高龄髋部骨折的手术治疗

<正>随着社会的进步,人类寿命的延长,70岁以上高龄老人患髋部骨折的住院比例增加。对这类患者采用什么治疗方式,手术与否,愈后怎样,常令骨科大夫难以抉择。为此,总结分析自1994年1月~2003年12月收治的高龄髋部骨折128例,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:128例中,男60例,女68例,年龄70~96     

高龄髋部骨折患者的围手术期处理

自1999年1月~2005年6月,笔者对119例70岁以上的高龄髋部骨折患者,其中股骨粗隆间骨折51例,股骨颈骨折68例,分别进行了DHS内固定和人工髋关节置换手术,分别占同期同类手术的45·5%和47·9%。由于重视了围手术期处理,患者均安全渡过在医院的治疗,痊愈出院。现报告如下。1临床资料     

80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理

目的探讨高龄髋部骨折患者的围手术期处理。方法手术治疗82例高龄髋部骨折患者,年龄80～96岁,平均83.5岁。其中股骨颈骨折39例,粗隆间骨折43例;术前64例(78%)合并有各种并存症。围手术期完善各项检查,并控制各种并发症。结果 82例经术前准备后均顺利完成手术,平均住院15d,术后并发消化道症状7例,肺部感染3例,下肢深静脉血栓1例,脑梗死1例。结论术前正确评估,充分准备,合理选择内固定,术后主动功能锻炼,是高龄患者髋部骨折围手术期处理的重点,也是提高手术疗效的关键。     

高龄髋部骨折的手术治疗

目的探讨高龄髋部骨折的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析2003年1月至2008年7月手术治疗的156例高龄髋部骨折的病例资料。年龄75-96岁,平均83.7岁。股骨颈骨折61例,应用人工股骨头置换术36例,应用空心加压螺钉内固定25例;股骨粗隆间骨折95例,应用DHS内固定82例,应用支架外固定13例。结果术后共150例获得随访,时间6-18个月,平均12个月。根据Harris评分标准,术后髋关节功能优良率为76.7%,发生并发症27例（17.3%）。结论根据髋部骨折类型,结合患者手术耐受能力评估,选择个体化的的手术治疗方案可取得较好的疗效。     

高龄髋部骨折的手术治疗

目的探讨高龄(≥80岁)髋部骨折患者的手术治疗方法、术前合并症和术后并发症的预防和处理。方法回顾分析86例高龄髋部骨折的临床病例资料,统计分析麻醉和手术方法、手术时间、术后并发症情况等。结果除全髋关节外其他手术相对简单,术后严重并发症少,未出现与手术有关的并发症。结论高龄髋部骨折仍可采用外科手术治疗,其麻醉和手术方法应尽量简单有效,术前积极准备和术后积极预防、处理并发症是保证手术成功的关键。     

高龄髋部骨折手术时机选择

目的:研究高龄髋部骨折的手术治疗及手术时机选择,降低致残率和致死率。方法:分析我科112例高龄(75岁以上)髋部骨折患者进行的治疗。结果:高龄髋部骨折于伤后72h内手术者愈后明显优于延期手术及保守治疗。结论:高龄髋部骨折患者在做好充分术前评估及术前准备的情况下,把握手术时机,术后有效控制并发症,能取得良好的治疗效果。     

手术时机对老年髋部骨折患者预后的影响

老年髋部骨折患者常伴有内科疾病,长期卧床将导致基础疾病加重,并易引发肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症,治疗风险及难度较大.目前手术治疗髋部骨折已成共识,但对手术时机仍有争议.在患者身体状况较好时早期手术,可避免因长期卧床使内科基础疾病加重而失去手术机会;也利于术后尽早功能锻炼,减少并发症的发生,改善预后;还可缩短患者的住院时间和疼痛时间,减轻经济负担,提高生活质量.术前未正确评估老年患者的身体状况,未完善术前准备,将增加手术风险.正确把握手术时机,充分利用术前准备时间,对患者预后有重要影响.     

