下腰椎手术失败原因分析及再手术治疗

目的：探讨下腰椎手术失败的主要原因及再手术的可能性。方法：42例因各种下腰椎退行性变疾患手术治疗后失败的患者，包括椎间盘突出症15例，单节段退变性神经根管狭窄症16例，腰椎滑脱症9例，多节段退行性神经根管狭窄症2例，其中34例为1次手术失败，5例为2次手术失败，2例为3次手术失败，1例为5次手术失败，经术前仔细影像学及临床周密检查，均再次手术，主要采用根管减压、侧后方腰椎间植骨融合内固定术。结果：手术失败原因可归结为定性定位错误、解剖不清、螺钉误置以及单纯依靠内固定而忽视融合等。经再次手术治疗后临床疗效优29例，良10例，可2例，1例根性瘫痪。42例患者下腰椎均重获正常解剖序列，滑脱患者全部获得满意解剖复位，随访半年以上均获得椎间融合。结论：下腰椎手术失败后，应认真分析原因，有针对性地再次行手术治疗，可使患者获得满意疗效。     

急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位23例

目的探讨急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位的价值。方法总结了2001年3月至2006年5月收治的23例下颈椎骨折脱位临床资料,均在全麻下急诊行颈前路减压、复位、植骨及钢板固定。结果全部患者获得随访,时间6~27个月,平均13.5个月。植骨于术后12周均获得牢固骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,均获得完全复位。10例不完全性脊髓损伤者脊髓功能均获不同程度改善,13例脊髓完全性损伤者临床症状(如疼痛、麻木等)得到缓解。结论下颈椎骨折脱位可行急诊前路手术,并能获得满意的复位和重建即刻稳定性。     

三种界面固定融合器在颈椎前路手术中的应用(附62例报告)

目的：比较ＴＦＣ（Ｔｈｒｅａｄｅｄｃａｇｅ，带螺纹鸟笼状椎间融合器）、ＢＡＫ（ＢａｇｂｙａｎｄＫｕｓｌｉｃｈｍｅｔｈｏｄ，笼状椎间融合器）及作者设计的ＣＨＴＦ（Ｃｅｒｖｉｃａｌ－ｓｐｉｎｅｈｏｌｏｗｔｈｒｅａｄｅｄｆｉｘａｔｏｒ，颈椎空心螺纹式内固定器）在颈椎前路减压融合术中的应用效果。方法：采用ＴＦＣ、ＣＨＴＦ和ＢＡＫ作为界面固定行颈椎前路减压融合术治疗颈椎病、陈旧颈椎骨折脱位和急性颈椎间盘脱出症共６２例，１１５个椎节。其中５２节采用ＴＦＣ，４３节植入ＣＨＴＦ，２０节为ＢＡＫ。术后次日戴颌－胸支具下床活动及步行。结果：三种植入物均较稳定，Ｘ线片未发现有位移现象。观察３个月以上的４６例中２４例已恢复正常生活及工作，近于正常者１５例，两者相加达８５％。结论：ＴＦＣ、ＣＨＴＦ和ＢＡＫ均可使手术椎节立即稳定、促进融合，并避免了取髂骨手术的并发症。ＣＨＴＦ操作简单方便，设计优于ＴＦＣ和ＢＡＫ     

颈前路带锁钢板治疗下颈椎损伤(附38例报告)

目的：研究颈前路带锁钢板在下颈椎损伤手术中的应用。方法：2000年4月-2002年4月止采用颈椎前路减压、植骨融合、带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位并颈髓损伤38例，其中单节段22例，双节段12例，三节段4例；Frankel分级：A级4例，B级12例，C级16例，D级6例。结果：术后随访6-12月，平均10.5月，38例植骨块于3月内骨性愈合，平均愈合时间为2.6月，脊髓功能均有不同程度恢复，Frankel分级平均提高1.4级，无1例有骨不连、植骨块脱出、钢板螺钉松动脱出等并发症。结论：颈前路带锁钢板是颈椎前路减压、植骨融合手术中较为安全、有效的内固定系统。     

