白内障手术前后结膜囊细菌学分析

目的：探讨白内障术前、术后结膜囊细菌学分布状态，为临床用药提供依据。方法：将无睑缘炎、结膜囊外观清洁、泪道冲洗通畅的白内障住院患者94例分别于入院未用抗生素眼液点眼前、手术消毒前及术后第1天拆开眼垫换药前进行结膜囊细菌培养。结果：未用抗生素眼液点眼前的结膜囊(正常结膜囊)细菌培养阳性率为56．4％，经0．3％氟哌酸眼液点眼后结膜囊细菌培养阳性率为0，但术后第1天拆开眼垫后结膜囊的细菌培养阳性率为5．3％。结论：正常结膜囊可以有各种致病菌或非致病菌存在，即使术前结膜囊细菌培养为无菌生长，但术后第1天仍然可能有结膜囊细菌存在，提示白内障术前及术后均应加强抗生素眼液点眼，以减少眼内炎的发生。     

白内障手术前后视功能及生存质量的改变

白内障即晶状体的混浊导致光线不同程度的散射增加,进而引起对比敏感度变差,视力下降,立体视等视功能的受损,从而患者主观感觉变差,日常生活能力受限;本文就引起视功能改变的相关因素,以及患者术前、术中及术后的视功能(视力、对比敏感度、立体视等)、主觉症状的改变(色觉、眩光、光晕等)做一综述。     

高度近视并发白内障的视功能

随着高度近视患者的增多,高度近视并发的白内障日益受到重视。另外,以往临床上一直作为评价术后疗效主要指标的裸眼及最佳矫正视力,已很难涵盖视觉质量的全部内容。本文介绍调节集合功能、立体视功能、对比敏感度等现代视功能检查及其在高度近视并发白内障中的应用和临床意义,以及手术对视功能的影响。这些检查不仅对白内障的早期诊断、手术适应证把握、个体化IOL选择及植入术后视觉质量的评价有重要指导意义,而且有助于客观分析术后患者主观视觉质量差的原因并加以处理。熟悉视功能评价的内容和意义,有助于提高此类白内障的手术水平,使患者获得更好的术后视觉质量。     

先天性白内障术后视功能观察

目的 观察先天性白内障术后视力及立体视恢复情况.探讨视功能变化的影响因素.方法 将33例(56只眼)先天性白内障患儿据手术时年龄3月至2岁,＞2～6岁分为A、B两组,A组21例36只眼,B组12例20只眼,对术后平均随访3年的最佳矫正远视力及远近立体视恢复情况进行分析.结果 术后脱盲率,A组为100%,B组为90%,两组之间的差别无统计学意义(P＞0.05);脱残率,A组为94%,B组为70%,两组之间差别具有统计学意义(P＜0.05);远立体视的获得率A组为58.8%,B组为16.7%,两组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05);近立体视获得率A组为70.6%,B组为41.7%,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性白内障患儿视功能恢复与手术年龄有关,手术年龄越小,视功能恢复越好.

Abstract：

Objective To investigate the factors of visual function change after congenital cataract extraction and intraocular lens (IOL) implantation through the observation of visual acuity and stereosis. Methods A total of 33 cases were divided into 2 groups according to operation age, 3 months-2 years old was named group A, 2-6 years old was named group B. To analyze the best corrected distant visual acuity and the near and distance stereo-acuity after cataract extraction with IOL implantation. They were followed up for an average of 3 years. Results After operation, 100% and 90% patients were relieved from blindness in group A and group B respectively, and two groups did not show difference (P ＞0.05); 94% and 70% patients obtained corrected vision ≥ 0.3 in group A and group B, and two groups showed significant difference (P ＜0.05); 70.6% and 41.7%patients gained the near stereo acuity in group A and group B respectively, the recovery rate of the near stereo-acuity did not show difference (P ＞0.05); 58.8% and 16.7% patients acquired the distance stereo acuity in group A and group B respectively, the recovery rate of the distance stereo-acuity showed significant difference between two groups (P ＜0.05). Conclusions The recovery of visual function of child's congenital cataract is related to the operation age. And the children can get better visual function if they accepte surgery earlier.     

