肿瘤型膝关节假体置换治疗胫骨近端骨巨细胞瘤多中心回顾性研究

目的 探讨肿瘤型膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的临床效果。方法 回顾性分析2000年6月至2014年2月,全国7个骨肿瘤治疗中心应用肿瘤型膝关节假体置换术治疗的76例胫骨近端骨巨细胞瘤患者,男32例,女44例;首诊时平均年龄(38±6.8)岁。原发49例中Campanacci Ⅱ级13例,Ⅲ级36例;复发27例中Campanacci Ⅱ级5例,Ⅲ级22例。根据肿瘤的范围,行胫骨近端肿瘤整块切除,采用旋转铰链型人工膝关节置换。均采用腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖假体,髌韧带止点与假体固定装置以及翻转的腓肠肌内侧头部分肌瓣缝合,重建伸膝装置。结果 全部患者随访29~194个月,中位随访88个月。局部复发5例,浅表切口不愈合、坏死、积液8例,延迟深部感染11例,假体松动3例。假体5年存留率为84%,10年存留率为70%。术后1年MSTS评分平均24.2分,优良率67.1%。结论 对于合并病理性骨折或Campanacci Ⅲ级的胫骨近端骨巨细胞瘤患者,采用整块切除旋转铰链型膝关节置换是有效的治疗方法,能较好地恢复膝关节功能,提高患者生活质量。     

特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤的临床观察

目的探讨特制肿瘤型人工全膝关节置换术治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤的临床价值。方法对18例复发性膝关节周围骨巨细胞瘤的患者进行特制肿瘤型人工全膝关节置换术,术后随访5~8年,观察并分析术后各患者的临床状况。结果术后随访观察发现行特制肿瘤型人工全膝关节置换术后,患者膝关节功能优良率为100.00%,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访5年,无复发。结论特制肿瘤型人工全膝关节置换术对治疗复发性膝关节周围骨巨细胞瘤有较好的临床价值,可广泛应用于临床。     

瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用

目的:探讨瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床效果。方法:25例四肢邻关节部位骨巨细胞瘤患者,采用瘤段广泛切除、肿瘤型假体置换治疗。结果:25例患者均获得随访,随访时间为9-65个月,根据Enneking评分标准评定术后肢体功能,优18例,良4例,差3例,优良率88.0%。25例患者均无复发、远处转移、感染、假体松动和折断。结论:瘤段切除结合肿瘤型假体置换是四肢邻关节部位骨巨细胞瘤保肢治疗的有效方法,能减少复发和转移及提高临床治疗效果。     

自体骨复合假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨自体骨复合肿瘤假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中应用可行性与临床疗效.方法 2005年12月-2009年1月,对14例下肢骨肿瘤患者应用自体骨复合肿瘤型假体进行手术治疗,男8例,女6例.年龄22～76岁,平均41.5岁.股骨远端5例,股骨近端6例,胫骨近端3例.所有诊断均经病理组织学证实,骨巨细胞瘤9例,软骨肉瘤3例,转移癌1例,原始神经外胚瘤（PNET）1例.14例患者中行自体骨复合肿瘤型旋转铰链膝置换术3例,酒精灭活自体瘤骨复合肿瘤型旋转铰链膝置换术6例,酒精灭活自体瘤骨复合肿瘤型股骨头置换术5例.术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 所有14例患者均获随访,平均随访22.8个月（12-48个月）.1例因肺转移死,1例因非肿瘤原因死亡,其余患者均获得骨性愈合,平均愈合时间5个月,无肿瘤复发.1例假体断裂的患者再次行复合肿瘤假体翻修手术,术后随访36个月,骨质愈合良好.除死亡的2例患者外,余12例患者的肢体功能评分为23～28分,平均26.5分.结论 自体骨复合肿瘤假体置换术达到r减少肿瘤假体与周围组织直接接触,保持肢体长度.为肌腱附着提供良好骨质的目的 ;该手术可以促进宿主骨与自体骨的愈合,有利于重建关节的稳定和功能恢复;远期疗效有待进一步观察.     

