症状体征皆相似 三查骨髓见分晓——1例黑热病误诊为恶性组织细胞病的教训

患者,男,28岁。因发热、消瘦、乏力1个月入院。体格检查:体温39℃,消瘦,贫血貌,皮肤、黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大。牙龈无增生。胸骨无压痛。双肺无干、湿啰音,心律整齐,无杂音。肝肋下未扪及,脾肋下5cm,质软。血常规:血红蛋白73g/L,红细胞26×1012/L,白细胞32×109/L,淋巴     

Gaucher氏病一例报告

男性,1岁。3个月前发现腹部肿块,进行性增大,近数日食欲减少,面色苍白,腹泻黄色稀水便,5次/日,时有呕吐、咳嗽、发热而入院。 体查:体温38.5℃,脉博120次,呼吸26次。贫血面容,发育一般,营养欠佳,囱门未闭,五官无异常。皮肤无黄疸及出血点,浅淋巴结不肿大。心率124次,律齐,无杂音。双肺底部有湿性啰音,以右肺为多。腹隆起,无静脉曲张,无压痛,肝肋下7cm,剑突下5cm,质硬,表面光滑,无结节感;脾肿大达盆腔,质硬,边缘清楚;无腹水征。下肢无浮肿。无病理反射。     

轻链病2例

1　病例报告例 1,女 ,5 6岁。因周身疼痛、乏力 2月余于 1999年 9月 6日入院。查体 :轻度贫血貌 ,浅表淋巴结无肿大 ,心音有力 ,心律齐 ,无杂音 ,双肺呼吸音清 ,肝脾无肿大 ,双侧下胸部肋骨压痛 ,双侧髂骨挤压痛。实验室检查 :Ｈｂ 78ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 .8× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 86× 10 9/Ｌ ,ＥＳＲ 5 6ｍｍ /ｈ。尿蛋白 (± ) ,尿本 周氏蛋白( -) ;尿微量蛋白 :ＩｇＧ 15 .2ｍｇ/Ｌ ,ＴＲＵ (转铁蛋白 ) 8.6ｍｇ/Ｌ ,ＭＡ(白蛋白 ) 5 6.3ｍｇ/Ｌ ,ＡＩＭ (α1 微球蛋白 ) 2 3 1ｍｇ/Ｌ (参考值ＩｇＧ <175ｍｇ/Ｌ ,ＴＲＵ <2ｍｇ/Ｌ ,ＭＡ <1…     

恶性组织细胞病误诊二例

恶性组织细胞病(简称恶组)是造血系统的一种恶性增生性疾病,其诊断十分不易,本文2例均在临终前才确诊。 例1:女,19岁。因头昏、乏力4月余,全身水肿10余天,神志不清4天第1次入院。体查:体温35℃,脉搏64次,血压9.3/6.7kPa。危重病容,神志不清,贫血貌,皮肤无出血点,浅淋巴结不大。双肺无异常。心率64次,律齐,心尖区有收缩期吹风性杂音Ⅱ级。肝肋下1.5cm,脾肋下1.0cm。     

姐妹同患多发性骨髓瘤

例1,女,46岁.2004年12月因颜面部伴双下肢水肿2个月来我院就诊.无外伤史和放射性物质接触史.查体:贫血貌;浅表淋巴结未触及肿大;心率90次/min,律齐无杂音;肝、脾肋缘下未及.     

他巴唑治疗甲亢诱发低血糖1例

患者女性,23岁,因怕热、多汗、心悸、消瘦1月入院.既往体健.体检:体温36.5℃,脉搏108次/min,血压120/72 mmHg,双肺呼吸音清,无干哕音,心率108次/min律齐,无杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢腱反射亢进.甲状腺2度肿大,质软,无压痛.     

