新生儿七氟烷吸入诱导的临床观察

目的 比较新生儿不同浓度七氟烷吸入诱导和静脉全麻诱导的效果.方法 45例新生儿患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,行全身麻醉.随机分为3组(n=15):静脉诱导组(A组)、8%七氟烷吸入诱导组(B组)、6%七氟烷吸入诱导组(C组).患儿入室后记录平均血压(MAP)、心率(HR)作为基础值.记录意识消失时间和气管插管时间以及插管不良反应.记录插管即刻、插管后1,3,5 min的MAP和HR.结果 两不同浓度七氟烷吸入诱导组的意识消失时间显著比静脉诱导组短(P<0.01).气管插管时间B组显著短于C组,C组明显短于A组(P<0.01).在插管后1,3,5 min 3个时刻点的HR和MAP均较基础值下降(P<0.01).在插管后的1,3,5 min时间点上,3组心率之间变化有差异(P<0.01);8%七氟烷吸入诱导的B组MAP明显低于A,C两组相应时刻点的MAP(P<0.01),B组与A组相比差异有显著性(P<0.01).结论 七氟烷用于新生儿全麻诱导,是一种快捷安全有效的诱导技术,6%的七氟烷比较适合用于新生儿麻醉诱导.     

不同浓度七氟烷吸入诱导对择期神经外科患者血流动力学的影响观察

目的 观察不同浓度七氟烷吸入诱导对神经外科患者血流动力学的影响。方法 选择笔者医院神经外科2013年1月～2015年4月收治的90例手术患者作为研究对象,采用数字表法随机分为A、B、C 3组,各30例。A组七氟烷吸入浓度为8%,B组为4%,C组为首先吸入8%七氟烷,之后间隔2min减少2%并维持在4%,比较3组诱导前、气管插管前及插管后HR、MAP、意识消失时间、插管时间及呛咳、躁动等插管反应发生率。结果 3组麻醉诱导前,HR、MAP的比较差异无统计学意义（P>0.05）;诱导之后各指标均降低,插管前及插管后均为C组最高,与A、B组的两两比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,提示麻醉期间C组血流动力学波动最小。意识消失时间、插管时间均为C组最短,其中后者与A、B组差异的两两比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,意识消失时间C组明显短于B组,但与A组的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组插管反应发生率的两两比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 七氟烷浓度逐渐递减吸入诱导在神经外科患者中的应用起始浓度足够,利于患者迅速入睡,之后维持在较低水平利于缩短插管时间及维持血流动力学的平稳,为理想的麻醉诱导方案。     

七氟烷复合舒芬太尼应用于老年高血压全麻诱导的临床观察

目的观察七氟烷复合舒芬太尼应用于老年高血压全麻诱导的安全性和可行性。方法选择行插管全麻手术的老年高血压病人42例,随机分为七氟烷复合舒芬太尼组(A组,n=21)和丙泊酚复合舒芬太尼组(B组,n=21)。A组病人先应用4.5%七氟烷深呼吸诱导,氧流量为6L/min,入睡后即减小七氟烷到1.5%,氧流量调小到2L/min,面罩紧闭辅助呼吸;B组病人静脉输注丙泊酚,按1～2.5mg/kg诱导,慢速推注至病人入睡,再继续维持推注至BIS值低于50并维持5s。两组均待病人入睡,眼睫毛反射消失后用面罩紧闭辅助呼吸,同时给予舒芬太尼0.3μg/kg,顺阿曲库铵0.2mg/kg,当BIS值低于50并维持5s后明视下行气管插管。观察两组麻醉诱导前(T0)、气管插管前1min(T1)、气管插管后2min(T2)、气管插管后5min(T3)的SBP、DBP、MAP、HR变化,病人入睡时间、可行气管插管时间及插管反应。结果两组病人T1时血压均明显下降(P<0.01),且B组下降更明显(P<0.01);A组心率变化不明显,B组心率下降明显(P<0.05或<0.01)。T1时B组的SBP、DBP、MAP下降幅度大于A组(P<0.01)。T2与T1比较,两组血压均明显升高(P<0.05或<0.01),而两组心率变化不明显。B组病人入睡时间、可行气管插管时间明显短于A组(P<0.01)。两组病人均未出现插管反应。结论七氟烷复合舒芬太尼诱导平稳安全,血流动力学稳定,更适合老年人高血压的全麻诱导。     

