自体肾移植治疗小儿肾血管性高血压

目的：对自体肾移植治疗小儿肾血管性高血压的方法及远期疗效进行评价。方法：２１例肾血管性高血压患儿行２３侧自体肾移植,单侧１９例,双侧２例,分两次施术。采用１２肋缘下腰腹部斜切口,腹膜外肾动脉与髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合,输尿管保留不动。结果：１例患儿术后死亡,余２０例经过长期随访,血压正常者１８例,治愈率为８５．７％。２例改善,用小剂量降压药物可维持在正常范围,改善率９．５％。结论     

肾动脉成形术治疗肾血管性高血压

目的 观察肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的疗效.方法 选择2006年11月～2010年1月于本院住院的肾血管性高血压患者21例,其中单侧肾动脉狭窄17例,肾动脉单侧完全闭塞1例,双侧肾动脉狭窄3例.均实施肾动脉血管造影术.对病变血管行肾动脉成形术(PTRA),单纯应用球囊扩张术6例,球囊扩张术+支架植入术11例,直接支架植入术3例.结果 本组21例,1例肾动脉闭塞者手术失败,肾动脉成形术技术成功率95.2%.治愈2例(2/20)10%,好转15例(15/20)75%,无效3例(3/20)15%.本组病例均未发生手术并发症.结论 肾动脉成形术治疗肾血管性高血压安全有效.     

自体肾移植术治疗肾血管性高血压(附8例报告)

目的:探讨自体肾移植术治疗肾血管性高血压中的应用价值。方法:应用自体肾移植术对8例肾血管性高血压患者进行治疗。结果:术后均未出现并发症,随方6mon~72mon,平均36mon,8例患者血压,肾功能均正常,其中3例女性患者术后已正常妊娠。结论:自体肾移植术是治疗肾血管性高血压的有效治疗方法之一。     

经皮腔内成形术治疗肾血管性高血压

非手术治疗肾血管性高血压被认为是在传统治疗方法上的一个新突破。我们对２例因肾动脉狭窄而产生高血压的患者３支狭窄的肾动脉施行了经皮腔内血管成形术治疗，术后３ｄ血压恢复正常，随访１年无复发。作者认为此方法安全、有效、操作简便，值得推广。     

经皮血管腔内成形术(PTA)治疗肾血管性高血压

自1984年以来,我们应用经皮血管腔内成形术(PTA)治疗8例肾血性高血压患者。其中女性6例。男性2例,年龄界于15～33岁。高血压史1个月至3年。所有病例的肾动脉狭窄均由大动脉炎引起。5例(单侧病变4例,双侧1例)PTA肾动脉狭窄由原1～2mm扩张至4～5mm。随访2～14个月,3例高血压治愈,2例改善。作者认为PTA是治疗肾血性高血压的首选方法,简单而安全。     

自体肾移植治疗肾血管性高血压

用自体肾移植治疗肾血管性高血压(RVH)1例成功,进而结合基层医院条件探讨了RVH的发病率、痛因、病例的筛选与评价及手术的适应症。认为IVP患肾不显影,肾动脉造影患侧肾动脉不显影,仅提示肾动脉狭窄严重程度,并非自体肾移植的禁忌症。对下肢血压低于上肢者,目前认为也非手术禁忌。经PTA治疗失败者仍可施自体肾移植术。本文还简述了自体肾移植手术过程,术后血压变化,并发症处理及长期随访结果。     

自体血管移植治疗肾血管性高血压15例

目的：探讨肾动脉重建术的适应证和术中肾功能的保护措施。方法：采用自体髂内动脉和大隐静脉行肾动脉重建术,对１５例肾篾 这性高血压采用自体血管移植的结果分析。结果：治愈１０例,有效３例,失败２例。结论：自体血管移植治疗肾血管性高血压远期疗效好。对于Ⅲ期患者可考虑先重建肾劝脉;无效时,再切除肾脏。     

急性心肌梗塞急诊PTCA及支架治疗

目的评估急性心肌梗塞患者采用急诊PTCA及支架治疗的临床疗效。方法8例急性心肌梗塞患者施行急诊PTCA术，其中4例行冠状动脉内支架植入术。结果所有患者冠脉再通均获成功，TIMI分级均达到皿级，残余狭窄＜20％。所有患者胸痛均在术后2小时内明显缓解；除1例ST段持续增高外，其余7例均在术后2小时下降＞50％；心肌酶峰明显提前，平均距术后1314±4．6小时，CK峰值达2869．0±1050．23．CK－MB峰值为120．92±86.96；术中及术后出现再灌注心律失常5例。结论急诊PTCA和支架植入术可为急性心肌梗塞提供更早期和更安全的再灌注治疗。     

