193例胃癌预后的多因素Cox比例风险模型分析

临床随访调查1985年1月1日～1990年12月31日行胃癌切除术的患者,共193例。对可能影响患者预后的19种临床病理因素应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析,经最大似然估计法检验,手术性质(Wald值30.6346)、淋巴结转移水平(Wald值19.6216)、肿瘤长径(Wald值11.8646)、生长方式(Wald值11.5861)、浸润深度(Wald值5.7872)及组织学类型(Wald值5.3883)是影响胃癌术后生存时间的独立性预后因素。结果表明:根治性肿瘤切除术和无淋巴结转移的患者预后较好。可供临床选择最佳治疗方式及预测患者远期生存状况的参考。     

胃癌预后指标的多因素回归分析

目的探讨影响胃癌患者长期生存的独立预后因素。方法采用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的15个临床病理、治疗措施及分子生物学指标,进行多因素回归分析。结果单因素分析显示TNM分类、病期、肿瘤生长方式、淋巴管静脉侵犯、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、CD44拼接变异体V6(CD44V6)和E-钙黏附素(E-CD)表达及增殖细胞核抗原标记指数(PCNALI)与胃癌患者术后生存率显著相关(P均<0.05)。Cox多因素回归分析显示,按作用强度、TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式依次为影响胃癌患者长期存活的预后因素。结论TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式为胃癌患者的独立预后因素。术前动脉插管介入化疗和术后腹腔化疗对改善胃癌患者的预后具有重要价值。     

T4胃癌根治切除术患者预后的分析

目的：探讨T4胃癌根治切除术患者的生存情况及预后影响因素。 方法：对2007年1月—2011年12月收治的有完整临床及随访资料的183例T4胃癌根治切除术患者行回顾性分析。 结果：全组患者1,3,5年累积生存率分别为92%,60%,42%,单因素分析显示,淋巴结转移率、pN分期、肿瘤浸润深度、组织学类型与患者术后生存率有关（均P<0.05）;多因素分析显示,淋巴结转移率、pN分期、肿瘤浸润深度是影响患者预后的独立危险因素（均P<0.05）。 结论：淋巴结转移率、pN分期、肿瘤浸润深度是影响T4胃癌根治切除术患者生存的独立预后因素。     

影响胆管癌切除术后的预后因素分析

目的 分析影响胆管癌切除术后的预后因素。方法 对我院1980～2004年期间120例胆管癌切除术后的患荇进行研究，选择可能影响胆管癌切除术后预后的临床病理因素，并通过Cox比例风险模型对其进行多因素分析。结果全组胆管癌切除术后的1、3和5年生存率分别为71．7％、32．5％和19．2％。单因素分析提示，肿瘤的组织学类型、淋巴结转移、胰腺浸润、十二指肠浸润、切缘癌残留、神经浸润、周围血管浸润和肿瘤浸润深度影响胆管癌的预后（P〈0．05）。Cox比例风险模型多因素分析结果提示，淋巴结转移、胰腺浸润和神经浸润是影响胆管癌切除手术预后的主要因素。结论 影响胆管癌切除术后患者预后的最重要因素是淋巴结转移、胰腺浸润和神经浸润。     

应用Cox模型分析影响胆管癌切除术后的预后因素

目的：探讨影响胆管癌切除术后的预后因素。方法：对1980－1995年86例胆管癌切除术后患者进行研究。选择15个可能对胆管癌切除术后预后产生影响的非重复性特征临床因素，通过Cox比例风险模型对胆管癌切除术后患者预后进行多因素分析。结果；全组1年生存率为72．6％，3年生存率为32．4％，5年生存为18．7％。单因素分析得出肿瘤的组织学类型，淋巴结转移，胰腺浸润，十二指肠浸润，神经浸润，周围血管浸润，切缘癌残留和浸润深度对预后有影响（P＜0．05）。Cox模型多因素分析结果表明，胰腺浸润，神经浸润和淋巴结转移是影响预后的主要因素。结论：胰腺浸润，神经浸润和淋巴结转移状况是胆管癌切除术后影响预后的最重要因素。     

