鼻咽癌分期研究

目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.     

鼻咽癌2008分期的临床验证

背景与目的:我国鼻咽癌2008分期是在原'92分期的基础上进行初步修订达成的共识。本研究旨在为2008鼻咽癌分期标准进行临床验证并为其进一步修订提供依据。方法:收集2003年1月至2004年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实、无远处转移的初诊鼻咽癌924例,所有病例治疗前均行鼻咽和颈部MRI检查。根据鼻咽癌2008临床分期原则进行分期,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布均衡性等指标对分期进行评价。结果:根据2008鼻咽癌分期标准进行分期,924例患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期所占比例分别为4.9%、22.6%、38.0%、34.5%。从风险差异性来看,T1～T4期的4年无局部复发生存率分别为95.4%、93.7%、90.5%和79.1%,各期曲线能较好地分开,但T1与T2组、T2与T3组、T1与T3组之间差异无统计学意义;N0～N3期的4年无远处转移生存率分别为89.4%、84.3%、73.6和59.2%;Ⅰ～Ⅳ期的4年总生存率分别为96.7%、94.1%、82.6%和67.1%。从风险一致性来看,T3颅底骨质组与T3翼内肌组的局部复发风险比(1.628 vs.3.905)及疾病失败风险比(...     

MRI诊断颅神经侵犯在鼻咽癌分期中意义

目的 探讨MRI发现的颅神经侵犯在鼻咽癌分期中意义。
方法 回顾分析2005-2007年间基于MRI诊断的816例初诊鼻咽癌患者资料。T₄期颅神经组定义为MRI上伴有颅神经侵犯但体检无颅神经麻痹且无其他T₄期解剖结构侵犯者,余T₄期患者定义为T₄期其他组。临床分期中Ⅳ_a期颅神经组定义为T₄期颅神经组N_0~2期,余Ⅳ_a期患者定义为Ⅳ_a期其他组。比较T分期、临床分期各亚组疗后生存情况。Kaplan-Meier法计算生存率并用Logrank法检验。
结果 随访率为94.1%。鼻咽癌颅神经侵犯率为38.5%。T分期中T₂、T₃、T₄期颅神经组的无局部复发生存、无远处转移生存以及疾病相关生存曲线重合,但与T₄期其他组能拉开。临床分期中Ⅳ_a期颅神经组5年疾病相关生存率与Ⅲ期的相似(χ²=0.18,P=0.674),而与Ⅱ、Ⅳ_a期其他组不同(χ²=5.86、7.23,P=0.015、0.007)。
结论 MRI诊断颅神经侵犯的T₄期、Ⅳ_a期患者,若无合并其他T₄期解剖结构受累则无局部复发、无远处转移生存率与T₂、T₃期相似,疾病相关生存率与Ⅲ期相似,预后较T₄期其他组及Ⅳ_a期其他组好;若将这部分患者归为T₄期、Ⅳ_a期将导致患者接受适合于Ⅳ期病例的治疗方案从而引起过度治疗的可能。     

鼻咽癌福州分期和UICC(1997)分期的对比研究

目的:探索鼻咽癌福州分期和UICC(1997)分期的相同点和不同点。方法:根据入院时病变情况按UICC及福州分期重新分期,对比观察254例放疗前有鼻咽CT检查的首程根治性放疗的鼻咽癌患者的生存率及病期分布情况。结果:1)两种分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期生存率相似,T、N分期生存率相似,差异均无显著性;2)病期分布情况:UICC分期中以Ⅱ期患者偏多,福州分期以Ⅲ期患者为主;N分期UICC以N1为主,福州分期以N2偏多;T分期两组主要在T3、T4上,差异有显著性。结论:两种分期生存率差异无显著性,分期差异主要在N1、N2上。     

鼻咽癌UICC／AJCC分期与’92分期的研究进展

目前世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用’92分期标准．西方国家及香港等其它地区使用UICC／AJCC分期第6版。随着影像学及放疗技术的发展．这两个分期系统的局限和不足愈发明显,主要集中在咽后淋巴结的归属、咽旁间隙的地位、N分期参数的合理性、MRI对分期的影响等方面。全文分析近年来鼻咽癌分期的研究状况．以便进一步探讨分期修订的方向．     

