188例芦山地震伤员伤情分类及早期康复策略

目的分析雅安及周边地区医院和四川大学华西医院收治的188例芦山地震伤员伤情及功能障碍、康复现状及需求,以指导下一步康复医疗工作。方法采用现场调查的方法对“14·20”芦山地震后1～9天雅安及周边地区7所医院、2所卫生院122例伤员,以及四川大学华西医院收治的66例伤员的伤情进行调查,而后进行统计分析。结果震后1～9天,雅安及周边地区医院共收治122例芦山地震伤员。其伤情分类为：上肢骨折占12．30％、下肢骨折占42．62％、脊柱骨折占16．39％（手术治疗占25．00％、未手术治疗占75．00％）、骨盆骨折占1．64％、肋骨骨折占4．10％、颅脑损伤占10．66％、软组织挫裂伤占8．20％、其他占4．09％。同期,四川大学华西医院康复科共收治66例芦山地震伤员,伤情分类为骨折77．27％、颅脑损伤3．03％、脊髓损伤4．55％、其他（包括软组织损伤）15．15％。至震后第9天．雅安及周边地区122例伤员中,8例（6．56％）已恢复生活自理能力,114例（93．44％）仍需强化康复治疗。同期。华西医院收治66例伤员中,1例（1．52％）已恢复生活自理能力,65例（98．48％）仍需强化康复治疗。结论早期运用主动运动、抬高患肢、物理治疗、定时翻身、心理干预等康复治疗,可促使地震伤员早期回归家庭和社会。     

四川省北川中学地震伤员康复状况调查分析

目的：分析北川中学地震伤员的人数、伤情及功能障碍、康复现状及需求,为下一步康复医疗工作提供依据。方法：对100例在校伤员和住院伤员进行现场功能评估,利用创伤后应激障碍（PTSD）症状清单平民版（PCL-C）对随机抽样的20例伤员进行问卷调查。结果：100例伤员中,骨折36%、截肢33%、挤压伤31%。其中56例（56%）伤员仍然存在一定的功能障碍。在抽样调查的20例伤员中3例（15%）发生PTSD。结论：北川中学的地震伤员目前仍有不同程度的功能障碍,需要接受进一步的康复治疗;截肢后功能障碍是康复重点;需要特别关注伤员的心理状况。     

汶川地震四川伤员康复措施及成效分析

目的了解汶川地震伤员躯体康复现状.方法 回顾性分析四川省卫生厅医政处工作档案资料,收集汶川地震伤员需康复治疗者的资料,采用ISS评分法评定伤员骨折伤情严重程度,用EXCEL软件建立数据库,对结果进行描述性分析。结果康复治疗分析结果显示,截至2009年2月513,全省接受规范康复治疗28008例中27080例经一期康复治疗先后出院,出院率97．8％;全省仍有928人住院,需后续康复治疗,包括：颅脑损伤55例;截瘫伤员163例,截肢伤员约260例,脊柱、骨盆等骨折的重伤员449例。部分截肢患者需更换假肢或再次行残端修整手术及再康复;大部分安装内同定的伤员需取出内固定物及后期康复。结论由于各级政府重视,组织行之有效,汶川地震伤员康复工作成绩显著。今后应：①继续完善全省康复机构建设,增加资金投入;②加大医疗康复从业人员培训,提高业务水平及服务能力;③制定伤员后期康复标准,跟进随访及功能训练,使其功能达到最大程度恢复回归社会;④政府和社会应着力解决伤残人员就业问题。     

