Altemeier手术治疗直肠脱垂

正直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病,其发病机制不详,可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关[1]。目前,手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路,术式多达一百多种[1-2]。目前,国外文献报道的手术疗效存在较大差异[2]。国内直肠脱垂病人具有以下特点:(1)大部分直肠脱垂病人病史较长,且并存肛门失禁或者便秘;     

经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂20例

目的：探讨经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）治疗成人完全性直肠脱垂的安全性及疗效。方法回顾性分析2011年12月至2014年3月徐州市中心医院肛肠科和江苏省中医院肛肠科行Altemeier术治疗的20例直肠脱垂患者的临床资料。结果全组患者均顺利完成手术。术中失血量为30（20~40） ml,仅1例患者于术后第6天发生吻合口出血。随访11.3（3~30）月,均无脱垂复发。5例术前合并便秘患者术后Wexner便秘评分明显降低（P＜0.01）,症状改善。15例术前合并肛门失禁患者,7例术后Wexner肛门失禁评分明显降低（P＜0.01）,症状改善;余8例患者评分无变化,症状未改善。结论 Altemeier术是治疗直肠脱垂患者的有效术式。但其远期疗效还需要进行长期的、多中心大样本的研究。     

经肛门手术治疗直肠全层脱垂

目的：探讨经肛门入路手术方式治疗直肠全层脱垂的疗效。方法直肠全层脱垂38例,28例行经肛门直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）;8例行经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）;2例行改良经肛门吻合器直肠切除术（TST STARR Plus术）。结果切除直肠全层标本长度：Altemeier术8～30 cm,STARR术及TST STARR Plus术4～6 cm。术中并发症：STARR术及TST STARR Plus术各发生吻合器切割后钉合不全1例,给予3-0可吸收线缝合。术后近期并发症：无一例发生吻合口瘘,无一例术后严重早期并发症,2例Altemeier、1例STARR患者术后1周内出现吻合口出血,保守治疗成功。术后平均住院时间为6 d（5～8 d）。中位随访时间38个月（1～47个月）,每日排大便次数1～3次,1例患者行Altemeier术后12．5个月复发,1例Altemeier术后吻合口狭窄给予多次扩肛后完全缓解。随访期间所有患者术后性功能未受影响。结论 Altemeier术是治疗＞5 cm的直肠完全脱垂的可靠术式;STARR术和TST STARR Plus术可用于治疗长度＜5 cm的直肠完全脱垂,但STARR术特别是TST STARR Plus术的远期疗效尚需进一步研究证实。     

经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂的中短期疗效观察

目的分析经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术)治疗直肠脱垂的中短期临床疗效。方法回顾性分析2015年1月～2017年9月在湖南省人民医院(湖南师范大学第一附属医院)肛肠外科行Altemeier术的15例直肠脱垂患者的临床和随访资料。结果 15例患者均顺利完成手术,一期出院,无一例围手术期死亡。手术时间为135(90～160) min,术中失血量为50(30～100) ml,手术切除肠管长度6～18 cm。术后住院时间为8. 3(7～16) d。其中5例急性嵌顿患者中2例手法复位成功后行择期手术,其余行急诊手术。1例(6. 7%)术后出现吻合口出血。术后随访6～39个月(平均16. 7个月),随访期内无复发。术后6月,Wexner便秘评分和Wexner失禁评分均较术前显著降低(P 0. 05)。结论 Altemeier术治疗直肠脱垂的安全有效,并发症少,短期复发率低。     

直肠脱垂外科治疗进展

直肠脱垂实际为一种盆底疝．和直肠内套叠不同，多发生于女性．特别是老年女性．男性患者则多为20～40岁的青年人。治疗方法首选手术．根据手术入路不同。分为经会阴入路和经腹入路。腹腔镜用于直肠脱垂治疗仍然可归于经腹入路。现就其不同的治疗方法综述如下。     

Altemeier手术在嵌顿性直肠脱垂急诊处理中的应用

目的 评价Altemeier手术在嵌顿性直肠脱垂急诊处理中的应用价值.方法 回顾性分析经Altemeier手术急诊治疗的9例嵌顿性直肠脱垂患者的临床资料.结果本组9例患者均行经会阴直肠乙状结肠部分切除术,手术时间1.0～1.5（平均1.7）h,术中失血50～200（平均109）ml,术后首次排便时间1～6（平均2.8）d,总住院时间3～10（平均5.3）d.术后无吻合口瘘、腹腔感染、泌尿生殖功能障碍等并发症发生,1例患者术后直肠系膜血栓形成,1例患者出现肛门不适症状.术后经5个月至6.5年（平均3.5年）的随访,所有患者未出现再次脱垂.术后6个月肛门功能Kirwan Ⅰ级8例,Ⅱ级1例;所有患者均感到满意.结论 Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂术后肛门功能良好,可作为嵌顿性直肠脱垂急诊处理的首选术式之一.     