颈椎翻修手术的原因及对策

目的 探讨颈椎翻修术的适应证、手术方式及其临床疗效.方法 自1998年4月～2007年12月,对21例颈椎手术后患者进行了翻修手术.翻修手术距离首次手术的时间2～42个月,平均15.3个月.所有病例均出现临床症状,其中表现为放射性颈肩痛16例、颈部活动受限5例,原有的脊髓受压表现加重8例,再次出现新的脊髓压迫症状7例.首次手术的术前诊断包括:下颈椎骨折脱位6例,神经根型颈椎病2例,脊髓型颈椎病9例,颈椎不稳4例.手术方式包括:单纯前路减压加自体髂骨植骨4例,前路减压加颈椎前路钢板固定8例,前路减压加Cage融合2例,前路椎体次全或全切除加内固定3例,后路CerviFix单纯内固定3例,后路双开门减压1例.结果 本组术后疗效优良13例(61.9%),好转6例(28.6%),无效及加重各1例(9.5%).21例术前评分2～14(8.65±0.37)分,术后8～16(14.27±0.69)分,差异有显著性(P<0.01).植骨于术后3～6个月融合.未出现喉上、喉返神经损伤、气管食管漏、脑脊液漏以及呼吸系统并发症.结论 颈椎翻修术式视具体情况而定,术前宜详细制定手术方案,彻底减压与正确的固定是手术成败的关键.     

颈椎前路手术ORION钢板内固定46例报告

目的：探讨Orion钢板在颈椎前路手术中的应用价值。方法：46例颈椎疾病患者予行颈椎前路手术及Orion钢板内固定,其中颈椎骨折脱位9例,颈椎间盘突出及颈椎病34例,颈椎肿瘤2例,颈椎结核1例。结果：46例中33例随访3－13个月,平均随访7个月,1例钢板下极螺钉松动,余32例钢板螺钉固定位置良好,植骨块无移动,均已达骨性愈合。结论：Orion钢板有较优的材料和力学性能,内固定于颈椎体前有维持术后近期颈椎生理前凸,稳定植骨块,利其达到骨性融合,防止颈椎间隙高度丢失作用。     

四种颈椎前路钢板在颈椎融合手术中应用和比较

目的：观察和比较4种颈椎前路钢板在颈椎前路融合手术中的优点和不足。方法：101例颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)无骨折脱位型颈髓损伤患者进行前路椎间盘减压、植骨融合同时分别采用AO、Caspar、Orion和Zephire颈椎前路固定系统固定。与单纯植骨融合组比较手术时间、出血量、术后并发症、术后症状体征缓解程度和融合情况。结果：患者症状特征术后明显改善；未发现手术并发症，颈椎前路钢板固定组融合率明显优于单纯植骨融合组。结论：4类钢板均能提供充分的颈椎稳定性，使用安全，Zephire钢板较其余钢板系统使用更为简便。     

前后路一期手术治疗复杂下颈椎损伤

目的 探讨前后路一期减压内固定手术治疗复杂下颈椎损伤的临床效果和价值。方法 22例复杂下颈椎损伤在全麻下行前后路一期手术，先后路减压复位侧块钢板内固定，再前路减压植骨；或者先后路单开门减压，再前路椎体次全切除，植骨前路钢板内固定。结果 平均随访18个月，8例脱位者达完全复位，受压脊髓得到有效减压。内置物无松动，无断裂，植骨后4个月均骨性融合，无血管、神经、食道、气管损伤并发症。脊髓功能均有不同程度恢复，发生2例消化道应激性溃疡。结论 只要掌握好适应证，前后路一期手术治疗复杂下颈椎损伤是-积极有效的方法。     

不稳定型下颈椎损伤的手术治疗(附56例分析)

目的分析手术治疗下颈椎不稳定性损伤的适应证、手术方法及疗效。方法2001年1月～2003年1月,手术治疗下颈椎不稳定性损伤共56例。参照Aebi及White等人的手术适应证,以前路手术为主;对于难复性颈椎脱位或不伴椎间盘损伤者,行后路施术或前后联合入路手术;稳定性评分大于8分的前后柱损伤者,行前后联合入路手术。以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位来评价复位情况,采用Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况。结果Frankel评分术前平均为2.3分,术后3.1分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%。术前Cobb角平均为8°,术后为1.5°,水平移位由术前的平均3.5mm减小到0.5mm。结论手术治疗下颈椎不稳定性损伤具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动等优点,手术病例及方法的选择应根据患者是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑。     

颈椎前路手术23例报告

1997年 9月～ 1998年 12月行颈椎前路减压椎间融合手术 2 3例 ,其中颈椎病、颈椎间盘突出症 16例 ,颈椎后纵韧带骨化症 (OPL L) 3例 ,颈椎外伤性骨折脱位 2例 ,无放射影像异常颈脊髓损伤 2例。报告如下 :临床资料　本组 2 3例 ,男 12例 ,女 11例 ,平均年龄 5 4.5岁 (38～ 6 5岁 ) ,10例有外伤史 ,逐渐发病或隐匿发病 6例 ,四肢不全瘫 5例 ;手握力弱 ,步态不稳 ,生活自理困难 6例 ;步态欠稳 ,生活自理 6例 ;步态稳 ,肌力差 6例。其中有肱二、三头肌反射亢进10例侧 ,双膝反射亢进 2 0例 ,Hoff-mann征 ( ) 15例侧 ,L hermitte征( ) 3例 ,…     

