吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的护理现状

癌性疼痛是中晚期肿瘤患者常见的并发症,据世界卫生组织统计,约有70％的晚期肿瘤患者伴有不同程度的疼痛,其中30％为难以忍受的剧烈疼痛［1］。癌痛患者镇痛使用吗啡无剂量限制,医师可根据患者病情需要和耐受情况决定剂量［2］。持续泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平［3］,可避免波峰和波谷现象,可取得连续稳定的镇痛效果,从而为患者最大程度的减轻痛苦。近年来,国内外学者对吗啡自控镇痛泵静脉持续泵入治疗晚期癌痛做了大量的研究和探索,本文就吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的护理干预现状进行综述,以期为临床护理工作者提供参考依据。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛用于晚期癌痛治疗

目的：观察小剂量氯胺酮辅助吗啡皮下自控镇痛(PCSA)用于晚期癌痛患者的止痛效果。方法：选择18例中、重度晚期癌痛病人，随机分成两组，分别采用PCSA吗啡(I组)和小剂量氯胺酮联合吗啡PCSA(11组)方法用于以上患者的镇痛。两组均采用皮下自控镇痛方法，镇痛液两组均为100ml，Ⅰ组内含吗啡40mg 2％利多卡因20ml 氟哌利多2．5mg 0．9％生理盐水共计100ml。Ⅱ组内含吗啡20mg 2％利多卡因20ml 氟哌利多2．5mg 氯胺酮200mg 0．9％生理盐水共计100ml。分别在安装止痛泵后30分、1小时、3小时、5小时、24小时、48小时采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，统计两组不良反应的发生率。结果：经治疗，两组病例疼痛基本缓解。两组视觉模拟评分(VAS)各时段无统计学差异。但PCA按压次数和吗啡用量Ⅰ组明显多于Ⅱ组；Ⅱ组生活总满意度明显高于Ⅰ组。不良反应：恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒Ⅰ组明显高于Ⅱ组；呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异。     

吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的观察及护理

目的：评价吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的效果。方法：选取15例晚期顽固性癌痛患者,应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗,采用视觉模拟评分法对疼痛缓解程度进行评估。结果：本组患者完全缓解1例,明显缓解2例,中度缓解8例,轻度缓解4例,有效缓解率达100%。结论：晚期顽固性癌痛治疗中应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入给药效果满意,且简单易行,提高了癌痛患者的生活质量。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛的临床研究

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果。方法:选择78例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者。按是否可以行硬膜外穿刺置管分成三组,硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)组(n=28例)、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(n=24例)和皮下自控镇痛(patient controlled skinanalgesia,PCSA)组(n=26例)。采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200 ml,内含吗啡20 mg+氯胺酮100 mg。静脉和皮下自控镇痛组200 ml内含吗啡80 mg+氯胺酮400 mg。分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率。结果:经治疗,三组病例疼痛明显缓解。三组间视觉模拟评分各时段无统计学差异(P>0.05)。吗啡和氯胺酮用量PCIA组和PCSA组明显多于PCEA组。PCEA组生活总满意度明显高于PCIA组和PCSA组。恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留PCIA组和PCSA组明显高于PCEA组。呼吸抑制、幻觉发生率三组无差异。结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛都可以有效治疗中/重度晚期顽固性癌痛。经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、用药量少、副作用小等优点。     

经鞘内植入输液港应用吗啡镇痛泵治疗晚期癌痛1例的护理

总结1例经鞘内植入输液港应用吗啡镇痛泵治疗晚期顽固性癌痛患者的护理体会。重点是做好鞘内输液港的护理、吗啡镇痛泵的护理,加强出院指导及出院后吗啡镇痛泵的延续性护理,促进患者癌痛有效控制,提高生活质量。本例患者出院时疼痛控制效果满意,疼痛评分小于3分。连续随访6个月,患者每日镇痛泵追加次数在3次以内,阿片类药物相关并发症较前减轻,未出现严重并发症,患者生活自理能力较前提高。     

超大剂量吗啡患者自控镇痛治疗难治性癌痛一例报道

<正>临床上约24%~30%的癌症患者经历中重度疼痛,严重影响了患者的生活质量。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛方法可缓解多数癌痛,但难治性癌痛依然很棘手。难治性癌痛系指按照指南或规范化治疗不能有效缓解的疼痛,常见于骨转移、爆发痛、神经病理性疼痛及内脏疼痛等。临床上,口服吗啡每天超过300 mg为大剂量,超过600 mg为超大剂量。本文报道一例难治性癌痛患者应用超大剂量吗啡经静脉自控镇痛方法治疗,取得良好效果。     

硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察

目的 评价硬膜外自控镇痛(PECA)对晚期癌痛的临床疗效,特别是剧烈的顽固性疼痛.方法 观察了14 例疼痛较剧烈的患者,其虽经不同途径(口服、皮下及静脉) 使用大剂量阿片类药物,但未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大.对此采用PECA 方法用于以上患者的镇痛,在减少阿片类药物用量的同时使镇痛效果明显提高.注射液浓度依病变部位及疼痛程度而定.一般为0. 75 %布比卡因40 ml药液中加入吗啡10 mg～20 mg、氟哌啶5～10 mg.同时,应严格锁定每次注液量及间隔时间.治疗效果由患者采用0～10 疼痛自测分级表自行划定.结果 癌痛完全缓解11例(78.57%),部分缓解3 例(21.43 %),缓解率为(100.0%) .治疗前后疼痛程度差异有显著性(P＜0.01),患者治疗后生活质量较治疗前明显改善(P＜0.05),毒副作用明显减轻.结论 PECA 治疗晚期顽固性癌痛疗效确切,方便、安全,且能增强镇静和抗焦虑作用,改善癌症患者的生活质量.     

鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的护理

目的探讨鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的护理方法。方法对80例采用鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的患者,做好植入前的筛选、宣教,植入后的护理及出院指导。结果治疗过程中均未发生严重并发症及不良反应,所有患者取得满意镇痛效果,顺利完成整个治疗过程,显著提高了患者的生活质量。结论细致的病情观察和系统的护理是鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛顺利进行的关键。     

无线镇痛泵系统自控镇痛用于癌性爆发痛的临床观察

目的观察无线镇痛泵系统自控镇痛治疗癌性爆发痛的临床效果。方法采用回顾性研究方式,选取2017年12月到2019年4月东莞东华医院收治的晚期癌性爆发痛的患者60例,按照治疗方法不同分为两组:观察组患者(n=30)选择无线镇痛泵系统自控镇痛,对照组患者(n=30)选择常规静脉舒芬太尼自控镇痛。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、镇痛过程中的相关指标、患者满意率和不良反应发生情况。结果两组患者镇痛后第1、3、5、7天的VAS比较(2. 07±0. 18分vs. 2. 11±0. 19分、1. 90±0. 21分vs. 1. 92±0. 22分、1. 83±0. 25分vs. 1. 86±0. 22分、1. 94±0. 26分vs. 1. 93±0. 24分),差异无统计学意义(P0. 05)。两组患者镇痛过程中的自控静脉镇痛按压次数(12. 41±8. 57次vs. 12. 54±8. 92次)、有效自控镇痛次数(10. 95±6. 67次vs. 11. 12±6. 83次)比较,差异无统计学意义(P0. 05)。观察组患者报警至处理时间相比对照组明显缩短(10. 44±5. 18 min vs. 15. 67±6. 23 min),患者总满意率相比对照组明显升高(96. 67%vs. 76. 67%),差异均具有统计学意义(P 0. 05)。观察组不良反应发生率(13. 3%)与对照组(10. 0%)比较,无显著差异(χ~2=2. 054,P 0. 05)。结论相比常规静脉镇痛方式,无线镇痛泵系统自控镇痛能够有效缩短镇痛过程中的问题处理时间,提高癌性爆发痛患者对镇痛的满意度,对于疼痛缓解以及管理效率提高都有良好的作用。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛(PCEA/PCSA)用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果.方法:选择54例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者.按是否可以行硬膜外穿刺置管分成两组,硬膜外自控镇痛(PCEA)组(n=28例)和皮下自控镇痛(PCSA)组(n=26例).采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200ml,内含吗啡20mg+氯胺酮100mg.皮下自控镇痛组200ral内含吗啡80mg+氯胺酮400mg.分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率.结果:经治疗,两组病例疼痛明显缓解.两组间视觉模拟评分(VAS)各时段无统计学差异(P>0.05).吗啡和氯胺酮用量PCSA组明显多于PCEA组,PCEA组生活总满意度明显高于PCSA组.不良反应:恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留Pc.SA组明显高于PCEA组;呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异.结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛都可以有效治疗中/重度晚期顽固性癌痛.经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、用药量少、副作用小等优点,皮下自控镇痛可作为硬膜外自控镇痛的有效补充.     