直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂是外科的常见病,主要见于老人和儿童。除幼儿直肠脱垂用非手术治疗多可治愈外,成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主。由于造成直肠脱垂的原因很多,患者的局部与全身情况亦不相同,所以针对直肠脱垂而进行的手术种类十分繁杂。如何寻找一种创伤小、疗效可靠的治疗直肠脱垂的理想方法,是外科临床工作者所面临的一个重要课题。治疗直肠脱垂的手术入路有3种,即经会阴部、开腹和经腹腔镜进行手术。一、经会阴部手术对老年人和伴有其他器官系统合并症的高危患者应首选。主要术式有经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme手术)及经会阴直肠…     

经会阴直肠乙状结肠切除术与直肠黏膜切除肌层折叠术治疗直肠脱垂的近期疗效分析

目的比较经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术)与直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术)治疗直肠脱垂的近期临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年9月在湖南省人民医院肛肠外科住院接受手术治疗的29例直肠脱垂患者临床资料,根据手术方式不同分为Altemeier术组(n=15)和Delorme术组(n=14)。观察比较两组患者围手术期并发症发生情况及近期内随访的复发率。结果 29例患者均顺利完成手术,术后均达到一期愈合,无一例围手术期死亡,均顺利出院。两组手术中出血量和住院时间比较差异均无统计学意义(均P 0.05)。Altemeier术组患者术后出现吻合口出血1例、便秘3例、肛门疼痛2例,排便习惯改变5例;Delorme术组患者术后出现吻合口出血0例、便秘2例、肛门疼痛2例,排便习惯改变6例;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组治疗有效率分别为100%和92%,差异无统计学意义(P 0.05)。术后随访6～12个月,随访期内Altemeier术组无复发,Delorme术组1例复发。结论两种术式治疗直肠脱垂均具有良好的安全性、有效性,临床中可根据患者病情选择合适的手术方式。Delorme术治疗失败者,可再行Altemeier术。     

经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治（附48例报告）

目的 分析经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier手术）并发症的预防和处理方法。方法 回顾2010-2015年湖北省6家医院（武汉大学中南医院、 随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院）48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。 结果 术中出血（＞100 mL）2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。 结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。     

Ripstein术治疗无便秘的直肠脱垂是有效的

Ｒｉｐｓｔｅｉｎ术治疗无便秘的直肠脱垂是有效的ＴｊａｎｄｒａＪＪ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，１９９３１３６（５）：５０１完全性直肠脱垂的手术方式选择仍有争论。按手术入路分为经腹手术和经会阴手术，一般危险性低的病人采用经腹术式处理。老年及高危病人则...     

腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂的现状与展望

正直肠脱垂是指直肠壁全层套叠、脱出肛门外的疾病,常伴有不同程度的便秘和肛门失禁,严重影响患者生活质量,手术是目前有可能将其治愈的唯一手段。但其手术方式众多,至今尚无足够的证据表明某一术式有突出的优势。常用手术入路可分为经腹入路和经会阴入路,由于经会阴手术复发率较高,经腹手术应用得越来越多。首创于20多年前的     

经会阴直肠乙状结肠部分切除术联合肛门环缩术治疗老年直肠脱垂16例

长期的直肠脱垂会导致会阴部神经损伤，产生肛门失禁，甚至狭窄和坏死的危险，外科手术为其主要手术方式，但疗效不佳。老年人由于其特殊的生理条件，传统的经腹手术患者很难耐受。会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeie术）为经会阴切除直肠全层和部分乙状结肠，再经肛手工缝合或用吻合器行结肠肛管吻合术，由Mikulicz在1889年首次报道。本研究回顾性分析自2010年4月至2013年1月6家医院的16例行Altmeier术联合肛门环缩术的60岁以上老年直肠脱垂患者临床资料，探讨该术式在老年直肠脱垂患者治疗中的疗效。     

女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的外科处理(附50例报告)

目的:探讨女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的手术治疗。方法:对50例患儿的临床资料进行回顾分析。其中直肠会阴瘘43例,经肛门瘘管切除37例,经会阴瘘管切除6例;会阴缺损7例,4例有直肠会阴瘘手术史,均经前会阴入路手术修复会阴体。结果:经肛门瘘管切除37例中36例痊愈,1例瘘复发;经会阴瘘管切除6例中5例痊愈,1例瘘复发。7例会阴缺损行经前会阴入路手术后均痊愈,其中2例术前大便失禁、便秘,术后恢复正常排便功能。结论:女孩会阴缺损多由直肠会阴瘘处理不当造成,经肛门手术切除瘘管治疗直肠会阴瘘、经前会阴入路手术治疗会阴缺损疗效满意。     