Laminar screw fixation in the subaxial cervical spine: A report on three cases

Although laminar screw fixation is often used at the C2 and C7 levels, only few previous case reports have presented the use of laminar screws at the C3-C6 levels. Here, we report a novel fixation method involving the use of practical laminar screws in the subaxial spine. We used laminar screws in the subaxial cervical spine in two cases to prevent vertebral artery injury and in one case to minimize exposure of the lamina. This laminar screw technique was successful in all three cases with adequate spinal rigidity, which was achieved without complications. The use of laminar screws in the subaxial cervical spine is a useful option for posterior fusion of the cervical spine.     

下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的MRI诊断

目的:探讨MRI对下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的诊断标准、诊断价值,以指导临床诊断与治疗。方法:2010年8月～2011年7月87例下颈椎损伤但椎体无骨折脱位患者行前路手术,术前均行颈椎X线、CT及MRI检查。两位诊断医师分别以MRI T1加权像低信号带连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高或中等信号(T2T)作为标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤。术中仔细探查韧带损伤(韧带完全或部分断裂)情况,并将不同MRI标准的诊断结果与术中所见进行比较。诊断者间的一致性采用Kappa检验。以术中所见作为金标准,计算不同MRI标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:以T1D为标准判断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度差(Kappa值分别为0.152、0.238),敏感性(57.4%～67.2%、64.7%～64.7%)、特异性(43.3%～60.8%、56.5%～59.7%)、准确性(48.7%～63.3%、58.2%～60.8%)、阳性预测值(38.9%～51.9%、29.0%～30.6%)及阴性预测值(61.8%～74.7%、81.4%～86.1%)均较低。以T2L为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度较好(Kappa值分别为0.657、0.607),特异性也较高(78.4%～80.4%、88.7%～90.4%),但敏感性较低(54.1%～65.8%、29.4%～50%),准确性(70.3%～73.4%、75.9%～84.8%)、阳性预测值(63.5%～65.8%、41.7%～70.8%)及阴性预测值(73.6%～78.4%、82.1%～87.3%)也较低。以T2T为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度非常好(Kappa值分别为0.837、0.799),且有较高的敏感性(83.6%～86.9%、82.4%～88.2%)、特异性(91.8%～95.9%、90.3%～91.9%)、准确性(89.9%～91.1%、89.9%～89.9%)、阳性预测值(86.9%～92.7%、71.4%～73.7%)及阴性预测值(90.3%～91.8%、95.0%～96.6%)。结论:以MRI的T2T为标准诊断下颈椎前、后纵韧带完全或部分断裂较准确可靠,有助于评价下颈椎的稳定性。     

颈性眩晕及其手术治疗机制的探讨(附23例分析)

目的：探讨手术对颈性眩晕的治疗机制。方法：对２３例以眩晕为主要症状的颈椎病患者进行了手术治疗，２１例行前路减压、植骨融合术，２例行后路双开门减压术。结果：术后１９例眩晕消失，优良率达８３％，４例症状减轻，好转率１７％。结论：颈性眩晕大多不是由单一的椎动脉受压所致，解除颈髓的致压因素，恢复颈椎周围韧带的张力，稳定受累椎体，对治疗此类型颈椎病是非常重要的。     

伤椎钻孔骨减压治疗相关性背痛19例

目的:探讨和分析伤椎钻孔骨减压治疗单纯椎体压缩性骨析相关性胸腰背疼痛的临床可行性及疗效。方法:2004年5月至2011年12月对19例椎体压缩性骨折胸腰背疼痛患者进行行非计划性和计划性椎体钻孔骨减压术治疗,椎体压缩均≤1/3,其中男13例,女6例;年龄44～68岁,平均61岁;病程3个月～8年,平均为2.5年。胸背痛6例,腰背痛13例。胸椎9节,腰椎16节。结果:19例患者获随访,时间6个月～3年,症状无复发。患者VAS评分术前(5.7±0.3)分,术后(2.3±0.2)分。术后24h疼痛完全缓解4例,部分缓解5例;术后48h疼痛完全缓解10例,部分缓解9例。结论:伤椎钻孔骨减压治疗椎体压缩性骨折胸腰背疼痛能获得满意的疗效,尤其对陈旧性单纯椎体压缩性骨析相关性的胸腰背痛止痛疗效好、创伤小、并发症少。     

