眉弓入路切除颅眶沟通性病变的临床观察

目的 探讨颅眶沟通性病变经眉弓入路的手术方法及疗效.方法 回顾性分析我院2005年3月至2007年6月收治的21例颅眶沟通性病变患者的临床资料.对所有患者均经眉弓入路进行手术切除病变治疗,根据术前眼眶CT、MRI检查采取合适的手术切口及骨瓣.结果 本组21例中肿瘤全切除14例,近全切除6例,大部切除1例.术后一过性脑脊液鼻漏3例;上睑下垂8例,均于术后2～3个月恢复;额部皮肤麻木9例,其中眶上神经切断6例未能恢复.术后18例患者随访1～24个月,平均13个月.1例泪腺腺样囊性癌患者术后1.5年复发.结论 合适的经眉弓入路能够充分显露颅眶沟通性病变,手术安全,并发症少,符合微创原则;部分患者眶上神经损伤为其缺点.     

严重颅眶损伤的特点和救治

目的探讨严重颅眶损伤的特点和救治。方法回顾分析1990年1月～1997年12月收治的32例严重颅眶损伤患者的临床资料。结果32例严重颅眶损伤的临床特点为：脑损伤局限．意识障碍较轻,嗅神经、视审经损伤多见,脑脊液漏发生率高,颅眶畸形严重。结论应重视院前急救,尽早转送专科医院．除清除颅内血肿外,应注重视神经损伤、脑脊液漏和颅眶畸形手术处理．积极治疗并发症,有利于视神经功能的恢复,并能有效预防脑脊液漏引起的颅内感染．改善面部外观。     

眶内异物继发眶尖综合征1例报告并文献回顾

目的 报道眶内异物继发眶尖综合征1例,并通过文献复习分析总结我国此类型患者的临床特点.方法 1例43岁男性患者,因眼部外伤导致眶内异物来本院就诊,确诊为眶内异物继发眶尖综合征,并予急诊行手术取出异物、眼眶减压,术后予止血、降眶压及激素治疗.结果 国内报道中眶尖综合征共17例(含本例),其中男15例,女2例.其中8例为感...     

创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者术中的颅底重建

目的　探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底缺损重建的临床疗效。方法　 2 8例创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者颅底缺损术中进行前颅窝底重建 ,术后定期临床随访及行CT ,MRI检查。结果　随访 3个月至 6年 ,2 3例存活者均未发生脑脊液漏及脑膜脑膨出和颅内感染征象 ,其中 2 0例得到CT或MRI证实 ,术后死亡 5例。结论　颅脑损伤手术中发现创伤性前颅窝底粉碎性骨折造成前颅底缺损必须进行前颅窝底重建 ,可有效防治脑脊液漏及脑膜脑膨出 ,并避免造成颅内逆行感染。     

X线影像增强透视导向眶内非磁性异物摘除7例报告

眶内异物对眼的损伤较大,手术取出较困难.尤其在狭小的眶尖取出非磁性异物就更为困难. 我院于1993年10～1998年10月5年间,共收治眶内非磁性(汽枪铅弹)异物7例.均在有影像增强器的X线机电视屏直视下取出眶内、眶尖异物,获得满意结果,现报告如下.     

复杂性额眶部损伤早期手术治疗

目的：探讨复杂性额眶部损伤早期手术，治疗的疗效。方法：采用早期经颅探查，行视神经管减压术，用EC耳脑胶涂贴筋膜片贴附硬脑膜破损处，修补脑脊液漏清除颅内血肿及挫碎脑组织，修复面容畸形。结果：术前视力光感3例，行视神经减压视力＞0．1，无光感2例，术后有效4例，无效1例，总有效率80％，脑脊液漏5例用筋膜涂EC胶贴附于漏口处，术后全部愈合，总有效率100％。结论：早期手术治疗复杂性额眶部损伤，有利于颅神经功能恢复，额眶畸形整形和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的:探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法:对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果:本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论:经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。     

