734例肺结核患者的耐药情况分析

<正>控制结核病最有效的手段就是及时发现结核病患者,有效地治愈。但近年来结核病在世界范围内死灰复燃,这其中耐药结核病的日趋增多,使得在抗结核治疗中发挥关键作用的一线药物,失去治疗作用。MDR-TB患者是当今结核病防治工作中遇到的重大挑战之一,与非耐药肺结核患者相比,具有传染期长,疗程久、治疗难度大、费用高,不良反应多,患者耐受性差、治愈率低、病死率高等特点。现将我所2009年1月至2013年12月确诊收治的734例肺结核患者的耐药情况资料分析如下。     

耐药肺结核患者耐药分析

我国目前约有耐药肺结核患者54万人，其中耐多药肺结核（MDR—TB）患者约20万人。耐药结核病、特别是耐多药结核病的增多对全球结核病控制造成了严重威胁。加强耐药性结核病的研究已刻不容缓。为了解肺结核患者耐药相关情况，进行调查，现报告如下：     

石家庄地区门诊肺结核患者耐药状况调查及相关因素分析

目的探讨石家庄地区门诊肺结核患者的耐药状况及其主要危险因素,为临床预防和治疗耐药结核的发生提供依据。方法选取274例继发性肺结核耐药患者,采用问卷调查法调查肺结核耐药产生的危险因素,并用多因素非条件logistic回归分析法进行分析。结果居住地农村、文化程度低、患病年限1年以上,治疗过程不规则或中断,治疗依从性差,超重或肥胖、复治与继发性肺结核耐药产生有关。结论加强对继发性肺结核耐药的危险因素的预防干预,对减少肺结核耐药的发生具有重要意义。     

初复治肺结核耐药分析

结核病依旧是21世纪严重危及人类健康的疾病,耐药结核病是21世纪全球结核病控制面临的重大课题之一。结核分支杆菌耐药性问题已引起世界范围的广泛重视,并将其作为制定结核病防治对策的重要依据,为此现将本院近年来收治的有结核菌药敏测定的初复治患者耐药情况做一研究,为初复治患者制定化疗方案经验选药提供依据。1资料与方法1.1一般资料资料来源于2005-2007年间我院收治的初复治肺结核有结核菌药敏测定的203例患者,报告其对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、卡那霉素六种抗结核药物的耐药情况,其中初治137例,复治66例。男113例,女90例,20~29岁74例,占36.5%,30~39岁62例,占30.5%,40~49岁23例,占11.3%,50~59岁31例,占15.3%,60岁以上40例,占2%,年龄最小者20岁,最大者70岁,平均35.6岁。1.2判定标准1.2.1初复治判定标准初治指1未用过抗结核药的新患者;2用药未满1个月者。复治指1初治满疗程;2慢性排菌患者。1.2.2耐药判定标准异烟肼1μg/L浓度中有菌生长为耐药;利福平50μg/L浓度中有菌生长为耐药;链霉素10μg/L浓度中有菌生长为...     

414例肺结核患者耐药菌谱分析

目的：研究肺结核患者的耐药特点及变化趋势,探讨耐药肺结核病的防治对策。方法：对本院2005～2008年间结核菌培养阳性且具有完整诊断病例的414份标本进行药敏试验,并对其耐药情况进行统计分析。结果：414例痰菌培养阳性标本中,耐药患者202例,总耐药率为48．8％,耐多药率为3．4％。其中初治病例230例．耐药率为23．4％．在初治耐药患者中单耐药率为35．0％,多耐药率为7．0％,耐多药率为0．4％;复治病例184例,耐药率为25．4％。在复治耐药患者中单耐药率为24．5％,多耐药率为25．5％,耐多药率为7．0％。导致患者耐多药的主要原因是人为因素。尤其是治疗不规范,用药不规则。结论：本院肺结核患者耐药情况略好于全国水平,但仍不可忽视,应加强患者管理,运用有效、合理的治疗方案治疗本病。     

复治肺结核患者61例耐药情况分析

目的分析复治肺结核患者的耐药状况,为治疗方案提供建议,指导临床医生合理用药。方法回顾性分析61例复治肺结核患者耐药的临床资料,分别统计其对HRES的耐药情况。结果耐H率为34.4%,耐R率为13.1%,耐E率为19.7%,耐S率为32.8%;耐1药占16.4%,耐2药占27.9%,耐3药占45.9%,耐4药占9.8%;痰菌阴转率占29.5%。结论结核菌耐药情况测定对指导临床治疗有重要意义,抗结核治疗中方案不合理,合用药不规范,过早停药,都是引起耐药的关键因素,因此,需要严格执行结核病控制策略,防止耐药菌株的产生和传播。     

