经皮冠状动脉介入治疗指南

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在近20多年中取得迅速发展。1977年Gruentzig首先将经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用于临床，开创了介入心脏病学新纪元。随着经验的积累、器械的改进和技术的提高，PTCA的适应证不断扩大，并发症逐渐减少，其对冠心病的治疗价值及与药物治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)疗效的比     

44例老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗

冠心病是影响老年人健康的主要疾病,当前我国的老龄化问题日益突出,提高老年人的生存率和生活质量是心脏病医生面临的新挑战。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为老年冠心病患者血管重建的主要方式。我院对44例老年冠心病患者行PCI治疗,以评价冠状动脉介入治疗在老年冠心病患者中应用的安全性和疗效。     

23例经皮桡动脉穿刺行冠状造影及介入治疗的体会

Kiemeneiji等，首次报道经桡动脉途径行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。近年来，这种手术方式应用越来越多。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理

急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉（冠脉），较以往的药物治疗具有成功率高，残余狭窄轻的特点，可以更多地挽救濒死心肌，缩小梗死面积，但此技术所需条件较高，国内尚未普及。为更好地开展工作，我们总结报告如下。[第一段]     

经皮冠状动脉腔内血管成形术后再狭窄的基因治疗研究进展

自从 1977年第 1例经皮冠状动脉腔内血管成形术(ＰＴＣＡ)成功实施以来 ,ＰＴＣＡ已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法之一。但是ＰＴＣＡ术后有 30 %～5 0 %的病例发生再狭窄[1,2 ] ,尤其是在ＰＴＣＡ术后 6个月内。因此 ,如何有效地防治ＰＴＣＡ术后再狭窄已经成为冠心病介入治疗的重要课题。至今尚无药物治疗确切有效的报道。而支架植入术被认为是目前唯一对ＰＴＣＡ术后再狭窄有效的治疗方法[3] ,但是支架植入术后仍有 2 0 %的病例发生再狭窄[4 ] ,而且支架的植入可能增加血管壁损伤和血栓形成的危险。近年来 ,随着对ＰＴＣ…     

从冠状动脉介入治疗的发展历程看其未来发展趋势

经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)应用于冠心病的治疗已经30年了,并在长期的临床应用中不断得到改进.     

冠状动脉介入治疗术后并发症的临床观察及护理

经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronaryangioplaSty，PTCA）加冠脉内支架术（coronarystent，CS）是一种有效的冠心病治疗方法。具有手术简便，创伤小，效果可靠的优点。虽然PTCA手术随着经验、技术的提高和导管的改进．并发症已明显下降，但由于部分患者存在潜在的危险因素及抗凝治疗和术者操作等原因，也会出现一些常见的并发症。我科自2004年9月～2005年9月共进行冠状动脉支架植入术121例，出现并发症9例，我们分析了并发症的发生原因及护理方法．现报道如下：     

冠状动脉闭塞病变介入治疗的临床分析

目的：探讨冠状动脉闭塞病变介入治疗成功率的影响因素。方法：45例行介入治疗的冠脉闭塞进行分析。结果：45例患的47支闭塞病变经介入治疗后37例支开通，病变成功率78．7％，病例成功率80％（36／45），血管闭塞时间1个月内的病变成功率96％，1－3个月的成功率为70％，大于3个月的成功率为50％，A型解剖性闭塞病变的成功率80．9％，B型解剖性闭塞病变的成功率为64．3％，功能性闭塞病变成功率91．7％。结论：冠脉闭塞的时间和病变局部形态特征是影响介入治疗成功的重要因素。     

经皮冠状动脉血管成形术后再狭窄的防治新进展

经皮冠状动脉血管成形术是近年来发展起来并广泛运用于临床治疗冠心病心肌梗死的有效方式之一 ,但其术后头 6个月内约有 30 %～ 5 0 %的病人易发生腔内再狭窄 ,这严重影响了其远期疗效和临床运用[1] 。众多的实验研究认为再狭窄的发生与术后血管内膜损伤 ,内皮功能紊乱 ,血小板白细胞黏附性增强 ,血栓形成 ,血管炎症反应 ,平滑肌细胞分裂增殖合成并分泌细胞外基质所致新内膜的形成以及血管收缩性重塑有关[2 ] 。本文结合近年来再狭窄防治研究的新进展作一简要综述。1　全身药物预防由于口服药物简单方便 ,人们试图通过口服抗凝剂 ,细胞增殖…     

经股动脉入径冠状动脉造影术后卧位与卧床时间的研究进展

卧位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。在病情允许的情况下，增进病人的舒适程度，是护理界面临的重要课题，也是以病人为中心的重要体现。冠状动脉造影术(CAG)是诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的金标准，目前国内外大多采用经皮穿刺股动脉入径。为避免穿刺部位出血，术后常规采用的穿刺点沙袋压迫6-8h，术肢     