胫骨近端肿瘤假体置换术后伸膝装置重建病例报道并文献复习

目的比较胫骨近端肿瘤假体置换术后不同方法重建伸膝装置的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月,在我院行胫骨近端肿瘤扩大切除、人工假体置换、伸膝装置重建术的患者,评估术后膝关节功能和并发症情况。检索Pub Med,Springer,Ovid,LWW,EMBASE数据库,关键词为胫骨、肿瘤、关节成形术。将相关文献纳入一并讨论。结果本组伸膝装置重建患者32例,均采用假体重建方式。术后随访中出现伸膝迟滞5例,感染2例。共检索到9篇文献,其中骨肉瘤362例,软骨肉瘤26例,尤文肉瘤21例,骨巨细胞瘤21例,软组织肉瘤25例。经典假体重建272例,自体移植物重建2例,生物重建24例。所有膝关节重建术后发生伸膝迟滞29例、感染39例、韧带断裂24例、肿瘤复发25例、假体重建失败133例。结论伸膝装置重建能有效恢复患者膝关节功能,但术后存在并发症较多。比较不同重建方式,没有哪一种技术表现出明显的优越所在。现今手术更趋于生物性重建来改善功能。     

特制人工假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤

目的探讨特制人工假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤的疗效。方法特制人工假体置换治疗12例骨巨细胞瘤。6例股骨干粗隆部病变中4例行特制加长柄双极头假体，2例行特制全髋关节置换；2例股骨远端髁部、4例胫骨近端髁部行特制人工膝关节置换。结果治疗后随访1年以上，10例患者关节功能良好。无1例复发。结论特制人工假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤能减少复发，使患者早期下地，有助于改善患者的生存质量。     

肘关节周围骨肿瘤的保肢手术方法

目的探讨不同的治疗方法在肘关节周围骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较16例肘关节周围骨肿瘤患者分别进行各种保肢手术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组骨肉瘤患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换6例,大段异体骨移植3例,骨水泥填充3例,单纯切除无重建者3例,短缩融合1例。结果16例骨肿瘤患者术后出现远处转移的共3例,为肺转移,2例骨巨细胞瘤行刮除骨水泥填塞局部复发而行瘤段切除假体置换术,1例复发恶变行瘤段切除短缩融合术。2例骨肉瘤软组织复发而截肢。3例行瘤段切除无重建者均为尺骨近端恶性骨肿瘤,术后肘关节功能恢复较好。结论在肘关节周围骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后、骨重建技术的进步是增加保肢手术范围、改善功能效果、降低手术并发症的关键。尺骨近端的恶性骨肿瘤采用瘤段切除局部旷置不失为一种较好的保肢治疗方法。     

肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤15例分析

目的探讨肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的临床效果。方法15例胫骨近端骨巨细胞瘤患者行胫骨近端瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换手术。其中男9例,女6例。平均年龄39．8（26—62）岁,均为单侧胫骨,左膝8例,右膝7例。按照放射影像学Campanacci’s分级：原发III级9例,原发II级6例,另3例原发II级患者先行肿瘤边缘切除后植入同种异体骨后局部复发。手术采用膝关节前正中纵行切口,或纵“S”形切口切开,所有病例切除活检通道。根据肿瘤的范围,在肿瘤边界外3cnl进行切除。分别于胫骨近端和股骨远端植入大小合适的肿瘤型全膝关节假体,并用骨水泥固定。髌骨不进行置换,把髌韧带止点与假体固定装置以及翻转的腓肠肌内侧头部分肌瓣缝合,并用打断筋膜后网状纵横延展的肌瓣覆盖,把两侧与切口两边的深筋膜缝合,重建伸膝装置。结果所有患者均能较好地耐受手术。手术时间平均（177±24）min,术中出血量平均（593±115）ml,输血量平均（613±160）ml。15例都获32～53个月的随访,没有发生神经血管损伤、感染、深静脉栓塞、假体周围骨折、假体松动和断裂。术后1年患者MSTS功能评价：优5例,良6例,中4例,差1例,优良率73％。伸膝肌力平均4．2（3—5）级,膝关节屈曲平均（98．1±12．4）°,伸膝平均3．3°（0—15）°。结论瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤,能较好地恢复膝关节功能,提高患者生活质量。     