小型移动数字成像系统下行经皮冠状动脉腔内成形术

目的 :探讨移动数字成像系统GE OECSeries 980 0进行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)的可行性和安全性。方法 :回顾分析 32例应用GE OECSeries 980 0X线机进行PTCA治疗冠心病的临床资料。结果 :①本组病例成功率为 90 6 % (2 9/ 32 ) ,血管成功率为 88 1% (37/ 4 2 ) ,病变成功率 83% (39/ 4 7)。成功病例狭窄由术前目测平均直径狭窄(92 8± 3 5 ) %减少到术后的 (6 5± 4 2 ) %。②AMI溶栓后补救性PTCA成功率高。结论 :应用GE OECSeries 980 0X线机能够满足心血管病区心脏介入治疗的需要 ,是安全可行的和具有良好的成本 效益比     

Percutaneous transluminal renal angioplasty with stent is effective for blood pressure control and renal function improvement in atherosclerotic renal artery stenosis patients

ackground  Percutaneous transluminal renal angioplasty with stent is an effective procedure for atherosclerotic renal artery stenosis. However, the decision to perform this procedure has recently raised considerable debate. The aim of this study was to assess the effects of percutaneous transluminal renal angioplasty with stent in atherosclerotic renal artery stenosis patients, especially as it relates to blood pressure control and renal function improvement.

Methods  A retrospective analysis was made of the clinical data from 125 atherosclerotic renal artery stenosis patients who underwent percutaneous transluminal renal angioplasty from July 2004 to June 2008 in the Department of Vascular Surgery of Beijing Chaoyang Hospital. We compared blood pressure, number of oral antihypertensive medications, and renal function changes pre and post-procedure at 24 months follow-up.

Results  A total of 125 atherosclerotic renal artery stenosis patients underwent percutaneous transluminal renal angioplasty and 143 stents were placed. At 24 months follow-up, both systolic and diastolic blood pressure and the number of oral antihypertensive medications were significantly reduced (P <0.05). Overall, the estimated glomerular filtration rate did not change significantly (P >0.05); however, a significant increase in estimated glomerular filtration rate was observed in the subgroup of patients with a lower baseline estimated glomerular filtration rate and in the subgroup of patients with bilateral renal artery stenosis (P <0.05).

Conclusion  Percutaneous transluminal renal angioplasty is a safe procedure for atherosclerotic renal artery stenosis patients, providing a significant improvement in blood pressure control and reduction in the number of oral antihypertensive medications.

     

糖尿病下肢血管病变介入治疗初步探讨

目的对糖尿病下肢血管病变介入治疗技术进行分析并观察近期疗效。方法回顾性分析2005年8月至2007年2月期间收治的Fontaine分级Ⅰ-Ⅳ级糖尿病下肢病变患者150例（176条患肢）,采用球囊扩张治疗为主。观察手术成功率、并发症、临床疗效、踝／肱指数（ABI）、治疗血管再狭窄等。结果150例患者（176条患肢）共进行187次介入治疗,161条患肢治疗成功,手术成功率为91．4％,无严重并发症。患者手术后临床症状均明显改善。术前所有患者ABI为0．34±0．27,术后ABI为0．96±0．24。共有134例患者（153条患肢）经术后随访,平均随访5个月（1～16个月）,术后1、6个月ABI比值分别为0．88±0．34、0．71±0．26;超声检查示术后随访期间有21例（13．7％）治疗血管再狭窄或闭塞,其中11例（7．2％）再次行介入治疗。结论糖尿病下肢动脉病变行介入治疗手术技术成功率较高、并发症较低、疗效确切,可作为糖尿病下肢动脉病变的首选治疗。     

肾错构瘤破裂出血的诊治(附13例报告)

目的：探讨肾错构瘤(RAML)破裂出血的诊治方法。方法：回顾分析13例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料。结果：13例肾错构瘤破裂出血均行B超和螺旋CT检查，B超诊断正确率为61．5％(8／13)，螺旋CT为84．6％(11／13)，1例行MRI明确诊断，术前未确诊1例。3例急诊行患肾切除术，7例择期行患肾部分切除术或肿瘤剜除术，2例行选择性动脉栓塞术，1例给予保守治疗。12例获得随访5月～7年，定期复查B超或CT，3例患肾切除术者对侧未发现新的RAML，6例患肾部分切除术或肿瘤剜除术者病变侧肾脏未见肿瘤复发，2例行选择性动脉栓塞术者肿瘤明显缩小，血肿有一定程度的吸收，1例保守治疗者肿瘤未见明显变化，也未再出现明显症状，1例双肾病变患者1侧肿瘤有加快生长的趋势，建议密切观察，必要时手术治疗。结论：B超和螺旋CT是诊断肾错构瘤破裂出血的主要方法，MRI可以作为补充检查手段，对较大的肿瘤可行血管造影术，必要时可采取同期治疗。治疗以开放手术为主，积极争取切除肿瘤，努力保存肾单位，有条件的可以进行选择性动脉栓塞术和腹腔镜手术。     

