遗传性球形红细胞增多症骨髓红系造血代偿特征

目的:揭示遗传性球形红细胞增多症（HS）骨髓红系造血的代偿特征,探究不同程度贫血对骨髓造血代偿的影响。方法:收集2014年7月至2020年9月中国医学科学院血液病医院确诊的HS患者临床及实验室资料,以外周血网织红细胞绝对值作为替代参数,评估骨髓红系造血代偿能力,并对不同贫血程度HS患者红系造血代偿进行比较。结果:① 3...     

红系生成素

红系生成素是一种调节红系祖细胞生长的激素。其血清浓度随着血氧含量的变化而发生相应的改变,以维持机体在低氧或高氧环境中的正常的生理功能。但当它的血浓度过高或过低时,会引起红细胞增多或红细胞生成不足。近年来,对它的研究和探讨取得了一定的成果,尤其是建立了准确、迅速的测定其血浓度的方法以及基因重组生产红系生成素。本文从其生化特点、产生机理、作用机制、测定方法、临床意义五个方面对其进行讨论。 1906年巴黎大学医学教授Carnot和Déflandae首次提出红系造血受激素调控学说。他们认为血液中存在一种刺激红系造血的体液因子,以后许多实验均证实这种因子的存在一红系生成素(Erythropoietin,简称Epo)。     

氨磷汀联合红系生成素治疗高龄单纯红系再生障碍性贫血近期疗效观察

本研究旨在观察氨磷汀（AMF）联合重组人β红系生成素（rhβ-EPO）对单纯红系再生障碍性贫血（PEA）患者的近期疗效及副作用。采用AMF联合rhβ-EPO治疗2例高龄PEA患者。治疗方案为AMF0．4g静脉滴注，5天为1疗程，休息2天，连续3疗程为1个治疗周期；rhβ-EPO 6000U，皮下注射，1周3次。结果显示：2例PEA患者外周血的红细胞数、血红蛋白、网织红细胞在治疗后明显上升，骨髓中红系比例增高，治疗后输血间隔逐渐延长，输血量较治疗前明显下降，改善了患者的生活质量？而AMF副作用主要表现为胃肠道反应，患者均可耐受。结论：氨磷汀联合rhβ-EPO可能是高龄单纯红系再生障碍性贫血患者一种新型、安全、有效的方法，其远期疗效及作用机制尚需进一步探讨．     

儿童系膜增生性肾小球肾炎红细胞免疫黏附功能的实验研究

目的从红细胞免疫角度探讨儿童系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的免疫发病机制。方法检测34例MsPGN患儿的红细胞C3b受体花环率（RCR）、肿瘤红细胞花环率（TRR）作为红细胞免疫黏附功能指标;聚合酶链反应（PCR）联合Hindm酶切技术测定红细胞第1补体受体（CRl）密度相关基因多态性（HH型、HL型、LL型）。结果MsPGN患儿的RCR、TRR均低于正常儿童（P〈0．01）;MsPGN患儿红细胞CRl密度相关基因多态性分布以HH型占大多数,但百分比较对照组明显下降（P〈0．05）,未检出LL型。在相同基因人群中,MsPGN患儿TRR明显低于对照组（P〈0．01）;无论是MsPGN组还是对照组,HH型TRR均比HL型高（P〈0．01）。结论MsPGN患儿红细胞膜上CRl活性降低,识别、黏附、清除免疫复合物（Ic）的能力下降,循环中的Ic在肾小球滤过时沉积于系膜区,引起系膜细胞增生反应,MsPGN患儿红细胞免疫黏附功能显著下降在该病的发病机制中起重要作用。红细胞CRl密度相关基因型别与红细胞免疫黏附功能有关,MsPGN患儿红细胞免疫功能下降可能为继发性下降。     