人工肿瘤假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效观察

目的 探讨肱骨近端骨肿瘤施行人工肿瘤假体置换的手术适应证、近期疗效.方法 8例可连续随访和评估的肱骨近端骨肿瘤,其中骨巨细胞瘤3例,骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤1例.均采用三角肌胸大肌间隙入路,切除病变组织,重建肩外展及内收功能,并进行早期术后功能锻炼.按Neer评分系统对术后的运动和功能方面进行评估并记录.结果 术后平均随访23个月.随访期间无感染、关节松动、关节脱位、假体周围骨折并发症.Neer评分平均为84.3分,＞90分2例,80～89分5例,70～79分1例,满意率达87.5%.结论 人工肿瘤假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤疗效较好,能达到切除肿瘤和保肢目的 .由于随访时间短,长期疗效有待观察.     

瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的 探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society, MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery, HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果 保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和...     

国产肿瘤型膝关节假体翻修术的临床疗效与相关诊治策略

目的 分析肿瘤型膝关节假体置换术后翻修手术的原因与围手术期的相关注意事项,提高翻修术的临床疗效.方法 回顾分析2001年1月-2009年1月间完成13例肿瘤型膝关节假体翻修手术.男9例,女4例.平均年龄45.3岁.股骨远端11例,胫骨近端2例.骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤3例,骨韧带样纤维瘤1例.原肿瘤假体均为国产,铰链膝关节10例,旋转铰链膝关节3例.翻修手术时间为首次手术后1-29年.翻修手术原因11例为假体无菌性松动,3例为假体松动伴窦道形成,2例伴有假体断裂.翻修手术前肢体功能平均评分16.7.翻修手术时6例应用原假体,4例将原铰链膝关节更新为旋转铰链膝关节;3例单纯更换假体的松动部分.3例合并窦道的患者均行一期翻修手术.结果 所有患者的切口均一期愈合并获得随访,最长为8年,最短为1年,平均为3年4个月.1例骨肉瘤患者于翻修术后1年因肺转移死亡,12例无瘤生存.10例无窦道的患者中1例于术后5年发生假体再松动,余未发生与假体有关的并发症.3例合并窦道一期翻修的患者中,1例术后7年无异常,2例因感染复发而行截肢手术.11例保留住肢体的功能评分平均为23.6分.肢体长度较翻修术前无明显变化.结论 肿瘤型膝关节假体翻修术的主要原因为假体无菌性松动、感染和假体断裂.翻修术前应依据患者病情决定手术的具体方式;合并窦道的患者应行二期翻修术;肿瘤假体松动诊断一旦确立,应及时行翻修手术,可获得令患者满意的肢体功能,但肢体的长度无法改变.     

肿瘤假体置换在肱骨近端恶性骨肿瘤治疗中的应用

目的：探讨肿瘤假体置换在肱骨近端恶性骨肿瘤中应用的临床疗效。方法回顾分析2000年7月至2010年1月,我院治疗的32例肱骨近端恶性骨肿瘤患者,其中骨肉瘤10例,尤文氏肉瘤6例,骨巨细胞瘤7例,转移癌5例,软骨肉瘤4例。肩关节功能重建的方法是采用定制的人工肩关节肿瘤假体,术后根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准进行疗效评价。结果术后随访3.1～5.3年（平均4.2年）,32例中2例死亡,2例复发,1例发生假体周围慢性感染,2例发生肩关节半脱位;所有患者肘、腕关节和手的功能基本正常,肩关节外展60°～90°（平均75°）,前屈35°～55°（平均45°）,后伸40°～60°（平均50°）,内收15°～20°（平均17.5°）。根据Enneking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分系统对32例进行评估,最低11分2例,最高28分2例;其中24～30分14例,18～23分9例,12～17分7例,12分以下2例,优良率为71.9%。结论人工肩关节假体置换在治疗肱骨近端恶性肿瘤,不仅能保留患肢完整的外观形态,而且能在很大程度上保留上肢的功能,是一种值得肯定的治疗方法。     