经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床分析

目的观察经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床疗效。方法完全性直肠脱垂患者15例,均采用经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗,按照肛门失禁Wexner评分标准对患者手术前、术后肛门功能进行评估。结果所有患者手术均顺利完成。术后并发出血2例,吻合口狭窄2例,对症治疗后完全缓解。患者术后肛门功能均得到改善,未见明显失禁。术前患者肛门失禁Wexner评分为(13.5±1.8)分,术后为(4.2±1.5)分,两者比较差异有统计学意义(P0.05)。随访2~30个月,平均随访18个月,随访期内,无一例患者复发。结论经会阴吻合器直肠脱垂切除术创伤小,操作简单,并发症少,短期疗效好,能有效改善完全性直肠脱垂患者的肛门失禁症状。     

Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析

目的探讨Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床疗效。方法直肠脱垂并嵌顿患者8例,均接受急诊Altemeier手术,其中4例附加回肠预防性造口手术。随访并观察8例患者的排便功能(每天排便次数、肛门失禁评分)和胃肠生活质量评分。结果术后吻合口出血1例,保守治疗成功。术后住院6~9天,平均住院时间为7天。远期并发吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。随访2~58个月,无1例患者出现直肠脱垂复发,每天排便次数1~3次,肛门失禁评分由术前的6.3分降低至3.1分,胃肠生活质量评分由术前的103分上升至118.3分。结论Altemeier手术并发症少,疗效可靠,可作为治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。     

Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术治疗直肠全层脱垂的手术技巧(附16例报告)

目的总结Gant-Miwa联合肛门环缩及消痔灵注射术(以下简称三联术)治疗直肠全层脱垂的手术操作细节关键点与手术技巧,以提升该术式的疗效及预防并发症。方法总结沈阳军区总医院于2011年2月至2015年2月采用三联术治疗直肠全层脱垂的16例患者手术过程中的操作技巧、操作要点及相关注意点,提高手术疗效及减少术后并发症。结果 16例患者均手术顺利,术后脱垂症状消失,3例出现尿潴留,2例出现肛周术区感染而复发,1例肛周切口延迟愈合,2例出现直肠狭窄致便秘,无大出血、肛周脓肿、肛瘘等并发症,无围手术期死亡病例。术后13例患者接受了平均2.2年的随访,2例直肠脱垂复发。结论三联术是经会阴入路治疗直肠脱垂的主要手术方式之一,经过在关键步骤及细节方面的创新与改良,可以进一步提高术后疗效及预防并发症的发生,使之成为治疗直肠全层脱垂的一种疗效更为可靠而且并发症更少的方法。     

直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂的发病机制尚未明确,幼儿直肠脱垂多采用非手术治疗,成人完全性直肠脱垂以手术为主。目前手术方法繁多,疗效不一。本文介绍了直肠脱垂经腹和经肛门两种入路的多种手术方式以及注射疗法、激光手术等常用的外科治疗方法,各有利弊。直肠脱垂的外科治疗提倡个体化治疗,应综合考虑患者的病因、年龄及病情,选择合适的治疗手段。     

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床研究

目的评价成人完全型直肠脱垂采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床效果。方法对我科2006～2011年23例确诊为成人完全型直肠脱垂的患者采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗,收集临床资料做回顾性分析。结果 23例患者治疗效果满意,术后平均住院时间5d。术后随访8～48个月(平均36个月),20例无复发,3例轻度复发。结论采用经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂临床效果比较满意。     

成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验

目的探讨成人直肠脱垂个体化手术治疗的临床经验和选择。方法回顾性分析我院手术治疗成人直肠脱垂患者78例的临床资料。经腹直肠前切除及固定术11例,经腹腔镜直肠前切除及固定术20例,经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗23例,采用PPH术25例。结果所有患者手术均顺利,无围手术期死亡病例。术后随访8~48个月,经腹直肠前切除及固定术、经腹腔镜直肠前切除及固定术及采用PPH术者无复发,经会阴直肠乙状结肠部分切除术者3例轻度复发。结论对直肠脱垂患者实行围手术期系统的功能评价和规则的个体化的手术治疗,患者可能会得到一个理想的治疗效果。     

成人完全性直肠脱垂术式的选择

成人完全性直肠脱垂临床上并不多见,长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤,而产生肛门失禁、溃疡、肛周皮肤湿疹甚至感染,直肠黏膜充血水肿、出血、狭窄及坏死的危险,治疗以外科手术治疗为主。自1912年Maschowitz报道以来,手术方法不少于二百种,各有其优缺点及复发率,没有哪种手术方法适用于所有病例,有时在同一病例同时采用几种手术方法。手术方法众多反映了人们对手术疗效的不满意和对发病机制上认识的差异。目前,手术治疗强调了治疗直肠本身,手术的途径有经腹、经会阴、经腹会阴及经骶部。经腹直肠悬吊及固定术:Pember ton等认为直…