胃癌外科治疗的现状与未来

现状近２０～３０年来,我国先后报道了早期胃癌,开展了胃癌淋巴结扩大清除术,加强了胃癌生物学行为的研究与应用。１１外科治疗原则：缩小手术与扩大手术并重本世纪５０～６０年代曾将胃癌标准根治术定为大部（全胃的４／５）胃切除与Ｄ２清除术。小于这一范围的手术...     

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展

近年来,以腔镜技术和机器人手术系统为代表的微创外科技术日趋成熟。鉴于其精准、微创、美观等优势,在乳腺外科领域得到了广泛应用,也形成了相对完善的技术体系。目前,在合理的适应证下,传统乳腺癌外科手术均可在腔镜和机器人辅助下完成,同时腔镜技术和机器人手术系统在乳房重建领域也体现出独特优势。伴随着国内外各医疗机构的广泛开展和技术突破,乳腺微创外科展现出更广阔的前景。     

外科学的世纪成就与展望

临床医学的兴起始于 17世纪的文艺复兴时代 ,外科技术的发展尤为突出 ,由于先后成功地解决了止血、麻醉、消毒、输血等的关键性技术难题 ,困惑外科医生多年的手术禁区获得了突破 ,外科医生面前展开了无限广阔的天地 ,手术部位由表浅进入体内 ,手术种类由单一走向多样 ,手术难度由简单变为复杂 ,手术范围由局部扩展至器官或器官以外 ,手术技术的不断开展与创新 ,必然带动了外科领域各个分支的整体发展与提高 ,逐步形成了理论和实践并重 ,自成体系的近代外科学。我国近代外科起步较晚 ,虽然在本世纪初当局即设立了北洋医学堂 ,一些教会也办起…     

脾脏外科的进展

脾脏外科的进展姜洪池，李爱东脾脏外科是腹部外科进展较大较快的一个领域。脾脏功能的研究有了新的进展，随之脾保留性手术不断问世及应用，脾脏移植也有了新的起色，现试述如下。一、脾脏功能的重新认识脾脏外科方面近些年来的长足发展，应该归结于脾脏功能研究结果的挑...     

乳腺癌微创手术的研究现状与进展

目的 总结目前乳腺癌腔镜/机器人手术的研究进展情况,为临床医生及乳腺癌患者手术方式的选择提供理论依据。方法 查阅国内外乳腺癌腔镜/机器人手术的相关文献并进行文献综述。结果 乳腺癌腔镜/机器人手术具有术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好、患者满意度高等优势,肿瘤学效果的近期疗效和远期疗效与开放手术一致,具有安全性和可行性。结论 乳腺癌腔镜/机器人手术是一种安全及可行的手术方式,是乳腺开放手术的一种补充手术。     

胆囊结石的外科处理

胆囊结石的传统治疗方法为胆囊切除术 ,在美国每年约有 5 0万人因胆囊结石施胆囊切除术。虽然 ,在我国缺少这方面的统计资料 ,但是外科处理显然是目前阶段胆囊结石治疗的主要手段。胆囊结石外科治疗的适应证及时机 :胆囊内的小结石 ,常在餐后胆囊收缩时被排入或嵌入胆囊颈 ,引起临床症状 ,剧烈疼痛 ,合并感染 ,甚而化脓、坏疽、穿孔、形成脓肿。如胆囊管较短或较粗 ,也可继发胆管结石 ,诱发胆管炎 ,或者诱发急性胰腺炎。此种胆囊结石呈有症状性 ,应早期手术治疗。胆囊内较大结石 ,多不引起明显的临床症状 ,也可终生携带 ,病人常在体检和手术…     

乳腺腔镜和机器人手术的现状及未来之路——华西医院经验分享

<正>乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,发病率呈上升趋势,2020年其新发病例已超过肺癌,成为全球发病率最高的恶性肿瘤^[1]。针对乳腺癌的外科治疗,起始于1894年Halsted创立的乳腺癌根治术。随后经历了扩大根治术和改良根治术。目前早期乳腺癌倾向于保乳术(肿块扩大切除+放疗)以及保留乳头乳晕乳房切除(nipple-sparing mastectomy,NSM)联合重建手术^[2-3]。从历史演变中可看出,     

溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ,ＵＣ）病因尚未明确,多数学者认为与遗传、饮食、自身免疫等多种因素有关。近年来,我国ＵＣ病人有不断增加的倾向。ＵＣ临床特点是病程长,反复发作,可引起肠壁发生严重的病理变化,导致并发症的发生。其虽属内科疾...     

微创外科时代胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

胰腺囊性肿瘤占胰腺囊性疾病的10%～15%,随着影像诊断技术的普及和医疗水平的发展,其检出率不断增加。它多为良性或低度恶性肿瘤,存在恶变可能,需要手术切除,且适合微创手术。当然,胰腺手术并发症率高,仍然是高风险手术,其早期精确的诊断对决定合理的治疗至关重要。对于大多数胰腺囊性肿瘤,胰腺增强CT,必要时结合MRCP或MRI,足以做出诊断。超声内镜检查+穿刺抽液有助于确定诊断和手术时机。手术方式的选择取主要取决于囊性肿瘤的性质及位置。     