不同七氟烷吸入浓度对行择期手术的学龄前儿童患者的肌松效果的影响

【目的】观察在不使用肌松药物情况下吸入不同浓度七氟烷对学龄前儿童的肌松作用程度。【方法】选择本院45例符合入选标准,在全麻＋喉罩下行尿道下裂Ⅲ型／Ⅳ型／Ⅴ型的学龄前儿童,随机分为A ,B ,C三组,每组各15例。各组患儿均使用咪达唑仑0．1 mg／kg、舒芬太尼0．1μg／kg静脉复合七氟烷吸入诱导,A、B、C三组患儿分别接受3．5％、6％、8％七氟烷吸入诱导麻醉。氧流量均设为5 L／min ,于吸入七氟烷后5 min ,使用肌松监测仪监测并记录患者的四个成串刺激（ TOF）值。围术期常规监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）;记录吸七氟烷入前（T1）及置入喉罩前（T2）的HR、MAP;观察诱导时患儿出现的不良反应。【结果】三组患儿中C组的 TOF值最低,且三组之间 TOF值相比较差异均有显著性（ P ＜0．05）。C组患儿的MAP较七氟烷吸入诱导前有明显降低,HR较七氟烷吸入诱导前有明显上升,且差异有显著性（ P ＜0．05）。A组患儿在置入喉罩时体动的发生率为13．3％,高于其他两组。C组患儿中喉痉挛的发生率为20％,明显高于A、B两组。【结论】与3．5％和8％七氟烷吸入浓度比较,6％七氟烷吸入浓度在提供较好肌松的同时,心血管反应更小,不良反应更少。     

七氟烷吸入麻醉复合艾司洛尔在声带息肉摘除术中的应用

目的探讨吸入七氟烷麻醉复合艾司洛尔在声带息肉摘除术中的效果。方法选择患者60例,随机分为Ⅰ组（艾司洛尔组）与Ⅱ组（对照组）,每组各30例。Ⅰ组在气管插管前2m in静脉注射艾司洛尔1mg/kg,以100μg/（kg.m in）持续输注直至声带息肉取出时停药。两组全麻诱导及维持采用吸入七氟烷麻醉,记录诱导前（T0）、气管插管前（T1）、插管后1min（T2）、置入支撑喉镜前（T3）、置入支撑喉镜后1min（T4）、置入支撑喉镜后5min（T5）的HR、MAP及七氟烷浓度,观察记录术后恢复时间及不良反应。结果Ⅰ组在T1时MAP及HR降低程度较Ⅱ组高,在T2、T4时点MAP及HR升高程度较Ⅱ组低,差异有统计学意义（P〈0.05）,I组术中麻醉维持更稳定;七氟烷浓度在T1至T5时点Ⅰ组较Ⅱ组低,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者手术后恢复情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论吸入七氟烷麻醉复合艾司洛尔静脉输注能安全、有效地维持声带息肉摘除术中的血流动力学稳定,降低应激反应,麻醉维持稳定。     

喉罩吸入七氟烷麻醉在小儿食管镜异物取出术的临床应用

目的比较七氟烷用于喉罩与气道内插管麻醉下行小儿食管镜异物取出术中的使用效果。方法选择225例采用七氟烷麻醉的小儿食管镜异物取出术患者,随机分为喉罩组(111例)和气道内插管组(114例)。两组均采用加压面罩吸入氧气5L/min+8%七氟烷的麻醉诱导。术中两组均维持吸入氧气2L/min+5%七氟烷,记录麻醉前(T0)、麻醉后食管镜进入食管内第10分钟(T1)时的心率(HR)、血压(BP)、MAP和动脉血氧饱和度(SaO2)等指标。术毕后记录停用七氟烷至拔管的时间,苏醒后是否再入睡率。结果 MAP地T1时,气管插管组低于喉罩组,组间比较有统计学意义(P<0.01);喉罩组苏醒时间短于气管插管组(P<0.01);喉罩组苏醒后再入睡率低于气管插管组(P<0.01)。结论喉罩吸入七氟烷麻醉用于小儿食管镜异物取小术时,不但能快速麻醉诱导、稳定维持麻醉过程、对呼吸可控,苏醒过程迅速平稳。     