CT导航结合内镜行颅颌面部金属弹丸取出术37例临床分析

目的 探讨CT导航结合电子内镜取出颌面部及颅底金属弹丸的手术方法及临床疗效.方法 近4年笔者所在科室收治的颌面部火器伤患者共37例,在CT导航结合电子内镜下行颅底及颌面部金属弹丸取出术,对其临床资料进行分析并总结.结果 滞留于患者颌面部及颅底的金属异物采用该技术全部完整取出,手术安全性良好,术中解剖定位准确,出血量减少,术后患者无明显手术并发症,缩短了手术时间.结论 采用CT导航结合电子内镜手术可精确定位滞留于颅底或颌面深部组织的异物所在位置,避免术中误伤异物周围重要神经及血管,实现三维精准定位和微创可视化治疗一体.     

鼻内镜下眶尖植物性异物取出1例

目的：分析眶尖植物性异物经鼻内镜下取出的疗效及安全性。方法：在鼻内镜下经原创口行右眼眶内取出眶尖植物性异物1例,术后观察视力、眼球突出及有无异物残留。结果：术后随访2个月,视力0.3,眼球突出消失,创口愈合。结论：鼻内镜辅助下眶内异物取出可提高手术的准确性和安全性,值得推广。     

巨大颅眶沟通肿瘤的显微手术治疗

目的:分析颅眶沟通肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果。方法:回顾分析自2001年至2011年在我科住院并接受手术治疗的6例巨大型颅眶沟通肿瘤的临床资料,所有病例最大径均大于4cm。结果:2例开颅术前先行肿瘤供血动脉栓塞。6例肿瘤全切除4例,次全切除2例,后者术后行伽玛刀治疗。无手术死亡及严重并发症。全切除的4例中有1例复发而行伽玛刀。次全切除的2例中有1例复发。5例术前视力下降患者视力均有不同程度好转。2例复视者1例好转。1例术后动眼神经损伤者未见好转。结论:(1)应根据肿瘤的起源、大小、沟通路径、累及范围、周边重要结构的受累程度、患者的手术耐受情况及术者的习惯等进行手术入路的优化选择。(2)手术的原则应在降低致残率,保全功能的基础上尽量多的切除肿瘤。条件允许时可行术中电生理监测减少并发症的发生,神经导航可提高手术全切率。(3)脑脊液漏是术后最常见的并发症。手术后颅底的重建对于避免脑脊液漏,提高手术成功率极为重要。(4)对于体积较大,考虑血供较为丰富的肿瘤,术前可行脑血管造影了解血供情况,可能情况下行供血动脉栓塞以减少术中出血。     

轴位颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断

目的探讨颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断及诊断价值。方法采用CT轴位扫描,结合临床和手术结果回顾性分析205例颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断要点。结果205例颅前窝底和眶尖部骨折的直接征象是骨折线和颅缝分离。共有71例显示有眶顶（颅前窝底）骨折。67例显示有筛骨筛板骨折。二者之和占67.3%（138/205例）。颅缝分离不易显示和辩别。间接征象是筛窦小房“混浊”或液平和气颅。共有123例显示有筛窦小房“混浊”或液平。62例显示有颅内积气。颅前窝底骨折常合并其它比较严重的颅脑损伤。结论应用CT轴位扫描能明确颅前窝底骨折的部位,范围、程度和类型。在临床上对颅前窝底骨折有确切可靠的诊断价值,对眶尖部骨折有一定的诊断价值。     

儿童气道异物21例误诊分析

目的探讨儿童气道异物误诊的原因，减少儿童气道异物的误诊。方法回顾性分析117例儿童气道异物中误诊的21例病例的临床特点及胸部X线检查（呼吸相胸部平片度透视）和冠状位CT表观。所有病例中除1例经胸部手术取出异物并作肺叶切除外，其余病例均经支气管内窥镜取出异物证实。结果21例临床误诊分别为毛细支气管炎6例，支气管哮喘3例，上感4例，肺炎8例，其中有异物吸入史9例（42．86％），无明确异物吸入史12例（57．14％）。X线表现异常者18例，无异常表现者3例。21例CT表现均显示气道内异物的存在。结论对反复咳嗽、吼喘经抗炎治疗无效、X线表现为肺炎伴一侧性肺气肿的忠儿，即使无异物吸入史，也应考虑到气道异物的可能。对X线检查阴性的患儿，如果临床强烈提示有异物吸入史，应建议作气道冠状位CT扫描。     

