脑萎缩对皮质下缺血性血管病患者认知损害的影响

皮质下缺血性血管病(SIVD)是最常见、最具有特征性的血管性认知功能损害的亚型之一。近年来,越来越多的研究提示脑萎缩与SIVD患者的认知损害相关,且脑萎缩可能成为SIVD结构影像学诊断依据之一。本文就脑萎缩对SIVD患者认知损害的影响进行综述。     

皮质下缺血性脑血管病白质改变与认知损害初探

目的:对皮质下缺血性脑血管病(SIVD)的临床特征、认知和MRI白质改变进行分析,初步探讨SIVD患者认知损害与MRI白质改变的关系。方法:经过访谈和详细查体,记录患者症状和体征,进行神经心理学评估并行头MRI扫描。依据Erkinjuntti提出MRI诊断标准确定SIVD患者29例。结果:认知正常者、血管性CIND患者和VaD患者的MMSE得分分别为(27.5±1.84)、(23.7±2.06)和(18±1.58)。随着认知功能损害程度的加重,其白质改变的评分增加,具有统计学显著差异。结论:SIVD患者的认知功能损害与其白质改变程度有关。     

皮质下缺血性血管性认知损害患者注意功能障碍的临床研究

目的:观察皮质下缺血性血管性认知功能损害(SIVCI)患者注意亚型障碍的特征。方法:对30例非痴呆型SIVCI(SIVCIND)患者(SIVCIND组)、15例皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)患者(SIVD组)和15名健康志愿者(对照组)采用计算机上持续操作任务(CPT)、Stroop试验及双任务测试法测试持续注意、选择注意和分散注意功能。结果:与对照组比较,SIVD组CPT反应时延长,漏报率增加(P<0.05);SIVCIND组漏报率与对照组比较显著增加,差异有显著统计学意义(P<0.01)。SIVD患者冲突及中性条件下,反应时与错误率及干扰量均增加;SIVCIND患者Stroop试验冲突条件反应时延长(P<0.01)、双任务法耗时差无明显增加(P>0.05);SIVD患者耗时差增加(P<0.01)。结论:SIVCIND早期主要以持续:注意及选择注意功能损害为主,晚期则持续注意、选择注意和分散注意功能普遍受累。     

伴认知功能障碍的皮质下缺血性血管病患者头部MRI特点

目的 探讨皮质下血管性认知功能障碍（subcortical ischemic vascular cognitive impairment,SIVD-CI）患者脑萎缩的磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）特点。方法 本研究观察对象为2020年1月～2022年6月间招募的76例皮质下缺血性血管病（sub-cortical ischemic vascular disease,SIVD）患者,根据简易智能精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分设为SIVD-CI组（41例）以及对照组（35例）。进行3.0T头颅MRI扫描,采用视觉等级评分对额叶、颞叶、顶叶的萎缩情况以及脑白质疏松情况进行评价,并分析SIVD-CI组患者的脑萎缩情况与MMSE评分之间的相关性。结果 SIVD-CI组*叶的萎缩程度评分以及脑萎缩总分显著高于对照组（P<0.05）;SIVDCI组*叶的萎缩程度评分以及脑萎缩总分显著高于对照组（P<0.05）;SIVD-CI组患者MMSE评分与脑萎缩总分、脑白质疏松总分呈负相关（P<0....     

皮质下缺血性血管性认知损害的特点

目的 观察皮质下缺血性血管性认知损害(subcortical ischemic vascular cognitive impairment,SIVCI)患者各阶段认知损害特点,研究其神经心理学损害特征及可能的病理生理机制.方法 对45例SIVCI患者(其中30例非痴呆型皮质下缺血性认知损害患者、15例皮质下缺血性痴呆患者)和15名年龄、性别和教育程度匹配的正常对照,运用蒙特利尔认知测评量表和简易精神状态检查量表检测总体认知功能.结果 与对照组比较,非痴呆型皮质下缺血性认知损害组患者仅执行(2.70±1.34 vs 4.53±0.75)、注意(3.47±1.22 vs 5.07±0.78)和延迟回忆(3.00±1.11 vs 4.53±0.64)等认知功能水平降低 (P<0.05),抽象(1.33±0.72 vs 1.73±0.46)、定向(4.33±1.27 vs 5.20±0.77)、命名能力(2.10±0.80 vs 2.33±0.72)、语言重复及流畅性(2.07±0.69 vs 2.47±0.74)等认知功能水平无明显降低(P>0.05);皮质下缺血性痴呆组执行(1.87±1.06 vs 4.53±0.75)、注意(2.33±1.05 vs 5.07±0.78)、延迟回忆(1.80±1.27 vs 4.53±0.64)、抽象(0.93±0.88 vs 1.73±0.46)和定向(2.00±1.20 vs 5.20±0.77)等认知功能水平均降低(P<0.05),命名能力(1.87±1.74 vs 2.33±0.72)、语言重复及流畅性(1.93±0.70 vs 2.47±0.74)等认知功能水平无明显改变(P>0.05).结论 SICVI患者执行、注意、延迟回忆等皮质下认知功能较早受累且受损害程度较重,可能与缺血性小血管病变损害脑深部白质中认知纤维环路有关.     

