肺烧伤复合爆震伤一例早期误诊的教训

1　病例资料男 ,35岁。因大型燃气罐爆炸烧伤 3天入院。 3天前患者被 5 0米外一大型燃气罐爆炸的气浪推到 1米以外并烧伤。伤后 2小时送到当地医院 ,诊断为全身火焰Ⅱ～Ⅲ度烧伤 85 %。予补液抗休克、创面涂磺胺嘧啶银霜 ,第 1个 2 4小时输入液体 86 5 0ml,第 2个 2 4小时输入液体 5 2 0 0ml,伤后 4 8小时内尿量维持在 5 0ml/h左右。伤后第 1天X线胸片示右肺挫伤、肺水肿 ,仅予经鼻低流量吸氧 ,未行动脉血气分析。伤后第 3天因患者呼吸困难明显 ,行气管切开、呼吸机辅助呼吸 ,并转入我院。查体 :体温 37 5℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 16 /min。…     

有机磷中毒早期治疗不当致病情反复

1病例资料女,32岁。因3 d前口服有机磷农药50 ml就诊。3 d前口服有机磷农药50 ml,出现昏迷,伴恶心、呕吐,在当地医院急诊行气管插管,静脉注射阿托品、肌内注射氯磷定等(剂量不详),9 h后清醒并自行拔出气管插管,14 h后予血液透析1次,再次出现呼吸困难,行气     

气管切开患者高压氧治疗中气囊的管理与医院感染相关性研究

目的:探索气管切开患者高压氧治疗中气囊的管理与医院感染相关性。方法:将60例气管切开患者(已撤呼吸机)需行高压氧舱治疗的患者随机等分为A组和B组,A组入高压氧舱前采取气管切开套管下吸痰,并用干燥的10 ml注射器予气囊增加3~5 ml空气,行高压氧舱治疗后,用干燥10 ml注射器予气囊放掉3~5 ml空气;B组入高压氧舱前采取气管切开套管下吸痰,行高压氧舱治疗。比较两组患者高压氧治疗后血氧饱和度、痰痂率、医院获得性肺炎发生率。结果:A组患者血氧饱和度90%的情况,明显高于B组(P0.05),痰痂、肺部感染发生率低于B组(P0.05)。结论:气管切开患者行高压氧治疗,加强气囊的管理能减少医院感染的发生,值得临床推广应用。     

老年性留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏相关因素分析及对策

目的探讨留置尿管气囊内注水量与尿液渗漏、尿管脱出等的关系，并制订针对性的对策。方法165例留置气囊尿管者分别予气囊内注入5ml、15ml生理盐水后，对所致尿液渗漏、尿管脱出、尿道损伤等情况进行分析。结果气囊内注水量与留置尿管时间相比较，尿液渗漏及尿管脱出差异具有显著性。结论留置气囊导尿管，气囊内注水15ml液体，留置天数10d内能减少尿液渗漏，防止尿管脱出的发生和减少其他并发症的发生率，从而提高护理质量，减轻患者的经济负担。     

速尿注射液致过敏反应1例

1 病例报告 男,62岁.因进行性排尿困难1 a余,无明显诱因出现恶心、厌食、乏力、嗜睡,继而昏迷2 d,到当地医院就诊,行导尿术,流出约1 500 ml混浊尿液,略呈血性,查血生化示:BUN30 mmol/L,Cr560 μmol/L诊断为尿毒症,行血液透析1次,给予对症治疗,静脉输液5 d,神志渐恢复,病情好转,为进一步治疗转入我院.     