口腔颌面深部金属异物11例诊治分析

目的总结口腔颌面深部金属异物的诊治方法。方法回顾性分析11例采用电磁铁吸出法及X线观察屏直视下异物取出术治疗口腔颌面深部金属异物的临床资料。结果所有异物均被成功取出,未发生严重的并发症。结论准确的定位、合理的治疗方法、细致的手术操作和并发症的预防,是口腔颌面深部金属异物治疗的关键。     

神经内镜在颅底脊索瘤外科治疗中的应用

目的 进一步探索神经内镜在颅底脊索瘤外科治疗中的应用、方法、指征和预后.方法 自2000年5月至2010年4月北京市神经外科研究所北京天坛医院收治颅底脊索瘤患者101例,其中男59例,女42例.l临床表现主要包括头痛、颅神经损伤、呼吸困难等.按肿瘤生长方式分型,Ⅰ型:肿瘤侵袭单个颅底腔隙13例,Ⅱ型:肿瘤侵袭两个以上结构,未侵入硬脑膜56例,Ⅲ型:肿瘤侵袭多个颅底结构,长入硬脑膜内,压迫脑干等重要结构32例.依据肿瘤不同分型,采用内镜下经鼻或经口,内镜下经颞下窝,或联合应用显微神经外科开颅并分期手术.结果 全切19例,次全切58例,部分切除24例,部分切除的病例中16例实行了二期联合入路手术,术后均达到次全切.术后多数病例的临床症状获得明显改善.术后1周恢复生活自理占58.4%,2周占30.69%,1个月6 9%,＞1个月占1.9%.手术并发症发生13例(12.87%),以脑脊液漏(4例)和经鼻术后创面出血(3例)较多,经适当处理多获得好转.结论 颅底脊索瘤的治疗应当争取早期发现、早期治疗,神经内镜技术可以在颅底脊索瘤的治疗中发挥重要作用,对广泛生长、颅内外沟通的脊索瘤,应当提倡多种技术、多种人路联合,必要时分期手术,保证提高生命质量.

Abstract：

Objective To further explore the application, approach, indication and prognosis of neuroendoscope treatment for skull base chordoma. Methods A total of 101 patients of skull base chordoma were admitted at our hospital from May 2000 to April 2010. There were 59 males and 42 females. Their major clinical manifestations included headache, cranial nerve damage and dyspnea. They were classified according to the patterns of tumor growth: Type Ⅰ (n=13) : tumor location at a single component of skull base, i. e. clivus or sphenoid sinus with intact cranial dura: Type Ⅱ (n=56): tumor involving more than two components of skull e. g clivus, sphenoid and nasal/oral cavity, etc. But there was no intracranial invasion; Type Ⅲ (n=32) : tumor extending widely and intradurally forming compression of brain stems and multiple cranial nerves. Based on the types of chordoma, different endoscopic approaches were employed, viz. transnasal, transoral, trans-subtemporal fossa and plus microsurgical craniotomy for staging in some complex cases. Results Among all patients, total resection was achieved (n=19), subtotal (n=58) and partial (n=24). In partial resection cases, 16 cases were considered to be subtotal due to a second-stage operation. Most cases had conspicuous clinical improvements. Self-care recovery within one week post-operation accounted for 58.4% , two weeks 30.7% , one month 6.9% and more than one month 1.9%. Postoperative complications occurred in 13 cases (12.8%) and included CSF leakage (n=4) ,cranial nerve palsy (n=5) , hemorrhagic nasal wounds (n=3) and delayed intracranial hemorrhage (n=1). All of these were cured or improved after an appropriate treatment. A follow-up of 6-60 months was conducted in 56 cases. Conclusion Early detection and early treatment are crucial for achieving a better outcome in chordoma. Neuroendoscopic treatment plays an important role in managing those complicated cases. Precise endoscopic techniques plus different surgical approaches and staging procedures are required to improve the post-operative quality of life for patients.     