持续吗啡皮下泵治疗老年性晚期癌痛36例临床分析

目的 探讨持续吗啡皮下泵对治疗老年性晚期癌痛的止痛效果。方法 本次研究共收治36例中重度癌痛患者，吗啡的初始剂量一般由30～60mg开始，予以皮下泵24小时维持，观察1～2天疼痛无缓解即进行个体剂量滴定，按30％～50％剂量逐渐递增，直到疼痛缓解。结果 36例中重度癌痛患者，显效30例(83．3％)，有效5例(13．9％)，无效1例(2．8％)，总有效率97．2％。药物最小剂量为40mg／日，最大剂量为120mg／日，副反应只须对症处理，大部分患者均可耐受，未见有药物依赖性出现。结论 吗啡皮下泵治疗镇痛效果满意，副反应较轻，适合于口服吗啡效果不佳的晚期癌痛患者。     

硬膜外自控镇痛(PCEA)在晚期癌痛治疗中的应用

癌痛是癌症病人尤其是晚期癌症病人的主要症状。随着病情的发展 ,癌痛的逐渐加重 ,病人受癌痛夜以继日的折磨 ,达到了痛不欲生的程度 ,所以控制癌痛 ,改善病人的生活质量和带瘤生存 ,有着非常重要的意义〔1〕。硬膜外自控镇痛ＰＣＥＡ是近年来国际上应用较多的止痛方法之一〔2〕,国内多用于术后镇痛〔3〕。我院近两年来采用ＰＣＥＡ用于 39例晚期癌症病人镇痛 ,取得明显效果 ,现介绍如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组共观察病例 39例 ,其中男性 2 4例 ,女性 15例。平均年龄5 9± 9岁。 2 1例肺癌 (13例术后 )骨转移 ,9例乳腺癌 (5例术…     

应用自控镇痛泵的护理

病人自控镇痛法(patient-controlled analgesia，简称PCA)是70年代提出来的，由于近几年微电脑与现代医学的紧密结合，使PCA的精确性、可靠性和安全性得到加强，即术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的时机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。     

腰椎骨转移癌疼痛患者应用自控硬膜外镇痛泵的护理

晚期骨转移癌患癌性疼痛是临床较难控制的症状之一，通过对2例腰椎骨转移癌患实施自控硬膜外镇痛泵止痛及护理，发现只要妥善护理，置管时间可明显延长（分别为9d,16d)，且能有效止痛，毒副作用不明显，用药量易于掌握，使其他治疗顺利进行。     

自控镇痛泵穴位持续给药治疗癌性难治性疼痛

目的探讨自控镇痛(PCA)泵穴位持续给药治疗癌性难治性疼痛的止痛效果及安全性。方法利用PCA结合针刺止痛,外接日本全自动多用途便携式微量PCA泵,AUBEX、0.8ml/h,持续给药。结果本组病例止痛有效率100％,优良率达91.5％,无明显副作用。结论PCA泵穴位持续给药止痛术适应于各种癌症顽固性疼痛。     

埋入式硬膜外镇痛泵治疗晚期癌痛的临床观察

采用埋入式硬膜外镇痛泵系统，即将硬膜外导管从皮下引至前侧胸壁，连接到埋于皮下的储液泵上，通过皮肤将药物注入储液泵而达硬膜外腔的方法用于10例晚期癌痛患，结果疼痛得到明显缓解，无感染及呼吸抑制发生。     

超极量吗啡加微量泵治疗重度癌痛1例护理体会

1病历资料 某患者女 37岁,于 2000年 2月 10日第 6次入院,诊断为右下肺癌放疗后胸膜、心包、左锁骨上淋巴结转移。 B超提示右胸腔积液显分隔状,心包腔有 1.5cm液性暗区。 2月 13日到 2月 28日分别行心包穿刺 3次,胸腔穿刺 1次,胸闷气促明显缓解。 2月 25日诉右胸背部疼痛加重,美施康定增至 720mg/d。疼痛未减轻, 2月 29日～ 3月 7日给予吗啡 100～ 600mg/d,微量泵 24h持续静注,止痛无效。 3月 9日吗啡增至 800mg/d后止痛显效,患者感疼痛开始减轻,当晚能睡眠。 3月 10日～ 3月 21日维持吗啡给药量 800mg/d,美施康定逐渐减量,至…