冠状动脉造影后即刻PCI与择期PCI

目的:比较冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)后即刻PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)与择期PCI的成功率和并发症率,探讨即刻PCI的临床价值.方法:2005年1～12月在中南大学湘雅二医院行CAG后即刻PCI者入选即刻组(115例),择期PCI者入选择期组(172例).两组患者临床特征、病变血管特征及支架的长度和直径是相似的.病变血管根据1988年ACC/AHA标准分为A型、B型和C型.结果:A型和B型病变的成功率和并发症率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);C型病变的成功率即刻组低于择期组(P＜0.01),并发症率高于择期组(P＜0.05),两组间比较差异有统计学意义.结论:A型和B型病变CAG后即刻PCI是可以接受的,C型病变不宜CAG后行即刻PCI.CAG后即刻PCI有一定的临床价值.     

冠状动脉内支架植入患者术后护理

随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)适应证的不断扩大和治疗病例的积累，急性闭塞率和远期再狭窄率逐渐增加，且越来越成为制约冠心病介入治疗发展的重要因素，而冠状动脉内支架术是治疗经皮冠状动脉腔内成形术后冠脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。我科自1998年来已成功地为147例患者施行PTCA 支架术，现将护理体会总结如下。     

55例冠心病介入治疗患者的心理护理

1977年9月Gruentzig进行了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),开创介入心脏病学的新纪元。在此后的20多年中以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展,成为冠心病血管重建的重要手段。但冠心病介入治疗具有一定的危险性,费用昂贵,术后可能再狭窄,以及需要特别小心照顾     

应用5F指引导管经桡动脉通路冠状动脉介入治疗(摘要)

目的：评价应用5F小腔径指引导管经桡动脉冠状动脉（冠脉)腔内成形术（PTCA）和支架术的可行性、安全性，探讨其应用策略。方法：①对象：经冠脉造影证实冠脉病变需进行PTCA和支架置入的120例患者，男100例，女20例，平均年龄65（11岁；单支病变86例（71．6％），双支病变18例（25％），三支病变14例（11．7％），静脉旁路血管病变2例（1．7％）。②材料：120例均应用Medtronic AVE 5F Z2指引导管。右冠病变43例中有29例（67．4％）应用Judkins右冠导管，10例（23．3％）应用Amplatz左冠导管，4例（9．3％）应用Amplatz右冠导管。92例患者的121处左冠病变，61例（66．3％）应用Judkins左冠导管，17例（18．5％）应用EBU导管，14例（15．2％）应用Amplatz左冠导管。2例静脉旁路血管病变均应用Judkins右冠导管。③手术通路：96例（80％）经右侧挠动脉，24例（20％）经左侧挠动脉。结果：对120例患者的166处病变（左主干3例，左前降支77例，左回旋支41例，右冠43例，静脉旁路2例）进行了治疗，其中119处（71．7％）直接支架置入，42处（25．3％）PTCA后支架置入，5处（3％）支架置入未成功，仅行PTCA；置入支架161枚，直径2.5-4mm，长度8－33mm。治疗前后病变血管平均狭窄程度分别为86．4（6．6％）和8．6％（2．6％）。并发症仅有1例（0．8％）桡动脉闭塞，但不影响手部供血。结论：应用5F小腔径指引导管经桡动脉进行PTCA和支架术具有可行性，由于管径细小，大大降低冠脉和穿刺部位的并发症，具有很高的安全性；但由于导管细软，操作难度大，需掌握导管的选用策略，以增加导管的后坐力和同轴性，提高成功率。     

冠状动脉介入治疗术后三联抗血小板治疗的近期疗效

目的评价冠状动脉介入治疗（PCI）后应用西洛他唑联合阿司匹林和氯吡格雷三联抗血小板治疗方案的近期疗效和安全性.方法回顾性分析2001年10月至2005年4月沈阳军区总医院心内科接受PCI治疗的病例,共1103例患者于PCI后应用三联抗血小板治疗,对照组为同期PCI后服用阿司匹林联合氯吡格雷两联抗血小板治疗者2032例.比较两组患者PCI后30 d主要不良心脏事件（MACE）、亚急性血栓（SAT）和出血发生率.结果三联组接受支架治疗为91.3 % （1007/1103）,多支病变占 68.3 % （753/1103）,无保护左主干病变占 7.1 % （78/1103）.对照组接受支架治疗为89.1 % （1910/2032）,多支病变占 63.3 % （1286/2303,P〈0.01）,无保护左主干病变4.6 % （94/2032）,三联组均高于对照组 （P〈0.01）,慢性完全闭塞病变接受PCI的比例低于对照组[10.8% （119/1103） 比13.4 % （272/2032）,P〈0.05].两组术中均无死亡;三联组30 d病死率0.4 % （4/1103）, MACE发生率1.3 % （14/1103）均显著低于对照组1.6 % （32/1032）,2.6%（53/2032,P〈0.05）.两组SAT [0.7 % （8/1103） 比1.0 % （21/2032）]和30 d主要出血事件发生率[0.3 % （3/1103） 比0.2 % （4/2032）]差异均无统计学意义.结论 PCI后应用氯吡格雷、阿司匹林和西洛他唑三联抗血小板治疗是安全的,与常规氯吡格雷和阿司匹林两联抗血小板治疗相比可显著降低近期死亡和MACE发生率,但还需随机临床试验证实.     