血清脂蛋白相关磷脂酶A2与皮质下缺血性血管病患者认知功能的关系

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与皮质下血管性认知损害的关系,进而探究皮质下血管性认知损害发展的危险因素。方法 选取2019年1月至2020年12月就诊的皮质下缺血性血管病(SIVD)患者70例,按认知损害程度分为血管性痴呆(SVaD)组35例、皮质下血管性轻度认知损害(SVMCI)组35例,另选择34例认知功能正常的老年人作为对照组。测定Lp-PLA2水平,进行简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、连线测验A(TMT-A)、连线测验B(TMT-B)、波士顿命名(BNT)、画钟测验A(CDT-A)、工具性日常生活能力量表(IADL)等神经心理评估,比较各组间Lp-PLA2水平变化,并将MMSE评分与Lp-PLA2和血管危险因素进行多元线性回归分析。结果 SVaD组和SVMCI组的血清Lp-PLA2水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);相关性分析显示Lp-PLA2水平与MMSE、MoCA、BNT、CDT-A等量表评分呈负相关(r=-0.432、-0.302、-0.286、-0.297,均P<0.01),Lp-PLA2...     

皮质下缺血性脑血管病的临床特点和危险因素

目的 研究皮质下缺血性脑血管病（SIVD）在缺血性卒中患者中的发病率、临床特点和危险因素。方法 门诊连续登记的526例发病3个月后的卒中患者入选该研究。对入选患者进行多种神经心理学和功能量表评定以及神经影像学评估,并记录人口学资料、卒中临床特点和血管危险因素。结果 526例患者中,SIVD患者110例（20.9%）,其中男性占61.8%,平均年龄66.8±10.5岁。高血压是最常见的危险因素（80.0%）,其次是血脂异常和吸烟史,分别为52.7%和40.9%,有57.3%的患者有2个以上的危险因素。32.7%的患者有抑郁障碍。用Lawton FAQ量表评定显示工具性日常生活能力下降的SIVD患者53人（48.0%）,用Barthel 指数（BI）测定显示日常生活能力下降者14人（12.8%）。49例（44.5%）有血管性认知功能损害,其中26例（23.6%）符合血管性痴呆标准。结论 缺血性卒中患者中,SIVD约占1/5,SIVD患者认知损害、抑郁、工具性日常生活能力受累较常见,并伴有多种危险因素。     

皮质下缺血性脑血管病认知功能障碍研究

目的应用系列神经心理学测试分析皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者的认知损害特征。方法入选SIVD患者53例,年龄及性别相当的健康老年人25例为正常对照组。SIVD患者按照认知损害的诊断标准分为血管性痴呆(VaD)组27例和血管性认知障碍非痴呆(VCIND)组26例。进行MMSE及血管性痴呆包括记忆力、注意力、语言、视空间结构及执行功能5个认知域在内的神经心理学测试,确定VCIND患者受损的认知域。结果①与正常对照组比较,VaD组患者各项量表测试均严重受损,具有统计学差异(P﹤0.05);②VCIND组患者MMSE、数字倒背评分下降,连线测验时间延长,差异有统计学意义(P﹤0.05);③VaD组与VCIND组相比,上述各项均受损严重,其中单词回忆、连线测验、画钟测验、数字广度测验评分差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论①SIVD患者同时存在多个认知域损害,以执行功能、注意力损害较为突出,记忆、语言受累相对较轻;②VCIND患者表现为执行功能、注意力受损,程度均低于VaD组,晚期VaD患者全面认知功能明显下降。     

皮质下缺血性血管病患者血清sCD40L水平变化及其与认知功能的相关性研究

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者血清可溶性CD40配体(sCD40L)的表达水平及其对认知功能的影响。方法选取SIVD患者82例为SIVD组,筛选同时期健康体检者44例为对照组,依据头颅MRI表现评估入选者白质病变(WML)程度(Fazekas评分)和腔隙性脑梗死(LI)数量,ELISA法测定血清sCD40L水平,采用MoCA量表评估总体的认知功能,比较SIVD组与对照组之间一般资料、血清sCD40L水平、脑损伤程度、认知功能评分,并分析sCD40L水平与脑损伤程度、认知功能评分的相关性。结果 SIVD组血清sCD40L水平、Fazekas评分、LI数量显著高于对照组,MoCA评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);相关分析显示,sCD40L水平与Fazekas评分、LI数量呈正相关(r=0.346、0.344,P0.01),sCD40L水平与MoCA评分具有负相关性(r=-0.716,P0.001);多元回归分析显示,总胆固醇(OR=2.427,95%CI 1.037～5.682)、sCD40L水平(OR=1.248,95%CI 1.147～1.359)均是SIVD的独立影响因素(P0.05)。结论血清sCD40L水平升高可能是SIVD的独立危险因素,且血清sCD40L水平与SIVD严重程度、认知功能密切相关。     