时间、温度对UF-100检测尿沉渣结果的影响

时间和温度是影响 UF-1 0 0尿沉渣结果的常见原因 ,笔者对 2 6份肾病医院送来的尿标本在 4°C和 30°C下进行时间间隔分析 ,选出 1 0份 RBC、WBC明显增多病理标本进行统计处理 ,以观察 UF-1 0 0在不同的时间、不同温度下对尿沉渣检测结果的影响 ,现报告如下。1　材料和方法1 .1　标本来源　 1 0份病理尿标本均为肾病医院住院病人。要求尿液 RBC>30个 /μl。 WBC>30个 /μl。其中男 4例 ,女 6例 ,年龄 1 8～ 6 5 y。嘱病人用干净容器盛新鲜尿 30ml左右 ,分装于两支无菌带盖试管 ,每支管各加尿液 1 0 ml左右 ,其中一管冰瓶保存送检 ,…     

胆红素吸附联合DCRRT成功抢救妊娠期急性脂肪肝1例

1临床资料 患者女性，28岁，妊娠36w；主因皮肤、巩膜黄染、尿液黄7d，剖宫产术后2d入院。患者于2007年12月5日出现皮肤、巩膜黄染，深黄色尿，无皮肤瘙痒，无发热、恶心、呕吐；12月8日感胎动减少，12月10日在当地医院检查未闻及胎心音，予以行剖宫产取出死胎，术后出现少尿（〈400ml／d），于12月12日以急性肾衰竭转入解放军第181医院。     

尿沉渣分析工作站4种标本载样方式的比较

尿沉渣分析工作站 (UrinalysisbyDyeingWorkstationUDW)是一台专门用于尿沉渣分析的仪器。为规范操作 ,我们用富含RBC尿液 ,对实际操作中可能用到的 4种载尿样方式进行比较 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1.1　尿液采集　收集肾内科、泌尿外科 5 0例住院病人的血尿标本 ,采集后立即送检。1.2　仪器　UDW (北京国联在线医疗技术有限公司 )及配套专用离心管和普通圆底形尿试管。1 3　分组和标本准备　每位血尿病人留尿 1份 5 0ml,根据载样方式的不同分装试管 ,每管 10ml,分为A、B、C、D 4组。A组 :聚丙烯锥形离心管 ,混匀尿液 10ml,…     

髂窝脓肿术后坏疽性脓皮病1例

患者，男性，65岁，于2002年8月1日因“右下腹疼痛2年”入住当地县医院，经诊断性腹腔穿刺抽出约2ml脓血性液后，诊断为右髂窝脓肿行脓肿切开引流(脓液未做细菌培养)。术后予甲硝唑、氨苄青霉素及头孢噻肟钠治疗，疗效不佳。术后4天出现高热，体温39．5℃，切口周围皮肤、软组织水肿变黑，血性渗出多，同时右侧胸壁出现一红斑，中央皮肤破溃，随即     

留置气囊尿管不同注水量与尿液渗漏的相关性研究

目的探讨留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏及感染发生的相关性。方法对160例需留置导尿患者按气囊注水量多少随机分为4组，每组各40例，留置尿管时气囊内注水量分别为10，15，20，25ml。在留置尿管后1，5，10，15d对4组分别进行尿液渗漏评定及感染征象的记录。结果15，20，25ml组未溢尿率显著高于10ml组（P〈0．01），且留置导尿管2周泌尿系感染发生率显著低于10ml组（P〈0．01）。结论留置气囊导尿管气囊内注入15～20ml生理盐水，可有效地防止尿液外渗、减绎帛者疼痛不活并减少泌尿系威染的枯年．     

各种尿标本的采集目的是什么？

答：尿标本采集有三种：（1）常规检查。主要是检查尿液的颜色、透时度、比重、蛋白、糖定性及细胞管型等；（2）尿培养标本。标本需无菌采集，应作外阴及尿道口消毒后取中段尿或以导尿法留取标本；（3）24h尿标本。作钾、钠、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖定量或尿浓缩试验检查结核杆菌。为避免24h尿标本久置变质，可将标本置于阴凉处或加入防腐剂。常用防腐剂有：（1）甲醛，每30m1尿液加入40％甲醛1滴；（2）甲苯，第一次尿液倒入容器后加入0．5％～1％的甲苯；（3）浓盐酸，1000ml尿液中加入10ml即可；（4）麝香草酚，每100ml尿液加1g麝香草酚可保存数日。     