华西医院ICU地震伤员功能障碍特点的临床研究

目的：了解ICU病房地震伤员的功能障碍的特点,为临床康复治疗提供依据。方法：运动功能评定应用MMT方法;运用关节角度尺评定关节活动度（ROM）;利用被动关节活动法评定肌张力、痉挛评定选用改良的Ashworth分级法;坐位平衡和站位平衡采用平衡反应试验评定;日常生活活动（ADL）能力选用国际通用的Barthel指数量表评定。由我科研究生作为评定人员。结果：①ICU病房地震伤员以骨折患者为主,占70％,神经系统损伤占20％,挤压综合症和肺挫伤各占5％;②女性骨折比例高于男性,为11：3;神经系统损伤没有多大差异;截肢和瘫痪的患者中,男性高于女性,比例分别为4：1和3：2;肺部感染以女性更为明显,为7：1;③47．6％的地震伤员关节活动受限（评定21人）,93．3％的肌力下降（评定15人）,15．8％肌张力下降（评定19人）,36．8％肌张力增高（评定19人）,30．0％的坐位平衡下降（评定10人）,96．4％站立平衡下降;④ADL能力100％受限（评定20人）,其中洗澡、修饰、如厕、平地行走45m、上下楼梯受限均为100％,95％地震伤员进食能力下降,90％穿衣能力受限,35％大便失禁,60％小便控制能力下降,多数使用导尿管,95％地震伤员床椅转移能力下降;⑤40％出现肺部感染。结论：关节活动度受限、肌力下降、肌张力异常、平衡功能障碍、ADL能力受限及肺部感染是ICU地震伤员主要功能障碍。早期康复介入、维持和改善关节活动度、肌力训练、减张和牵伸训练、平衡训练、呼吸训练、站立和行走训练及ADL能力训练应当作为康复治疗的基本原则和方法。     

地震挤压伤截肢伤员的康复护理

目的：结讨论地震挤压伤截肢伤员的康复护理干预措施。方法：对5·12地震后我科地震康复中心收治的30例截肢伤员,由治疗小组成员进行康复评定,对存在的护理问题进行综合康复护理干预,干预前后进行比较。结果：接受综合康复综合护理干预后,地震截肢伤员在生理、心理、社会功能等方面均有显著改善（P〈0．05）。结论：针对地震伤员的护理问题进行综合康复护理干预,可有效提高伤员的残损功能,改善伤员的整体康复效果,促进其早日回归社会。     

汶川地震伤员焦虑状况调查分析

目的：调查汶川地震伤员焦虑状况。方法：采用Zung氏自评焦虑量表（SAS）对2008年5月住院的81例汶川地震伤员的焦虑状况进行调查,有效问卷79例。结果：地震伤员焦虑水平（50.25±11.40）显著高于国内常模（29.78±0.46）（P=0.000〈0.05）,存在焦虑的共38例,占受试者的48.10%（38/79）,其中中至重度焦虑共13例,占16.45%（13/79）;焦虑水平与文化程度（P=0.270〉0.05）、伤情（P=0.846〉0.05）及性别（P=0.139〉0.05）差异无统计学意义。结论：在应激情况下地震伤员存在明显的焦虑心理问题,医护人员要重视伤员的心理问题,加强心理护理,促进康复。     

小组治疗模式在地震截肢伤员康复中的作用

目的探讨小组治疗模式在地震截肢伤员康复过程中的影响。方法对5·12汶川地震后收治我科的85例截肢伤员，采用以骨科医生、骨科护士、物理治疗师、职业治疗师、心理咨询师、志愿者、社会工作者、伤员及家属等共同参与的小组治疗模式对地震截肢伤员实施综合康复措施，评价其康复效果。结果接受综合治疗干预后，85例地震截肢伤员在生理、心理、社会功能等各方面均有显著改善（P〈0．05）。结论针对地震截肢伤员的问题以小组治疗模式进行干预可明显提高伤员的整体康复效果及生存质量。     

地震伤员下肢假肢装配前后的综合康复治疗

目的观察地震伤员下肢假肢装配前后综合康复治疗的效果。 方法安装假肢前后对地震伤员采取综合康复治疗,包括:残端处理(按摩和拍打、残肢塑型)、运动疗法(关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练、站立与步行训练等)、物理治疗、心理治疗。 结果42例残肢中，残端有溃疡或窦道、残肢肿胀、髋膝关节屈曲挛缩、残肢痛分别占74%、72%、41%和5%，残肢肌力明显减退。经综合康复治疗后，残肢无肿胀、溃疡或窦道完全愈合，残肢形状、关节活动度和肌力明显改善，已达到假肢装配条件，均装配假肢，并获得良好的功能。假肢行走功能结局,良好：20例（51%）；一般：17例（44%）;较差：2例(5%)。 结论地震后截肢不良残肢发生率高，安装假肢前后对地震伤员采取综合康复治疗, 确保假肢装配成功十分必要。     