以腹腔浸润为首发表现的急性非淋巴细胞白血病1例

患者男,35岁,以"腹痛、腹胀伴发热10 d"为主诉,于2010年2月入院.入院查体:体温38.2℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压120/70mmHg,神志清晰,精神尚可,重度贫血貌,全身皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑,颈部多发淋巴结肿大,质硬,活动度差,余浅表淋巴结无肿大,咽腔充血,胸骨压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率96次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,皮温增高,全腹压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下约3.5 cm,质软,无压痛,莫菲征阳性,移动性浊音阳性.     

B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例

患者 ,男 ,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年 ,近两月加重 ,来院就诊。查体 :精神稍差、消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝脏肿大 ,肋下平脐 ,压痛 ,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃ ,HR75次 / min,BP:15 / 10 k Pa。血常规 :Hb:140 g/ L,RBC:4.90× 10 1 2 / L,WBC:10 .6× 10 9/L,N:0 .5 2 ,L:0 .48。患者十年前患阿米巴性痢疾 ,约半年痊愈。B超所见 :肝左叶 13.0 cm× 6 .0 cm,剑下长 10 .0 cm;右叶肋下探及 6 .0 cm× 5 .0 cm的肝组织 ,其上 ,被 17.5 cm× 16 .3cm× 16 .0 cm的以无回声液性暗区为主的混…     

白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例

<正>1临床资料患儿男,3岁。因"腹胀、消瘦2个月,发热3天"入院。查体:体温38.5℃,心律98次/min,贫血貌,无皮肤巩膜黄染、牙龈出血及身体瘀斑等,肝脏肿大,肋下1cm,脾肿大肋下3cm,腋窝下及颈下淋巴结可触及。甲状腺体检未见异常,双下肢无水肿,饮食及大小便正常。否认糖尿病病史及家族史,排除误服降糖药的可能。血常规:白细胞420.8×10~9/L,幼稚细胞0.10,红细胞2.6×10~(12)/L,血红     

误用阿托品引起急性肺水肿一例

病例:男,3岁。自半岁起病,多次住院治疗,已确诊为重度β——地中海贫血并脾肿大。于1990年11月9日再次住院。体检,体重12kg,呈贫血貌,皮肤无黄染及出血点。咽微红,扁桃体Ⅰ°肿大。心浊音界稍扩大,心率130次/分,律齐,心尖部可闻收缩期Ⅱ级杂音。肺无异常。腹膨隆,肝于肋下3cm,脾于肋下:1线17cm,2线20cm,3线10cm。血红蛋白40g/L,红细胞计数1.74×10~(12)/L,住院第17天,在气     

以腹泻为主要表现淀粉样变长期误诊1例

1　病历简介女 ,6 6岁。反复腹泻 4年 ,于 1999年 7月 4日入院。大便呈黄色水样便 ,每天 4～ 5次 ,无脓血。一直诊为“肠炎”,服用抗生素等无好转。入院查体 :消瘦 ,面色苍白 ,浅表淋巴结未及舌体胖大 ,表面有颗粒状隆起 ,双颌下腺肿大 ;心界稍大 ,心率86次 / m in,律齐 ,未闻及杂间 ;肺无异常 ,腹平软 ,肝肋下 2cm ,脾肋下 3cm ,未及肿块 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :血白细胞 3.5× 10 9/ L,血红蛋白 91g/ L,血小板 10 2× 10 9/ L,血沉30 m m/ h;尿蛋白 ( ) ,尿镜检正常 ;大便黄色糊状 ,白细胞( ) ,培养无致病菌生长。骨髓成熟浆细胞比例…     

肺含铁血黄素沉着症误诊一例

1　病例资料男 ,11个月。因面色苍白、精神不振、嗜睡 3个月入院。既往无反复上呼吸道感染或肺炎病史 ,无出血倾向 ,曾在外院诊断为缺铁性贫血 ,予铁剂治疗 1个月 ,贫血一度缓解。 10天前出现咳嗽 ,在外院诊断支气管炎 ,予抗感染治疗效果不佳 ,转入我院。查体 :体温 37℃ ,呼吸 4 0 /min。重度贫血貌 ,全身皮肤未见出血点及淤斑 ,浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗 ,未闻及啰音 ,心率 16 8/min ,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肝右肋下2cm ,质软 ,边锐 ,脾肋下未触及。血常规 :红细胞 1 4 2× 10 12 /L ,血红蛋白 2 0 g/L ,红细胞平均容积 73…     

