肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折39例：同一机构2年资料回顾

背景：肋骨骨折是否需要植入物内固定治疗,何种情况下需要植入物固定及固定技术达成共识均不多。 目的：回顾性分析过去2年中39例胸部钝性创伤患者采用肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折的必要性和可行性。 方法：选择胸部钝性创伤患者39例,男32例,女7例,平均年龄(47.8±13.8)岁;其中有连枷胸无肺挫伤4例,有连枷胸有肺挫伤10例,无连枷胸无肺挫伤15例,无连枷胸有肺挫伤10例。根据患者临床状况,可首先保守治疗,待病情稳定后再行肋骨接骨板置入内固定治疗,或急症剖胸同时行肋骨接骨板置入内固定。 结果与结论：患者经置入内固定治疗后胸壁稳定,胸壁塌陷畸形接近矫正,疗效满意。然而,1例68岁有连枷胸有肺挫伤患者,因肺炎、脓毒症,进而出现感染性休克于术后26 d死亡。其余患者胸壁塌陷、胸廓畸形在置入内固定治疗后都得到满意矫正。术后胸片或胸部CT复查肋骨接骨板内固定区肋骨复位好,无松脱移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失,基本恢复正常。因此,肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折,不论是否连枷胸及有无伴发肺挫伤患者均能达到满意的效果。     

外固定支架-行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用

背景：严重多发性骨折或粉碎骨折合并多发创伤的危重患者难以承受复杂大手术,对此类患者利用外固定支架行损伤控制性手术治疗修复骨科创伤已在临床上逐步开展。 目的：通过查阅大量相关文献并进行分析总结,概述利用外固定支架行损伤控制性手术治疗用于创伤骨科修复的必要性、适用范围、实施步骤、优点及应用效果,并对其应用前景做出展望。 方法： 以damage control,external fixator,fracture,trauma,rehabilitation为检索词,检索PubMed数据库(1990/2009-12);以损伤控制,外固定支架,骨折,创伤,修复为检索词,检索CNKI数据库(1995/2009-12)。文献检索语种限制为英文和中文。纳入应用外固定支架行损伤控制性手术治疗修复骨折创伤的内容,文献类型包括综述和临床研究;排除动物实验、重复研究及内容与研究目的不相符的文献。 结果与结论：计算机初检得到289篇文献,对资料进行分析,根据上述筛选标准,排除动物实验、重复研究及内容与研究目的不符的文献共130篇,剩余159篇文献以近10年发表的为主抽取,最终保留25篇文献做进一步分析。通过对文献的复习可知,针对严重多发性骨折或粉碎骨折合并多发创伤的危重患者的骨折修复,合理应用外固定支架行损伤控制性手术治疗,可明显提高其生存率,经临床验证是一种安全有效的治疗方法。     

伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折33例分析

目的 探讨胸腰椎骨折经伤椎椎弓根直接复位内固定的可行性和疗效.方法 采用经伤椎椎弓根固定胸腰椎骨折33例,术前术后随访摄片观察椎体高度有无丢失,内固定物有无松动.结果 平均随访13.7个月,术前、术后伤椎椎体前缘高度比和Cobb角恢复良好,未出现内固定物松动和断裂.结论 胸腰椎骨折伤椎椎弓根固定有利于矫正后凸畸形,维持矫正效果,内固定系统固定牢固显著增强了脊柱的强度和稳定性.     

椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展

目的：介绍椎弓根螺钉固定技术在胸腰椎骨折治疗方面的应用和进展。 方法：第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index. htm),在标题和摘要中以“椎弓根螺钉,胸腰椎骨折,内固定”或“vertebral pedicle screw,thoracolumbar fracture,internal fixation”为检索词进行检索。选择文章与椎弓根螺钉固定的解剖学基础、生物力学分析、临床应用及优缺点相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入31篇文献。 结果：经椎弓根内固定器能有效地恢复椎体的高度及生理弧度,使移位的骨块回复原解剖结构并加以固定,从而使神经管得以持久有效的减压。椎弓根螺钉固定能提供坚强的内固定,可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学稳定性。近年来各种技术的联合应用,微创技术的发展,使得用于治疗胸腰椎骨折的后路技术种类繁多,但椎弓根固定技术是多种治疗胸腰椎骨折后路技术的基础。 结论：椎弓根螺钉固定是一种有效的胸腰椎内固定技术,它可用于各种原因引起的胸腰椎不稳,特别是胸腰椎骨折的治疗。     