广西医科大学第一附属医院91例汶川地震转运伤员救治分析

目的回顾性分析广西医科大学第一附属医院救治汶川地震转运伤员总体情况,为今后完善和健全地震灾害应急预案机制和建立国家级区域性医疗中心提供决策参考。方法从我院信息处、病案室、骨科及其它相关临床科室系统收集震后所有收治汶川地震转运伤员的相关资料,分析伤员基本情况和医院总体救治情况。资料录入采用EXCEL,统计分析采用SPSS13．0软件。结果2008年5月22～26日,我院共收治91例汶川地震转运伤员,除1例来自成都,其余90例均来自绵阳（北川46．67％）。其中男44例,中位年龄38（27,53）岁;女47例,中位年龄51（33,62）岁,女性伤员年龄明显大于男性伤员（P〈0．01）。伤员集中在震后第10～11天转运到我院,其中震后第10天占86．8％,震后第11天占22．0％;震后第34天为出院高峰,占总出院人数的37．1％（33例）。伤情分类以骨外伤为主,按受伤部位分,占前3位的是下肢骨折（34．81％）、椎体骨折（19．26％）和骨盆骨折（12．59％）。救治过程中共死亡2例,其中1例死于全身大面积石灰烧伤（60％）,1例死于严重多发伤。结论有针对性地加强应急状态下对人员及物质的合理调配,及对地震伤员及时进行心理状况测评和积极的心理干预,是提高今后地震医疗救援整体水平的重要措施。     

综合康复在汶川地震截肢伤员功能障碍的临床疗效分析

目的观察综合康复治疗对汶川地震截肢伤员功能障碍的临床疗效。方法对5·12汶川大地震22例挤压伤截肢患者的24条截肢残端实施护理、摆放良肢位、运动治疗、残端塑形、紫外线疗法、红外线疗法、石蜡疗法、音频电疗法、经皮电刺激神经疗法、关节松动、按摩和拍打、超短波治疗、作业疗法和心理治疗等综合康复治疗,直至截肢伤员出院为止。视觉模拟评分法量表评定幻肢痛疼痛强度、测定膝关节和髋关节活动范围、Barthel指数评定日常活动。结果治疗前幻肢痛疼痛强度为2.95±1.33,治疗后为0.50±0.96;治疗前肘关节活动范围为（90.0±28.3）°,治疗后为（135.0±7.1）°;治疗前肩关节屈伸活动范围为（68.8±27.8°）,治疗后为（137.5±9.6）°;治疗前肩关节收展活动范围为（53.8±7.5）°,治疗后为（96.3±4.8）°;治疗前膝关节活动范围为（91.0±23.0）°,治疗后为（123.0±6.7）°;治疗前髋关节屈伸活动范围为（86.9±25.9）°,治疗后为（132.3±13.8）°;治疗前髋关节收展活动范围为（46.9±10.9）°,治疗后为（64.6±8.7）°;治疗前Barthel指数为57.05±18.69,治疗后为78.18±13.85,康复治疗前后均有统计学意义（P〈0.05）。结论地震后截肢不良残肢发生率高,综合康复治疗能促进截肢残端伤口愈合和消除残肢疼痛,可明显改善残肢条件,有利于地震截肢患者功能恢复和日常生活能力的提高,为后期的假肢安装及步态训练创造了条件。     

33例芦山地震儿童伤员伤情特点及早期康复策略

目的调查四川大学华西医院收治的33例≤14岁芦山地震儿童伤员的伤情特点,并提出早期康复策略。方法分析儿童地震伤员的受伤年龄、致伤原因、受伤情况,并采用改良巴氏指数评定量表调查其日常生活能力。结果①华西医院收治33例芦山地震儿童伤员占该院收治地震伤员的10．28％,平均年龄7．24岁。其中四肢躯干骨折17例,颅脑损伤6例,软组织损伤4例。②主要致伤原因是高处坠物所致的砸伤和重物的压砸伤;部分儿童在奔跑过程中出现摔伤,烫伤和坠落伤少见。③儿童伤员以简单开放性损伤和骨折居多,多以四肢骨折为主（约占总例数的51．51％,腹腔脏器损伤仅1例）。④33例儿童伤员中,30例（占总数的90．9％）来自城镇乡村,其受伤原因多为房屋或院墙倒塌所致,因其结构强硬程度远不及城市房屋,故发生重症损伤的几率较低、受伤程度较轻,重要脏器的损伤相对较小。结论早期康复治疗有利于防止并发症和早期恢复功能,建议对儿童地震伤员进行早期康复治疗,促进骨折愈合和功能恢复,预防并发症。另外,在关注其康复训练时,心理问题也需引起重视。     