巨噬细胞在红系造血中的作用

红系生成及其调节被认为发生于骨髓内的特定结构造血岛。巨噬细胞对红系生成的促进作用及与红系生成龛——造血岛的结构及功能完整性息息相关,而造血岛的完整性通过细胞间的黏附分子得以实现。在成年人红系生成的动态平衡中,巨噬细胞主要发挥两方面的作用:一是保留未成熟红细胞于骨髓,促进有核红细胞分化成熟为网织红细胞,二是清除衰老的红细胞。近年来的研究发现,在生理或病理条件下,机体均可通过对巨噬细胞功能状态的调控来影响红系造血。本文综述了该方面近年来取得的新进展,讨论的问题包括巨噬细胞与红细胞之间的黏附及调控因子,巨噬细胞在红细胞发育分化中的作用和不同状态下巨噬细胞对红系造血的影响等。     

ROS及Nrf2相关抗氧化酶在红系发育中动态变化的研究

目的：研究活性氧自由基（ROS）及Nrf2相关因子在红系细胞发育过程中表达水平的变化和作用。方法：流式细胞术检测野生型小鼠外周血红细胞对强氧化剂过氧化氢的敏感性。通过流式分选得到不同发育阶段的骨髓红细胞并检测ROS水平。RT-q PCR方法检测骨髓红细胞各个发育阶段中Nrf2及相关抗氧化酶表达水平的变化。在Nrf2敲除小鼠中检测外周血和骨髓有核红细胞的ROS水平。体外实验检测野生型小鼠14.5 d胚胎肝细胞分选后的红系前体细胞在体外分化培养过程中Nrf2的表达水平。结果：野生型小鼠外周血中，过氧化氢处理后的网织红细胞ROS水平升高4倍左右，成熟红细胞ROS水平升高7倍左右（P<0.01）。在骨髓红细胞中，随着细胞发育成熟，ROS水平逐渐降低（r=0.85），而Nrf2(r=0.99)及相关抗氧化因子表达水平逐渐增高。与野生型小鼠相比，Nrf2敲除小鼠外周血红细胞和骨髓有核红细胞中的ROS水平均显著升高（P<0.01）。Nrf2在胚胎肝细胞分选后的红系细胞早期发育中表达升高（P<0.01）。结论：Nrf2及相关因子在红系细胞各分化阶段表达量不同，生理水平的Nrf2在红系...     

哺乳类红系细胞终末分化的调控

红系细胞终档分化是指红系定向前体细胞按一定程度逐步分化成熟红细胞的过程。本文就调控过程的有关因素及其作用进行综述。     

骨髓红系造血岛研究进展

骨髓红系造血岛(erythroblastic islands,EI)是在骨髓涂片观察到的与骨髓红系造血相关的一种多细胞形态学结构,EI由发育各期幼红细胞围绕中央巨噬细胞组成.现就近年EI研究进展综述如下.     

急性早幼粒细胞白血病患者诱导分化疗法中血清红系造血抑制活性的研究

作者动态观察了２４例急性早幼粒细胞白血病患者血清对正常红系祖细胞的作用。结果表明在用全反式维甲酸治疗前，血清的红系抑制活性明显大于骨髓缓解时（Ｐ＜０．００１）；随着治疗，抑制活性逐渐减低，并与Ｈｂ呈负相关，与骨髓内原始＋早幼粒细胞的百分率和ＣＦＵ－Ｌ呈正相关。２０例患者血清中红细胞生成素含量在治疗前后有显著差异（Ｐ＜０．００１），且与Ｈｂ呈负相关。１４例患者血清肿瘤坏死因子活性治疗前明显高于缓解时（Ｐ＜０．０５），与血清的红系抑制活性呈正相关。初步探讨了这些变化在红系造血恢复方面的意义。     