残胃癌临床病理特征与预后因素分析

目的 探讨残胃癌的临床病理特征和预后影响因素.方法 对1992年1月至2008年7月138例残胃癌患者的临床病理及生存资料进行回顾性分析,其中男性122例,女性16例,平均年龄61.5岁,距首次手术时间平均为21.9年.结果 本组残胃癌病理特征以未分化型(83.3%)、Borrmann Ⅲ+Ⅳ型(92.7%)为主,肿瘤直径＞4 cm者(75.7%)多见,其手术切除率(72.4%)及根治性切除率(59.4%)均低于一般胃癌.1、3、5年生存率分别为59.2%、30.1%、14.2%,总体中位生存期19.4个月.单因素分析中组织学类型、Borrmann分型、肿瘤直径、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移数、远处转移及治疗方式是影响预后的相关因素.多因素分析中TNM分期、浸润深度、远处转移及治疗方式是影响预后的独立因素;根治性切除者中位生存期(36个月)明显长于姑息性切除(8个月)、短路手术及其他组(5个月,P＜0.05),行联合脏器切除的无远处转移T4期患者生存期为18.6个月,较无联合脏器切除组明显延长(P＜0.05).结论 残胃癌恶性程度较高、预后较差,TNM分期、浸润深度、远处转移及治疗方式是影响预后的独立因素,早期诊断及根治性切除是改善其预后的关键.

Abstract：

Objective To explore the clinicopathological characteristics and prognostic factors of gastric stump cancer(GSC). Methods The clinical data of 138 patients with GSC treated from January 1992 to July 2008 were reviewed and analyzed. The patients included 122 males and 16 females with a mean age of 61.5 years, and the mean interval between the initial operation and second diagnosis was 21.9 years.Results The endoscopy and pathological examination showed Borrmann Ⅲ/Ⅳ in 127(92.7%)patients and undifferentiated carcinoma in 115(83.3%)patients. The resectability and radical resectability rate were 72. 4% and 59.4%. The 1-, 3- and 5-year survival rates was 59.2%, 30.1% and 14.2%, respectively.The median overall survival time was 19.4 months. Univariate Log-rank test indicated that Borrmann type,histological type, tumor diameter, TNM stage, depth of invasion, number of metastatic lymph node, distant metastasis and option of treatment were significant prognostic factors for GSC. While TNM stage, depth of invasion, distant metastasis and option of treatment were prognostic factors on multivariable analysis. The median survival time of patients underwent radical resection was significantly longer(36 months)than that of patients received palliative resection(8 months, P＜0.05)and chemotherapy only(5 months, P＜0.05).Among patients with a tumor of T4 stage, the median survival time was statistically prolonged by combined evisceration(18.6 months)when compared with the patients received palliative surgery. Conclusions TNM stage, depth of invasion, distant metastasis and option of treatment are independent prognostic factors for GSC. Early diagnosis and radical resection may play an important role in improving the prognosis of GSC.     

上尿路移行细胞癌患者预后因素的Cox模型分析

目的：通过Cox比例风险模型。分析上尿路移行细胞癌患者的预后因素。指导临床治疗。方法：45例肾盂、输尿管移行细胞癌患者接受分析。年龄、性别、就诊时问、术前血色素、术中输血量、手术方式、病理分级、临床分期、肿瘤数目、肿瘤大小、术后有无复发、PCNA指数等12个变量进入Cox模型。结果：临床分期、PCNA指数、肿瘤数目、就诊时问四项参数与预后有关,其中临床分期、PCNA指数关系非常密切。病理分级、手术方式两项参数也有一定关系。根据临床分期和PCNA指数将患者分为A、B、C三组,术后5年生存率分别为92．65、38．4％与3％。差异非常显著。结论：Cox模型表明临床分期、PCNA指数与预后关系最密切。肿瘤数目、病理分级、就诊时问、手术方式对预后也有重要影响。根据临床分期和PCNA指数将患者分为不同的组,对判断预后。指导临床治疗有一定意义。     

