我国医疗机构远程医疗信息化建设现状调查与分析

目的 了解我国医疗机构远程医疗信息化建设现状,为改善远程医疗服务提供建议。方法 于2019年10—11月,通过在线问卷调查的方式,对223家医疗机构远程医疗负责人进行调查,调查内容包括医院基本情况、远程医疗网络建设、硬件配备、软件部署与对接情况;数据分析以描述性统计为主。结果 三级医院和二级医院远程医疗网络均以专用网络为主,占比分别为53.2%和78.2%。采用远程医疗专网接入医疗机构年会诊量高于公用互联网接入方式,两者之间差异具有统计学意义(Z=-2.273,P=0.023)。设备配置率最高的设备三级医院为远程教育录播,占54.6%,二级医院为远程心电采集终端,占46.4%。分别有38.7%三级医院和40.2%二级医院信息系统与远程医疗系统进行了对接。结论 远程医疗是优化医疗资源配置的重要手段,应进一步扩大远程医疗专网覆盖范围,推广便携式智能终端配备,完善远程医疗信息系统建设,推进信息系统互联互通,保障远程医疗服务优质高效。     

辽宁省农村医疗机构上消化道癌早诊早治筛查能力调查

目的 调查辽宁省农村地区医疗机构胃镜使用情况及上消化道癌筛查能力,为推广上消化道癌机会性筛查提供依据。方法 采用整群抽样的方法,利用自编调查问卷,面访的形式对辽宁省10个地市的53家农村二级以上医院进行调查,分析不同级别医院的胃镜工作量、病理开展情况、内镜及病理医师数量、内镜数量及型号等信息。结果 94.3%的医院开展了胃镜筛查,其中71.7%的医院开展了上消化道癌病理学诊断,年平均开展胃镜操作数量为1650台次/医院,消化内镜医生数量平均为2.4人,病理科医生数量平均为2.2人,消化内镜数量平均为3.3条/医院,68.0%的医院单独或联合使用奥林巴斯品牌消化内镜。二级医院胃镜操作数量(t=4.563,P＜0.001)、病理学诊断开展医院数量(t=2.236,P=0.032)等多个指标弱于三级医院。食管筛查碘染色使用率为14.0%,病理学诊断率为2.8%。结论 辽宁省农村医疗机构从胃镜开展数量、医务人员数量和胃镜设备配备方面分析基本具备开展上消化道癌机会性筛查的能力,三级医院好于二级医院,但都存在机型老化、技术操作不规范等问题,在推广上消化道癌机会性筛查时,应基于基层医疗机构现状开展培训。     

河南省远程医疗业务系统建设及应用

目的 了解河南省远程医疗业务系统建设与应用效果，为河南省远程医疗发展提供建议。方法 2019年10月—2020年12月，采用自行设计的调查问卷对河南省二级、三级医疗机构的业务系统建设及业务开展情况进行调研，并采用描述性分析方法对不同等级医疗机构远程医疗建设情况进行分析。结果 河南省三级医院远程会诊系统、远程教育系统建设占比达100.0%，其中远程教育系统2019年占比较2018年上升30.0个百分点，二级医院除远程会诊系统之外，其余远程医疗业务系统建设占比下降。远程教育服务人次最多，服务1 000人次以上的三级医院占50.0%，二级医院占5.0%。三级医院普通会诊响应时长在12 h以内的占比提升16.5个百分点，紧急会诊响应时长在2 h以内的占比提升26.6个百分点。结论 远程医疗在三级医院发展速度较快，在二级医院普及速度放缓，并存在基础建设工作推进困难以及平台、数据标准不统一的问题。应引导大型医院、企业点对点帮扶基层医疗卫生机构，在各级医院推广远程教育，提高医护工作者远程服务意识，并加强医疗系统标准化建设工作，促进数据互联互通，提高远程医疗业务便捷度。     