人参总皂苷诱导红系血细胞增殖的信号转导

背景:研究证实多数造血生长因子通过JAKs-STATs途径转导信号,调节血细胞的增殖与分化.人参总皂苷能够促进早期的造血干/祖细胞向红系细胞分化,具有类似造血生长因子的功效,在红系血细胞发生中造血细胞膜表面红细胞生成素受体起着关键性的作用.目的:通过红细胞生成素及其受体介导的JAK2/STAT5信号转导途径,分析人参总皂苷定向诱导红系血细胞发生的分子机制.设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2006-05/2008-10在在重庆医科大学基础医学研究所、组织胚胎学教研室完成.材料:脐血细胞来源于正常足月妊娠产妇分娩脐带血,由重庆医科大学第一附属医院提供.人参总皂苷由重庆中药研究所惠赠,纯度95%以上,添加MI-1640培养液配成1g/L的工作液.方法:①集落形成实验:取5×106L-1脐血单个核细胞,添加含马血清的RPMI-1640培养液,10,25,50,75,100 mg/L人参总皂苷组分别加入对应终浓度的人参总皂苷,并设立空白对照组.在96孔板上培养,0.2 mL/孔,14 d计数早期红系祖细胞,6 d计数晚期红系祖细胞.②取脐血单个核细胞悬液100 μL(5×108L-1),进行MTT检测.③分别将0,25,50,100 mg/L人参总皂苷与脐血造血细胞1×109L-1共培养24 h,进行Western blot检测.④取脐血造血细胞1×109L-1,对照组加入含体积分数为10%马血清的RPMI-1640培养液,人参总皂苷组在常规培养体系中加入终浓度25 mg/L人参总皂苷.分别用5 U/mL红细胞生成素诱导0,2,5,30min后终止反应,进行免疫沉淀检测.主要观察指标:人参总皂苷刺激红系造血祖细胞增殖的能力,红细胞生成素对脐血细胞增殖的影响,人参总皂苷对造血细胞红细胞生成素受体表达的影响,JAK2、STAT5蛋白酪氨酸磷酸化情况.结果:10～75 mg/L人参总皂苷均能提高脐血细胞形成早期红系祖细胞、晚期红系祖细胞的集落产率,以25 mg/L提高幅度最为明显.2～50 U/mL红细胞生成素均能促进脐血细胞的增殖,以5 U/mL促进增殖效果最为明显.0～100 mg/L人参总皂苷作用脐血细胞24 h后,红细胞生成素受体的表达无明显变化.人参总皂苷作用造血细胞24 h后,加入红细胞生成素继续刺激0～30 min,JAK2和STAT5的酪氨酸磷酸化程度均明显增强.结论:人参总皂苷在促进造血细胞增殖的过程中,尽管对造血细胞红细胞生成素受体的表达无明显影响,但可能通过在红细胞生成素受体介导的信号转导过程中增强JAK2和STAT5的酪氨酸磷酸化程度发挥作用.     

Analytical and biological assessment of circulating human erythroferrone

BackgroundErythroferrone (ERFE) is an erythroid hormone putatively involved in stress erythropoiesis. Its regional clearance and circulating form in humans, as well as levels in normal health and coronary disease remain unclear.MethodsTo establish a reference interval, ERFE was measured in 155 healthy volunteers using the Intrinsic LifeSciences ELISA. To identify trans-organ gradients in ERFE, regional blood sampling was undertaken in patients (n = 13) undergoing clinically indicated cardiac catheterisation. The Intrinsic ELISA was assessed for reproducibility, stability, linearity and possible cross-reactivity, interference and anticoagulant effects. Circulating forms of ERFE were evaluated by HPLC.ResultsIn healthy individuals, the median concentration of ERFE was 0.51 ng/mL (IQR: 0.12–1.25), with men (n = 78) having higher levels than women (n = 77) (0.67 vs 0.32 ng/mL, p = 0.0001). ERFE concentrations in trans-organ sampling revealed no clear organ of clearance or production. Samples with high endogenous ERFE levels were suppressed by haemoglobin (≥2 g/L), bilirubin (≥200 µmol/L), lipaemia (>1 g/L), and freeze thawing (≥2 cycles), but this was not observed with low ERFE concentrations. Endogenous ERFE immunoreactivity was 46% higher in EDTA plasma compared with serum and lithium heparin plasma. On SE-HPLC, ERFE eluted as intact and cleaved forms.ConclusionWe provide a useful reference range for ERFE in EDTA plasma. We found no specific site of secretion or clearance. The Intrinsic ELISA performed adequately but is limited by interference and stability when endogenous levels are high. Circulating forms are multiple and complex.     

