基层医院开放性颅脑损伤的延续性救治体会

目的分析在基层医院开放性颅脑损伤的延续性治疗。方法78例开放性颅脑损伤患者中，45例行开颅手术，将开放伤转为闭合伤；单纯清创缝合头皮裂口，颅内开放伤未处理者33例，所有病例均采用抗生素规则治疗1周以上。结果5例GCS评分在6分以下的病例死亡，66例治愈出院，8例未愈，自动出院。7例行开颅去大骨瓣减压者，其中5例于3。6个月返院行颅骨修补术均恢复良好。结论开放性颅脑损伤患者，均需要手术室及时行清创手术，将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤。但在基层医院对开放程度相对较轻，又因各种原因不能行手术的病人，严格行单纯清创缝合术，术后采用抗生素规则治疗1周以上，同样可以达到很好的治疗效果。     

包皮环切用头发缝合300例

包皮环切用头发缝合３００例中阳县人民医院（０３３４００）高瑞祥，冯珍秀包皮环切术是常见的小手术。我院从１９９１年起，包皮环切术均用头发缝合。术后不需拆线，共３００例。取得令人满意效果。现总结如下：资料与方法材料：适当长度的头发浸泡于７５％酒精溶液内１...     

全头皮撕脱伤再植成功1例

头皮撕脱伤临床上并不罕见。以往常规的治疗方法是将撕脱的头皮反取皮回植于创面或是创面游离植皮。但术后头发无法生长，患者需要终生佩戴假发。我科收治1例全头皮撕脱伤者，经吻合血管将撕脱头皮再植成功。经随访患者头发生长良好。现报告如下。     

对《用马尾代替缝线作简易缝合》一文的补充

编辑同志:自本刊第2卷第12期631页刊出我介绍的《用马尾代替缝线作简易缝合》一文后,根据读者来信要求,特作如下几点补充:一、缝合方法:取二个六号或七号普通注射针头,弯成半月形,放在75％酒精中浸泡备用,伤口的处理按一般外科消毒常规并用生理盐水冲洗干净,有消毒手套带手套,无消毒手套将两手用肥皂水洗干净,用酒精棉球擦拭全手即可,缝合时一般     

头皮合并患耳完全撕脱伤的再植术治疗体会

目的 探讨头皮合并患耳完全撕脱伤再植术治疗体会。方法 2012年3月～2019年5月,我院收治的7例头皮合并耳部完全撕脱伤患者,采用吻合患侧颞浅动静脉重建血供,术中彻底清创后,头皮原位缝合,术后常规三抗对症处理。结果 本组7例头皮合并患耳完全撕脱伤患者重建血供后,撕脱头皮并患耳全部存活,术后7～10d未发生动静脉危象,随访1～6个月,修复后患侧头皮感觉恢复好,毛发逐渐生长正常。结论 临床出现头皮合并耳部撕脱伤时,行撕脱头皮再植术是治疗全头皮撕脱伤最有效的方法,术前注意积极抗休克治疗,术中一期探查修复撕脱离断血管神经,术后头皮外观恢复,头发正常生长,效果满意。     

简化腹式筋膜内子宫全切术50例临床分析

目的 :探讨如何简化子宫全切术手术步骤 ,减少手术时间及术中出血量 ,降低术后病率 ,缩短患者术后住院时间。方法 :随机选择 1998年 8月至 1999年 3月在我院妇科住院施行传统腹式子宫全切术的患者 5 0例作为对照组 ,1999年 4～ 12月施行简化腹式子宫全切术的患者 5 0例作为研究组。手术采用下腹部皮皱处横切口 ,切开皮肤 ,钝性撕拉皮下组织、筋膜及腹膜 ;稍下推膀胱 ,环形切开宫颈筋膜并钝性加锐性向下分离 ,主、骶韧带随之下移不需处理 ,环形剪开阴道穹隆切除子宫 ;使用进口微乔可吸收合成线 ,皮下组织及筋膜合并连续缝合及皮内缝合皮肤 ,不缝合腹壁腹膜。两组处理子宫圆韧带、附件及血管方法相同。结果 :研究组比对照组手术时间减少约 75 .33min ,术中出血量减少约 130ml,术后患者住院天数缩短约 2 .1天 ,术后病率降低。结论 :简化腹式筋膜内子宫全切术可以推广应用于妇科良性病变及部分恶性病变需切除子宫者 ,尤其适应于盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症患者     