颈椎转移性骨肿瘤预后因素的Cox模型分析

目的：探讨影响颈椎转移性骨肿瘤预后的因素。方法：统计48例颈椎转移性骨肿瘤患者的性别、年龄、手术切除方式、KPS评分、内脏转移情况，骨转移情况，肿瘤类型及术后放疗，化疗情况，并应用Cox模型进行生存和预后分析。结果：术后随访6个月至3年，术后1、2、3年的生存率分别是91．67％、38．32％、11．27％，KPS评分≥80、肿瘤生长缓慢，无内脏转移，无骨转移，行广泛切除术，术后行化疗和放疗患者的生存期均明显延长（P＜0．01）。结论：Cox模型分析表明，肿瘤类型，术后化疗，内脏转移情况，术后放疗，术前KPS评分和骨转移情况是影响预后的主要因素，颈椎转移性骨肿瘤的治疗应根据患者的预后情况决定具体的治疗方式，从而减轻患者的经济负担，延长生存期，改善患者的生存质量。     

应用Cox模型多因素分析原发性胆囊癌预后

目的 分析影响胆囊癌预后有关的临床病理因素,探讨提高胆囊癌疗效的措施.方法 回顾性研究分析我院2006年1月至2010年12月收治的96例胆囊癌患者的临床资料,对可能影响预后的因素进行Kaplan-Meier法及log-rank检验,并通过Cox比例风险回归模型对其临床病理因素进行多因素分析.结果 全组共有89例获得随访,患者中位生存期为21.29个月,总的1年、3年、5年生存率分别为71.1%、38.2%、19.6%.经Cox比例风险回归模型分析,术前血总胆红素、手术切除类型、有无神经浸润、病灶浸润深度是影响胆囊癌患者生存时间的独立预后因素.结论 早期发现胆囊癌,并进行根治性切除是改善胆囊癌患者预后的关键因素.     

基于SEER数据库的胃癌肝转移预后因素分析与预后模型构建

背景与目的：胃癌其因具有恶性程度高、易早期转移等特点而导致患者往往具有较差的临床预后,其中胃癌肝转移（GCLM）更是导致患者死亡的主要因素,然而,目前对于GCLM的预后评价手段仍然存在着一定的不足。因此,本研究利用SEER数据库分析GCLM患者的临床病理特征和预后风险因素,从而建立具有良好预测能力的评估模型,以提升对患者个体化预后的评估能力。 方法：从SEER数据库中提取2010—2015年确诊的GCLM患者的临床资料。根据纳入和排除标准,严格筛选后纳入研究病例共2 554例,按7:3比例随机分配为建模集（1 790例）和验证集（764例）,比较建模集与验证集中患者的临床基线特征差异,用Cox等比例回归模型与Fine-Gray竞争风险模型分别筛选出GCLM患者总体生存期（OS）与癌症特异性生存期（CSS）的独立危险因素。基于建模集Cox或Fine-Gray风险模型的多元回归分析及AIC因素优化的结果,构建预测GCLM患者OS或CSS的列线图模型。最后,采用一致性指数、ROC曲线和校正曲线评估模型预测的可靠性。 结果： 建模集与验证集患者的基线特征无明显差异。分析结果显示,患者年龄、化疗、肿瘤分级、原发灶切除和原发灶数目是影响GCLM患者OS预后的独立危险因素,而化疗、肿瘤分级、原发灶切除和原发灶数目是影响GCLM患者CSS预后的独立危险因素（均P<0.05）。基于上述指标分别构建列线图模型并进行评价,预测OS与CSS列线图模型的一致性指数均明显高于AJCC-TNM分期系统（建模集：0.706 vs. 0.560、0.670 vs. 0.554;验证集：0.769 vs. 0.534、0.744 vs. 0.518）,并且ROC曲线分析亦展示出预测模型具有较高的准确度。最后,校正曲线分析显示,构建的列线图模型预测患者OS或CSS的生存率与实际观察值均具有良好的一致性。 结论： 基于SEER数据库分析构建的列线图模型在预测GCLM患者OS和CSS方面有较高的准确性,将有助于临床医师对GCLM患者制定个体化的治疗策略。     