冠状动脉内血管成形术中血管内支架植入六例报告

经皮冠状动脉内血管成形术（ＰＴＣＡ）的并发症急性血管闭塞和再狭窄出现影响其疗效，本文报告６例患者行ＰＴＣＡ术中出现急性血管闭塞和频临闭塞，植入血管内支架７只，失败１例，术中造影观察５例血管再通达ＴＩＭＩⅢ，１例达Ⅱ级，住院观察和随诊，１例死于泵衰竭，５例无心绞痛发作，均无出血，血栓形成等，结论：冠状动脉内血管内皮架植入术是急性血管闭塞的有时有效的处理方法，并预防血管狭窄的发生。     

动脉支架成形联合动脉置管溶栓对下肢动脉闭塞治疗作用

目的评价动脉支架成形联合动脉置管溶栓对下肢动脉闭塞疗效与畅通率。方法经CT造影证实髂股动脉长段（＆gt;10cm）狭窄闭塞,腘动脉以远及分支广泛闭塞,无良好流出道。患者共45例52条肢体（Fontaine分期均为III～IV）,其中男28例,女性17例;年龄49～84岁,平均68.5±15.5。所有患者都成功开通闭塞的股髂动脉并植入支架无截肢,无死亡,其中27条肢体同时行动脉置管溶栓术。分为支架植入联合置管溶栓治疗组27条肢体和单纯支架植入对照组25条肢体,于术后比较两组临床症状是否改善,ABI的变化及垃圾脚发生率。足背动脉或胫后动脉恢复搏动比率。结果与对照组相比,治疗组患者临床症状明显改善或消失提高24.29%。垃圾脚发生率降低75%,踝/肱指数比对照组平均提高0.30±0.07。足背或胫后动脉恢复搏动率提高25.85%。两组病人临床治疗效果有明显差异（P＆lt;0.05）。其短、中期通畅率令人满意,但长期通畅率仍需继续随访观察。结论动脉支架成形联合动脉置管溶栓是治疗下肢髂股动脉长段狭窄闭塞,无良好流出道的动脉闭塞疾病的一种创伤小,疗效好、畅通率高的治疗方法。     

股动脉病变球囊扩张与支架植入的疗效对比研究

目的：比较单纯经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）与PTA联合支架植入两种方法治疗股腘动脉病变的近、远期疗效。方法：回顾性分析2003年1月至12月北京大学第三医院收治的95例（107条患肢）股腘动脉病变患者的临床资料,根据患者接受的治疗方式,将其分为PTA组（单纯PTA,60条患肢）和支架组（PTA联合支架植入,47条患肢）,采用门诊和电话问诊方式随访。结果：PTA组60 条患肢中22条为单纯股腘动脉病变,13条合并髂动脉病变,17条合并膝下动脉病变,8条合并髂动脉及膝下动脉病变;支架组47条患肢中18条为单纯股腘动脉病变,8条合并髂动脉病变,15条合并膝下动脉病变,6条合并髂动脉及膝下动脉病变。两组患者的年龄、性别构成、合并症、治疗前踝肱指数及Rutherford分级差异均无统计学意义（P>0.05）,但PTA组中泛大西洋协作组（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC）C/D级所占比例低于支架组（58.3% vs.76.6%,P=0.047）。PTA组和支架组随访时间分别48.0（5.0,108.0）个月和40.0（3.0,96.0）个月,差异无统计学意义（P=0.064）。支架组治疗费用及近期总有效率明显高于PTA组［（33 882.7±8 695.6）元vs.（17 754.8±3 654.2）元, P<0.001;93.6% vs.80.0%,P=0.044］;近期显效率尽管略高于PTA组,但差异无统计学意义（31.9% vs.21.7%,P=0.231）;近期有效率以及并发症发生率与PTA组相比差异无统计学意义（58.3% vs. 58.3%, P=0.724;1.7% vs.2.1%,P=1.000）;两组均无近期恶化及围术期死亡病例。支架组远期显效率低于PTA组,恶化率高于PTA组,但差异均无统计学意义（8.5% vs. 15.0%,P=0.381;14.9% vs.5.0%,P=0.081）;两组远期总有效率、累积保肢率及再手术率差异无统计学意义（66.0% vs. 66.7%,P=0.939;94.7% vs.94.1%,P=0.884;31.9% vs. 31.7%,P=1.000）。两组1~10年一期及二期累积通畅率差异无统计学意义（P=0.837,P=0.622）。进一步分组比较表明,支架组TASC A/B级和C/D级患者近期显效率、总有效率及远期恶化率均高于PTA组,但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于动脉硬化闭塞症导致的股腘动脉病变,支架植入虽提高了近期疗效,但远期疗效和保肢率方面与单纯PTA无显著差异,且治疗费用增加。