综合康复治疗体系对54例地震致下肢骨折患者功能康复的影响

目的：探讨综合康复治疗体系对54例地震致下肢骨折患者功能恢复的影响。方法：采用综合康复治疗方法治疗“5·12”汶川大地震所致54例下肢骨折患者,临床观察患者伤口的愈合情况和骨折的复位情况,有无骨折并发症,分析比较治疗前后患者下肢功能恢复情况及日常生活活动能力的改善。结果：康复治疗后关节活动度明显改善,由入院时的平均218．61°增加至出院时的237．5°（P〈0．001）。Barthel指数由入院时的平均55．4增加至出院时的70．8（P〈0．001）,日常生活活动能力有较大幅度提高。结论：综合康复治疗体系对于地震伤致下肢骨折患者的功能恢复至关重要,一套完善的体系应包括：①康复治疗早期介入,功能锻炼长期坚持;②发挥大型综合性医院的优势,多学科交叉,多部门合作;③功能康复和心理康复并重;④专业人士与社会团体共同参与。     

Evaluation of prosthetic usage in upper limb amputees

Purpose: Upper limb amputations cause severe functional disability and lower the patient's self body image, with severe psychological implications. Many parameters are involved in the successful rehabilitation of upper limb amputations. The aim of this study was to investigate whether there are any parameters that might predict the successful prosthetic rehabilitation of upper limb amputees.

Method: The records of 45 patients who had undergone an upper limb amputation were traced. The patients were evaluated according to four parameters: (1) Modified upper extremities amputees' questionnaire; (2) Pain level according to Visual Analog Scale (VAS), range from 1 (lowest) up to 10 (highest); (3) Pain type - phantom or pain in the stump; (4) Functional assessment of prosthetic usage.

Results: Thirty (71.43%) of the patients reported difficulties with prosthesis usage. Twenty-three patients (54.76%) were satisfied with their prosthesis - 19 had cosmetic prosthesis and four had body-powered prosthesis.

Conclusion: No significant affect of the amputation level except for trans-wrist amputation with 100% prosthesis use. No significant difference was found between prosthesis type and the correlation to stump problems.

The above-elbow amputees, with dominant hand amputation, who used functional prosthesis (body-powered), achieved the best functional outcome and result.     

Evaluation of prosthetic usage in upper limb amputees

Purpose:?Upper limb amputations cause severe functional disability and lower the patient's self body image, with severe psychological implications. Many parameters are involved in the successful rehabilitation of upper limb amputations. The aim of this study was to investigate whether there are any parameters that might predict the successful prosthetic rehabilitation of upper limb amputees.

Method:?The records of 45 patients who had undergone an upper limb amputation were traced. The patients were evaluated according to four parameters: (1) Modified upper extremities amputees' questionnaire; (2) Pain level according to Visual Analog Scale (VAS), range from 1 (lowest) up to 10 (highest); (3) Pain type – phantom or pain in the stump; (4) Functional assessment of prosthetic usage.

Results:?Thirty (71.43%) of the patients reported difficulties with prosthesis usage. Twenty-three patients (54.76%) were satisfied with their prosthesis – 19 had cosmetic prosthesis and four had body-powered prosthesis.

Conclusion:?No significant affect of the amputation level except for trans-wrist amputation with 100% prosthesis use. No significant difference was found between prosthesis type and the correlation to stump problems.

The above-elbow amputees, with dominant hand amputation, who used functional prosthesis (body-powered), achieved the best functional outcome and result.     