医用胶在65例开放性损伤的疗效观察

目的：医用胶粘合伤口，代替缝合术，方法：开放损伤，旋行清创术后，伤口表面涂胶。结果：６５例开放性损伤的病人一次性粘合痊愈，一期愈合率占９８．５％，降低医药费约７０％，无副作用。结论：医用胶治疗开放性损伤，简便、易行，值得临床研究。     

改良头皮缝合技术在神经外科的应用观察

目的探讨颅脑手术中改良头皮缝合法。方法帽状腱膜层用1-0微乔可吸收线间断连续缝合,<8 cm直线或小弧形切口,予4-0微乔可吸收线行皮内缝合;≥8 cm的创口,予1-0微乔可吸收线间断缝合。观察手术缝合速度、切口线头外露,头皮创口裂开、术后脑脊液切口漏,术后咀嚼颞部疼痛。结果该改良后头皮缝合法在颅脑手术中能明显加快手术缝合速度,术后无线头外露,无头皮裂开及感染,无脑脊液漏,术后咀嚼颞部疼痛明显减少。结论该改良头皮缝合法简单安全,成本不高,易于临床推广,在颅脑手术中具有一定的可推广性。     

简易外部皮肤扩张术治疗Pilon骨折术后皮肤坏死缺损

摘要： 目的 探讨简易外部皮肤扩张术在治疗 Pilon 骨折术后皮肤坏死中的价值。方法 回顾性分析 2015 年 5 月—2017 年 1 月采用简易外部皮肤扩张术治疗的 12 例 Pilon 骨折术后皮肤坏死缺损患者资料。其中男 10 例, 女 2 例; 年龄 32~58 岁, 平均 （45.30±8.91） 岁; 开放性骨折 4 例, 闭合性骨折 8 例; 缺损部位长约 9.1 cm、 宽约 3.9 cm; 3 例为开放性骨折部位皮肤坏死, 9 例为术后手术切口部位皮肤坏死。皮肤坏死部位彻底清创排除感染后, 克氏针间断穿过皮肤, 在克氏针两端各绕一个无菌橡胶管与对侧创缘的克氏针两端相连接, 给予适度拉力, 拉力大小以两侧皮缘仍有渗血、 皮肤颜色无明显苍白为度, 两端橡胶管以止血钳固定。利用皮肤的延展性和橡胶管的拉力作用使皮肤逐渐延伸, 逐渐缩小并缝合创面。所有患者术后随访 3~6 个月, 观察手术疗效。结果 术后 12 例患者创面均愈合,愈合时间为 2~4 周, 平均 （2.50±0.59） 周。12 例患者全部牵张成功后直接间断缝合, 其中 4 例患者因在外露内置物或肌腱表面牵张缝合, 致使部分牵张皮肤延迟愈合, 再次缝合后愈合。牵张后的皮肤色泽正常、 毛发生长正常、 弹性良好、 无臃肿且触痛觉正常。结论 简易外部皮肤扩张术治疗 Pilon 骨折术后皮肤坏死缺损是一种简单、 有效、 经济的方法, 值得临床推广。     

创伤后头皮感染的治疗体会

我院1996-01～2002-12共收治头皮感染20例.现将其感染的发生原因及治疗情况报告如下. 1临床资料 1.1一般资料男16例,女4例.平均33岁.额部4例,额颞部8例,顶部6例,顶枕部2例. 1.2伤情及头皮感染的原因开放型颅脑损伤3例,单纯头皮开放性损伤伤口清创术后感染10例(其中8例为外院转入,清创时均未剃发),闭合型颅脑损伤术后2例(其中1例为二次手术后),高血压脑出血术后1例,颅骨修补术后4例(其中3例为外院转入).合并前颅窝底骨折3例、中颅窝底骨折2例、颅骨线样骨折6例,颅内积气2例,眼球外伤2例.化脓性角膜炎2例,颅内感染8例,脑脊液头皮伤口漏2例.     