胸腰椎骨折治疗中置入AF内固定系统的应用要点

探讨AF内固定系统置入治疗胸腰椎骨折复位中的效果。AF内固定系统既能起到固定作用，又能起到复位作用，对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使椎管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位，在一定程度上缓解对神经的压迫。通过脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位，恢复脊柱的生理曲度和伤后椎体的高度，维持脊柱的稳定性，早期进行功能锻炼，促进骨折后愈合及减少并发症的发生。AF内固定系统置入在治疗胸腰椎骨折时，重要的问题是进钉、复位、牵张、融合均需在宿主骨骼运动生物力学基础上完成，并且在整个置入过程中应始终关注和存在着置入物与宿主的生物相容性问题。     

低温板材外固定治疗桡骨远端伸直型骨折96例：与夹板外固定及石膏夹板超腕外固定的比较

摘要 背景：目前常见的桡骨远端骨折外固定方式包括石膏外固定、中医夹板,低温板材支具固定是新发展起来的外固定方法,与其他固定方式相比有无优势尚不清楚。 目的：观察低温板材外固定法对桡骨远端伸直型骨折功能恢复的治疗效果。 方法：四川大学华西康复科假肢矫形中心2007-12/2010-01收治的96例桡骨远端伸直型骨折患者,随机分为低温板材超腕外固定组、中医桡骨远端骨折夹板外固定组、石膏夹板超腕外固定组,每组32例。各组均给予手法复位操作治疗以及适当的功能训练,并根据患者年龄、身体情况及损伤程度予以药物治疗。 结果与结论：与低温板材超腕外固定组比较,中医桡骨远端骨折夹板外固定组、石膏夹板超腕外固定组的治愈率明显降低 (P < 0.05),并发症率、功能受限率均明显升高(P < 0.05)。提示手法整复低温板热塑板材外固定治疗桡骨远端伸直型骨折安全、有效,其效果优于传统的石膏固定和中医夹板固定,且并发症少,值得推广应用。 关键词：桡骨远端伸直型骨折;低温板材;外固定;夹板;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.040     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤临床观察

目前,针对胸腰椎骨折合并脊髓损伤入路及内固定方法争议较多,我们采用椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤取得较好的临床效果,现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例来自2008-01-2010-03我院采取椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者47例,男30例,女17例;年龄29～56岁,平均44.3岁。致伤原因：高空坠落伤15例,压砸伤17例,车祸伤20例。骨折平面：例,例,例,例。     

GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折38例疗效评价

目的探讨GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 2009-04-2011-04我院诊治38例胸腰段脊柱骨折患者,采用GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗。结果与术前的Cobb角（26.8±0.9）相比,术后Cobb角明显降低（5.3±0.7）（P〈0.05）。与术前椎体前缘高度（35%）相比,术后椎体前缘高度明显提高（93%）（P〈0.05）;与术前椎体后缘高度（71%）相比,术后椎体后缘高度明显提高（96%）（P〈0.05）。患者的神经功能出现不同程度的恢复,未出现脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症。结论对于胸腰段脊柱骨折患者,GSS-Ⅱ通用内固定系统治疗明显提高临床疗效,且并发症少,值得临床推广。     

硬膜外麻醉闭合穿针加距形外固定治疗架治疗股骨颈骨折临床分析

多枚斯氏针内固定治疗股骨颈骨折是临床上应用比较成熟的办法,但存在内固定针松动、滑脱甚至滑入骨盆内等并发症。为克服这些缺点,我科1997-10-2009-03采用硬膜外麻醉闭合复位,经皮穿针加距形外固定架手术治疗股骨颈骨折120例,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料120例均为外伤性股骨颈骨折,其中新鲜骨折116例,陈旧性骨折4例;男75例,女45例;     