探索远程病理诊断在医疗援疆中的应用

目的 :通过在医疗支援新疆喀什地区泽普县的过程中利用远程病理诊断技术,探讨与总结在医疗援疆中应用远程病理诊断的可行性和存在的优缺点。方法 :利用闵行区对口支援新疆泽普县的契机,经中国数字病理远程诊断与质控平台(www.mpathology.cn)由复旦大学附属闵行医院病理科为泽普县人民医院病理科提供远程病理切片阅片和诊断。通过关键人物访谈了解援疆远程病理诊断的开展情况,并统计诊断开通以来至2013年12月的诊断病例数、各病例的取材部位和诊断结果等相关数据。结果 :泽普县人民医院与复旦大学附属闵行医院的远程病理诊断于2012年7月开通,至2013年12月,共诊断病例979例,确诊率91.4%。结论 :远程病理诊断应用于医疗援疆完全可行,通过应用远程病理诊断,泽普县病理科医师短缺的问题得到了解决;同时,此举为信息化援疆提供了新的思路,将来可有望广泛、长期应用于医疗援疆。     

河北省部分医疗机构丙肝实验室检测能力和病例报告情况调查

目的 了解河北省部分医疗机构丙肝实验室检测能力及病例报告存在的问题，提高数据质量。方法 对河北省内部分医疗机构丙肝实验室检测能力进行调查，收集该机构2020年第二季度的丙肝病例资料，与现行报告标准进行核对，评价丙肝病例报告情况。结果 共调查158家医院，具备丙肝抗体检测能力的医院占100.0%，具备丙肝核酸检测能力的医院占22.2%，委托外单位开展核酸检测的医院占63.3%，三级医院与二级医院的核酸检测能力差异有统计学意义（P<0.001）。急性病例正确率为30.0%，小于1.5岁儿童病例正确率为0.0%，确诊病例正确率为62.5%，不同级别医院确诊病例报告正确率差异均有统计学意义（P<0.001）；具备核酸检测能力医疗机构上报的正确率最高，与外送进行检测及不具备核酸检测能力的医疗机构差异有统计学意义（P<0.001）；医疗机构HCV-RNA阳性病例网络上报率均为100.0%，正确率为95.8%，三级医院与二级医院正确率差异有统计学意义（P=0.001）;78.6%的HCV-RNA阳性病例及时网报，具备核酸检测能力的医院及时率高于需要外送标本的医院，差异有统计学意义（...     

重庆市渝东南片区放射诊疗现状调查分析

目的 了解重庆市渝东南片区放射诊疗现状,为卫生健康主管部门开展放射诊疗管理提供依据。方法 制定调查表格,对放射诊疗机构开展问卷调查。结果 2020年放射诊疗机构224家,其中三级医院3家、二级医院16家。开展放射治疗的医院3家,开展核医学2家、介入放射学7家。放射诊疗设备376台,DR机和CT机数量多（分别占58.8%、14.9%）。放射工作人员786人（男性占66.9%）,以X射线影像诊断工作人员为主（占85.8%）。常规X射线诊断977043人次（应用频度357.7人次/千人口）,主要在一级及以下医院（占45.3%）。CT诊断391067人次（应用频度143.8人次/千人口）,主要在二级医院（占66.0%）。介入治疗4860人次（应用频度1.78人次/千人口）,放射治疗781例（应用频度0.003例/千人口）,主要在三级医院（分别占55.3%、69.8%）。结论 渝东南片区放射诊疗资源配置落后且发展不均衡,开展放射治疗、核医学及介入放射学的医院偏少,除黔江区外,其余5个区县（自治县）放射诊疗水平偏弱,需进一步提升放射诊疗水平。     