1例喉外伤精神分裂症患者的护理

患者，男，39岁，曾因情感方面受精神刺激患精神分裂症10年。入院前因病情复发自用刀割伤颈部后致疼痛、出血2小时入院，诊断为：（1）喉刀损伤，（2）精神分裂症。入院检查见颈部肿胀。颈前部有一横形开放性伤口，约15cm，边缘尚整齐．伤口中度污染，深达喉内，伤几处有血性泡沫样气体溢出。入院后即在局麻下行喉部清创缝合术，术后8天，伤口愈合出院。     

剖宫产术切口皮内连续缝合120例报告

我院自1998年6月至1999年6月将皮内连续缝合术用于手术切口缝合,效果较好,报告如下。1资料与方法1.1 一般资料我院于1998年6月至1999年6月对剖宫产术手术切口采用连续皮内缝合120例为研究组。选择同期常规方法剖宫产120例为对照组,年龄22～35岁,平均26.5岁。1.2手术方法术前准备和麻醉同常规剖宫产。研究组采用耻骨联合上3 cm作5～6 cm弧形切口。采用1号丝线成间断缝合皮下脂肪。用4-0无损伤缝合线行切口皮内连续褥式缝合。对照组全部采用腹壁直切口1号线常规间断外缝皮肤。     

腰大池持续引流治疗脑脊液皮肤漏9例

我们于 1999年 5月至 2 0 0 1年 11月 ,共收治 9例脑脊液皮肤漏病人 ,采用腰大池置管持续引流的方法治疗 ,均取得满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 6例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 1岁 ,平均34.2岁。其中脑外伤术后切口漏 7例 ,脑肿瘤术后切口漏 1例 ,开放性颅脑损伤致头皮缺损 1例 ,伴颅内感染 2例。1.2　治疗方法 :选用 18号硬膜外麻醉用套管针 ,常规 L3～ 4 或L4～ 5间隙穿刺 ,向头侧蛛网膜下腔置入软质导管长约 3～ 5 cm。导管尾端通过调节阀门连接脑室引流瓶 ,保持头高 2 0°,引流瓶高度与腋中线平齐 ,维持每日引…     

开放性颅脑损伤早期清创与预后的关系

目的 探讨开放性颅脑损伤早期清创与预后的关系。方法 对29例开放性颅脑损伤病人伤后24小时内清创,24例开颅清创,5例单纯头皮清创缝合。结果 采用 GOS评分,伤后四周重残5例,中残4例,良好20例。结论 早期开颅清创能避免或减少颅内感染的发生,改善病人的预后。     

颅内静脉窦损伤30例手术治疗体会

目的分析颅内静脉窦损伤的临床特点,探讨急诊手术方法和技巧。方法回顾分析颅内静脉窦损伤患者30例,手术方式包括各种缝合、修补、悬吊、压迫、电凝、以及结扎等方法。结果上矢状窦损伤病例15例,横窦损伤病例10例,窦汇损伤病例5例,单处破口20例,多处破口10例。治愈18例（60．00％）,其中静脉窦结扎术患者2例,硬脑膜瓣修补术患者6例,静脉窦破口间断缝合术患者3例,自体组织缝合悬吊固定术患者4例,单纯采用明胶海绵加湿棉片压迫处理3例;好转6例（20．00％）,其中硬脑膜瓣修补术3例,静脉窦破口间断缝合术2例,自体组织缝合悬吊固定术1例,治疗总有效率为80．00％;无效4例（13．33％）,其中硬脑膜瓣修补术2例,静脉窦裂口间断缝合术2例,转归为植物生存1例,中残1例,重残2例;死亡2例（6．67％）,其中静脉窦破口间断缝合1例,自体组织缝合悬吊固定术1例,术后并发脑肿胀、多器官功能衰竭死亡。结论颅内静脉窦损伤是一种危急重症,手术难度较大,掌握一定的手术技巧,选择正确的治疗方案与止血方式,是提高手术成功率的关键。     

Expressions of α-SMA and PNCA in bile duct sutured by different techniques

目的 探讨α-平滑肌动蛋白(α- SMA)和增殖细胞核抗原(PCNA)在手术修复后损伤胆管的表达.方法 将15只兔随机均分为3组:空白对照组兔胆管正常；连续缝合组兔胆管切开后行连续缝合；间断缝合组兔胆管切开后行间断缝合.术后4周取胆管损伤处组织标本,用免疫组化超敏SP染色法检测α-SMA和PCNA的表达.结果 术后4周时,两实验组较对照组α-SMA、PNCA的表达强度明显增高,连续缝合组又较间断缝合组α-SMA、PCNA的表达强度明显增高.(P＜0.05).结论 相对于间断缝合,连续缝合的胆管瘢痕中肌成纤维细胞数量及细胞增殖程度持续处于更高水平,日后胆管发生瘢痕狭窄的可能性也更大.     