特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤12例

目的:探讨利用特制型人工膝假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折的手术方法及效果。方法:12例12膝股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折患者,采用特制型人工膝假体置换术进行治疗。其中男5 例,女7例;平均年龄为34.2 岁(23～40岁)。结果:所有患者均能较好的耐受手术。手术时间为120～180min,出血量为500～900mL,未出现血管、神经损伤等严重并发症。所有患者在术后5 天内拔除引流管,术后引流量为300～700mL,平均450mL。术后病理学检查均为骨巨细胞瘤。术后复查X 线片显示所有内固定物位置均良好。患者术后局部疼痛症状消失,无患者出现下肢深静脉血栓形成。所有患者均得到随访,随访时间18～30个月,平均24个月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。肿瘤无复发。内固定位置良好,假体无松动。末次随访中,患者Enneking 评分为15～28分,平均23.8 分,其中≥18分为11例,优良率占92% 。结论:采用特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,具有效果良好,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。      

人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

保留肱骨内、外髁的全肱骨假体置换术(附2例报告)

目的 介绍一种肱骨干肿瘤全肱骨假体置换术后保留肘关节功能的新方法。方法 设计保留肱骨内、外髁的肱骨假体，在切除能保留肱骨远端5～7cm内肱骨瘤段，安装假体。结果 观察术后0．5～1年，患者近期效果好，肘关节功能恢复良好，切除完整肿瘤无复发。结论 通过改用保留肱骨内、外骨髁假体置换，保留了患肢肘关节的功能，提高了患者的生活质量。     

骨巨细胞瘤人工假体置换术后的康复训练

 【摘要】　目的　分析特制人工假体置换治疗骨巨细胞瘤术后系统康复训练的效果。方法　20例骨巨细胞瘤患者术后实施系统化康复训练，方案包括肌力训练、关节活动训练、平衡功能、本体感觉及步态训练，并强调早期的肌肉主动性收缩训练。结果　根据Enneking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分系统：5例患者术后患侧上肢功能评分最低20分，最高28分，平均26.6分；评分在24分以上者共有4例，优良率80.0 %。下肢15例评分为14～27分，平均为21.5分。优良率86.7 %。结论　采用特制人工假体置换治疗骨巨细胞瘤进行早期分阶段关节功能康复锻炼可防止关节僵硬，减少关节囊、韧带等软组织粘连，最大限度恢复关节功能。     

肿瘤型膝关节假体术后并发症214例分析

目的分析肿瘤型膝关节假体置换术后并发症的发生情况以及处理方式。方法回顾性分析2003年1月至2012年1月,在我院行膝关节假体置换的214例术后并发症发生情况;其中骨肉瘤136例,骨巨细胞瘤49例,动脉瘤样股囊肿1例,梭形细胞肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤10例,软骨肉瘤6例,软骨母细胞瘤1例,软骨细胞瘤1例,转移癌4例,其它骨肿瘤3例;根据位置分类,发生于股骨远端150例,胫骨近端64例。结果 187例随访16~122个月,平均47个月。并发症发生47例。早期感染及切口不愈合15例,腓神经损伤3例;晚期感染5例,假体松动15例,假体断裂4例,假体周围骨折5例。结论肿瘤型膝关节假体置换术后常见并发症为:无菌性松动、切口不愈合、假体断裂、假体周围骨折、假体周围感染等;肿瘤型膝关节假体置换术后并发症发生率,胫骨近端高于股骨远端。     