高龄髋部骨折围手术期处理

目的探讨高龄髋部骨折患者围手术期处理特点。方法对2003年9月至2008年9月我院手术治疗67例高龄髋部骨折患者进行回顾性分析。结果67例均手术成功,术后住院期间死亡1例。本组62例获1年以上随访,疗效评定：优40例,良12例,可7例,差3例。总优良率83.9%。结论高龄髋部骨折手术治疗是安全的,而手术适应证的选择和精心的围手术期治疗是手术治疗成功的关键。     

老年髋部骨折患者围手术期死亡原因分析

目的分析老年髋部骨折患者围手术期死亡的原因。方法回顾性分析378例60岁以上老年髋部骨折的临床资料。结果围手术期死亡28例,其中3例术前死亡,25例术后1个月内死亡。死亡原因以心肺疾病为主,占60.7%。股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折患者病死率差异无统计学意义(P%=0.836),内固定术治疗与关节置换术治疗术后患者病死率差异有统计学意义(P=0.020),年龄<75岁与≥75岁患者病死率差异有统计学意义(P=0.042)。结论老年髋部骨折患者围手术期病死率较高,死亡原因主要为心肺疾患、高龄,采用关节置换术治疗的患者死亡风险更大。     

老年髋部骨折患者术前风险评估

背景:目前临床上有多种风险预测评估系统及相关危险因素,均可在一定程度上对患者的病情严重性进行客观评估,但尚无专门针对老年髋部骨折患者的手术风险预测系统。目的:比较老年髋部骨折患者手术风险评分系统(ORSSHF)与生理学和手术严重度评分系统(POSSUM),探索能客观而准确反映该类患者手术风险的预测方法。方法:依据统计学及POSSUM评分系统建立ORSSHF评分系统,分别应用ORSSHF和POSSUM评分系统回顾性研究2011年3月至2012年3月接受手术治疗的112例老年髋部骨折患者,男47例,女65例;年龄60～94岁,平均(74.6±6.8)岁。按术前风险评分进行分组,用统计学方法比较两种评分系统对该类患者手术并发症和死亡率的预测价值。结果:应用POSSUM和ORSSHF评分系统进行预测,发生并发症例数分别为50例和44例,死亡例数分别为6例和4例,实际发生并发症36例、死亡3例。前者预测值显著高于实际值(P<0.05);后者预测值和实际值无统计学差异。结论:POSSUM评分系统评估老年髋部骨折患者术前风险存在一定局限性;ORSSHF评分系统能较准确地评估该类患者的术前风险及预测术后并发症和死亡率,一定程度上弥补POSSUM评分系统的不足。     

老年髋关节骨折手术治疗死亡率分析

目的 总结老年髋关节骨折手术治疗的术后死亡率,探讨术后患者死亡的原因. 方法 对1999年3月至2008年1月得到随访的349例老年(60～98岁)髋关节骨折手术治疗患者进行回顾性研究,总结总体死亡率和术后1年内死亡率,分析其构成特点及术后患者死亡的原因. 结果 手术治疗老年髋关节骨折术后死亡率为8.9%(31/349),术后1年内死亡率为5.4%(19/349).围手术期死亡3例,随访期内死亡28例.死亡原因依次为心血管事件(7例)、呼吸功能衰竭(7例)、慢性疾病引起的多器官功能衰竭(5例)、肿瘤(5例)、脑血管疾病(2例)、肝硬化(2例)、感染中毒性休克(1例)、脑外伤(1例),另1例原因不详.统计结果 显示年龄、性别是影响死亡率的主要因素,股骨近端防旋髓内钉内固定患者死亡率(1.8%)低于股骨近端髓内钉固定患者(17.8%),差异有统计学意义(X2=9.407,P=0.006);女性患者的股骨颈骨折发生率(59.4%)明显高于男性(41.6%),差异有统计学意义(X2=10.040,P=0.006). 结论 与相关文献比较,手术治疗老年髋关节骨折能够获得较低的死亡率.完善术前准备,选择微创的手术方法 有助于降低死亡率.     

Partial weight bearing after operations for hip fractures in elderly patients.

Factors affecting a patient's ability to carry out partial weight bearing after operation for hip fracture were studied in 100 patients. Seventy-six were able to do so. Significant factors included the muscle power of the good limbs and the mental state, whereas age, body-weight and type of operation were not significant. Logistical regression analysis showed that it was possible to predict a patient's partial weight bearing potential by simply testing the left hand grip and the 'Set' test score.     

Osteomalacia in elderly patients with hip fractures

The plevalence of osteomalacia was studied in 64 hip fracture patients who were admitted to Hamamatsu University Hospital for operative treatment between 1987 and 1989. Histological osteomalacia was found in 3 of the 64 patients (4.7%), suggesting that osteomalacia is not a significant predisposing factor in Japan in the development of hip fractures. This prevalence is lower than the corresponding figures in the United Kingdom and northern European countries, probably due to the more abundant exposure to sunlight in Japan.     

