怎样写好护理记录

护理记录是病历的重要组成部分，是指护士在进行医疗护理活动过程中，对患者生命体征的反映，各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录。它不仅真实反映患者的病情，也直接反映医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时，又是重要的举证资料，是判断法律责任的重要依据。     

护理记录与相关法律问题分析

护理记录是护士在进行医疗活动过程中对患者生命体征、各项医疗措施落实情况及其结果的真实记录。不仅反映了住院患者病情变化、转归的全过程,而且反映了医务人员从事医疗护理活动的全过程,是保护护患双方在护理活动中合法权益的凭证性材料,在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料     

护理记录书写改进措施及效果评价

护理记录是护理工作行为记录的文字资料,是各项护理活动及病情观察的客观记录,是医疗文书的重要组成部分,是医疗事故处理中的法律依据,是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观反应,是衡量护理质量、护士责任心与技术水平的重要依据。护理记录要求能清楚、真实、客观地反映患者疾病发生发展与诊疗护理的过程;反映护理人员根据病情观察搜集到的各种资料,     

从举证责任倒置视角谈护理记录缺陷

护理记录是指护士在进行医疗护理活动过程中,对患者病情的反映,对各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现,它是临床护理工作的重要组成部分,无论是在临床医疗、护理、科研、教学,还是在法律、护理行政管理均有其特殊价值。护理记录不仅是衡量护理的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据,     

护理记录单中存在的问题及干预措施

护理记录包括一般护理记录和危重患者护理记录，两者均是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间的护理过程的客观记录。内容包括：姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果及护士签名，但危重患者护理记录应根据相应的专科护理特点，包括出入液量及T、P、R、BP的观察。护理病历不但记录了住院患者病情演变的全过程，而且记录了医务人员从事医疗护理活动的全过程，不但是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一，也是保证护患双方在护理活动中合法权益的凭证性文件。     

常见护理记录缺陷分析与对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录[1].     

干预措施在护理文书书写中的效果评价

护理文书是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，是患者可以复印或复制的内容之一。护理文书书写的缺陷，常成为医疗纠纷的一个特殊环节，因此，全面、真实、准确的。护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护医患双方合法权利的举证依据。自2005年4月汝阳县人民医院护理部开展医院管理年活动以来，针对书写中存在的问题采取相应的干预措施，有效地提高了护理文书的书写质量。     

护理记录书写存在的问题与对策

护理记录是病历的重要组成部分，是指护士在执行医疗护理活动中，对患者生命体征的反映，各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录，它不仅真实反映医院医疗护理质量、学术水平及管理水平，而且为医疗、教学提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷中，又是重要的举证资料，是判断法律责任的重要依据。通过对本科1400份病历的检查，发现护理记录存在较多的问题，并针对存在的问题提出改进措施。     

护理记录书写存在的问题及采取的对策

护理记录是护士对患者所实施的一系列护理活动的真实写照,在临床护理及处理医疗纠纷中,护理记录有着极其重要的意义,如不加以重视,会造成严重的后果.因此为了适应新的医疗形势,医护人员必须严格遵守法律、法规及各项诊疗护理规范,克服随意性做好各项护理记录,对保障医疗护理安全有着重要的法律意义.     

当前基层护理文书"四不"问题探讨与对策

护理文书是护理人员在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录.……     

临床护理文件记录存在的问题及防范措施

<正>护理文件记录是护理人员根据医疗护理措施和病人病情对患者住院期间护理过程的真实记录。是与护理活动紧密相关、病人可复印的客观病历资料之一,护理文件记录不仅反映了护理人员对疾病的理论知识、临床实践经验,还可以反映护士的责任心和书写水平。护理文件记录在解决医疗事故中有不容置疑的举证责任和严肃的法律效力,因此写好护理文件记录有很重要的意义。但是在临床工作中由于种种原因,护     