脊髓亚急性联合变性误诊一例报告

1　病例资料男 ,5 4岁。因双下肢麻木、无力、活动受限 3天入院。 2 0天前因咳嗽、大咯血 1次 ,量约 180 0ml,伴低热、盗汗 ,在我院行X线胸片检查示双上肺结核 ,右下肺感染。予抗结核药治疗半个月。既往无消化系疾病及肝炎病史 ,不饮酒。查体 :体温 37 4℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸     

知识角

对排尿的观察都包括哪些内容?答:对排尿的观察包括:(1)量:健康成人24 h排尿1 000~1 500 ml,产尿量与摄入水分量相关,若24 h尿量持续超过2 500 ml则称为多尿。若24 h尿量少于400~500 ml为少尿,24 h尿量少于100 ml为无尿。(2)颜色与气味:正常尿液为淡黄色至深褐色透明液体。尿液颜色可受疾病与用药影响。新鲜尿液清澈透明,有特殊气味。放置后经细菌污染产生氨臭味。(3)尿液化验:正常尿液比重1.010~1.025,pH值在4.5~7.5,尿的无机盐成分有氨,氯化钠,少量铁、磷、硫等,有机物有尿素、尿酸、肌酸等。(4)排尿次数:正常人膀胱内尿量达200~300 ml即…     

中西医结合治疗婴幼儿三聚氰胺致泌尿系结石的护理

总结中西医结合治疗51例含三聚氰胺奶粉导致泌尿系结石患儿的护理体会.指导患儿家长使用无色透明的集尿瓶收集患儿24 h尿液.护士每4 h观察1次尿液性状,查看尿液是否混浊或夹杂砂石,肉眼观察尿液混浊者用纱布过滤尿液.观察是否有滤出砂石.尿液夹杂砂石或尿液混浊的患儿予密切观察是否有排尿涩痛、排尿时哭闹、血尿等表现,做好疼痛护理.严格执行排石方案,遵医嘱予中药排石汤剂口服,嘱患儿多饮水,在服汤药及饮水30 min后.协助患儿做翻身动作,或原地跳跃,促进结石下排.做好出院指导,人工喂养者嘱其3～4个月定期更换奶粉品牌,避免长期进食同一品牌奶粉,根据结石成分和尿分析的结果对饮食进行调护指导.51例患儿经过合理的中西医结合治疗、护理,全部病例症状缓解,治愈出院.     

吸入布地奈德对烟熏诱导小鼠气道重构的影响

目的观察吸入布地奈德对烟熏诱导小鼠气道重构的干预作用,并比较早、晚期治疗的差异。方法 (1)60只C57BL/6小鼠分为4组,对照组共20只,其中5只于第5~8周予生理盐水5 ml雾化吸入30 min,5只于9~12周予生理盐水5 ml雾化吸入30 min,2次/d。模型组共20只,全部予烟熏处理8周,1 h/次,2次/d,其中5只于第5~8周予生理盐水5 ml雾化吸入30 min,5只于9~12周予生理盐水5 ml雾化吸入30 min,2次/d。早期治疗组共10只,全部予烟熏处理8周,于第5~8周每次烟熏1 h前予布地奈德混悬液雾化吸入30 min。晚期治疗组:共10只,全部予烟熏处理8周,于第9~12周每次烟熏1h前予布地奈德雾化吸入30 min。(2)于第4周结束处死对照组、模型组各10只、12周结束处死其余全部小鼠,取肺组织分别行HE和Masson染色、免疫组化检测转化生长因子β1(TGF-β1)表达以及高效液相法测定胫脯氨酸(HYP)含量。图像分析软件测定HE染色下基底膜周径(Pbm)、支气管管壁总面积(WAt)、Masson染色下支气管壁胶原面积(Wcol)。结果早期治疗组的气道重构程度及TGF-β1表达均低于模型组(12周)及晚期治疗组,但较对照组、模型组(4周)增加(P0.05)。晚期治疗组气道重构程度及TGF-β1表达与模型组(12周)无显著差异(P0.05)。结论早期吸入布地奈德能延缓但并不能逆转烟熏诱导气道重构的发生,其机制可能与降低TGF-β1表达相关。     