天津市医疗机构不明原因肺炎病例监测质量及能力评估

为综合评估天津市医疗机构不明原因肺炎监测质量及能力。本研究对天津市20家二级以上医院肺炎病例接诊情况、诊断能力、抗生素使用及转归进行回顾性调查。结果显示20家医院中仅30.00%的医院能开展常见呼吸道病毒检测工作,且检测病原种类三级医院(5种)高于二级(2种)(Mann-whitney U=25,P=0.047)。调查的200例肺炎病例中,81.50%(163/200)开展呼吸道病原检测,有明确病原诊断的仅占28.00%(56/200);符合"不明原因肺炎病例"监测定义的2例,仅1例进行了报告。通过本研究结果显示,应进一步规范不明原因肺炎的诊断和报告,同时加强医疗机构呼吸道病毒病原检测能力建设,提高肺炎病例病因查明率亦是今后工作的重点。     

509例病理远程会诊分析及及应用价值的研究

目的探讨数字化病理远程会诊在基层医院病理科的应用价值。方法通过卫生部病理远程会诊平台,收集向喀什地区第一人民医院申请会诊咨询的509例病理远程会诊病例。综合分析病理诊断的系统分类、取材部位、确诊率、耗时长短等,评价病理远程会诊在临床的应用和推广价值。结果 509例会诊病例中,妇产科病理和细胞学病理为常见类型,分别为41.8%和28.7%;约2/3的会诊在10 h内便得到答复,17.1%的会诊在10 h以上;509例病理远程会诊确诊率为95.0%。结论使绝大部分疑难病例得到及时确诊,满足临床及患者的需求,提高了基层病理科诊断水平,可切实解决基层病理专家资源缺乏等问题,值得在基层医院病理科推广和应用,对提高边远地区病理诊断水平和医疗服务质量控制具有深远的意义。     

2017年南京市医疗机构放射诊断频度调查与分析

目的 通过对26家医疗机构的抽样调查,对南京市放射诊断的总体情况进行初步分析,估算全市普通放射诊断和CT扫描的应用频度。方法 根据哨点监测工作方案,将本市医疗机构按医院级别分为三层,再随机抽取26家医疗机构。通过调查表,对机构基本情况、放射诊断设备基本情况及放射诊断检查频次等内容进行调查。结果 26家医疗机构放射诊断检查频次为1 043 307人次,占门急诊总量的15.76%。一级、二级、三级医院放射诊断检查频次占门急诊量的比例不同,差异有统计学意义（P<0.05）,其中以二级医院的比例最高（32.17%）。常规X射线诊断在所有级别医院的放射诊断检查中的构成比最高,占放射诊断检查的70.81%。CT扫描检查全部分布在二级和三级医院,占放射诊断总数的25.82%,摄影检查占常规X射线诊断检查的比例最高,在三级医院和二级医院中均超过97%。在一级医院中透视检查的构成比为27.72%,高于三级和二级医院。利用此次调查结果和卫生统计年鉴数据,采用多元逐步回归方法,估算南京市2017年普通放射诊断应用频度为954人次/千人口,CT扫描应用频度为246人次/千人口。结论 面对南京市放射诊断的发展现况,需更加重视医疗资源的合理配置,加强医疗照射的防护,加大放射卫生监督管理的力度,确保放射诊疗活动的正当性。     

天津市医疗机构丙肝病例诊断及报告质量现况调查

目的 了解天津市医疗机构丙肝病例诊断与报告现状, 为提高丙肝疫情监测能力和医疗机构传染病报告管理水平提供科学依据。方法 以天津市二级及以上所有具有抗-HCV检测能力的79家医疗机构为研究对象,每家机构按30%的比例随机抽取抗-HCV检测阳性的住院病例共1 232例,通过查阅医疗机构门诊日志、病案室登记及实验室检测等方式对丙肝报告情况进行调查。结果 天津市被调查医疗机构仅27.85%的医院具有HCV RNA检测能力,抗-HCV阳性报告率为36.28%,HCV-RNA阳性报告率为62.13%,三级医院指标阳性报告率明显高于二级医院;丙肝误诊率为4.30%,临床诊断病例漏诊率为70.90%,三级医院误诊率及漏诊率均明显低于二级医院;报告病例诊断分类正确率为66.67%,急慢性分类正确率为99.50%,三级医院的报告病例诊断分类率和急慢性分类正确率均高于二级医院。结论 目前天津市医疗机构丙肝病例诊断和报告质量较低,医疗机构需提高丙肝病例报告质量,为政府丙肝防治卫生政策的制定提供科学依据。     