尿道下裂外科治疗常用术式的现状和进展

尿道下裂是常见男性泌尿生殖系畸形之一。主要的临床表现为尿道异位开口及阴茎下屈畸形。因不能站立排尿、痛性勃起及甚至成年后不能生育的尿道下裂患者，必需接受手术治疗。已有文献报道的手术治疗方法约有300余种。现代尿道下裂治疗标准已初步制定，目前公认的治愈标准：阴茎下屈完全矫正，尿道外口位于阴茎头的顶端，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。本文对近年来尿道下裂外科治疗的常用术式现状及进展作一综述。     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

“微创”应是外科学发展的理念

外科是以手的操作来治疗疾病，外科医生离不开“制造”创伤和“愈合”创伤，所以，手术刀便往往成为外科学的标志。外科学的发展，无不是与当代科学技术的发展而臻成熟而外科学的发展又推动着科学技术的发展。然而，外科的模式是服从于当时的医学的观念的。所以，外科学本身并无“巨创”与“微创”之分，这完全取决于医生对特定疾病治疗的理解和当时科学技术的发展。十六世纪时拿破仑的军医Ａｍｂｒｏ－ｉｓｅ Ｐａｒｅ是文艺复兴时期最出色的外科医生，他对外科学的贡献是用“清凉油膏”涂抹伤口，而不是用沸油去淋伤口，并且建立了爱护组…     

远程外科面临的机遇与挑战

远程外科是一种利用远程通信技术和机器人手术系统进行手术的新兴方式, 打破了空间对外科手术开展的束缚, 是未来外科学的重要发展方向。中国幅员辽阔, 远程外科有望成为改善区域医疗资源分布不均衡的候选方法。近年来, 随着国产机器人手术系统和通信技术的发展与成熟, 我国在远程外科领域取得了快速进步, 但仍处于发展的初级阶段, 面临机遇的同时将迎接诸多挑战。未来20年将是世界远程外科发展的黄金机遇期, 相信我国外科学家一定会抓住机遇、迎接挑战, 引领远程外科发展。     

胸腺瘤的微创外科治疗

<正>胸腺瘤是临床上较为罕见的肿瘤,但是,是前纵隔最常见的肿瘤~([1-2])。在胸腺瘤的治疗中,手术占据着重要的地位。正中胸骨劈开,全胸腺切除是公认的胸腺瘤切除的标准治疗方法。近年来,随着胸外科微创技术的快速发展,胸腺瘤的微创手术治疗,取得了长足的进步。在本文中,胸腺瘤的微创手术主要是指经由胸腔镜或者机器人实施的手术,而不包括Toker A等定义的经由颈部或其他切口但是不劈开胸骨或者开胸进行的手术[3]。来自包含4大洲,43个医学中心的国际胸     

机器人甲状腺全切加颈淋巴结清扫的过去、现在与未来

<正>传统开放性甲状腺全切加颈淋巴结清扫是目前治疗甲状腺癌的标准。腔镜辅助及完全腔镜下甲状腺手术等多种微创技术的应用,在有效治疗肿瘤的同时可减少颈部瘢痕,给患者带来较好的美容效果。但腔镜甲状腺手术也存在一定的局限性,包括操作范围受限、二维视野、手眼协调受损、最小的触觉感受及复杂的学习曲线。机器人手术系统整合了腔镜与开放甲状腺手术的优势,优化手术操作,保证较好的肿瘤控制及美容效果的同时提高了手术安全性,     

机器人辅助心脏手术的临床应用进展

传统腔镜技术在心脏外科领域一直未能很好应用。近年来，结合尖端的自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术的“机器人辅助手术(robotic assisted／computer-enhanced surgery)系统”的诞生，克服了传统腔镜设备的不足，从而实现了内镜下微创心脏手术。随着各国机器人辅助心脏手术病例的增多，外科医师操作经验的积累，手术器械的完善，机器人手术系统能完成的心脏手术种类不断增多。现就目前手术机器人系统构成及优点，机器人辅助心脏手术的应用现状和其面临的问题与发展方向等作一综述。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择(2000年10月武汉)

早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作.近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好效果.当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除.目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施.     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、Ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术 ,无水乙醇(酒精 )瘤内注射治疗技术等。临床经验表明 ,这些技术用于…     

胸腔镜外科的现状与展望

一、历史回顾胸腔镜诞生于本世纪初。瑞典的一位内科教授Ｊａｃｏｂａｅｕｓ于１９１０年在局部麻醉下,使用膀胱镜来松解胸腔粘连,使肺萎陷以治疗肺结核［１,２］,这个方法迅速在欧美各地流行。到１９４０年,由于链霉素的问世,采用胸腔镜治疗肺结核的方法很快地被放弃了,胸腔镜只是偶尔地被用作诊断工具。１９７６年,Ｌｅｗｉｓ等［３］报道了在全身麻醉下,使用硬质支气管镜或光学纤维纵隔镜对４０例患者进行胸腔检查,病死率为０且并发症很少,所有患者都得到确诊。这项一度被忽略了的技术从此又受到重视。在８０年代,Ｈｏｐｋｉ…     

腹腔镜胰腺外科手术进展及热点问题探讨

二十世纪八十年代,随着第1例腹腔镜胆囊切除术的成功．腹腔镜微创技术很快引起了外科医师的极大兴趣并得以广泛开展。腹腔镜微创技术与传统手术相比,具有创伤小、恢复快、切口美观等优点,很多传统术式被微创手术所替代。1992年美国外科协会规定胆囊切除的金标准术式是腹腔镜胆囊切除术。