合并症、血液学检查、心功能检查、睡眠呼吸检查等指标。结果:根据入选及排除标准共入组74例OPCABG手术患者为研究对象,男性60例,平均年龄(61.1±7.2)岁,BMI(25.7±2.3)kg/m2,合并中重度OSAHS(AHI≥15)的OPCABG患者占总人数52.7%;合并中-重度OSAHS的OPCABG患者中男性和吸烟史比例高于合并轻度或无OSAHS患者(男性:92.3%vs.68.6%,P=0.009;吸烟史:66.7%vs.42.9%,P=0.04);二元Logistic回归分析显示,合并不同程度OSAHS的OPCABG患者射血分数(OR=0.922,95%CI:0.86~0.99,P=0.022)差异有统计学意义。结论:中-重度的OSAHS患者在OPCABG手术患者中发病率较高;OSAHS严重影响OPCABG患者的心功能。     

186例老年冠心病患者是、否体外循环下冠脉旁路移植术的比较

目的:比较老年冠心病患者体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效。方法:A组选择87例65岁以上的老年患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG);B组选择79例65岁以上的老年患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)。结果:B组死亡率低于A组(P<0.05),术后胸腔引流量明显少于A组(P<0.05)。结论:老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全的。     

正-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术中的价值

目的 总结和分析顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）中的应用价值.方法 回顾分析2010年6月至2011年12月河南省人民医院收治的重症冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者152例的临床资料.术前患者均常规行冠状动脉造影术,其中合并左主干病变46例,狭窄程度均大于70％,左前降支完全闭塞51例,前降支及右冠状动脉均完全闭塞29例,三支血管弥漫性病变并血管细小55例;所有手术均在体外循环下进行,术中均经冠状动脉顺灌加冠状静脉窦逆灌并选择性桥血管灌注进行心肌保护.结果 所有患者术中转流平稳,150例自动复跳,2例出现心室颤动,电除颤后顺利复跳,均顺利停机.术后5例出现低心排血量综合征,1例肾功能不全,2例低氧血症,经调整后均恢复,无死亡患者.结论 在重症CABG中,采用顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术具有良好的心肌保护效果,能够明显改善患者的预后.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术对血小板功能的影响

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术对患者凝血及血小板功能的影响。方法 回顾分析了2015年1～4月间82例行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者的临床资料,男性60例,女性22例,年龄（65.27±8.41）岁,体重（61.22±9.74）kg,通过对患者术前与术后血液血栓弹力图进行分析,记录R时间、K时间、α角、MA值、INHADP及INHAA等指标变化。结果 手术前后R时间、K时间、α角未见统计学差异（P>0.05）;与术前相比,术后MA值显著降低（56.6±12.1比60.8±9.7）、INHADP（61.2±17.7比30.7±12.4）及INHAA（31.6±13.9比16.9±9.8）显著增高（P<0.05）。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术造成患者血小板损伤,影响患者凝血功能。     

Nonanalgesic benefits of combined thoracic epidural analgesia with general anesthesia in high risk elderly off pump coronary artery bypass patients

Objective:

Epidural anesthesia is a central neuraxial block technique with many applications. It is a versatile anesthetic technique, with applications in surgery, obstetrics and pain control. Its versatility means it can be used as an anesthetic, as an analgesic adjuvant to general anesthesia, and for postoperative analgesia. Off pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery triggers a systemic stress response as seen in coronary artery bypass grafting (CABG). Thoracic epidural anesthesia (TEA), combined with general anesthesia (GA) attenuates the stress response to CABG. There is Reduction in levels of Plasma epinephrine, Cortisol and catecholamine surge, tumor necrosis factor-Alpha(TNF ά), interleukin-6 and leucocyte count.

Design:

A prospective randomised non blind study.

Setting:

A clinical study in a multi specialty hospital.

Participants:

Eighty six patients.

Material and Methods/intervention:

The study was approved by hospital research ethics committee and written informed consent was obtained from all patients. Patients were randomised to receive either GA plus epidural (study group) or GA only (control group). Inclusion Criteria (for participants) were -Age ≥ 70 years, Patient posted for OPCAB surgery, and patient with comorbidities (diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, cerebrovascular disease, peripheral vascular disease, renal dysfunction). Serum concentration of Interlukin: – 6, TNF ά, cortisol, Troponin – I, CK-MB, and HsCRP (highly sensitive C reactive protein), was compared for both the group and venous blood samples were collected and compared just after induction, at day 2, and day 5 postoperatively. Time to mobilization, extubation, total intensive care unit stay and hospital stay were noted and compared. Independent t test was used for statistical analysis.

Primary Outcomes:

Postoperative complications, total intensive care unit stay and hospital stay.

Secondary Outcome:

Stress response.

Result:

Study group showed decreased Interlukin – 6 at day 2, TNF ά at day 2 and 5, troponin I at day 5, and decreased total hospital stay (p < 0.05).

Conclusion:

Thoracic epidural anesthesia decreases stress and inflammatory response to surgery and decreases hospital stay. However a large multicentre study may be needed to confirm it.     

Readmission and mortality in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery with fast-track recovery protocol

The development of less invasive methods for myocardial revascularization such as “off-pump” cardiac surgery, and new methods of anesthesia and postoperative care protocols such as “fast-track recovery” (FTRC), have contributed to a significant reduction in postoperative intensive care unit (ICU) and hospital length of stay after cardiac surgical procedures. The objectives of this study were to identify perioperative risk factors of prolonged hospital stay, hospital mortality, and readmission rates in off-pump coronary artery bypass surgery (CABG) patients undergoing the FTRC protocol. Eighty consecutive patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery with FTRC protocol were included in the study. For the first purpose of this protocol, early extubation is defined as removal of the endotracheal tube within 6 h of arrival at the surgical ICU. The second purpose was to obtain a minimal length of stay in the ICU (<24 h) and hospital discharge within 5 days. We analyzed the influence of the preoperative, intraoperative, and postoperative variables on prolonged hospital stay, hospital mortality, and hospital readmission. Three patients died during hospitalization, giving a hospital mortality rate of 3.75%. The causes of hospital death were massive stroke and sepsis. Using multivariate logistic regression analysis, hypertension (P = 0.0185), postoperative stroke (P = 0.0001), and sternal infection (P = 0.0007) were identified as independent predictors of hospital mortality. Mean hospital length of stay was 4.23 ± 0.75 days. Univariate and multivariate logistic regression analysis revealed that postoperative blood use (P = 0.0095) was the major independent predictor of prolonged hospital stay. During the 30-day observation period, seven patients were readmitted. One of these patients died on postoperative day 45 from mediastinitis and sepsis. Multivariate logistic regression analysis identified age (P = 0.0033) and hypertension (P = 0.045) as independent predictors of hospital readmission. FTRC protocols can be performed safely in patients with off-pump CABG, and the mortality and readmission rates following this protocol were found to be within acceptable ranges.