甲状腺功能亢进症误诊为糖尿病1例

1　病历简介女 ,4 3岁。双下肢水肿伴心悸 3个月。近 3个月来因乏力 ,纳差 ,不能坚持工作 ,且逐渐消瘦 ,感觉双下肢肿胀。感心悸 ,但无多汗 ,口干 ,多饮多食。查体 :消瘦 ,眼症 (+) ;甲状腺不肿大 ,心率 110次 / min,律齐 ,无杂音。两肺呼吸音清 ;肋下肝脾未及 ;双下肢水肿呈凹陷性 ,细颤征 (- ) ;空腹血糖 6 .0 mmol/ L,口服葡萄糖耐量试验 (OGTT ) 12 m mol/ L ,AL T 0 .38μmol· s- 1 / L ,总蛋白 5 8g/ L ,白蛋白 30 g/ L ,球蛋白 :2 8g/ L ,余未见异常。拟诊 :2型糖尿病。给予甲福明治疗未见效。检测TT36 .6 nmo L / L ,TT4 2…     

恶性组织细胞病并发脾破裂1例

患女,58岁,因畏寒、发热2月于1997年3月10日入院。2月来无明显原因反复发热,以午后及夜间著,呈间歇型,伴乏力、酸痛、纳差、消瘦,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻及尿急、尿频、尿疼,曾多次以发热待诊在当地诊所诊治,疗效欠佳。查:T37.5℃。P92次/分,R20次/分,BP15/9kPa;精神不振,消瘦,皮肤粘膜苍白,肝剑下4cm,肋下1cm,质韧,触痛,脾中度肿大,质硬。其它无异常。血细胞分析示     

临床常见诊疗错误汇编(261)

症状体征皆相似三查骨髓见分晓--1例黑热病误诊为恶性组织细胞病的教训 患者,男,28岁.因发热、消瘦、乏力1个月入院.体格检查:体温39℃,消瘦,贫血貌,皮肤、黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大.牙龈无增生.胸骨无压痛.双肺无干、湿啰音,心律整齐,无杂音.肝肋下未扪及,脾肋下5cm,质软.血常规:血红蛋白73g/L,红细胞2.6×1012/L,白细胞3.2×109/L,淋巴细胞0.56,中性粒细胞0.44,血小板56×109/L.肝、肾功能无异常.骨髓涂片报告示骨髓增生活跃,网状细胞0.15.有吞噬血细胞现象.诊断:恶性组织细胞病.医生建议到上级医院再行骨髓检查,结果示:似单核网状细胞0.08,考虑反应性组织细胞增生症,病毒感染?经口服鲨肝醇、利血生,注射利巴韦林、聚肌胞等治疗3周,病情进行性加重,仍间断发热,体温最高达39℃,血象三系细胞进行性下降,脾脏进行性肿大,平脐.到另一家医院诊治,再行骨髓涂片检查,见大量利什曼原虫,诊断为黑热病.追问病史,患者曾到九寨沟(黑热病疫区)打工1个月.经予葡萄糖酸锑0.6 g静脉推注,每日1次,治疗10日,发热症状缓解,1个月后血常规三系细胞恢复正常,脾完全回缩.     