根治性切除肝细胞癌预后影响因素分析

目的 探讨肝细胞癌患者经根治性切除后的主要预后影响因素。方法 对５８例经根治性切除的患者进行回顾性统计,应用Ｃｏｘ比例风险模型对可能影响预后的１６项指标进行多因素分析,并建立生存预测方程。结果总生存率１,３,５年分别为８９．７３％,５４．０８％,２９．１２％,中位生存期７８．２４月。影响肝癌预后最明显的因素是门脉癌栓、Ｃ－ｍｙｃ表达及肿瘤包膜。生存预测方程总χ＾２＝５３．２８１,Ｐ〈０．００１。     

门静脉受侵肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗预后因素分析

目的 评价经动脉化疗栓塞治疗门静脉受侵肝细胞癌的疗效及影响预后的因素。方法 门静脉 受侵肝细胞癌63例（男59女40），23例行单纯明胶海绵栓塞（组1），11例行单纯碘化油栓塞（组2），29例行碘化油与明胶海绵栓塞（组3）。计算生存时间，并进行Log rank检验。Cox风险比例模型分析预后影响因素。结果 组3的生存时间更长于组1和组2（P＜0.05）。组1组2的自下而上时间无统计学差异（P＞0.05）。组1和组3对门静脉瘤栓的回缩效果优于组2（P＜0.05）。肝癌分期、肿瘤数目、治疗方法是对死亡风险有显著作用的预后因素。治疗方法中明胶海绵栓塞、明胶海绵与碘化油栓塞是生存时间的有利因素。结论 门静脉受侵肝细胞癌患者的预后与肝癌分期、肿瘤的数目和治疗方法密切相关，对于门静脉癌栓回缩及延长生存时间，应用了明胶海绵的化疗栓塞比未用明胶海绵的化疗栓塞的效果更优。     

血清钠-MELD评分系统对于肝移植术后长期预后的判断作用的评估

目的本研究将血清钠和MELD评分整合形成一个新的评分系统——血清钠-MELD评分,通过统计学检验其对OLT术后长期预后的预测价值。方法收集2005年1月～2005年4月间在本中心行OLT术的终末期肝病患者49名。通过绘制血清钠-MELD评分、MELD评分和CTP评分的ROC曲线,计算和比较三者的AUC值,并得到截断值(Youden指数)。根据截断值分别绘制三者的Kaplan-Meier生存曲线。使用cox风险比例回归模型计算OLT术后2年的死亡风险比例。结果血清钠-MELD评分、MELD评分和CTP评分的ROC曲线的AUC分别为:0.803(95%CI为:0.627～0.978),0.718(95%CI为:0.505～0.931)和0.591(95%CI为:0.376～0.806)。两两之间均具有显著性差异(P0.05)。依据截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线表明血清钠-MELD评分、MELD评分均可有效分辨OLT术后2年可能生存及死亡的患者,具有良好的分辨作用。并且,血清钠-MELD评分要优于MELD评分,而CTP评分则不具有预测作用。血清钠-MELD评分每上升一个单位,患者的死亡风险上升1.138倍(P0.05)。结论血清钠-MELD评分是将反应了患者全身血液动力学情况的血清钠纳入其中,具有计算简单的特点,与MELD评分具有良好相关性,对终末期肝病患者OLT术后2年的生存与死亡具有良好的分辨能力,其预测价值要优于MELD评分和CTP评分,可应用于临床对相关患者的预后情况进行评估。