留置气囊尿管不同注水量与尿液渗漏的相关性研究

目的 探讨留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏及感染发生的相关性.方法 对160例需留置导尿患者按气囊注水量多少随机分为4组,每组各40例,留置尿管时气囊内注水量分别为10,15,20,25 ml.在留置尿管后1,5,10,15 d对4组分别进行尿液渗漏评定及感染征象的记录.结果 15,20,25 ml组未溢尿率显著高于10 ml组(P＜0.01),且留置导尿管2周泌尿系感染发生率显著低于10ml组(P＜0.01).结论 留置气囊导尿管气囊内注入15～20 ml生理盐水,可有效地防止尿液外渗、减轻患者疼痛不适并减少泌尿系感染的发生.     

膀胱冲洗对留置导尿患者尿液细菌培养的影响

目的探讨膀胱冲洗与非冲洗对留置导尿患者尿液细菌培养及致病菌分布的影响。方法收集颅脑损伤而需要留置导尿患者109例，随机分为冲洗组57例与非冲洗组52例，冲洗组每天用1：5000呋喃西林液300ml冲洗膀胱1次，非冲洗组不进行冲洗处理。两组患者分别于入院后第1、3、5、7、9天和第11天行中段尿液细菌培养检查。结果两组患者尿液细菌阳性率之间无显著性差异，但构成有所不同。结论膀胱冲洗不能有效地预防或降低长期留置导尿患者尿液细菌阳性率，同时还可增加新的感染菌种。     

直肠癌反复漏诊

1 病例资料 女,68岁.4个月前因左上臂酸痛不适,在外院予局部按摩后好转,未进一步检查.2个月前出现鲜血便,按痔疮治疗后好转.1个半月前无明显诱因出现左上臂疼痛,在北京东直门医院诊断为左上臂骨折,予石膏固定.3天后在积水潭医院行左上臂X线检查及肺部CT检查,诊断为右下叶肺癌、病理性骨折.     

治疗剂量的阿米卡星致婴幼儿呼吸抑制二例

1　病例资料【例 1】　女 ,6个月 ,体重 7kg。因右耳流脓伴低热3天 ,予头孢唑啉纳 0 .2 5 g加入 10 %葡萄糖 30 ml、阿米卡星 0 .1g加入 10 %葡萄糖 30 ml内每日 1次静脉滴注。静脉滴注阿米卡星过程中 ,安睡的患儿突然辗转不宁 ,继而出现张口呼吸 ,口周发绀 ,呼吸 10 / min,即予吸氧、呼吸兴奋剂对症抢救治疗 ,呼吸抑制渐纠正 ,随后行脑脊液及头颅 CT检查排除中枢神经系统病变 ,以后的治疗中将阿米卡星改为 70 mg加入 10 %葡萄糖 5 0ml内静脉滴注 ,未再出现呼吸抑制。患儿治愈出院。【例 2】　男 ,1岁 3个月 ,体重 9.2 kg。咳嗽 2天 ,予病…     

口服复方聚乙二醇电解质散致贲门撕裂1例

<正>1病例报告患者,男,49岁,因大便不成形2月余于2017年3月3日入院,既往间断饮酒,否认上消化道病史,入院时无腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状,入院后拟完善胃镜、肠镜检查。3月4日清晨3时予口服复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药)行肠道准备,即予复方聚乙二醇电解质散137.15g加2000ml温水溶解后于2h内口服完毕,未使用其他药物。服下约500ml左右,开始出现呕吐,呕出物为清稀水液,量约100ml/次,共