MRI对78例鼻咽癌患者临床分期的影响

背景与目的：目前国内鼻咽癌按92’福州分期进行临床分期,其主要依据是临床检查和CT检查。随着MRI在临床上普及应用,其对显示鼻咽癌侵犯范围更加敏感、精细,势将影响鼻咽癌的临床分期。本文通过对78例鼻咽癌患者的CT与MRI图像的比较,探讨MRI相对于以CT为基础,对鼻咽癌92’福州分期造成的影响。方法：回顾分析我院2005年8月至2006年8月收治的78例鼻咽癌患者放射治疗前的CT和MRI图像,所有病例均经病理证实。采用χ2检验分别以CT和MRI图像为依据的鼻咽癌92’福州分期的差异。结果：MRI和CT对鼻咽癌病变检出率分别为：茎突前间隙82.0%,65.4%;口咽34.6%,20.5%;咽后淋巴结74.4%,55.1%;颅底骨质51.3%,30.8%;海绵窦/颅内19.2%,5.1%;副鼻窦33.3%,19.2%;翼腭窝16.7%,6.4%等,差异均有显著性（P〈0.05）。鼻腔28.2%,21.8%;茎突后间隙侵犯65.4%,67.9%;喉咽2.6%,1.3%;以及对颈部淋巴结各区检出率等,差异无显著性。对T、N分期的影响：按照92’福州分期标准,MRI使42.3%的T分期发生改变;25.6%（20/78）的N分期发生改变。对临床分期的影响：按照92’福州分期标准,MRI使28.2%的临床分期发生改变。结论：以MRI作为鼻咽癌的检测手段,诊断更准确,尤其对颅底颅内病变和咽后淋巴结;临床分期改变幅度大,将影响对临床预后的评估;应考虑将MRI图像作为鼻咽癌的临床分期标准。     

CT与MRI在鼻咽癌不同分期系统中的应用

目的:探讨CT与MRI检查在鼻咽癌’92福州分期及6thUICC/AJCC分期中应用的意义。方法:2007年6月至2008年1月收治的经病理证实的初治鼻咽癌患者107例,在治疗前同时行鼻咽部及颈部的MRI与CT平扫及增强扫描,并将两者结果结合临床资料分别进行’92分期及6thUICC/AJCC分期,比较两者之间的差异。结果:MRI在诊断咽后淋巴结转移、颅底骨质破坏、颈动脉鞘区占据情况、头长肌、咽后间隙、眶尖、海绵窦受侵的显像率明显优于CT(P<0.05),在颈部淋巴结转移方面两者无显著性差异。对于’92福州分期,MRI使43例T分期发生改变(35例升级,8例降级),临床分期33例发生改变(28例升级,5例降级);对于6thUICC/AJCC分期,MRI使35例T分期发生改变(32例升级,3例降级),临床分期34例发生改变(32例升级,2例降级)。结论:MRI在鼻咽癌的分期诊断中优于CT,可更为准确的显示鼻咽癌的侵犯范围及对治疗靶区的范围确定提供可靠的依据。     