白内障手术前后眼轴和屈光状态的变化

 目的 比较白内障手术前后眼轴及屈光状态的变化,以期指导术后配镜时间选择及术后屈光度的预留。设计 前瞻性病例系列。研究对象 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术患者30例（37眼）。方法 根据术前眼轴长度将患者分为两组,超长眼轴组15例（17眼）,眼轴长度29.71～32.89 mm,普通眼轴组15例（20眼）,眼轴长度22.16～25.54 mm。应用相干光生物测量仪（IOL Master）测量术前,术后1天、1周、1个月、3个月的眼轴长度,并在术后1周、1个月、3个月同时进行验光,比较各个时间眼轴长度及屈光度的变化。采用随机区组设计的方差分析进行统计学分析。主要指标 眼轴长度,屈光度。结果 超长眼轴组患者术后3个月眼轴（30.60±0.88）mm,较术前（31.07±1.02）mm短（P＝0.000）。普通眼轴组患者术后3个月眼轴（23.37±0.75）mm,较术前（23.51±0.78）mm短（P＝0.000）。超长眼轴组患者术后1个月眼轴（30.61±0.90）mm与术后3个月眼轴（30.60±0.88）mm比较差异无统计学意义（P=0.683）;普通眼轴组患者眼轴在术后1周（23.38±0.79）mm、术后1个月（23.38±0.78）mm、术后3个月（23.37±0.75）mm间比较无统计学意义（P=0.750）。超长眼轴组患者术后1天等效球镜度数（-3.78±0.68）D,较术后1个月（-3.01±0.55）D高（P＝0.000）,术后1个月与3个月（-3.03±0.54）D比较差异无统计学意义（P=0.563）。普通眼轴组患者术后1天等效球镜（-0.53±0.10）D,较1周（-0.40±0.07）D高（P＝0.013）,术后1周、术后1个月（-0.42±0.11）D、术后3个月（-0.41±0.08）D比较差异无统计学意义（P=0.502）。结论 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后眼轴不同程度缩短,超高度近视眼尤其明显。超高度近视眼的眼轴和屈光状态术后1个月达到稳定,而普通眼的眼轴和屈光状态术后1周即可达到稳定。（眼科,2016,25： 90-93）     

屈光介质混浊眼的视功能评价

对屈光介质混浊眼的视功能的视功能评价是很重要的。大致可以从临床检查、心理物理学检查、客观功能测定等方面进行评价。重点讨论了激光视网膜视力、电生理检查的作用及其在不同屈光介质混浊病人中的应用。为临床医生全面准确地评价屈光介质混浊眼的视功能指出了比较明确的方法。     

白内障术后继发后囊膜混浊激光治疗前后视功能的变化

目的:探讨白内障术后继发的后囊膜混浊(posterior capsule opacification,PCO)对患者视功能的影响及YAG激光治疗前后视功能的变化。方法:对57例(59眼)的患者于激光治疗前后进行视力检查,并主觉验光矫正视力;采用对比敏感度检测卡分别测试患眼和对侧眼的对比敏感度曲线;采用颜氏《立体视觉检查图》和Titmus立体视觉检查图检测患者的近距立体视锐度;采用王克长《色觉检查图》检测患者的色觉辨认功能。采用SPSS12.0统计软件进行统计分析比较。结果:激光治疗前患眼的平均视力为0.56±0.25,治疗后患眼平均视力为0.86±0.21。采取最小角度对数视力统计比较患眼治疗前LogMAR视力0.3103,较对侧眼LogMAR视力0.0707低下,差异有极显著性(t=7.63,P=0.000);治疗后患眼LogMAR视力0.0811较治疗前提高差异有显著性(t=7.076,P=0.000)。治疗前患眼各频区的对比敏感度值均较对侧眼显著低下,治疗后敏感度值明显提升较治疗前差异有非常显著性。治疗前44眼(75%)出现色觉异常,仅15眼(25%)辨色完全正常;治疗后31眼(53%)辨色完全正常,治疗前后的辨色能力差异有显著性。采用颜少明《立体视觉检查图》和Titmus立体视觉检查图检测显示,治疗前立体视缺失者分别为39例(68%)和19例(33%),具有正常立体视锐度者分别为3例(5%)和6例(11%);治疗后立体视缺失者降至11例(19%)和2例(4%),具有正常立体视锐度者达到22例(39%)和36例(63%),立体视的改善较之前差异有显著性。结论:白内障术后的后囊膜混浊不仅影响患眼的最佳矫正视力,还影响其对比敏感度值和色觉辨认,并可损伤患者的立体视功能。YAG激光后囊膜切开术是治疗PCO,恢复患者多项视功能的有效手段。     