2016年-2018年全国感染性疾病医疗质量分析

目的基于国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处年度医疗质量调查数据,对我国感染性疾病专业医疗质量进行回顾性分析。方法调查全国30个省级行政区域（除西藏自治区）医疗机构在2016年至2018年上报年度医院感染性疾病科医疗质量相关数据,对专科建设指标、环节指标及终末指标进行横断面研究及纵向比较。结果68.53%三级公立医院和31.68%二级公立医院设置了感染性疾病科;有负压病房项目建设的三级及二级公立医院分别为49.47%和16.43%,传染病专科医院为96.3%。感染性疾病科医护比平均为0.61:1,住院患者平均住院天数三级、二级以及传染病专科医院分别为11.49天、9.65天及18.27天,2018年与2017年、2016年同期上报数据相比有所降低。 三级及二级医院住院患者抗菌药物率抗菌药物使用率分别为 58.55%、71.72%及传染病专科医院39.97%。感染性疾病科医生参与医院抗菌药管理委员会比例分别为91.72%、79.30%及传染病专科87.50%,2018年较2017年有所增长。感染性疾病科住院收治前5位的病种为:肝病、结核病、手足口病、呼吸道感染和其他感染疾病。单病种不明原因发热病因各省医院平均确诊率55.15%;门诊流感样病例平均病原学诊断率13.20%;门诊流感样病例抗流感病毒药物使用率分别为33.60%、30.03%及传染病专科医院48.28%。经组织学和/或细菌学证实的各省肺结核医院平均确诊率为19.76%,艾滋病并发PCP实验室确诊率医院实验室确诊率较低:三级公立医院23.88%、二级公立医院25.28%、传染病专科医院18.01%。结论我国国家感染性疾病专业医疗质量建设具备良好基础,但仍存在感染性疾病科建设不充分,感染性疾病病原学诊断能力不足等问题,需加强感染性疾病科医疗质量管理及持续改进。     

南通市各级医院病理科发展现状及改进建议

目的了解和分析基层医院病理科发展现状和困境,针对存在的问题提出改进措施。方法采用问卷调查的方式对南通市各医疗单位病理科发放"病理科情况调查表",对其基本情况、工作量、设备、科研、教学、人才等方面进行摸底调查。结果目前南通市各医疗单位病理科存在工作用房不足、人才配置不合理、科研层次低等问题,尤其是二级及以下医院病理科问题更显突出。结论需要卫生主管部门采取相关措施,从资源配置的规模、服务功能、专业人才队伍建设等方面对基层医院病理科建设加以完善、调整和提升,以便更好地推动病理专业的发展。     

四川省分级诊疗效果评价:以呼吸系统疾病为例

目的对四川省分级诊疗效果进行分析,并提出建议。方法以四川省2018年350家二级及以上综合医院126万余条呼吸系统疾病住院患者的数据为基础,利用DRGs方法从医疗服务供给模式和服务效率两个维度进行分级诊疗效果分析和评价。结果呼吸系统住院患者共覆盖40个DRGs疾病组,二级及以上综合医院均能提供诊疗服务,三级综合医院患者占62.94%,其中79.21%为普通疾病,20组疾病平均住院日和38组疾病例均住院费用均高于二级综合医院。结论四川省分级诊疗效果不明显,患者流向以三级综合医院为主,普通疾病患者占三级综合医     