皮质下缺血性抑郁和皮质下缺血性痴呆患者的抑郁症状分析

目的 比较皮质下缺血性抑郁和皮质下缺血性痴呆患者的抑郁症状。方法 连续收集2008年9月至2011年3月间符合入选标准的70例皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease,SIVD）患者,根据抑郁和痴呆的诊断标准及17项版汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale of Depression,HRSD）和简易智能状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）分为无抑郁或痴呆组（29例）、抑郁组（19例）、痴呆组（12例）、抑郁伴痴呆组（10例）。应用HRSD对各组患者的抑郁症状进行评价,分析比较各组患者的抑郁症状的表现特点。结果 4组患者的年龄、性别比、社会经济因素及血管性危险因素的差异无统计学意义。就发生率,抑郁组以抑郁情绪（17例,89.5%）、精神性焦虑（16例,84.2%）、躯体性焦虑（15例,78.9%）最突出,而痴呆组和抑郁伴痴呆组以阻滞（8例,66.6%和9例,90.0%）最突出。就严重程度,除睡眠障碍外,抑郁组以焦虑躯体化症状[0.8（0.2,2）]最严重,而痴呆组和抑郁伴痴呆组以阻滞症状［1（0.3,1.8）和1.1（0.3,2）］最严重。抑郁组的抑郁程度较抑郁伴痴呆组更高（P=0.026）、焦虑躯体化更突出（P<0.01）。结论 皮质下缺血性抑郁和皮质下缺血性痴呆及两者共存的患者的情绪损害特点存在着差异,皮质下缺血性抑郁较偏向于经典抑郁症所致情绪障碍,皮质下缺血性痴呆和皮质下缺血性抑郁伴皮质下缺血性痴呆的患者则较偏向于皮质下缺血性病变所致情绪障碍。     

血管性认知功能障碍患者经颅多普勒超声血流动力学变化与认知功能的关系

目的探讨轻度血管性认知功能障碍(m VCI)患者TCD血流动力学变化与认知功能的关系。方法依据Erkinjuntti的MRI诊断标准入选的皮质下缺血性血管病(SIVD)患者115例,根据神经心理学评估分为血管性认知障碍(VCI)组和认知正常组。使用经颅多普勒超声(TCD)进行颅内血流动力学检查。最后分析患者的Mo CA评分与大脑中大动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)的搏动指数(PI)、平均血流(Vm)的相关性。结果对于两组患者的MCA-PI和ACA-PI进行比较,差异具有统计学意义(P0.05);而两组患者之间的MCA-Vm和ACA-Vm比较,差异无统计学意义(P0.05)。MCA-PI和SIVD患者的认知损害呈线性相关,回归方程Y=38.783-7.823 X_1,差异有统计学意义(P0.01)。结论 MCA-PI与SIVD患者Mo CA评分线性相关。SIVD患者的PI越高,相对应其认知障碍程度越严重。     

Clinical significance of subcortical vascular disease in patients with mild cognitive impairment

Patients with mild cognitive impairment (MCI) typically present with memory complaints. Some of these patients have subcortical vascular disease on computed tomography (CT) scan, namely white matter changes and lacunar infarcts, however it is not known whether these findings are associated with more pronounced cognitive deficits. In the present study we compare demographic, clinical and neuropsychological characteristics of MCI patients according to the presence or the absence of subcortical vascular disease. Forty consecutive patients with memory complaints, at least one neuropsychological memory test below 1 SD the normal for age and education, and maintained activities of daily living, were included. Patients with dementia, history of stroke or transient ischemic attack, or other brain disorders, were excluded. Twenty-five (62.5%) patients with MCI had no ischemic lesions on CT scan, and 15 (37.5%) were found to have subcortical vascular changes. MCI patients with subcortical vascular changes were older (77.1 +/- 6.8 vs. 70.8 +/- 7.5 years old), and more often males. The number of vascular risk factors, the frequency of neurological signs, the Hachinski score and the neuropsychological tests scores were not significantly different. The presence of subcortical vascular disease on CT scan is frequent in older patients with MCI, but does not appear to be associated with the severity of cognitive deficits.     