螺旋CT在眼部异物中的诊断价值

目的 :探讨SCT及其图像后处理对眼部异物的诊断价值。方法 :13例眼部异物行SCT扫描后分别对每一个异物作MPR和SSD处理 ,按时钟位定位并与手术结果对照。结果 :SCT发现的异物数与手术取出的完全相同 ,所定位置基本相符。结论 :SCT对眼部多异物的发现和定位有重要价值 ,SCTA能显示眶颅型异物与颅内大血管的的关系。     

多层螺旋CT及后处理技术在食道异物诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）及后处理技术在食道异物诊断中的价值。方法16例误吞骨性异物的患者接受MSCT检查,其中6例平扫,10例平扫加增强扫描,扫描完后将薄层重建的图像送工作站行MPR、VR等重建并分析。结果13例异物位于食道第一狭窄处,3例位于食道第二狭窄处。12例异物位于食道内,未穿破食道壁,其中2例合并食道壁炎症,4例食道异物穿破食道壁引起食道周围脓肿。异物为条状、弧状、小片状或不规则状,异物在食道内走向多为斜向,其次为纵向或横向。结论 MSCT及后处理技术能准确地显示异物的位置、形态、大小和走向以及异物与食道周围组织、器官的关系,有利于临床制定治疗方案。     

应用螺旋CT诊断不典型气管异物病例的价值探讨

目的探讨螺旋CT在不典型小儿支气管异物中的诊断价值。方法对11例没有明确异物吸入史,长期误诊为“支气管哮喘”和“支气管炎”的患儿进行支气管螺旋CT的冠扫和轴扫诊断,并与气管镜检查结果相比较。结果11例患儿螺旋CT显示右侧支气管异物4例,左侧支气管异物6例,主气管异物1例。11例患儿在全麻下行支气管镜检查及异物取出术,其中右侧支气管花生米异物2例,西瓜子2例,左侧支气管西瓜子异物5例,葵瓜子1例,主气管异物1例完整西瓜子一枚。与螺旋CT结果一致。结论小儿支气管异物在螺旋CT扫描上有较为特征性表现,对不明原因的反复咳喘和呼吸道感染的患儿可首选支气管CT检查,排除有无气管异物。     

MSCT三维重建对眼部异物的定位价值

目的评价多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)三维重建对眼部异物的定位价值。方法选取2013年8月到2015年12月期间来我院就诊的可疑眼部异物患者74例(74只眼),进行眼眶DR拍摄和MSCT三维重建,比较两种方法眼部异物的检出率;眼眶-DR法拍摄阳性患者行角膜-DR定位法,测量出异物与水平面、矢状面、角巩膜缘距离。结果 74例患者经手术确诊69例存在眼部异物,MSCT三维重建法检测异物28例,检出率37.84%;眼眶DR法检出异物21例,检出率28.38%,经比较差异有统计学意义(P=0.003);21例眼眶DR法检测出异物的患者MSCT均能检测出。以眼眶DR法测量值-MSCT三维重建法测量值为检验统计量,异物点钟位(0.03±0.32)mm(t=1.296,P0.05),异物与矢状面距离(0.03±0.41)mm(t=0.896,P0.05),异物与水平面距离(0.05±0.35)mm(t=1.564,P0.05),异物与角巩膜缘距离(0.12±0.81)mm(t=1.182,P0.05)。结论 MSCT三维重建眼部异物检出率高,定位较为准确,对于眼部异物定位具有重要价值。     

颅底转移癌15例临床分析

目的探讨颅底转移癌的诊断和治疗。方法通过分析１５例颅底转移癌的病理分型、临床及影像学表现,讨论颅底转移癌的诊断和预后。结果本组１５例,前颅窝底７例,中颅窝底和后颅凹各３例,全切除１３例,次全切除２例,主要并发症为脑脊液漏。结论颅底转移癌少见,临床误诊率高,手术切除为有效治疗方法,对粘连严重、切除困难的肿瘤不强调勉强全切除