265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的 探讨导致胆道再次或多次手术的原因.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料.第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的.手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+ EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等.第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的.组间率的比较采用x2检验.结果 胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8％ (120/172),明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2％( 29/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =36.51,P＜0.05).第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1％ (54/93),明显高于第1次再次手术的4.1％ (7/172),两者比较,差异有统计学意义(x2=99.32,P＜0.05).265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5％(18/172),明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1％(28/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =13.61,P＜0.05).围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7％(3/172)和3.2％( 3/93),两者比较,差异无统计学意义(x2 =0.59,P ＞0.05).结论 导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作.术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键.     

Preoperative traction in patients with hip fractures.

A series of 80 patients with cervical, trochanteric or subtrochanteric hip fractures were randomized to either treatment without traction, skin traction, or skeletal traction during the 1883 h between admission and operation. The institution of skin or skeletal traction was not particularly painful for the patient, but we found no indication that either was of discernible benefit. The number of analgesic medications needed was no higher in patients without traction. We conclude that traction should not be administered routinely to patients awaiting operation for hip fracture.     

Hypovitaminosis D in patients with osteoporotic hip fractures

BackgroundInadequate serum vitamin D levels are associated with secondary hyperparathyroidism, increased bone turnover, bone loss and increased fracture risk. Vitamin D is well recognized to be suboptimal in older patients when compared to age-matched controls. There are no published studies on the prevalence of hypovitaminosis D in Indian population with fragility fractures around the hip associated with osteoporosis and comminution at the fracture site.AimTo investigate the prevalence of hypovitaminosis D in patients admitted with osteoporotic hip fractures and associated fracture site comminution in a South Indian Institute.Material & MethodsA prospective cross sectional study was conducted on 100 patients admitted with osteoporotic hip fracture. Measurement of serum 25-hydroxy vitamin D was done and the same was correlated with the degree of osteoporosis using Singh’s index and fracture site comminution.ResultsOut of 100 patients studied, 92% had hypovitaminosis D with mean vitamin D level of 16.08 ± 5.95 ng/dl (65% vitamin D deficiency with mean 13.16 ± 4.24 ng/dl and 27% vitamin D insufficiency with mean 23.11 ± 2.62 ng/dl) and 94% had osteoporosis with Singh’s index grade 3 or less. Out of the 36 patients with fracture site comminution 34 patients (94%) had hypovitaminosis D and 33 patients (91.6%) had osteoporosis. Statistical significance was established for all the variables.ConclusionSignificant association was found between hypovitaminosis D, osteoporosis and fracture site comminution. High prevalence of hypovitaminosis D in patients presenting with hip fractures and fracture site comminution implicates the necessity for proper evaluation and effective supplementation of vitamin D in elderly patients along with anti-osteoporotic regimens for effective prevention and appropriate management of osteoporotic hip fractures.     

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床治疗分析

目的总结人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因及其治疗方法。 方法回顾性分析自2011年1月至2017年1月于中山大学孙逸仙纪念医院治疗的并于术中、术后出现股骨假体周围骨折患者,排除初次手术前已经出现骨折的患者,共纳入男5例,女8例,平均年龄为(68±19)岁(34～93岁),初次置换病因：股骨颈骨折6例;股骨头缺血坏死5例,强直性脊柱炎1例,类风湿性关节炎1例。初次置换时股骨假体固定方式：骨水泥固定5例,其余8例病人为生物型假体。假体周围骨折病因包括7例有明确外伤史(不慎跌伤或车祸)、6例为翻修术中骨折。根据Vancouver分型,A_G型3例,A_L型1例,B2型4例,B3型3例,C型2例。翻修时骨折固定方式：5例采用大粗隆再结合装置加钢缆固定,7例使用钢板钢缆固定,1例病人使用异体皮质骨板加钢丝固定。在各类分型中,2例C型股骨假体周围骨折使用钢板钢缆固定骨折端,其余11例股骨假体均不稳定,仅1例使用骨水泥重新固定初次置换假体,余10例使用全涂层假体。通过Harris评分对患髋进行功能评价,X线或CT观察骨折愈合。采用Mann-Whitney检验对比术前、术后髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分。 结果平均随访时间(29±19)月,平均骨折愈合时间为(4.5±1.1)月。Harris评分由术前13.0(4.0,25.0)提高至末次87.0(82.3,93.3)分,(Z ＝－4.34,P <0.05)。异体皮质骨板病例在末次随访时显示与宿主骨融合,所有病人末次随访均未见假体松动、脱位及感染。 结论根据不同分型选择相应的骨折复位与固定方式,钢板钢缆组合有效提高了稳定性;对于骨量不足病人可以考虑使用异体皮质骨固定以增加患者骨量。     