安徽省三级医院心血管专科医疗服务能力现状调查与分析

目的分析安徽省三级医院心血管专科医疗服务能力现状，为完善区域内医疗服务体系提供参考。方法基于安徽省心血管内科、心脏大血管外科省级质控中心的基线调查，采用描述性统计学方法对相关数据进行整理、归类和分析。结果调查的45家三级医院共开放心血管内科床位4 458张、心脏大血管外科床位1 279张；心血管专科医护人员与实际开放床位之比未达到标准要求；有37家医院设备老化或数量不够，不能满足临床需求；有14家医院创建了胸痛中心；区域间心血管内科、心脏大血管外科服务能力存在差异。结论安徽省医疗资源配置不均衡，人力资源相对短缺，心血管疑难危重症诊疗能力相对不足。建议结合实际，优化心血管专科医疗资源配置；健全配套政策，减少患者外流；鼓励和引导多方参与医疗市场。     

济南市县级综合医院工作人员针刺伤害状况的回顾性调查分析

目的探讨济南市县级综合医院工作人员针刺伤害的发生频率和特征，为制定安全注射对策提供依据。方法采用回顾性调查方法，对济南市4所县级综合医院过去1年问发生的针刺伤害事件进行登记，分析其发生特征。结果30．6％的调查对象曾发生过针刺伤害，年人均0．44次，每百病床平均每年发生针刺伤害46．70次。助产士、麻醉师、检验技师为针刺伤害的高发职业。针刺伤害主要发生在器材使用后的分解、消毒、废弃过程中（43．7％），最主要的原因器材为翼状针（37．2％）。结论所调查医院针刺伤害的发生频率与欧美等国基本相同；我国医疗单位注射等操作规范尚有待进一步完善。     

Feasibility and diagnostic accuracy of Internet-based dynamic telepathology between Uganda and Germany

We assessed the feasibility and diagnostic accuracy of Internet-based telepathology compared with conventional microscopic examination. A total of 96 cases from the routine workload of the Department of Pathology at the Mulago Hospital in Uganda were examined by robotic telemicroscopy via the Internet at the Fuerth Hospital in Germany. The telepathology diagnoses were compared with those of conventional microscopy. Email and Skype telephony were used to exchange clinical and diagnostic information. The reference diagnosis (gold standard) was established by consensus between two or more experienced pathologists using both conventional microscopy and telemicroscopy; immunohistochemistry was used whenever it was necessary. It took approximately 30 min for a pathologist to learn to use the telepathology system and 4-25 min to read a case remotely. Internet speed was the main limiting factor. The images were of good quality and the pathologist at the remote site was able to navigate through the slide and change the magnification as necessary. In 92 of the specimens (97%), the pathologists at the two hospitals agreed exactly about the diagnosis. Agreement overall was moderate (kappa = 0.39). The discordant diagnoses were attributed to factors related to diseases morphologically difficult to diagnose, such as soft tissue sarcomas and primitive tumours. Internet-based conferencing systems offer an inexpensive method of obtaining a primary diagnosis by telepathology and consulting on cases that require subspecialty expertise.     

托管县级医院医疗质量管理工作实践

介绍了由三级医院全面托管县级医院的相关情况。由三级医院派驻管理和业务专家下沉至县级医院,建立并完善医疗质量管理组织体系和考核指标体系,有效落实制度建设,注重培训,建立医疗质量持续改进机制。托管后县级医院各项医疗质量指标明显改善,获得了良好的社会评价。该项措施有利于提高县级医院医疗质量,是一种跨区域医疗资源共享的有益尝试,促进了分级诊疗工作的深入开展。     

远程病理会诊平台的构建及应用

针对病理医生的需求数量缺口巨大,基层医院病理科医生的数量尤其少,病理诊断水平高低不等的问题,建立了可行的远程病理会诊平台。该平台采用前端与后端相互独立的架构,用户通过 Internet Explorer浏览器来访问远程病理会诊平台,适应了基层医院疑难病理会诊、冰冻快速会诊的需求,协助基层医生做出正确方案选择,提升基层医疗机构医疗服务能力,减轻患者经济负担,在一定程度上缓解了群众就医难的问题。