84例痰涂片阳性肺结核患者耐药分析

［摘要］目的了解武汉市武昌区肺结核耐药状况,评价涂阳肺结核患者治疗管理效果。方法收集2008年3月1日～8月31日肺结核痰涂片阳性病例。初治肺结核患者治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/2H3R3;复治方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE或2S3H3R3Z3E3/ 1H3K3Z3E3 /5H3R3。实行强化期医务人员为主,家庭督导为辅的全程督导（DOTS）,继续期家庭督导为主,医务人员管理为辅的患者管理模式。治疗5个月末送痰标本结核菌培养。按《全国结核病防治规划指南》进行疗效评价。结果可供检测患者84例,其中初治肺结核64例,复治肺结核20例。一线结核药物总耐药率33.3%（28/84）;耐多药率9.5%（8/84）,广泛耐药率2.4%（2/84）,氧氟沙星耐药率9.5%（8/84）。初治肺结核总耐药率21.9%（14/64）;耐多药率4.7%,氧氟沙星耐药率1.6%（1/64）, 广泛耐药复治肺结核总耐药率50.0%（10/20）;氧氟沙星耐药率35.0%（7/20）。复治肺结核来源：综合医院20.0%（4/20）;结核病专科医院15.0%（3/20）;防治机构70.0%（14/20） 结论武昌区结核病耐药率和耐多药率高,复治患者中氧氟沙星耐药率高;复治肺结核产生的主要来源为结核病防治机构,还需进一步加强DOTS策略的执行。耐药结核病是治疗失败的重要原因。     

86例肺结核病人耐药情况调查分析

目的 了解肺结核病人耐药流行情况、耐药特点，为临床治疗耐药肺结核提供依据。方法 对86例肺结核病人耐药情况进行统计分析。结果 耐药以青壮年多见，初治与复治耐药率分别为59．32％和81．48％，耐药频度以耐INH为最高，初治组和复治组中耐2种药以上比例分别为42．4％和74．7％。结论 各年龄组耐药情况及耐FIR两种以上药物不同，抓好初治病例的治疗和管理是杜绝多重耐药病例产生的关键。     

肺结核236例耐药情况临床分析

近年来结核病疫情回升 ,耐药性肺结核尤其是耐多药结核病患者的发生对结核病控制构成严重的威胁 ,因此开展结核菌耐药性监测与评价的工作 ,除指导临床治疗外 ,还可以为本地区制定结核病防治对策提供依据。本文就我院近年来收治的肺结核患者 2 3 6例耐药情况进行了分析讨论。1　资料与方法1.1　资料来源 :2 3 6例结核病患者均为 1992年 1月至2 0 0 0年 12月的住院患者 ,其中男性 10 8例 ,女性 12 8例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 41.2岁。初治 13 3例 ,复治 10 3例。1.2　方法 :采集晨起深咳痰 ,送检 3次 ,接种于改良罗氏培养基 ,并做药敏试验。所…     

423例涂阳肺结核患者耐药分析

目的：了解哈尔滨地区结核病患者一线抗结核药物的耐药现状,为制定结核病控制策略提供依据。方法哈尔滨市胸科医院住院涂阳肺结核患者423例进行基因芯片法测定四种药物敏感性试验。结果低年龄组和高年龄组对比,单耐药组和全耐药组差异有统计学意义;初治组和复治组对比,链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药差异均有统计学意义。结论哈尔滨地区结核患者对一线抗结核药物的耐药率较高,应加强本地区结核病的防控工作,并给予合理治疗。     

肺结核189例耐药分析

目的：分析189例肺结核住院患者结核菌培养阳性病例耐药情况,方法：调查结核菌培养阳性并有药敏试验结果的耐药情况及成因,结果：耐药95例（50．3％）,起始耐药率35．0％,继发耐药率68．6％,起始耐药组与敏感组疗效比较,差异无显著性统计学意义,继发耐药组的疗效则低得多。通过对耐药病例成因进行分析,不规则用药及方案不恰当是耐药产生的主要原因。结论：规则有效的化疗方案,加强对结核患者的管理,促使患者配合完全程化疗,是控制结核病和防止减少耐药结核病发生的有效的措施。     