不同类型和部位后发性白内障对视功能的影响

目的应用计算机图像分析软件评价后发性白内障（posterior capsule opacification,PCO）的形态,以探讨不同类型、部位PCO对最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、对比敏感度（contrast sensitivity,CS）和眩光敏感度（glare sensitivity,GS）的影响。方法收集拟行激光后囊切开术的PCO患者61例（67眼）,充分散瞳,行详细眼科检查后,应用裂隙灯照相获取PCO后照法照片,使用PCO计算机分析软件（POCOman软件）对其进行形态学分析。同时分别测量所有患者激光后囊切开术术前及术后1周BCVA、CS、GS。分析不同类型、不同部位PCO对BCVA、CS、GS的影响。结果珍珠型PCO的BCVA、各频段CS和GS均低于纤维型PCO,且两者之间的差异有统计学意义（P〈0.05）。其中,4.0mm珍珠型PCO在低、中频段CS和中频段GS均低于中央2.0mm珍珠型PCO,差异有统计学意义（P〈0.05）;中央2.0mm纤维型PCO在中、高频段CS和低、中频段GS均低于中央4.0mm纤维型PCO,差异有统计学意义（P〈0.05）。中央2.0mm珍珠型PCO对BCVA的影响最为显著;中央4.0mm珍珠型PCO对CS和GS的影响最为显著。结论珍珠型PCO对BCVA、各频段CS和GS的影响大于纤维型PCO。珍珠型PCO在中央4.0mm区对视功能的影响大于中央2.0mm区;纤维型PCO在中央2.0mm区对视功能的影响大于中央4.0mm区。     

角膜屈光手术后患者的白内障手术治疗

角膜屈光手术后年龄相关性白内障以及并发性白内障患者白内障手术治疗时与正常白内障患者有许多不同,术前屈光状态的检查使用IOLMaster能采集更准确的数据,术中无晶状体状态下使用波前像差仪计算精确的人工晶状体度数,同时选择合适的非球面和多焦点等高端人工晶状体来提高视觉质量,以及采用新型的光调节人工晶状体在白内障术后可以无创地调节术后屈光状态,获得最精准的屈光度数,最终使角膜屈光手术后白内障患者在白内障术后达到满意的视觉效果.     

立体视觉在外伤性白内障术后视功能评价中的价值

目的 探讨外伤性白内障后房人工晶状体植入术后双眼屈光状态与立体视觉的关系。方法 对33例外伤性白内障人工晶状体植入术后矫正视力、双眼屈光状态、同时视、融合力、立体视锐度等功能进行检测。结果 立体视觉与视力、屈光不正、屈光参差、伤后手术时间及受伤年龄有关。33例后视力明显提高,32例获得不同程度立体视,其中中心凹立体视19例,黄斑立体视8例,周边立体视5例。结论 外伤性白内障尤其是儿童,应早期手术植入人工晶体,在检查视力的同时应注意立体视觉检查。     

屈光性白内障手术术后影响视觉质量的主要因素

人工晶状体(intraocular lens,IOL)屈光力计算误差,角膜散光,前房深度以及IOL的位置等因素能导致术眼屈光状态的改变,影响白内障术后的整体视觉质量。我们将对手术过程顺利的屈光性白内障手术术后影响视觉质量的主要因素进行综述。     

白内障术后屈光状态的影响因素

白内障术后的屈光状态及其稳定性是保证良好术后视觉质量的重要环节,术后屈光状态受生物测量的准确性（包括角膜屈光力、眼轴长度、前房深度、人工晶状体计算公式等）、角膜屈光状态（如角膜散光、圆锥角膜及角膜屈光手术史等）、人工晶状体有效位置及晶状体囊膜等因素影响。眼科医师应重视这些因素,在制定手术方案、实施手术过程中认真对待。这对促使我国白内障手术水平向屈光手术标准迈进具有重要意义。（眼科, 2013, 22: 73-76）     

RESIO revisited: visual function assessment and cataract surgery in British Columbia

BACKGROUND: Cataract surgery in a population with mild levels of functional impairment was studied in the Regional Evaluation of Surgical Indications and Outcomes (RESIO) project. The RESIO investigators assessed the overall visual function assessment (VFA) score before and after surgery. In this study we reanalysed available RESIO data to better understand the findings for individual VFA items in this patient population. METHODS: We calculated effect sizes for longitudinal changes in each VFA item and for changes in overall VFA scores using the Mann-Whitney statistic. We considered effect sizes less than 0.3 as small, between 0.3 and 0.8 as moderate, and more than 0.8 as large. We compared differences in the individual VFA item scores before and after cataract surgery using a paired t test and Wilcoxon's signed-rank test. RESULTS: Of the 32 surgeons originally involved in the RESIO project, 18 (60%) agreed to have the data for their patients reanalysed. We found pre- and postoperative VFA data for 709 cataract operations (mean age of patients 73.4 years [standard deviation 9.4 years]; 60.7% women). Of the 47 people with a perfect preoperative VFA score, 28 (59.6%) had a perfect score postoperatively, 13 (27.6%) had a score of 90 or better, 5 (10.6%) had a score of 87 to 90, and 1 (2.1%) had a score of 67. Among the 200 people with a preoperative VFA score of 90 to 99, postoperatively the VFA score improved for 146 (73.0%), remained the same for 43 (21.5%) and worsened for 11 (5.5%). The mean scores for all individual VFA items improved postoperatively. The largest improvements were noted for "driving during the day" (effect size 1.1), "self-care activities" (0.8), "driving during the night" (0.5), "doing fine handiwork" (0.5), "reading newspaper or book" (0.4) and "participating in religious activities" (0.4). INTERPRETATION: The original conclusion from the RESIO project seems correct: based on VFA, the current threshold for cataract surgery in British Columbia is very low. Individual VFA items, particularly reading and night driving, are most strongly and consistently influenced by cataract surgery, regardless of overall VFA score. In the absence of visual acuity data, it is not possible to relate VFA to cataract surgical decision-making in British Columbia.     