老年人髋部骨折156例临床治疗分析

目的 报告老年人髋部骨折的临床治疗方法，分析老年髋部骨折特点及诊治注意事项。方法 自1997年1月－1999年12月共治疗60岁以上（60－93岁）髋部骨折156例。男性55例，平均年龄71．8岁；女性101例，平均年龄73．1岁。骨折类型：股骨颈骨折94例，男性20例，女性74例；股骨粗隆间骨折62例，男性35例，女性27例。本组接受非手术治疗41例；手术治疗115例，其中行各种内固定手术45例，人工股骨头置换68例，股骨头颈切除2例。部分病例同时给予骨质疏松药物治疗。结果 获得随访110例。随访时间0．5－3．5年。术后下肢静脉栓塞2例，股骨头缺血坏死2例，内固定物松动，滑脱2例，断裂1例，人工股骨头下沉致疼痛4例，术后近期死亡2例（死于心肌梗塞及呼吸道感染），97例（88．2％）恢复行走功能。结论 （1）老年人髋部骨折以女性多见，占64．7％；男性少见，占35．3％。这与女性绝经后骨折疏松症的发生密切相关。而老年股骨颈骨折多见于女性，股骨粗隆间骨折则多见于男性。70岁以后，老年髋部骨折发生率明显上升。这与老年性骨质疏松症的发生明显相关。说明随着年龄的增加，骨折的发生率明显增高，骨折危险性增加。（2）老年人髋部骨折属于骨质疏松性骨折，股骨粗隆间骨折一般都有明确外伤史；而股骨颈骨折常由轻微外力（扭转）所致，因此在诊断时须防止漏诊或误诊，影响治疗效果。（3）老年人多伴有心血管系统或呼吸系统疾病，骨折后长期卧床具致使的威胁，因此在治疗上如无禁忌应争取早期手术，早期下床活动。（4）在治疗骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗，这对减轻全身骨痛，促进骨折愈合，防止再骨折均有重要意义。     

Intracapsular hip fractures in patients with rheumatoid arthritis

We reviewed the treatment of 43 patients with rheumatoid arthritis and femoral neck fracture. Patients' average age was 66.4 (36–80) years and average duration of RA was 20.3 (4–42) years. Thirteen patients were treated with primary total hip arthroplasty (THA), and the clinical results were comparable to patients treated conservatively or by osteosynthesis. Eighteen patients were treated with primary bipolar hip prosthesis and after an average of 6.1 (1–13) years there was no acetabular destruction. However, long-term results were inferior to patients treated with THA. Nine patients were treated with osteosynthesis, of which two later had a hip prosthesis. Three cases with impacted fractures were treated conservatively with successful union in all.

---

Résumé Nous avons étudiés le traitement d'une fracture du col du fémur chez 43 malades atteint de polyarthrite rhumatoïde. L'âge moyen des malades était 66,4 ans (36–80) et la durée moyenne d'évolution de la polyarthrite rhumatoïde étaient 20,3 ans (4–42). Treize malades ont été traités par arthroplastie totale de la hanche et les résultats cliniques étaient comparables à ceux des malades traités d'une manière conservatrice ou par ostéosynthèse. Dix-huit malades ont été traités avec une prothèse bipolaire. Après une moyenne de 6,1 ans (1–13) il n'y avait aucune destruction acetabulaire mais les résultats éloignés étaient inférieurs à ceux des malades traités avec PTH. Neuf malades ont été traités avec ostéosynthèse et deux d'entre eux ont du avoir secondairement une prothèse de la hanche. Trois cas de fracture engrenée ont été traités d'une manière conservatrice avec succés.

---

     

下颌骨多发性骨折67例临床分析

目的:探讨下颌骨多发性骨折的临床特点及治疗措施。方法:收集我科2000～2006年间住院治疗的下颌骨多发性骨折患者共67例,对其一般临床资料及治疗方法进行分析总结。结果:下颌骨多发性骨折患者男性多于女性,交通事故为第一损伤原因;伤口I期愈合、骨折对位良好、面型及功能恢复正常者64例,占95%。结论:下颌骨多发性骨折以颏正中合并髁状突、下颌角部发生较多,三维CT成像及坚固内固定技术在多发性骨折的诊断与治疗中起了较大的作用,选择合适的美学切口切开复位坚固内固定治疗效果可靠,优点明显。