肺癌中耐药相关因子的表达与吸烟的关系

目的 :研究肺癌患者中耐药相关因子表达情况与吸烟习惯的相关性。方法 :运用免疫组织化学方法对71例放化疗前肺癌外科手术标本进行3种耐药相关因子 (Pgp、GSTπ和MT)表达水平检测。结果 :单独表达时 ,各耐药因子表达均与吸烟相关 (P<0 05)。同时观察3者的总体表达时 ,有耐药因子表达 (至少有1种 )和多个耐药因子共同表达 (2种与2种以上 )亦与吸烟相关 (P=0 021 ,P=0 006)。结论 :吸烟导致肺癌中耐药因子表达增加 ,在治疗有吸烟史的肺癌患者时更应重视耐药问题 ,对其进行耐药相关检测 ,有助于选择合理治疗方案 ,提高疗效。     

肺结核患者呼吸道感染病原菌的分布与耐药性分析

目的:分析肺结核患者呼吸道感染病原菌的分布与耐药特点.方法:选取2019年8月-2020年8月医院诊治的128例肺结核患者,采集其痰标本行细菌培养与药敏试验,统计128例肺结核患者的呼吸道感染率和患者痰标本检出病原菌的分布,以及主要革兰阴性菌、革兰阳性菌的耐药特点.结果:128例肺结核患者中并发呼吸道感染的72例,感染率为56.25％;128份痰标本共检测出114株病原菌,其中革兰阴性菌78株(68.42％),革兰阳性菌30株(26.32％),真菌6株(5.26％),3种病原菌的构成比经比较其差异有统计学意义(P＜0.05);主要革兰阴性菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮、美罗培南、阿米卡星的耐药率较低,对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率较高;主要革兰阳性菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对替加环素、红霉素、万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低,对青霉素G、苯唑西林、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较高.结论:肺结核患者呼吸道感染病原菌多为革兰阴性菌,病原菌呈高耐药率、多药耐药特征,临床需根据药敏试验结果选用合适的抗菌药物.     

肺结核患者呼吸道感染病原菌的分布与耐药性分析

目的:分析肺结核患者呼吸道感染病原菌的分布与耐药特点.方法:选取2019年8月-2020年8月医院诊治的128例肺结核患者,采集其痰标本行细菌培养与药敏试验,统计128例肺结核患者的呼吸道感染率和患者痰标本检出病原菌的分布,以及主要革兰阴性菌、革兰阳性菌的耐药特点.结果:128例肺结核患者中并发呼吸道感染的72例,感染率为56.25％;128份痰标本共检测出114株病原菌,其中革兰阴性菌78株(68.42％),革兰阳性菌30株(26.32％),真菌6株(5.26％),3种病原菌的构成比经比较其差异有统计学意义(P＜0.05);主要革兰阴性菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、头孢哌酮、美罗培南、阿米卡星的耐药率较低,对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率较高;主要革兰阳性菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对替加环素、红霉素、万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低,对青霉素G、苯唑西林、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较高.结论:肺结核患者呼吸道感染病原菌多为革兰阴性菌,病原菌呈高耐药率、多药耐药特征,临床需根据药敏试验结果选用合适的抗菌药物.     

铜绿假单胞菌产生耐药性的相关因素分析

目的 探讨铜绿假单胞菌对常用抗菌药物产生耐药性的影响因素。方法以2004年1月1日至2005年12月31日医院细菌室培养分离出的129株铜绿假单胞菌为研究对象,对患者病历作回顾性调查,用SPSS10．0进行统计学分析。结果铜绿假单胞茵耐头孢他啶（CAZ）、环丙沙星（CIP）的共同影响因素为年龄≥60岁;而住院时间≥3周、抗茵药物使用时间≥4周是铜绿假单胞菌耐CAZ的另两个影响因素;铜绿假单胞菌耐CIP的另外影响因素有鼻饲胃管时间≥7d、中草药的使用;而铜绿假单胞菌耐亚胺培南西司他丁（IPM）的其他影响因素还有气管切开（机械通气）、留置尿管时间≥7d：结论铜绿假单胞菌对CAZ,CIP,IPM的耐药影响因素不尽相同。高龄、住院时间长、抗菌药物使用时间长、侵袭性操作时间长是该院铜绿假单胞菌耐药的主要影响因素;因该院为中医院,对症中草药的大量使用是降低细菌耐药率的又一影响因素。     