七氟烷复合瑞芬太尼用于无肌松药气管插管的可行性

目的观察不使用肌松药的情况下七氟烷复合瑞芬太尼诱导行气管插管的插管效果以及对血流动力学的影响,评价其可行性。方法择期全麻手术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～60岁,体质量45～75 kg,随机分为两组,每组25例：七氟烷复合瑞芬太尼组（S组）和对照组（C组）。麻醉诱导：S组：调节七氟烷挥发罐刻度致8%,氧流量6 L/min,指导患者肺活量法面罩吸入七氟烷,待患者睫毛反射消失时,静脉缓慢注射瑞芬太尼1.5μg.kg-1,注射时间不小于1 min。注射完毕60 s后,关闭七氟烷挥发罐,气管插管后行机械通气。C组：丙泊酚2.0μg.kg-1,瑞芬太尼1.0μg.kg-1,罗库溴铵0.6 mg.kg-1,麻醉诱导后行气管插管机械通气。于诱导前、睫毛反射消失时、气管插管前即刻以及气管插管后的即刻、1 min、3 min和5 min,分别记录MAP、HR、SpO2和BIS值;采用Helbo-Hansen评分系统评价气管插管条件。结果所有患者均完成气管插管,气管插管成功率为100%,两组间满意率差异无统计学意义。两组在诱导后MAP和HR均下降;与气管插管前即刻比较,两组气管插管后即刻MAP有所上升（P〈0.05）,而HR变化无统计学意义。两组气管插管前、后BIS值维持于40～60,各时点组间差异无统计学意义。结论七氟烷复合瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件,且血流动力学较平稳,适用于患者无肌松药条件下气管插管。     

七氟醚吸入诱导在紫绀心型脏病患儿心脏手术中的应用

目的：探讨七氟醚吸入诱导在紫绀型心脏病患儿心脏手术中应用的可行性。方法择期法洛四联症、肺动脉闭锁患儿22例,都存在右向左分流,按随机数字表分为七氟醚组（S组）和对照组（C组）,每组11例。S组面罩密闭吸入6L/min纯氧及6％七氟醚诱导麻醉,C组入室给予氯胺酮6mg/kg肌注诱导麻醉,待静脉通路建立后给予肌松、镇痛药插管机械通气,观察并记录两组睫毛反射消失时间,记录诱导前（T1）,诱导后3min（T2）,诱导后10min（T3）,气管插管后1min（T4）,气管插管后5min（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）的变化。结果相比C组,S组患儿哭闹时间短,睫毛反射消失时间短（P＜0．05）;两组在T1,T2时间点SpO2有所下降,且S组SPO2高于C组（P＜0．05）。两组MAP、HR无差异（P＞0．05）。结论七氟醚吸入诱导应用于紫绀型心脏病患儿,可减少患儿哭闹时间、诱导快、缺氧时间短,值得推广。     

全凭七氟烷吸入及七氟烷复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿无肌松气管插管的临床效果

目的 评价全凭七氟烷吸入和七氟烷复合不同剂量丙泊酚麻醉诱导进行小儿无肌松气管插管的临床效果.方法 选择60例行择期手术的患儿,年龄1～10岁,平均年龄为(4.2±1.2)岁,体重9～30 kg,平均体重为(12.9±3.1)kg美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级.将患儿随机均分为全凭七氟烷吸入诱导组(A组)、七氟烷复合2 mg/kg丙泊酚组(B组)和七氟烷复合3 mg/kg丙泊酚组(C组).患儿入手术室后,调节挥发罐刻度至6%,氧流量为5 L/min,预充呼吸环路30 s后,予面罩吸入七氟烷.待睫毛反射消失,下颌松弛后,A组继续予七氟烷吸入诱导100 s后行气管插管;B、C两组先分别静脉注射丙泊酚2、3 mg/kg,再继续予七氟烷吸入100 s后行气管插管.记录麻醉诱导前、插管前即刻及插管后1、3、5 min时患儿的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及插管时的反应.结果 所有患儿均一次性顺利完成插管,仅A组有4例患儿发生呛咳及有体动反应.A组气管插管条件满意率为45%(9/20),显著低于B组的70%(14/20)和C组的80%(16/20,P值均＜0.05).C组气管插管前即刻的MAP为(75±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著低于同组诱导前的(92±11)mmHg(P＜0.05).A组插管后1 min的MAP为(104±16)mmHg、HR为(126±14)次/min,显著高于同组诱导前的(89±9)mmHg、(106±10)次/min及同组插管前即刻的(80±10)mmHg和(100±14)次/min(P值均＜0.05).结论 七氟烷复合不同剂量(2～3 mg/kg)丙泊酚进行麻醉诱导的过程平稳,可抑制插管反应,为气管插管提供较好的条件.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。