经皮椎弓根植器械与新型脊柱外固定联合应用的力学评价

背景：新型脊柱外固定器体外力学实验证明为有足够稳定性的弹性固定,椎体骨折经椎弓根植骨力学性能有待评价。 目的：观察应用经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定治疗胸腰椎骨折的临床效果,并对该术进行生物力学评价。 设计、时间及地点：回顾性分析,病例来自2006-02/2007-06南华大学第一附属医院脊柱外科。 对象：选择南华大学第一附属医院脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者30例,男19例,女11例,年龄16~60岁;30例患者均为创伤性骨折,其中18例患者病椎有不同程度的椎体压缩,12例有不同程度的椎管狭窄。 方法：全部患者均采用经皮椎弓根植骨器械联合新型脊柱外固定器进行微创治疗;随机选取老年女性胸腰段脊柱标本(T9~L4)中20个椎体,测试骨折前、植骨后椎体强度及刚度。 主要观察指标：患者植骨后功能恢复及有无并发症发生;植骨后椎体最大载荷及刚度。 结果：①本组病例均安全完成植骨,植骨时间平均90 min;失血量平均160 mL;植骨量平均4.5 mL。术中椎体高度有不同程度恢复,除2例背部软组织钉道感染外,其他患者未发生严重并发症。30例患者均获得3个月以上的随访,平均随访6个月,所有患者腰背痛明显缓解或消失,脊柱活动度无明显丢失,椎管狭窄基本解除,有神经功能障碍病例得到明显改善。无螺钉松动断裂、椎体感染、取骨区后遗疼痛等病例。②生物力学结果表明,植骨后椎体最大抗压力与原始最大抗压力差异无显著性意义[(1 276.1±274.6),(1 343.5±428.7) N,P > 0.05];但椎体原始刚度大于植骨后刚度[(1 090.3±429.2),(366.1±102.7) N/mm,P < 0.05]。 结论：经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定是治疗胸腰椎骨折的一种安全有效的微创方法,具有重建脊柱稳定性、持续复位和保存脊柱活动度优势。     

髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨术后骨不连13例

背景：对于肱骨骨折术后骨不连至今尚无十分有效完善的方法。髂骨钢板的应用不仅可以保持骨折端与植骨块的紧密接触,促进骨折的愈合;还可以为骨折愈合提供良好的稳定性,提供更加坚强的固定。 目的：观察应用髂骨钢板植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的临床效果。 方法：选择解放军济南军区总医院骨创伤外科收治的肱骨骨折术后骨不连患者13例,男11例,女2例;年龄20~51岁,平均年龄35.5岁;全部患者采用髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架治疗。X射线平片观察骨愈合情况;肩关节功能采用Neer评分进行评定,及有无并发症发生。 结果与结论：13例患者均获得随访,随访时间7~64个月,平均随访38个月。全部患者原骨不连处均在6~10个月(平均8.1个月)内完全愈合;所有患者肩肘关节活动功能正常,术后半年Neer评分71~96分,平均87分。无感染及患肢疼痛等并发症,无再发骨折及骨不连发生,肩肘关节功能均得到恢复。提示髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架固定治疗肱骨骨折术后骨不连是一种十分合理、安全、可靠和有效的方法。     

45例动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致的低钠血症治疗

在临床工作中我们发现,蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）患者低钠血症的发生率较高,影响颅内破裂动脉瘤的疗效。我们自1998年3月至2001年5月共收治颅内破裂动脉瘤150例,对其中45例发生低钠血症的患者进行了积极的治疗,疗效满意,报告如下。 一、对象与方法 1.临床资料:前交通动脉瘤67例,平均年龄54.5岁,Fisher分级[1]Ⅰ-Ⅱ级46例,Ⅲ-Ⅳ级21例;后交通动脉瘤52例,平均年龄56.3岁,Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级38例,Ⅲ-Ⅳ级14例;大脑中动脉瘤31例,平均年龄56.2岁,Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级22例,Ⅲ-Ⅳ级9例。主要症状及体征:头痛呕吐102例（68％）,意识障碍24例（16％）,颅神经麻痹18例（12％）,其他6例（4％）。3组患者均行头颅CT、DSA检查,证实有SAH,术前检查血清钠浓度均正常。     

钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿45例临床体会

我科自2000年1月至2008年6月共收治老年慢性硬膜下血肿患者45例,采用钻孔冲洗引流术,术后辅以高压氧治疗,取得良好效果,现报告如下：     

JJXA钉棒脊柱内固定置入及椎间颗粒骨植骨治疗动力性腰椎不稳症46例

选择2003-03/2007-03南阳市第九人民医院和南阳市第二人民医院收治的动力性腰椎不稳患者46例，行后正中入路下的椎管减压手术，钛制JJXA椎弓根螺钉置入，并行椎间隙撑开，双侧切除椎间盘保留侧方以及前方的纤维环，刮除终板的软骨层，行椎间颗粒骨植骨，椎弓根螺钉系统加压固定。46例随访时间≥15个月，优良率91.3%。JJXA固定牢靠，无断钉断棒和螺钉松动现象，无复位丢失，无炎症及排异现象发生，植骨融合率为97.8%。提示JJXA钉棒内固定及椎间颗粒骨植骨治疗腰椎不稳，能够达到即刻腰椎稳定性重建以及长期骨性融合的治疗目的。     

Management of odontoid fractures using anterior screw fixation: analysis of 15 cases

A retrospective analysis of the results of 15 patients with odontoid fractures type II P and II N, according to Roy-Camille's classification is presented. They were operated on by an anterior approach and direct fixation of the odontoid process through a screw. There were 13 men and 2 women, the age ranging from 14 to 74 years. The follow up period was from 6 to 36 months (mean 20 months). There was only one complication related to the surgical technique: one screw was misplaced and it was necessary another surgery to replace it. There were no deaths in this series. There were no screw breakdown and the fusion rate was 94%. We propose, based on this study, that the classification of Roy-Camille for odontoid fractures should be always used, since it proposes one surgical approach for each type of fracture. The results of this series show that this technique is useful and has advantages over another modalities of treatment. The correct diagnosis of the type of fracture and an appropriate selection of patients are the main elements to achieve good results.     