老年性白内障术后早期的对比敏感度变化

目的：探讨老年性白内障术后早期的对比敏感度（CSF）变化。方法：对行超声乳化白内障吸附联合折叠型IOL植入手术的老年性白内障术后患者87例（95眼），早期应用对比敏感度测试卡（FACT）进行CSF测定。结果：以术后矫正视力为标准，分成A（0．8－），B（0．4－0．6），C（0．2－0．3）三组。A（0．8－）组患者CSF曲线大多在正常范围区域；B（0．4－0．6）组患者CSF曲线主要为中，高空间频率异常，尤其在高频区，如：D和E排； C（0．2－0．3）组患者CSF曲线随着视力下降，中、高、低空间频率异常，以致个人的对比值曲线落在正常范围之下，结论：老年性白内障术后早期的CSF变化与视力因素明显相关，与植入的折叠型IOL无关。     

重视白内障患者的术前准备与评估

白内障手术并非简单的手术，术前准备和评估均十分重要，如手术适应证的选择，术前采取预防并发症的措施以及对人工晶状体进行个体化选择等。只有在充分准备与评估的基础上，术前对患者进行详细的解释，才更利于获得手术成功。     

双眼多焦点人工晶状体植入术后远期视功能的研究

目的探讨双眼植入多焦点人工晶状体（multifocal immocular lenses，MIOL）后的远期视功能的变化规律。方法对16例32眼植入MIOL的白内障患者和13例26眼双眼植入单焦点人工晶状体（mondoeal intraocular lens，SIOL）的白内障患者，在手术后〉6个月时进行视力、对比敏感度及焦点深度的检查，同时进行统计学分析。结果MIOL眼远期近视力和矫正远视度数下的近视力≥4．7的眼数为28眼，明显好于SIOL眼（4眼）；两组的对比敏感度值均位于正常值范围；MIOL眼的焦点深度为（4．93±1．10）D，明显大于SIOL眼[（3．62±1．13）D]。结论双眼植入MIOL在术后远期可以获得满意的非矫正近视力和矫正远视力下的近视力以及中间距离视力，对比敏感度恢复到正常值范围。     

屈光性白内障手术的若干挑战

屈光性白内障手术已经成为白内障手术的发展方向,在极大地保障手术安全性的基础上提高了术后的视觉质量,推动了临床和学术的发展。但是屈光性白内障手术也同时面临诸多挑战,包括术前视觉质量的客观评价、术中撕囊的精确性和重复性、术后全程视力的实现、人工晶状体的优选等。我们要充分认识挑战,抓住机遇,开展严谨的临床研究和广泛深入的学术交流,形成规范的屈光性白内障手术临床实践,进一步提升中国在该领域的临床和学术水平。     

四川省贫困白内障复明手术后患者视功能状况调查分析

目的:评价农村地区开展白内障防盲手术对患者视功能(visual function,VF)与生存质量(quality of life,QOL)的影响以及白内障防盲手术方法学和并发症的研究。方法:采用优化的视功能量表及生存质量量表对接受防盲手术0.5a以上的患者进行问卷调查,并进行视力检查及眼部常规检查,对影响手术后视力的因素进行登记。结果:患者接受白内障手术后视功能及生存质量均有显著地改善,大多恢复了生活自理及部分劳动能力,手术前后平均VF得分百分数分别为30.9%,72.2%,手术前后QOL得分百分比分别为35.3%,84.9%,手术前后相比差异具有统计学意义,手术后存在屈光不正及后发性白内障等是患者视功能不良的主要因素。结论:白内障防盲手术在解决农村白内障发挥重要作用,能明显提高患者的视功能与生存质量。在人工晶状体度数的测算、手术后的随访及对后发性白内障的正确处理等方面应引起重视。     

如何进一步提高我国白内障手术的数量与质量?

白内障手术复明是我国防盲治盲的首要任务。1984年全国防盲指导组成立以来,我国的白内障手术数量与质量有了大幅度提高。但与发达国家相比仍有较大差距。本文回顾了我国白内障手术的现状,分析了白内障手术数量与质量不高的原因,提出了如何进一步提高我国的白内障手术率和术后视觉质量的可能途径。