冠状动脉闭塞病变介入治疗的临床研究

目的：探讨冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗的效果。方法：对23例行PTCA及支架置入患者进行临床分析。结果：23例患者PTCA及置入支架后24支闭塞血管18支被开通，血管病变开通成功率72．0％，病例成功率78．3％（18／23），闭塞病变时间〈3个月组的患者成功率92．3％，明显高于闭塞病变时间〉3个月组的患者54．5％（P〈0．01）。结论：冠状动脉完全闭塞病变患者行PTCA及置入支架治疗是安全可行的，血管闭塞的时间和病变局部形态特征是手术成功的重要因素。     

冠心病与炎症及免疫学因素关系的临床研究

目的：通过将炎症及免疫系统激活与冠心病的临床演变过程相结合，探讨炎症及免疫学因素在冠心痛发生及发展中的作用。方法：将研究对象分5组，急性心肌梗死组（Ⅰ组，21例），不稳定型心绞痛患者共39例，分为对药物治疗敏感组（Ⅱ组，19例）和顽固性心绞痛组（Ⅲ组，20例），稳定型心绞痛组（Ⅳ组，18例）及行PTCA术治疗组（Ⅴ组，19例）。标本为两次清晨外周静脉血。标本1在患者入院次日采集，标本2在取标本1后7～15日内采集。观察指标有IgG、IgA、IgM、IgE、CRP、C3、C4、CD3、CD4、CD8、CD4／CD8等。结果：不稳定型心绞痛组的血蓑CRP浓度明显高于稳定型心绞痛组（P〈0.01），m组的血浆CRP浓度明显高于Ⅱ组（P〈0．01），Ⅱ组的IgM水平标本2较标本1显著增高（P〈0．01）．而Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组的血浆CRP、IgM水平在观察期问其组闻及组内相比较均无明显变化（P〉0．05）。结论：1．不稳定型心绞痛的本质可能是抗原介导的免疫反应；2．PTCA术本身有导致炎症反应的趋势，CRP对术后患者的预后估计有重要价值。     

冠状动脉旁路移植术患者原位冠状动脉的介入治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后移植桥血管严重狭窄和（或）闭塞患者原位冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法对28例CABG术后患者进行冠状动脉和移植桥血管造影,对其中移植桥血管严重狭窄和（或）闭塞的8例患者原位冠状动脉病变进行了介入治疗。结果28例均完成了冠状动脉和移植桥血管造影,移植血管共83支。其中8例有明显缺血症状,移植桥血管严重狭窄和（或）完全闭塞,共闭塞16支,其中左内乳（LIMA）闭塞1支,大隐静脉桥闭塞15支,对这8例患者的原发冠状动脉血管进行了介入治疗,共对15处靶血管病变（为B2及c型病变）进行PCI,成功率86．7％,均置入雷帕霉素药物洗脱支架（DES）。术中血管出现慢血流3例,无复流1例,2处原位冠状动脉慢性闭塞病变未开通。所有患者住院期间均无主要临床并发症发生,术后随访1—64个月,心绞痛复发l例,再次行PCI成功。术后22个月因心力衰竭死亡1例。结论对CABG术后再发心绞痛患者原位冠状动脉行PCI治疗成功率、有效性、安全性均较高。原位冠状动脉介入治疗可作为CABG术后移植桥血管病变再发缺血的主要治疗手段。     

冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的临床及超声心动图特点

目的 总结经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗并发急性心包填塞的临床超声心动图特点。方法 对本院5例PTCA治疗后由超声心动图发现,最终经心包积液性质和(或)手术证实的冠状动脉穿孔并发急性心包填塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者在PTCA治疗后20分钟～2小时突发胸闷、出汗、血压降低,而心率、呼吸、心电图明显变化,经快速补液和多巴胺治疗血压难以纠正;床旁超声心动图提示心包内10～25mm心包积液;并指导紧急实施心包穿刺和持续引流术,4例经采取内科保守治疗成功;仍有活动性出血,而急诊实施了冠状动脉旁路移植术,并行冠状动脉缝合治疗。5例均康复出院。结论 PTCA术后疑有急性心包填塞,应急诊床旁超声心动图检查。一经确诊,应紧急实施心包穿刺和持续引流术,连续观察引流效果,持续活动出血应急诊冠状动脉旁路移植术治疗。