临床护理记录的现状分析及对策

护理记录是病历的重要组成部分,是指护士在进行医疗护理活动中对患者生命体征的反映,是各项医疗护理措施落实具体体现及其结果记录。它不仅真实反映患者的病情,也直接反映医院医疗护理质量、学术及管理水平,为医疗、教学提供了宝贵的基础资料。在涉及医疗纠纷时,它又是重要举证资料,是判定法律责任的重要依据[1]。由此可见,护理记录在临床上尤为重要,但我院在临床护理记录中存在一些共性问题,现将存在的问题及对策报道如下。1临床资料我院2006年1~6月的住院患者中抽取住院患者病历100例,男57例、女43例,年龄12~76岁,护理级别中一级护理54份,…     

护理文件书写缺陷分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士对患者实施全面护理过程的真实记录,护理记录书写得规范与否反映了医院的护理管理水平、护士的工作态度和责任心.     

中医护理记录单书写质量控制

护理记录单在2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》中被纳入随病历到病案室归档，具有法律效应。记录了护理过程的护理记录单在医疗事故和纠纷的处理中具有重要法律意义。认真、准确、及时地做好各项医疗护理记录，既维护了病人的权益，也保护了医生、护士自己的利益。医院在保障医疗护理的安全，防范医疗事故和医患纠纷的发生，提高诊疗护理技术水平，实现可持续发展的同时，加强对各项医疗护理记录的有效管理和日常监督工作很重要。由于护理记录单书写能反映出医护质量水平，     

举证倒置下的护理管理

病历作为医疗活动的载体，它不仅是教学与科研的重要资料，也是评价医疗机构质量管理水平的依据，医疗护理质量是医院工作的核心。作为病历内容，护士应注意护理记录的科学性和完整性，往往在现实的工作中，护士自我保护意识都比较差，护理记录不及时、不完整的现象普遍存在。随着法制建设加快，患者及其家属维权意识的提高，医疗纠纷不断呈上升的今天，特别是责任举证倒置原则，对护理活动的提出了新的要求，如何在护理活动中依法行医，正确履行责任和义务，维护医疗护理活动中各方权利，成为护理管理者必须面对的现实问题。     

护理记录中1080处缺陷分析

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，是有价值的医疗文件。它不仅为医生提供了诊断和治疗疾病的可靠依据，还锻炼了护士的观察、分析、判断、书写能力，增强了护士的工作责任感，同时也反映了护理工作质量和护士的业务素质。目前，在我院护理记录的书写过程中，由于多种因素影响，还存在许多不足之处。为此，我对本院护理记录的1080处缺陷进行了分析。     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是护理人员在医疗、护理活动中形成的文字、符号图表等资料的总称,也是护士对患者实施护理及观察患者病情变化的客观记录,是医疗病历的重要组成部分。如何书写符合要求的护理文件,成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点.我院从2004年1月开始由专科护士根据护理级别书写护理记录,其他护士书写随时性记录。现选取2005年及2007年住院患者各500份护理记录,对照护理文书的标准和规范要求,分析如下。     

护理记录中存在问题及干预措施

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，完整准确的护理记录既为医疗诊断、治疗及护理提供第一手临床资料，也反映了医院的服务质量和护理管理水平。同时也为司法部门公证裁定医护患纠纷与责任提供了重要依据。因此，真实记录护理过程的每一个环节意义重大。现将中医科病历质控中护理记录存在问题分析如下。     

对护理文件存在问题的思考

护理文件是护理病历的组成部分，是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。根据2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》的规定：病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录。这些护理文件是护士在医疗护理过程中形成的书面记录，记载着病人接受治疗和护理的全过程，它不仅是衡量护理质量、提供诊疗措施的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。     

浅谈护理记录的缺陷与防范

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映。由于护理记录的内容不完善、不规范，导致护理记录缺陷引发医疗纠纷，应根据所出现的护理缺陷提出防范措施，才有利于护理质量的提高。