基于磁共振成像鼻咽癌临床分期的研究——对'92分期改进的建议

背景与目的:"92分期系统临床应用15年来,鼻咽癌的诊断和治疗水平发生了明显的改变。本研究旨在通过对基于现代诊断和治疗模式下大宗病例的鼻咽癌进行分期因素的探讨,为"92分期的改进提供参考。方法:收集2003年1月至2004年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治、经病理证实、无远处转移的初诊鼻咽癌924例,所有病例治疗前均行鼻咽和颈部MRI检查。采用归纳法分析"92分期中T因素之间的相互关系。N分期因素的筛选采用Cox风险比例模型进行多因素分析。根据临床分期的原则,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布均衡性等指标对分期进行评价。结果:"92-T分期因素中,颈椎前软组织、软腭、翼腭窝及眼眶受侵时,均100%合并其它同一期别或更高期别的T因素受侵,91.3%(282/309)颈动脉鞘区肿物占据合并其它T3因素受侵,85.3%(64/75)单组颅神经受侵合并其他T4因素受侵。T3颈动脉鞘区肿物占据组(HR=1.635,95%CI:0.987～2.764)与T2组(HR=1.524,95%CI:0.910～2.368)的局部复发风险比较接近;T3单一颅底骨质受侵组(HR=3.567,95%CI:1.398～11.278)、广泛颅底骨质受侵组(HR=3.891,95%CI:1.449～10.449)及T4单纯蝶窦受侵组(HR=3.613,95%CI:1.437～11.854)局部复发风险比较接近;T3单组颅神经受侵组(HR=5.849,95%CI:2.069～14.500)和T4除蝶窦外受侵组(HR=6.618,95%CI:2.499～17.525)局部复发风险比较接近。多因素分析结果显示,淋巴结转移的水平、侧数是影响鼻咽癌远处转移的独立预后因素。由此,依据分期标准简洁的要求,删除软腭、颈椎前软组织、翼腭窝及眼眶等因素。依据风险一致性原则,将咽旁间隙包括茎突前间隙及颈动脉鞘区侵犯定义为T2,颅底骨质包括翼突区侵犯定义为T3,蝶窦受侵定义为T3,颅神经侵犯定义为T4。依据多因素分析结果,N分期考虑淋巴结侧数及水平。结论:本研究推荐的、基于磁共振成像的T、N及总临床分期标准符合风险一致性、风险差异性、分布均衡性及预测价值等临床分期原则,建议临床使用。     

基于MRI的鼻咽癌临床分期探讨

[目的]探讨鼻咽癌92福州分期与UICC分期的合理性，提出鼻咽癌TNM分期修订新的设想。[方法]72例初治鼻咽癌患者放疗前均接受MRI检查，基本检查序列包括T1WI轴位，T2WI抑脂轴位及T1WI或T2WI冠状位，其中25例行增强扫描。[结果]92福州分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳa期42例；T分期：T1I例，T2 9例，T3 21例，T4 41例；N分期：N0 3例，N1 48例，N2 18例，M3 3例。UICC分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期28例，Ⅳa期39例，Ⅳb期3例；T分期：T1 1例，T2a 7例，T2b 2例，T3 21例，T4 41例；N分期：N0 3例，N1 8例，N2 58例，N3 3例。92福州分期Ⅲ～Ⅳ期病例占所有病例的90.3％：UICC分期Ⅲ～Ⅳ期病例占所有病例的97．2％。两种分期在临床分期和T分期中有较好的对应，无显著性差异，而在N分期具有显著性差异。[结论]由于MRI对软组织极高的分辨能力，以致现有的分期方法使临床病例过于集中Ⅲ～Ⅳ期，鼻咽癌TNM分期需要修订以适应学科发展。     

鼻咽癌福州分期和UICC（1997）分期的对比研究

目的：探索鼻咽癌福州分期和UICC（1997）分期的相同点和不同点。方法：根据入院时病变情况按UICC及福州分期重新分期，对比观察254例放疗前有鼻咽CT检查的首程根治性放疗的鼻咽癌患者的生存率及病期分布情况。结果：1）两种分期的Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期生存率相似，T，N分期生存率相似，差异均无显著性；2）病期分布情况：UICC分期中以Ⅱ期患者偏多，福州分期以Ⅲ期患者为主；N分期UICC以N1为主，福州分期以N2偏多；T分期两组主要在T3，T4上，差异有显著性。结论：两种分期生存率差异无显著性，分期差异主要在N1，N2上。     

彩色B超、MRI在鼻咽癌N分期和淋巴结转移诊断中的比较

目的比较彩色B超与MRI在鼻咽癌N分期和淋巴结转移诊断中的价值。方法 65例鼻咽癌患者于治疗前行彩色B超和MRI检查（颈部淋巴结）。依随访结果,比较彩色B超和MRI在鼻咽癌N分期和颈部淋巴结转移诊断中的作用。结果按福州分期原则,彩色B超、MRI的N分期准确率分别为66.2%（43/65）,98.4%（64/65）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）;65例患者的364个颈淋巴结的随访结果显示,阳性201个,阴性163个,彩色B超诊断颈部转移淋巴结的敏感性、特异性、准确性分别为97.7%,86.7%,87.4%,而MRI分别为96.0%,98.5%,96.9%,两者各指标间比较,在敏感性方面差异无统计学意义（P〉0.05）,而在特异性和准确性方面两者差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在鼻咽癌的N分期诊断方面MRI较彩色B超准确;MRI判断鼻咽癌颈淋巴结转移在敏感性方面和彩色B超无差异,在特异性、准确性方面较彩色B超准确,但也应警惕其假阳性和假阴性的判断。     

Comparison of TNM staging systems for nasopharyngeal carcinoma,and proposal of a new staging system

Background:

There are few systematic evaluations regarding the sixth and seventh editions of the UICC/AJCC TNM Staging System (TNM6th, TNM7th) and Chinese 2008 Staging System (TNMc2008) for nasopharyngeal carcinoma (NPC).