尼曼—匹克病B型2例

例1:女.6.5岁。入院6个月前幼儿园体检发现脾大.1个月前面色渐苍白,到华西医大附二院就诊发现红细胞、白细胞、血小板三系进行性下降。以脾大待诊、脾功能亢进收住我院。病后无发热及出血倾向。查体:轻度贫血貌.智力正常。浅表淋巴结不大,全身无皮疹。心肺无异常.肝肋下1cm,剑下2cm.质软。脾:Ⅰ线8cm,Ⅱ线10cm,Ⅲ线0、质硬,无压痛.表面光滑。四肢活动正常.神经系统检查无异常。胸片:双     

幼儿恙虫病误诊1例

1　病例报告男 ,2岁。因发热 5 d,淋巴结肿大 3d入院。5 d前无任何诱因地出现发热 ,呈弛张热 ,t37℃～ 4 0℃之间 ,无头痛、胸痛及流涕。 3d前患儿出现颈部淋巴结肿大。查体 :t39.2℃ ,P130次 /min,R2 6次 / min。神志清 ,精神萎靡 ,双颈部及腋下扪及数个花生米大小淋巴结 ,质稍硬 ,活动 ,压痛。脾大 ,肋下 3cm,质软 ,无压痛 ,肝未触及。WBC9.3× 10 9/ L,RBC3.99× 10 1 2 / L,Hb12 8g/L,PL T10 2× 10 9/ L。尿常规正常。诊断 :急性淋巴结炎。给予青霉素、丁胺卡那霉素控制感染及对症支持治疗。患儿仍发热 ,次日体温升至 4 1.9℃ ,…     

血管免疫母细胞性淋巴结病1例报告

患者男,54岁,发热咳嗽伴颈部包块2个月于1992年9月21日入院、缘于2个月前不明诱因发热伴咳嗽,以夜间尤甚.院外接感冒治疗效果不佳.1个月前感颈部钝痛,并牵扯头痛,以夜间为重,持续1～2小时,自行缓解,稍感心慌、胸闷、气促.颈部扪及数个花生米大小之包块,轻压痛,未引起重视,病情逐日加重而来院.既往史无特殊.查体:慢性消瘦重病容,贫血貌,皮肤蜡黄伴有抓痕.两侧颈部、锁骨上窝、腹股沟可扪及多个花生米至鸽蛋大小之淋巴结,表面光滑,边缘清楚,无粘连,轻压痛,质硬.双肺阴性,心率快,律齐,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,不传导.腹软,肝肋下1cm.质软.脾肋下3cm,质中等,无压痛.X线示:双上肺纤维灶.骨髓结果:粒细胞系统分叶核粒细胞比例明显增高,轻度贫血骨髓象.心电图示:窦性心律,T波在Ⅱ、avF双向,     

以“水肿”为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者 ,女性 ,39岁 ,农民 ,以水肿、乏力 4个月为主诉入院。自述 4个月前无明显诱因出现全身水肿 ,以颜面部、双下肢为著 ,乏力、纳差、消瘦、腹胀、胸闷、心悸、气短 ,在当地县医院按“急性肾炎”治疗 2 0天症状逐渐加重来我院进一步治疗。既往有多年关节疼痛史。查体 :体温 38.5℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双眼睑及双下肢轻度水肿 ,腋下淋巴结肿大。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,心前区可闻ＩＩ级收缩期杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脏肋缘下 3…     

克隆氏病伴类白血病反应误诊为慢性中性粒细胞白血病一例

病例:男性,42岁。于1988年2月体检发现脾肿大,约肋下4cm,当时无症状。7月开始感腹胀、胃脘痛,入我院检查。发现脾肋下6cm,白细胞总数及中性粒细胞数明显增高,骨穿提示:感染性骨髓象。因事未治出院。11月因乏力、消瘦、脾增大再次入院。体检:无发热,无出血征,双侧腹股沟可触及1～3个约1×2cm 至1×3cm大小淋巴结,质硬,无压痛。朐骨无压痛。脾肋下7cm,质中。肝肋下未触及。化验:Hb164g/L;白细胞23.1×10~9/L～46.5×10~9/L,中性分叶核为85％～96％,杆状核3％～5％,嗜硷3％,嗜酸2％,淋巴细胞5％～7％,血小板325～516×10~9/L。中性粒细胞中可见中毒颗粒,未