主要ABO血型不合异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍

20例主要ABO血型不合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT)患中，6例发生纯红细胞再生障碍（PRCA）。PRCA对中性粒细胞和血小板植入以及Ⅱ-Ⅳ度aGVHD并无影响。6例PRCA患血型均为O型，而供血型5例为A型，1例B型，提示供／受血型A／O是主要ABO血型不合allo-HSCT后PRCA发生的高危因素。4例除给予RBC输注无其它特殊治疗，随着凝集素滴度降至＜8，红系造血自然恢复，而另2例尽管给予重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗红系再障仍持续＞300天，经供型血浆置换而红系恢复造血。在本组病例，环孢菌素在PRCA发生中并无作用，而GVHD发生则可促进红系造血恢复。     

肿瘤坏死因子α和干扰素γ对癌性贫血患者红细胞生成素生成和红系增生的影响

目的探讨癌性贫血患者EPO生成及红系增生的变化，以及TNF、IFN等负调控细胞因子对EPO生成及红系增生的影响。方法对50例癌性贫血患者、15例癌症无贫血患者及对照组采用放射免疫法检测血清EPO水平，ELISA方法检测血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、TNF-α、IFN-γ水平，用直线回归方法及相关分析定量分析体内EPO生成、红系增生情况及其与TNF-α、IFN-γ的关系。结果癌性贫血患者血清EPO水平为（23．11±10．00）IU／L，明显低于同等程度贫血的缺铁性贫血患者的（43．00±22．00）IU／L（P〈0．01）；实测值／预估值（O／P）EPO为0．88（0．54～1．10），明显低于对照组及癌症无贫血患者，后二者之间的O／PEPO差异无统计学意义。癌性贫血患者的血清sTfR水平（30．8±16．95）nmol／L，高于健康对照组的（17．82±6．76）nmol／L，而低于溶血性贫血患者的（65．75±29．12）nmol／L，差异均有统计学意义（P〈0．05）；O／PsTfR为0．89（0．57～1．22），明显低于对照组及癌症无贫血患者，后二者之间O／PsTfR差异无统计学意义。正常情况下存在于log（EPO）与血红蛋白浓度之间以及log（sTfR）与血红蛋白浓度之间的反比关系消失。癌性贫血患者血清TNF-α、IFN-γ水平分别为（25．75±26．71）ng／L、（50．49±42．12）ng／L，均显著高于正常对照组及癌症无贫血组。TNF-α、IFN-γ水平与血红蛋白浓度之间呈负相关关系。TNF-α与O／PEPO、O／PsTfR之间呈负相关。血清IFN-γ水平与O／PEPO之间无相关关系，与O／PsTfR呈负相关。结论TNF-α、IFN-γ等负调控因子的作用下，内源性EPO对贫血的反馈性增生相对不足，以及骨髓红系对EPO的反应性增生相对不足参与癌性贫血的发病机制。     

Exacerbation of autoimmune hemolytic anemia associated with pure red cell aplasia after COVID-19: A case report

Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) and pure red cell aplasia (PRCA) are rare complications of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Herein, we report the case of a 28-year-old Japanese man who showed severe AIHA exacerbation associated with PRCA after COVID-19. AIHA was diagnosed and maintained for 5 years. Approximately 4 weeks after COVID-19, the patient developed severe anemia (hemoglobin level, 3.4 g/dL). Laboratory test results confirmed hemolytic exacerbation of IgG-mediated warm-type AIHA. Despite the hemolysis phase, the bone marrow revealed extreme hypoplasia of erythroblasts with a decreased reticulocyte count, similar to that observed in patients with PRCA. During oral prednisolone treatment, the patient recovered from anemia and showed increased reticulocyte count and reduced hypoplasia of marrow erythroblasts. Exacerbation of AIHA and PRCA was triggered by COVID-19 because other causes were ruled out. Although this case report highlights that COVID-19 could lead to hematological complications such as AIHA and PRCA, the exact mechanisms remain unclear.     

