严重创伤患者的急救与护理

<正>由于严重创伤日趋增多而且病情复杂、变化快,已成为急诊科急救的主要工作。2008-05～2010-05我们参与210例严重创伤患者的急救护理工作,现将体会报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组共210例,男162例,女48例,年龄6     

危重创伤抢救平台对严重创伤患者静脉输液的影响

目的:探讨抢救平台对严重创伤患者抢救中静脉输液的影响并进行分析.方法:对200例在两家骨科医院急诊抢救并手术的患者随机分成实验组和对照组,每组100例,实验组使用危重创伤抢救平台、对照组使用普通抢救台进行抢救,观察抢救过程中患者静脉输液故障致重新穿刺的情况.结果:实验组患者重新穿刺例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:抢救平台的应用减少了抢救中静脉输液的重复穿刺,节省了抢救时间,减轻护士的工作量,提升了急救质量,值得推广及应用.     

严重创伤患者PCT与脏器损伤严重程度及预后的相关性分析

目的：探讨严重创伤患者血清前降钙素（PCT）与脏器损伤严重程度及预后的关系。方法90例严重创伤患者根据并发症发生情况分为多脏器功能衰竭组（MODS组）20例,炎症反应综合征组（SIRS组）26例以及无并发症组44例,对三组患者入院时、入院第1、3、5、7、9天外周血清PCT浓度的检测及APACHRⅡ评分评估,及损伤第5天脏器损伤相关生化指标的记录。结果入院时无并发症组PCT略升高,在入院第3天水平即恢复正常;MODS组及SIRS组入院时PCT浓度均明显高于无并发症组（P均<0.05）,MODS组在入院第9天PCT仍高于无并发症组（P<0.05）,SIRS组入院至入院第5天PCT高于无并发症组（P<0.05）,但在入院第7天PCT水平与无并发症组无异（P>0.05）.(2) MODS组及SIRS组死亡率明显高于无并发症组（P均<0.05）,其中MODS组升高的趋势更为明显。（3）入院第5天时MODS组及SIRS组患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度均较无并发症组升高（P均<0.05）,PO2明显低于无并发症组（P均<0.05）,其中MODS组变化的幅度更为明显。（4）入院第1天时SIRS组及MODS组患者APACHEⅡ评分均明显高于无并发症组患者,其中MODS组患者升高的趋势更明显,入院第9天时无并发症组APACHE Ⅱ评分趋近于0,直到入院第9天,MODS组患者APACHEⅡ评分仍明显高于其余2组。（5）AST、BUN、Cr、CK、CK-MB、APACHRⅡ评分及PCT水平呈非正态分布,使用Spearman法进行相关参数相关性分析,结果发现AST、BUN、Cr、CK、CK-MB、APACHRⅡ及PCT水平的表达存在相关性。结论严重创伤不同脏器损伤程度患者外周血清PCT变化不尽相同,动态监测PCT浓度变化对严重创伤患者的病情及预后有评估价值。     

严重创伤的急救与护理体会

目的总结分析严重创伤的急救与护理体会。方法对2009年10月～2010年10月笔者所在科室诊治的253例严重创伤患者的急救与护理经验进行总结分析。结果 253例严重创伤患者中抢救脱险228例,抢救成功率为90.1%;死亡25例,病死率为9.9%,死亡原因为严重复合伤。结论急诊科进行的严重创伤的抢救与护理工作具有重要意义,护士应具有高度的责任心,掌握熟练的抢救及护理技术,才能提高护理质量和救治水平。     

老年人严重创伤的救治

随着社会向老龄化发展，老年人创伤进一步增多，如何提高老年严重创伤患者的救治率，成为急诊外科面临的课题。我院急诊外科诊治老年严重创伤患者17例，总结报道如下。     

严重创伤伴休克急诊手术的护理配合

严重创伤病人的病情危急、复杂,急诊手术是挽救病人生命的关键：手术室护理配合是否得当是手术能否成功的一个重要因素。我院手术室自1999．10～2000．9共急诊手术35例严重创伤病人。现将手术室护理配合总结如下。     

提高严重创伤患者急救护理时效的临床研究

目的 探讨提高严重创伤患者急救护理时效的方法.方法 通过事前准备物品、周密安排人员、制订抢救应急预案、程序化的抢救流程、表格式的护理记录等方法,对严重创伤患者进行急救护理,分析比较护理方法 改进前(对照组)、后(观察组)的临床效果.结果 观察组患者入院到手术时间、病死率显著短于或低于对照组(均P<0.01).结论 合理的护理安排提高了严重创伤急救护理的时效性.     

严重创伤休克病人的麻醉体会

严重创伤休克病人病情危急，一般均由急诊抢救室直接送入手术室．有些甚至诊断不明，麻醉处理极为复杂。本文分析本院近两年来39例严重创伤休克病人手术的麻醉体会，总结报告如下。     

严重创伤患者细胞免疫功能变化

由于创伤急救水平的提高，严重创伤早期救治成功率已明显提高，但创伤后期感染的发生率仍极高，而感染的发生与机体的免疫功能密切相关，目前已有证据表明严重创伤后机体的免疫系统会出现严重的紊乱。但严重创伤对机体细胞介导和体液介导免疫的影响程度目前仍有争议。淋巴细胞功能作为细胞免疫的一个标志，在创伤后也受到很大的影响。本研究通过动态检测严重创伤患者T淋巴细胞亚群变化，     