Rehabilitation Outcome in Patients With Lower Limb Amputations Because of Arterial Occlusive Disease: Is it Worth Trying for the Lowest Possible Amputation Level? A Prospective Study

A policy of maximizing the ratio of below-knee to above-knee amputations in patients with severe nonsalvageable limb ischemia is followed. The value of this policy is examined. All the patients that were amputated in our department between 1995 and 1997 were followed up for 2 years after the operation. We correlated the amputation level with 6 different parameters: primary or secondary amputation, perioperative mortality, 2-years mortality, amputation stump healing, artificial limb fitment, and rehabilitation outcome. The results were analyzed statistically. A total of 64 patients were included in the study. The revision rate was 38% in below-knee amputees and 4% in above-knee amputees. The perioperative mortality was 22%. Two years after operation, the limb fitment rate in below-knee amputees was 95% and in above-knee amputees was 64%. The overall artificial limb fitment rate was 50%. A total of 47.6% of the living patients were capable to walk out of their house. Artificial limb fitment and rehabilitation status are greater after a below-knee than an above-knee amputation. Although the morbidity may be higher in below knee procedures, it is worth trying for the lowest level of amputation because of the better rehabilitation results in these patients.     

A study of the physical rehabilitation and psychological state of patients who sustained limb loss as a result of terrorist activity in Northern Ireland 1969-2003

Objective. To benchmark the psychological state and physical rehabilitation of patients who have sustained limb loss as a result of terrorist activity in Northern Ireland and to determine their satisfaction with the period of primary prosthetic rehabilitation and the artificial limb.

Method. All patients who sustained limb loss as a result of the Troubles and were referred to our rehabilitation centre were sent a questionnaire. The main outcome measures were the SIGAM mobility grades, the General Health Questionnaire (GHQ12) and three screening questions for Post Traumatic Stress Disorder (PTSD).

Results. Out of a 66% response rate, 52 (69%) patients felt that the period of primary prosthetic rehabilitation was adequate; 32 (54%) lower limb amputees graded themselves SIGAM C or D; 45 (60%) patients stated that they were still having significant stump pain. Significant stump pain was associated with poorer mobility. Nine (56%) upper limb amputees used their prosthetic limb in a functional way; 33 (44%) patients showed “psychiatric caseness” on the GHQ 12 and 50 (67%) had symptoms of PTSD.

Conclusions. Most patients felt that the period of physical rehabilitation had been adequate; those who did not were more likely to be having ongoing psychological problems. A high percentage of patients continue to have psychological problems and stump pain.     

235例芦山地震伤员静脉血栓的筛查与防治

目的报告四川大学华西医院芦山地震伤员静脉血栓筛查与防治的情况。方法采用血管彩色多普勒筛查该院收治的芦山地震伤员,对检出静脉血栓的伤员进行合理治疗;对未发现静脉血栓者进行早期预防。结果截至震后11天,采用血管彩色多普勒筛查仍在四川大学华西医院住院治疗的235例芦山地震伤员,共检出26例静脉血栓伤员,其中下肢静脉血栓25例,上肢静脉血栓1例。采用单纯康复干预及单纯药物干预各3例,康复干预联合药物干预20例。截至震后30天,26例静脉血栓伤员复查结果显示,11例好转（5例完全再通,6例部分再通）。地震伤员进行药物及其他干预,其中只予药物干预的3例伤员有1例静脉血栓完全再通,只予康复干预的3例伤员有1例静脉血栓部分再通,药物联合其他干预措施的20例伤员有4例完全再通,5例部分再通。结论芦山地震静脉血栓伤员大部分为老年及女性,绝大多数在ICU住院,大部分存在不同程度骨折,及时筛查防治静脉血栓可缓解局部疼痛,促使其早期进入康复治疗,防止肺栓塞等风险发生。对检出静脉血栓者采取康复和／或药物干预,对未检出静脉血栓但存在高危因素者采取康复和／或药物干预,能有效防治血栓进一步形成及血栓脱落带来的不良后果。     

早期综合康复治疗126例地震伤四肢骨折后功能障碍的疗效分析

目的：观察康复训练结合电针疗法综合治疗汶川地震伤员四肢骨折术后关节活动度、肢体肿胀等功能障碍的疗效。方法：将126例患者分为治疗组63例,采用康复训练结合电针疗法;对照组63例,于术后第2天自行功能锻炼。测量治疗前后关节活动度（ROM）、肢体肿胀消退时间及疼痛减轻程度并据此确定疗效。结果：用统计学方法处理,说明两组之间ROM、肢体肿胀消退时间及疼痛减轻程度比较均有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用康复训练结合电针能有效提高地震伤员四肢骨折后关节功能障碍的疗效。