自身免疫性溶血性贫血患者转化生长因子β1和白细胞介素10的水平变化及其临床意义

目的探讨自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者外周血转化生长因子β1（TGF-β1）和白细胞介素10（IL-10）水平变化及,临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法对30例AIHA患者治疗前后和15例健康对照者血浆TGFβ1和IL-10的浓度进行检测。结果30例AIHA患者治疗前血浆TGF-β1水平与健康对照组比较明显降低（194．41±22．36）ng／L vs（285．01±15．50）ng／L（P〈0．01）,治疗后血浆TGF-β1水平与治疗前比较显著升高（246．43±26．52）ng／L（P〈0．01）,但仍低于正常人（P〈0．01）。AIHA患者治疗前血浆IL-10的水平与健康对照组比较明显升高（111．44±12．04）ng／L vs（53．77±5．76）ng／L（P〈0．01）,治疗后血浆IL-10水平与治疗前比较显著降低（67．05±17．27）ng／L（P〈0．01）,但仍高于正常人（P〈0．01）。AIHA患者治疗后完全缓解者和部分缓解者TGF—β1的水平与治疗无效者比较明显升高（264．93±9．69）ng／L vs（207．50±16．53）ng／L,（256．96±8．35）ng／L vs（207．50±16．53）ng／L（均P〈0．01）,但都仍明显低于健康对照者（P〈0．01）。完全缓解者和部分缓解者IL-10水平与治疗无效者比较均明显降低（57．91±4．54）ng／L vs（96．54±4．74）ng／L,（57．43±5．12）ng／L vs（96．54±4．74）ng／L（均P〈0．01）,完全缓解者和部分缓解者IL-10水平与健康对照者比较差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗无效者IL-10的水平与健康对照者比较升高（96．54±4．74）ng／L vs（53．77±5．76）ng／L（P〈0．01）。结论AIHA患者治疗前后血浆TGF-β1和IL-10水平的变化,提示TGF-β1和IL-10可能参与了该疾病的发生发展。     

High-dose methylprednisolone therapy in pure red cell aplasia

OBJECTIVE: To report our experience using high-dose methylprednisolone (HDMP) treatment in a patient with primary acquired pure red cell aplasia (PRCA) who failed to respond to conventional prednisone therapy. CASE SUMMARY: A 29-year-old woman reported weakness, was easily fatigued, and had developed palpitations. On physical examination, pallor and splenomegaly were detected. On blood smear, mild macrocytic anemia was seen. Bone marrow aspiration and biopsy revealed normocellularity, erythroid hypoplasia (E/M: 1/10), reduction in erythroid precursors, and normal megakaryocytes and myeloid series. No disease associated with secondary PRCA was detected. Oral prednisone 1 mg/kg (total 60 mg/d) was started as conventional treatment. However, the patient's status deteriorated and the hemoglobin concentration fell from 6.5 to 5.5 g/dL within the first week of hospitalization. HDMP was then begun. Treatment protocol consisted of methylprednisolone 30 mg/kg for 4 days, 20 mg/kg for 3 days, 10 mg/kg for 3 days, 5 mg/kg for 4 days, and 1 mg/kg for 2 weeks. The patient's hemoglobin concentration increased from 5.5 to 14.2 g/dL over a period of 9 weeks. Transient hyperglycemia and cushingoid appearance were seen during prednisone treatment. DISCUSSION: Exactly how steroids enhance erythropoiesis in PRCA is unknown. It seems likely that steroids render abnormal erythroid progenitors more sensitive to marrow growth factors, thereby permitting them to differentiate to functional precursors. HDMP treatment had been rarely used in patients with primary acquired PRCA. Limited studies using HDMP have shown variable results. CONCLUSIONS: HDMP treatment may be considered safe and effective in patients with primary acquired PRCA who do not respond to conventional steroid therapy.     