危重创伤108例的救治体会

目的探讨早期抢救濒死危重创伤伤员的意义及措施。方法回顾性分析总结1995年1月～2005年1月共108例濒死危重创伤伤员的急诊救治资料。结果多发伤占81．5％，16例(14．8％)死于术中或术毕，其中11例(10．2％)死于脓毒血症，5例(4．6％)死于多器官功能衰竭。急诊抢救成活率达70．9％。结论早期采用不间断的、彻底的综合复苏措施，包括实施确定性抢救手术、及时恢复脏器有效血流灌注和改善组织微循环状态是临床抢救濒死危重伤员生命、预防创伤后继发性损伤的基础。     

急诊抢救各种类型的创伤患者ARDS的预防和治疗

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)至今仍缺乏特殊治疗方法。临床死亡率较高，在急诊抢救各种创伤患者围处理期并发症的出现(如：感染、中毒性休克、败血症、多脏器功能衰竭等)，均可使ARDS的发生增加，早期预防和及时有效的治疗是处理此病的关键。现将我院外科、急诊科自从1986～2003年底前所收集的创伤危重患者临床资料中，针对ARDS的处理总结如下。     

急诊严重创伤患者体温管理的循证护理实践

目的探讨最佳证据在急诊成人严重创伤患者体温管理中的应用并评价其效果。方法对急诊严重创伤患者体温管理的相关主题进行系统检索和质量评价,总结生成22条推荐意见,通过基线调查了解相关障碍因素并制定相应的行动策略,进行证据的临床转化。结果最佳证据应用后,急诊成人严重创伤患者入室后不同时间体温、寒战评分、寒冷不适评分显著优于循证实践前(P0.05,P0.01)。急诊护理人员对严重创伤患者体温管理相关知识得分由(68.75±8.68)分上升至(90.72±5.52)分。结论通过循证护理实践,以科学的方法规范了护理人员对急诊成人严重创伤患者体温管理的行为,降低了患者低体温、寒战、寒冷不适感的发生率,提高了护理质量。     

创伤性假性动脉瘤患者的救治与护理

创伤性假性动脉瘤(traumatic pseudoaneurysm,TPA)可突然破裂,造成严重出血而危及生命[1].本院2001年11月至2004年11月共收治创伤性假性动脉瘤患者9例,取得满意效果,现报告如下.     

急诊手术抢救患者输血流程及核对方式的改进

目的探讨急诊抢救手术患者安全、快速输血流程。方法多部门协作制定手术室急诊抢救患者输血流程;急诊室首诊护士填写、佩戴有门诊号的腕带并抽血,血库人员优先检验并发血型报告单、发血单。手术室护士和麻醉师对患者的姓名及门诊号双重核对后输血。结果为150例手术患者输血,无1例发生输血差错事故;入手术室后输血等待时间较常规流程缩短17～20min,手术医生及手术室护士对改进后的输血流程满意率达95.1%和98.3%。结论改进后的输血流程及姓名加门诊号的双重核对方式安全,有利于提高工作效率。     

1例永久起搏器电极微脱位致严重心律失常患者的监护与抢救

对1例永久起搏嚣（VVI）电极微脱位致严重心律失常患者行持续心电监护，紧急复律，心前区捶击厦持续应用可达龙、利多卡因纠正严重心律失常后重新置入VVI。结果患者治愈出院。提出护士丰富的专业知识、敏锐的判断度熟练的心肺复苏技术是抢救成功的重要保证。     

口服抗骨质疏松药物和钙剂对严重创伤患者术后骨折愈合时间的影响

目的探讨口服抗骨质疏松药物和钙剂对严重创伤骨折患者术后愈合时间的影响。方法手术治疗70例严重创伤伴骨折患者,根据患者术后是否接受抗骨质疏松药物和钙剂治疗分为观察组(32例)和对照组(38例),比较两组患者治疗后骨折愈合情况。结果两组患者均获得随访,时间6～9个月。术后3个月骨折愈合率,观察组为75. 0%(24/32),对照组为50. 0%(19/38),差异有统计学意义(P 0. 05);术后6个月骨折愈合率,观察组为100. 00%(32/32),对照组为97. 37%(37/38),差异无统计学意义(P 0. 05)。术后骨折愈合时间观察组为48～115(79. 2±18. 5) d,短于对照组的50～134(94. 8±19. 6) d,差异有统计学意义(P 0. 05)。骨痂形成时间观察组为6～17(12. 15±6. 32) d,短于对照组的9～24(18. 87±8. 17) d,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论严重创伤伴骨折患者术后接受抗骨质疏松药物和钙剂治疗能有效促进骨折愈合。     

合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤41例诊治分析

多发伤是当前严重创伤的主要类型之一,多因交通事故、建筑业意外或暴力打击等导致.颈椎由于活动度大、机械稳定性差,因而在多发伤中合并颈椎颈髓损伤的机率较大.合并颈椎颈髓损伤的多发伤伤情严重,各种损伤之间相互影响和协同,往往导致临床诊治困难,预后较差.笔者回顾性总结了2001年1月至2005年1月,收住本院急诊重症监护病房(EICU)治疗的合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤患者共41例,对有关诊治问题探讨如下.     

护士工作满意度与患者满意度的相关性调查分析

目的：探讨护士工作满意度与患者满意度的关系，以便护理管理者采取有效措施，发挥组织优势，提高护理质量。方法：采用自行设计的护士工作满意度和患者满意度调查表，分别对300名护士和300例患者进行调查。结果：护士满意度为（132．08±44．87）分，患者满意度为（101．65±20．51）分，两者呈显著正相关（r=0．821，P〈0．01）。结论：提高护士工作满意度的同时，也可提高患者的满意度。     

严重多发伤合并脊柱损伤的急救与早期处理

严重多发伤合并脊柱脊髓损伤,整体伤情严重,治疗困难且预后较差,是严重创伤治疗的一个难题.回顾本院1990年1月至202年12月治疗此类损伤41例,对有关急救与早期处理问题探讨如下.