α-SMA和PCNA在不同缝合方法修复胆管中的表达

目的探讨α-平滑肌动蛋白(α-SMA)和增殖细胞核抗原(PCNA)在手术修复后损伤胆管的表达。方法将15只兔随机均分为3组:空白对照组兔胆管正常;连续缝合组兔胆管切开后行连续缝合;间断缝合组兔胆管切开后行间断缝合。术后4周取胆管损伤处组织标本,用免疫组化超敏SP染色法检测α-SMA和PCNA的表达。结果术后4周时,两实验组较对照组α-SMA、PNCA的表达强度明显增高,连续缝合组又较间断缝合组α-SMA、PCNA的表达强度明显增高。(P<0.05)。结论相对于间断缝合,连续缝合的胆管瘢痕中肌成纤维细胞数量及细胞增殖程度持续处于更高水平,日后胆管发生瘢痕狭窄的可能性也更大。     

术中胆总管直接穿刺造影115例临床分析

我院自1987年至1989年行胆道手术438例,行术中胆总管直接穿刺造影者122例,成功115例。一、方法:手术台上相当于患者肝胆区处预先放置装有胶片的10×12cmX片暗盒。手术时解剖显露胆总管前壁,用6号头皮穿刺针,成钝角约120°～140°行胆总管穿刺。回吸出胆汁即可推入25％胆影葡胺40ml。注入后拿去术野中所有器械,连续摄片2张。手术操作按常规步骤进行。正常的术中胆管造影显影情况是:1.胆总管直径<1.5cm;2.造影剂顺利进入十二指肠;3.肝胆管充盈良好,无缺损,狭窄或负性阴影。     

睾丸损伤17例诊治体会

1990年～1997年共收治睾丸损伤17例，15例得到随访，总结分析如下。临床资料一、一般资料：本组17例，年龄15～59岁，平均285岁。均为单侧损伤，右侧9例，左侧8例。开放性睾丸破裂5例，血肿1例；闭合性睾丸破裂《例，血肿6例，睾丸脱位1例。致伤原因：击伤4例，戳伤6例，车祸伤3例，斗欧伤《例。就诊时间30分钟～96小时，平均3．5小时。合并骨盆骨折2例，尿道断裂1例，膀航破裂1例。体检：闭合性损伤11例均有不同程度明囊血肿；开放性损伤3例出现阴囊血肿。闭合性损伤11例中8例行B超检查，3例睾九轮廓模糊，5例单丸体积大于对侧、内部回声改变。二、治疗：6例开放性损伤均在伤后8小时内就诊，予去除阴囊血肿及无活力组织、清除睾丸内血肿、回纳睾丸内容物、肠线间断缝合睾丸白膜。闭合性损伤9例行阻囊切开探查、睾丸复位、清除血肿、肠线缝合恢复睾丸完整性。15例均在术中置皮片引流，开放性损伤均肌注TAT1500U。保守治疗2例。常规应用广谱抗生素，同时处理合并伤。三、结果：15例得到随访，时间6个月～7年。保守治疗组2例伤倒睾丸萎缩；手术组6例肇丸萎缩，其中2例双侧睾丸明显萎缩，容积约2～3ml。14例作精液常规检查，良...     

全厚皮片回植治疗全头皮撕脱2例报告

全头皮广泛撕脱是神经外科比较棘手的急症，1992年以来我们用全厚皮片回植术成功治疗2例全头皮撕脱，现报告如下。例1，女，24岁。1992年12月31日因长发卷入高速机器致全头皮撕脱，伤后2小时送至我院。病人入院时神清，面色苍白，血压12／8kPa。头皮撕脱范围：前起眉弓，两侧连鬓角、左耳壳、左下颌，后至枕部发际缘。顶部左右有5X4cm及5X3cm两处骨膜撕脱。手术方式：抗休克同时分两组进行，一组清创止血，顶部颅骨外露处行外板钻孔。另一组准备皮片，先剃去撕脱头皮的头发，反复用1％。新洁尔灭、3％过氧化氢及生理盐水反复冲洗创面和离…