获得性纯红细胞再生障碍性贫血的细胞免疫发病机制的研究进展

纯红细胞再生障碍性贫血是以骨髓单纯红系造血衰竭或紊乱为特征的一组导质性疾病，分为先天性和获得性两类。细胞免疫介导的红系造血损伤可能是获得性纯红细胞再生障碍性贫血的主要发病机制。本就近年来关于获得性纯红细胞再生障碍性贫血的T细胞异常、T细胞亚群改变、异常T细胞的克隆性以及细胞因子在发病过程中所起的作用做一综述。     

高血压患者血清肝细胞生长因子水平及相关因素分析

目的 观察高血压患者血清肝细胞生长因子(HGF)水平.方法 选取高血压患者30例,2型糖尿病合并高血压患者30例,正常对照者30例,分别测定血清HGF、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、TC、TG以及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、腰围(W)等.结果 血清HGF在高血压组[(413.87±90.87)ng/L]及2型糖尿病合并高血压组[(413.72±98.72)ng/L]均高于正常对照组[(120.45±25.11)ng/L](P均＜0.05),高血压组与2型糖尿病合并高血压组差异无统计学意义(P＞0.05);血清HGF与FBG、SBP呈正相关(r值分别为2.273、5.353,P均＜0.05).结论 高血压患者及2型糖尿病合并高血压患者血清HGF水平均增高,其水平可能反映血管内皮功能不全的严重程度.     

围手术期患者胰岛素抵抗相关因素分析

目的 研究腹部围手术期患者手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位.方法 选择腹部择期手术患者14例,分别检测术前1 d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血糖(BG)、胰岛素(INS)和C-反应蛋白(CRP)水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β).用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖栽体4(GLUT4)的基因表达.结果 术中和术后的血糖[(5.95±1.08)mmoL/L比(8.92±2.41)mmol/L]、血胰岛素[(19.95±3.33)mU/L比(25.44±5.36)mU/L]、血IL-6[(33.98±5.01)ng/L比(45.29±7.81)ng/L]和TNF-α[(86.70±9.27)ng/L比(114.46±15.33)ng/L]分别呈进行性增加,差异有统计学意义(P均＜0.001).术后HOMA-IR明显高于术前(9.59±2.89比4.11±1.86,t=5.660,P＜0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(t=1.752,P=0.103).手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(t=12.448,P＜0.001),而INSR mRNA表达差异无统计学意义(t=1.472,P=0.165).ISI与手术时间(r=-0.736、P＜0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关.结论 腹部择期手术患者存在IR.IR的主要作用部位在受体后.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.     

生长分化因子15对急性胸痛早期诊断价值分析

目的:探索生长分化因子15（growth differentiation factor15,GDF15）在急性胸痛中的早期诊断价值。方法:回顾性收集2020年1月至11月于解放军总医院海南医院急诊科就诊的急性胸痛患者96名纳入研究。记录患者性别、年龄、入院30 min内患者的肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、GDF15、B型钠尿肽,比较不同组各个指标的差异。绘制ROC曲线,评价GDF15与TnT/BNP对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）诊断价值。统计各个患者的Gensini评分、左室射血分数、住院滞留天数以及支架植入个数,评价这些指标与GDF15浓度的相关关系。结果:急性胸痛中总的趋势呈现男多女少（72.92 vs. 27.08,%）,年龄最大的组别为UA组,年龄为（64.67±13.87）岁,年龄最小的组别是呼吸心搏骤停组,仅为（47.29±9.99）岁。STEMI组、NSTEMI组、UA组中既往罹患高血压病比例较高,所有组别均未在既往罹患糖尿病中表现出明显优势。所有心肌标记物组间差异均有统计学意义,GDF15在ACS相关性胸痛组浓度更高[（2.360±1.710） ng/mL vs. （1.380±1.040） ng/mL, P<0.01]。GDF15与TnT联合对于诊断ACS相关性胸痛的价值最高,其工作特征曲线下面积（the area under the receiver operating characteristic,AUC）可达0.863。GDF15浓度与心脏射血分数负相关,Gensini评分正相关,植入支架个数正相关,患者住院天数正相关。 结论:GDF15在急性胸痛中具有很好的诊断及预后预测价值。GDF15与TnT联合可提高ACS诊断率。