Mild cognitive impairment with subcortical vascular features: clinical characteristics and outcome

Objectives: To identify non-demented individuals with cognitive impairment due to a cerebrovascular etiology among those coming to observation of a memory clinic and to describe their clinical features and outcome. Methods: Patients were enrolled in a prospective study on early cognitive impairment carried out in a Memory Clinic. Mild cognitive impairment of the vascular type (MCI-V) was defined based on modified criteria for subcortical vascular dementia (SVD) by Erkinjuntti and colleagues. Twenty-nine patients with MCI-V (age 78 ± 7, Mini Mental State Exam (MMSE) 24 ± 3) were compared with 14 with mild cognitive impairment of degenerative etiology (MCI) based on the Mayo Clinic criteria (age 72 ± 9, MMSE 25 ± 2), and to 21 patients with frank SVD (age 80 ± 6, MMSE 21 ± 3). Patients were followed over time for 32 ± 8 months. Results: MCI-V patients had a neuropsychological profile characterized by poor performance on frontal tests (Wisconsin card sorting and word fluency) and neurological features of parkinsonism without tremor (impairment of balance and gait). Of those followed for at least 40 months, 50 % of patients with MCI-V and SVD had died, while all MCI patients were still alive (P = 0.03). Of those alive, 68 % of the MCI-V, 52 % of the SVD, and 17 % of the MCI patients had reached one of the following outcomes at 40 months: nursing home placement, functional loss, and cognitive deterioration (P = 0.02). Conclusions: Patients with MCI-V have a distinctive clinical picture and can be identified in a clinical setting. Because of the high frequency of adverse outcomes, very early preventive measures need to be devised. Received: 27 July 2001, Received in revised form: 22 February 2002, Accepted: 22 April 2002 Correspondence to Giovanni B. Frisoni, MD     

皮质下缺血性脑血管病MRI与血管性痴呆的相关性研究

目的:探索皮质下缺血性脑血管病MRI表现与血管性痴呆之间的关系。方法:对比分析了皮质下多发梗死28例痴呆患者和33例非痴呆患者的MRI表现,采用Logistic回归分析皮质下缺血性血管性痴呆的影像学相关高危因素。结果:痴呆组中顶叶皮质下、内囊膝部和丘脑的梗死发生率,顶叶皮质下、侧脑室体旁前部、内囊膝部和丘脑平均梗死数目,4级LA的出现率以及所有脑萎缩指标均明显大于对照组(P<0.05)。但Logistic回归后,只有平均脑沟宽度、侧脑室指数和丘脑梗死的数目进入了方程。结论:皮质下缺血性血管性痴呆可能与脑萎缩的程度和丘脑梗死的数目密切相关。     

皮质下缺血性脑血管病患者额叶白质病变对认知领域的损害研究

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者的额叶的白质病变(WML)累及的认知功能域。方法将50例SIVD患者,根据额叶WML评分的严重程度,分为严重WML组(视觉评分3分)27例和轻度WML组(视觉评分≤3分)23例。另以7例无SIVD的人群作为对照。对所有受试者进行全套的认知心理学测查并对结果进行对比分析。结果 3组间一般资料的差异无统计学意义。与轻度WML组和对照组相比,严重WML组的非额叶白质评分、额叶腔隙灶数目明显增多(均P=0.000);与轻度WML组相比,严重WML组的蒙特利尔认知评估量表评分明显降低(P=0.047);且执行功能相关的认知评分明显降低(P=0.006),在调整了额叶的腔隙灶数量后,该差异仍有统计学意义(P=0.038)。多元回归分析发现,对注意执行Z分显著影响的因素为额叶WML评分(P=0.000)。结论在SIVD患者中,额叶的WML主要累及执行功能。     

Blood and CSF biomarkers in brain subcortical ischemic vascular disease: Involved pathways and clinical applicability

Vascular dementia is the second most common type of dementia after Alzheimer’s disease (AD). Subcortical ischemic vascular disease refers to a form of vascular cognitive impairment characterized by the presence of diffuse white matter hyperintensities (WMHs) and multiple lacunar infarcts. These neuroimaging findings are mainly caused by cerebral small-vessel disease (cSVD) and relate to aging and cognitive impairment, but they can also be silent and highly prevalent in otherwise healthy individuals. We aimed to review studies on blood and cerebrospinal fluid (CSF) markers related to the presence of WMHs and lacunar infarcts that have been conducted in the past in large population-based studies and in high-risk selected patients (such as those with vascular risk factors, vascular cognitive impairment, or AD). Relevant associations with the presence and progression of cSVD have been described in the blood for markers related to inflammatory processes, endothelial damage and coagulation/fibrinolysis processes, etc. Also, different combinations of CSF markers might help to differentiate between etiologic types of dementia. In the future, to translate these findings into clinical practice and use biomarkers to early diagnosis and monitoring vascular cognitive impairment would require the replication of candidate markers in large-scale, multicenter, and prospectively designed studies.