下颈椎前路椎弓根螺钉内固定在三柱损伤模型中初始稳定性的生物力学研究

目的:比较下颈椎前路椎弓根螺钉内固定(ATPS)和3种传统颈椎内固定技术在下颈椎3柱损伤模型中的初始稳定性,为其临床应用提供力学依据。方法:采集6具人颈椎标本并测定各原始标本(原始标本组)的三维运动范围,制成三柱损伤模型,模拟钛网植骨后依次行ATPS、前路钢板固定(AP)、前路钢板+侧块螺钉固定(AP+LMS)、后路椎弓根螺钉内固定(PTPS),测量4种内固定技术下的三维运动范围,将结果标准化并进行相互比较。结果:ATPS组屈伸、侧弯、轴向旋转运动范围标准化数值分别为(77.17±4.75)%、(82.00±2.61)%、(83.17±2.23)%,均明显小于原始标本组的100%、100%、100%(P0.05)。AP组屈伸、侧弯、轴向旋转运动范围标准化数值分别为(119.67±7.42)%、(116.33±7.53)%、(112.67±5.99)%,均明显大于原始标本组(P0.05)。AP组屈伸、侧弯、轴向旋转运动范围标准化数值均明显大于ATPS组(P0.05)。PTPS组屈伸、侧弯运动范围标准化数值与ATPS组相比差异均无统计学意义(P0.05);其轴向旋转运动范围标准化数值为(86.83±2.48)%,明显大于ATPS组(P=0.009)。AP+LMS组屈伸运动范围标准化数值为(68.50±2.43)%,小于ATPS组(P=0.003);其侧弯、轴向旋转运动范围标准化数值与ATPS组相比差异均无统计学意义(P0.05)。结论:ATPS可在下颈椎三柱损伤模型中提供足够的初始稳定性,其在生物力学性能方面优于AP、PTPS,和AP+LMS相近,适用于无需后路切开减压复位的下颈椎三柱损伤病例。     

Aline前路钢板内固定治疗颈椎伤病25例

目的 报道Aline颈椎前路钢板固定系统在颈椎伤病的应用情况。方法 回顾性分析应用Aline颈椎前路钢板治疗颈椎伤病25例的效果。结果 25例全部获得随访，随访时间6个月～2年，植骨均于术后3个月内融合，钢板及螺钉位置良好，无不良并发症发生，神经功能恢复好。结论 Aline钢板固定系统操作简单，术后能提供即刻稳定性，不影响影像效果，但价格较昂贵。     

Facet cysts in the subaxial cervical spine: Case series focused on radiological and histopathological findings with a scoping review

BackgroundFacet cysts in the subaxial cervical spine are a relatively rare cause of neuropathy. This case series aimed to investigate the radiological and histopathological features and surgical results of these lesions, and provide possible mechanisms of cyst development.MethodsThirteen subaxial cervical facet cysts in 12 patients were diagnosed on the basis of magnetic resonance imaging and computed tomography with facet arthrography. Surgical outcomes were evaluated according to the Japanese Orthopaedic Association scores for cervical myelopathy, or Tanaka's scores for cervical radiculopathy. These results were presented in combination with a scoping review of the literature.ResultsSeven cysts were found in the posteromedial region, and six in the posterolateral portion of the spinal canal. Computed tomography revealed degeneration of all involved facet joints. All patients underwent decompression, and the mean recovery rates of Japanese Orthopaedic Association scores and Tanaka's scores were 57.1% and 87.5%, respectively. Histopathologically, all cysts were continuous with the degenerated ligamentum flavum. In the scoping review, the patients' mean age was 65.1 years. The cysts were distributed as follows: 3.6% at C2–3, 10.7% at C3–4, 14.3% at C4–5, 5.4% at C5–6, 7.1% at C6–7, and 58.9% at C7–T1. The presenting symptoms were myelopathy (49.4%) and radiculopathy (50.0%). Radiologically, 55% and 45% of the cysts were of the posteromedial and posterolateral types. Of the patients, 76.9% underwent decompression only, and 23.1% had concomitant fusion. Cyst recurrence was not observed in the mean follow-up period of 15.1 months.ConclusionsThe pathogenesis of cysts is closely related to degenerative changes in the facet joint and ligamentum flavum, and rupture in degenerated ligaments can develop into a cavity, which contributes to cyst formation. The scoping review suggests that cyst resection generally results in positive outcomes without recurrence in either decompression alone or concomitant fusion.     