42例患者奥氮平致不良反应的相关因素分析

目的:分析奥氮平在基层精神病专科医院使用中引起的药物不良反应(ADR)的特点和规律,为临床合理用药提供参考。方法:抽取医院2016年1月—2018年6月间在线上报国家药品不良反应监测中心被确认的42例奥氮平致ADRs报告,分析其奥氮平致ADRs的特点和规律。结果:42例ADRs患者中,其中神经系统损害24例占57.16%,最常见临床表现为静坐不能、感觉异常、椎体外系反应等症状;其次为代谢内分泌系统5例占11.90%,临床表现为水肿、代谢絮乱和体质量增加;奥氮平剂量在20 mg/d时发生ADRs的例数为最多;使用奥氮平出现不良反应后经治疗好转或痊愈41例占97.62%。结论:和经典抗精神病药物相比,奥氮平具有良好的安全性,但临床使用过程中对其引起ADR仍应引起足够重视并加强监测。     

115株结核分枝杆菌耐药情况及其影响因素分析

目的:分析医院内结核分枝杆菌耐药现状与可能耐药的影响因素,供临床更好地制定耐药结核病的控制预防策略参考。方法:选取2014年1—12月间医院结核分枝杆菌培养结果显阳性者,且具有药敏实验结果的病例115例;收集临床资料,分析结核分枝杆菌对链霉素(SM,S)、异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、乙胺丁醇(EMB,E)和吡嗪酰胺(PZA,Z)5种一线抗结核药物的耐药情况,并了解结核菌耐药可能的影响因素。结果:115例结核分枝杆菌感染患者中,初治患者80例(69.57%),复治患者35例(30.43%),初、复治患者对H的任一耐药率、单耐药率均最高,复治患者对S、H、R、Z任一耐药率均明显高于初治患者(均P<0.05);初、复治患者单耐药率比较其差异无统计学意义(P>0.05);初治患者表现为1种耐多药类型(HR)、5种多耐药类型(以HE为主),复治患者表现为8种耐多药类型(以HRZ为主)、2种多耐药类型(以HS为主),复治患者耐多药率明显高于初治患者(P<0.05),但初、复治患者多耐药率经比较其差异无统计学意义(P>0.05);有无慢性病史、有无治疗中断对结核病患者耐药率的影响经比较其差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:院内结核菌耐药情况仍十分严重,应加强抗结核药物的耐药性监测,并加强对结核病患者特别是复治患者的治疗管理,同时根据药敏结果选择科学有效的化疗方案。     

耐药基因检测在初次复治肺结核患者中的应用价值

目的 研究耐药基因检测在初次复治肺结核中的临床价值.方法 选取河北省胸科医院2014年1月-2015年12月收治的初次复治时痰液或支气管肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色阳性的肺结核患者128例,采用BACTEC MGIT 960培养基对痰标本进行培养,同时分别选取高浓度和低浓度异烟肼(INH)和利福平(RFP)进行药敏试验,并采用基因芯片法对药敏阳性菌株进行耐药基因突变检测,分析药敏阳性菌株的耐药基因突变率.结果 128例初次复治肺结核患者中,对RFP的耐药率为25.00％,对INH的耐药率为22.66％.基因芯片检测耐RFP结核分枝杆菌的rpoB基因的符合率为96.23％、特异性为97.46％、敏感度为91.67％;基因芯片检测耐INH结核分枝杆菌的katG基因的符合率为94.89％、特异性为98.14％、敏感度为81.94％.结论 对初次复治肺结核患者耐药基因的检测,可快速、准确的检测出结核分枝杆菌耐药基因,准确推断耐药种类,为临床早期诊断及治疗提供科学指导.     

耐多药肺结核19例耐药原因和疗效分析

目的 分析多药结核病（ＭＤＲ－ＴＢ）的成因并观察含氟嗪酸方案治疗的疗效。方法 我们选择一组１９例经ＳＨＲＺ／ＨＲＥ治疗失败的病人。应用含氟嗪酸方案治疗耐多药性结核病,其方案为３ＨＫＰＯＸ／９－２１ＨＯＸ,痰菌转阴后１２个月停药。结果 ＭＤＲ患者６３％由不规则治疗所致,１１％系初始耐药,１１％与医务人员处理不当有关,满疗程痰菌阴转率为７４％,结论 对ＭＤＲ形成和含氟嗪酸方案治疗效果进行讨论。