钛质松质骨螺钉内固定置入治疗Hoffa骨折16例

2001-01/2005-06河南省洛阳正骨医院采用膝关节前正中切口髌旁入路松质骨螺钉固定治疗16例Hoffa骨折，术中直视下复位骨折，根据骨块大小及骨折线的走行方向，应用三四枚钛合金与骨折面垂直前后位固定。要求钉尾尽量位于股骨髁前侧关节面近端，如必须经过关节面，钉尾应沉于软骨下。螺纹应过骨折线，位于后髁骨块内。钉尖不能穿过后髁关节面。16例患者均获随访，随访时间6个月~3年，骨折均愈合，平均愈合时间3.7个月，无骨坏死发生。按Hohl膝关节功能评分标准评定疗效，优13例，良3例。结果提示Hoffa骨折只要得到及时的诊断，采用适宜的手术入路及良好的骨折复位、固定技术，完全可以避免或减少骨坏死、创伤性关节炎的发生，获得膝关节功能的良好恢复。     

Treatment of limb-shaking TIAs with external carotid artery stenting

Limb-shaking transient ischemic attacks (TIAs) occur when perfusion is reduced to the cortical territory associated with the transient movements. We present a case in which a patient with preexisting left internal carotid artery (ICA) occlusion developed limb-shaking TIAs secondary to severe stenosis of her left external carotid artery (ECA). After angioplasty and stenting of her left ECA, her symptoms resolved.     

Treatment differences in cases with venous angioma

Venous angiomas were found to be the most common cerebral vascular malformations, composing 63% of such lesions in two autopsy series. Annual bleeding risk associated with venous angiomas is about 0.22 % per year. Venous angiomas are generally silent lesions because of their dynamic features, and are low flow and low pressure vascular structures draining normal brain tissue. An angioma rarely causes symptoms such as bleeding, seizure, hemifacial spasm, trigeminal neuralgia, aqueduct compression, nonhemorrhagic infarction and thrombosis of the draining vein. Even if it should bleed, the lesion can be managed conservatively in asymptomatic or mildly symptomatic patients. In this paper we report two venous angioma cases. The first patient bled twice in a short period of time and the angioma was located at the posterior fossa next to the left lateral recess. The second patient recently suffered a cerebral stroke that was located in the vicinity of the right caudate nucleus and not associated with the venous angioma that was located next to the left caudate nucleus. This patient had been under warfarin sodium treatment for 14 years due to his previous coronary artery bypass surgery, but unknowingly there was a venous angioma located next to the caudate nucleus.     

分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗B、C型Pilon骨折的Meta分析

背景：关于Pilon骨折的处理是目前争议较多的热点问题,但至今仍无权威性的临床指导。目前对软组织的重视和保护已为大家共识,而最近的主导治疗策略基本分为分期切开复位内固定和外固定结合有限内固定两种思路。大量回顾性研究都证实了这两种策略的有效性,但是证据等级都比较低。两种治疗方法孰优孰劣,目前仍无结论。 目的：收集关于B、C型Pilon骨折不同治疗方法疗效分析的文献,进行Meta分析以找出不同术式的利弊差异。 方法：通过数据库检索及手工查找有关Pilon骨折分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定疗效分析的文章,检索词为“tibia fractures,surgery,therapy,pilon”,要求文献发表时间为1977/2008,选取软组织感染率、骨髓炎发生率、骨不愈合及畸形愈合发生率、关节融合发生率作为评价指标,以RevMan4.2软件进行Meta分析,观察森林图显示的分析特征和结果。 结果与结论：分期切开复位内固定方案的软组织感染风险较外固定并有限内固定组低,而切开复位内固定能够为Pilon骨折提供更加可靠的复位准确性和稳定性,理论上对于保证骨折在正确解剖位置上愈合有较为确切的优势。Meta分析的结果仅得到了与此推论相近似的结果,但是没有表现出统计学证据。而两种治疗方案的深部感染风险、骨折不愈合及关节融合的发生率没有差别。