保留椎体后壁的椎体次全切除术治疗多节段颈椎病的前瞻性研究

目的 报告一种改良椎体次全切除术术式,并与传统的椎体次全切除术比较。方法2003年3月—2005年1月,84例多节段颈椎病患者随机行保留椎体后壁的椎体次全切除术（PWCF）和经典的椎体次全切除术（ACF）各42例,比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、并发症、术后JOA评分、植骨融合率、节段高度、颈椎曲度等多项指标。结果两种术式术后短期JOA评分无明显差异。PWCF组较ACF组手术时间短、出血量少。术后3个月两组植骨融合率均为100％。颈椎曲度和节段高度两组无差异。结论PWCF是一种切实有效的颈椎前路减压植骨融合术式,具有简便、风险小和植骨融合率高的优点。     

3D打印椎弓根导航模板在下颈椎椎弓根置钉中的临床应用

【摘要】 目的：探讨采用优化设计的3D打印椎弓根导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的安全性和准确性。方法：回顾性分析2016年8月~2022年10月在我科行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的患者42例,年龄32~74岁（50.1±9.8岁）,随访13~25个月（19.6±3.2个月）。根据置钉方式分为导板组（n=22）和徒手组（n=20）：导板组采用优化的椎弓根钻孔导航模板设计方案,3D打印制作下颈椎椎弓根导航模板辅助椎弓根置钉,其中男性12例,女性10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤6例,后纵韧带骨化症（OPLL）9例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病2例;徒手组根据术前颈椎CT测量椎弓根角度、直径等参数,采用徒手置钉,其中男、女各10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤4例,OPLL 10例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病1例。两组患者性别构成、年龄、诊断、术前VAS评分、JOA评分比较无统计学差异（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中出血量;术后1周颈椎CT扫描,按照Kaneyama方法评估椎弓根置钉的准确性：0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分<螺钉直径的50%;2级,穿破椎弓根的部分>螺钉直径的50%;3级,椎弓根螺钉完全位于椎弓根外。0级或1级定义为椎弓根置钉准确,2级或3级为螺钉误置。记录患者的围手术期并发症,统计并比较两组术后12个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分。结果：42例患者手术顺利,导板组手术时间102.2±16.1min,术中出血量89.3±17.7mL;均少于徒手组142.8±20.9min,133.3±34.0mL（P<0.01）。42例患者共置入下颈椎椎弓根螺钉216枚：导板组118枚,其中0级90枚,1级22枚,2级5枚,3级1枚,置钉准确率94.9%（112/118）;徒手组98枚,其中0级48枚,1级36枚,2级10枚,3级4枚,置钉准确率85.7%（84/98）。导板组置钉准确率显著性高于徒手组（P<0.05）。两组患者均未出现螺钉相关神经血管损伤,无内固定松动断裂并发症,术后12个月VAS评分较术前显著性降低（P<0.01）,JOA评分较术前显著性提高（P<0.01）,两组间比较无显著性差异（P>0.05）。结论：3D打印椎弓根导航模板的优化设计方案有助于提高下颈椎椎弓根置钉的准确性。     

颈椎硬膜内髓外肿瘤手术治疗方式选择

目的 探讨颈椎硬膜内髓外肿瘤的手术方式及钛网椎管重建的效果.方法 2002年3月至2008年9月手术治疗颈椎硬膜内髓外肿瘤26例,男14例,女12例;年龄6～76岁,平均38岁.术前神经功能Frankle分级,B级3例,C级8例,D级11例,E级4例.16例行半椎板切除(半椎板组),10例全椎板切除后行钛网椎管重建(全椎板组).术后随访6个月～5年,平均26个月,记录术后神经恢复及植骨融合情况.确认植骨融合后(术后6个月),对半椎板组和全椎板组病例手术前后的颈椎曲度指数、颈椎活动度进行评估.结果 术后神经功能恢复Frankle分级均有改善.术前Frankle分级B级3例,术后提高到C级;术前C级8例提高到D级;术前D级11例提高到术后E级10例、D级1例.全椎板组钛网表面植骨块与上、下椎板融合,术后脊柱稳定,未发生畸形.半椎板组术后颈椎曲度指数丢失2.2±2.3,全椎板组术后颈椎曲度指数丢失4.3±2.5,两组患者手术前后颈椎曲度变化的差异有统计学意义(t=2.05,P＜0.05).半椎板组术后颈椎活动度丢失1.3°±1.2°,全椎板组患者术后颈椎活动度丢失9.2°±4.1°,两组差异有统计学意义(t=1.71,P＜0.05).结论 颈椎硬膜内髓外肿瘤体积小位于椎管一侧,适宜选择半椎板切除.对于需要行全椎板切除的病例,内固定及钛网椎管重建加植骨,可以重建脊柱的稳定性.