股骨近端髓内钉联合植骨治疗股骨近端良性病变临床研究

目的：研究股骨近端髓内钉联合仿生骨植骨治疗股骨近端良性病变的临床疗效。方法26例股骨近端病变患者（病变27处）术前均经影像学检查,术中快速冰冻病理学检查证实肿瘤性质。采用病变刮除、化学药物清理瘤壁、仿生骨植入联合股骨近端髓内钉内固定。术后定期随访 X 线检查评估植骨情况、内固定情况及颈干角,应用改良 Harris 髋关节评分系统及 Enneking 肢体功能评分系统评估术后患肢功能情况。结果26例患者经病理学证实其中骨囊肿5例,骨纤维异常增殖症13例（合并病理性骨折2例,多发1例）,动脉瘤样骨囊肿2例,骨巨细胞瘤2例,成软骨细胞瘤2例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,嗜酸性肉芽肿1例。均于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月随访,随访时间12~36个月,中位时间20个月。1例骨纤维异常增殖症出现局部复发,再次行病变刮除植骨 PFN 内固定术,术后痊愈。2例患者出现股骨头坏死,1例骨巨细胞瘤患者病变复发,行特制肿瘤性髋关节假体置换术。X 线评估 PFN内固定优良率96％;仿生骨评估优良率92％,颈干角术后较术前平均增加7.5°。Harris 髋关节功能平均评分90分,优良率为92％;Enneking 肢体功能评估系统优良率为90％。结论股骨近端髓内钉联合仿生骨治疗股骨近端良性病变,能起到强大的支撑作用,可有效防止术后并发症,提高术后功能,可以作为一种有效的治疗方式进行推广。     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤

背景与目的:20世纪70年代以来,由于辅助化疗技术的进步,保肢手术治疗逐渐成为主要的治疗方法。本文主要探讨应用人工肱骨头假体置换治疗肱骨上段骨肿瘤的手术适应证、手术方法、手术效果及并发症。方法:2004年4月至2008年12月,应用瘤段切除,肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤18例。其中骨肉瘤7例,软骨肉瘤5例,侵袭性和复发性骨巨细胞瘤3例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,转移性平滑肌肉瘤1例,软骨母细胞瘤1例。Enneking分期,7例骨肉瘤、3例软骨肉瘤属Ⅱb期;2例软骨肉瘤、3例骨巨细胞瘤和1例骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿属Ⅰb期;1例软骨母细胞瘤肱骨近端破坏严重;1例单发性转移瘤患者疼痛严重。手术均采用瘤段切除人工肱骨头假体置换术。结果:随访5～61个月,中位随访期34个月。1例骨肉瘤患者术后19个月死于肺转移。1例骨巨细胞瘤患者术后复发。1例患者术后深部感染。2例患者出现术后假体位置欠佳和半脱位。所有患者均未出现假体松动。人工假体置换后肩关节后伸25°～42°,前屈35°～90°,外展8°～35°,旋转18°～25°。根据国际保肢学会术后功能评分,为18～29分,平均24分。结论:人工肱骨头置换治疗...     

四肢肿瘤型关节假体置换术后深部感染的治疗对策

目的探讨肿瘤型关节假体置换术后假体深部感染的不同治疗方法以及治疗效果，提高感染的治愈率。方法从1997年7月到2006年1月，我院共收治32例关节假体置换术后深部感染患者，7例由他院转入。发病年龄7—60岁，平均23．46岁。男性15例，女性17例。肿瘤类型：骨肉瘤22例，恶性纤维组织细胞瘤和骨巨细胞瘤各4例，转移瘤和皮质旁骨肉瘤各1例。部位：股骨近端4例，股骨远端12例，胫骨近端16例。手术：清创手术9例；腓肠肌皮瓣转移手术4例；一期假体翻修手术7例；二期假体翻修手术11例，截肢手术1例。采用单因素X。检验分析不同手术类型之间是否有差别。结果随访时间12～102个月，平均36．62个月。保留假体清创术根治感染的成功率33．3％（3／9），清创＋腓肠肌皮瓣根治感染的成功率是25．0％（1／4），一期假体翻修手术的感染根治成功率42．9％（3／7），二期假体置换根治感染的成功率81．8％（9／11）。截肢根治感染的成功率100％。单因素X。检验分析清创组和二期假体翻修手术组间有显著性差异。结论二期假体翻修手术是治疗肿瘤型关节假体置换术后深部感染的较好办法，清创手术、一期假体翻修手术要慎重。腓肠肌内侧头皮瓣用于治疗胫骨近端深部感染的效果欠佳，。