Methods:

We classified 2333 patients into intensity-modulated radiotherapy (IMRT) cohort (n=941) and conventional radiotherapy (CRT) cohort (n=1392). Tumour staging defined by TNM6th, TNM7th and TNMc2008 was compared based on Akaike information criterion (AIC) and Harrell''s concordance index (c-index).

Results:

For T-classification, TNM6th (AIC=2585.367; c-index=0.6390385) had superior prognostic value to TNM7th (AIC=2593.242; c-index=0.6226889) and TNMc2008 (AIC=2593.998; c-index=0.6237146) in the IMRT cohort, whereas TNMc2008 was superior (AIC=5999.054; c-index=0.623547) in the CRT cohort. For N-classification, TNMc2008 had the highest prognostic value in both cohorts (AIC=2577.726, c-index=0.6297874; AIC=5956.339, c-index=0.6533576). Similar results were obtained when patients were stratified by chemotherapy types, age and gender. Using staging models in the IMRT cohort, we failed to identify better stage migrations than TNM6th T-classification and TNMc2008 N-classification. We therefore proposed to combine these categories; resultantly, stage groups of the proposed staging system showed superior prognostic value over TNM6th, TNM7th and TNMc2008.

Conclusion:

TNM6th T-classification and TNMc2008 N-classification have superior prognostic value in the IMRT era. By combining them with slight modifications, TNM criteria can be unified and its prognostic value be improved.     

MRI及CT对鼻咽癌T分期的不同影响

目的比较80例鼻咽癌患者的CT、MRI资料,探讨MRI及CT对鼻咽癌1992年分期的不同影响.方法回顾性分析80例治疗前短期内同时进行CT及MRI检查并经病理证实为鼻咽低分化鳞癌的患者.比较MRI与CT检查的差异性,并分析由于影像学的差异导致分期不同,及其对治疗的影响.结果 MRI在显示咽旁淋巴结、翼突基底部、岩尖、斜坡、海绵窦上较CT有明显差别,具有一定的优势.根据鼻咽癌1992年分期原则,MRI所划分的中晚期患者较CT明显增多(54/40),47.5%(38/80)的患者发生分期改变.按鼻咽癌分层综合治疗的原则,需要行综合治疗的病例数增加,有利于更多患者17.5%(14/80)进行诱导或同时期化疗.结论 MRI较CT对鼻咽癌T分期的诊断具有优越性,使鼻咽癌分期更加明确,建议在临床推广应用.     

Accuracy of nasopharyngeal carcinoma staging by magnetic resonance imaging

To audit the accuracy of magnetic resonance (MR) staging of nasopharyngeal carcinoma (NPC) in daily reporting, the MR images of 101 adult patients with newly diagnosed NPC reported between December 1996 and February 2002 were reviewed retrospectively. Based on the American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer (AJCC/UICC) TNM staging criteria (1997), the tumour staging obtained from the MR reports and the MR films was compared by two experienced head and neck radiologists. The number of patients being upstaged, downstaged or unchanged was noted. In all stages, the NPC staging obtained from the MR reports revealed 18 (17.8%) understaged, eight (7.9%) overstaged and 75 (74.2%) the same stage when compared to the staging obtained from the MR films based on the AJCC/UICC criteria. The percentage of patients being understaged or overstaged, in decreasing order of frequency, were stages II, III, IV and I. Magnetic resonance of NPC should be reported by radiologists who are not only familiar with the pathology of this condition and its pattern of spread but who should also base their reports on the AICC/UICC staging criteria. The necessity to improve our MR staging accuracy is largely because it determines the type of therapy to be given and this has to be appropriate and adequate for a successful treatment.     

Influence of the Application of MRI on the T, N Staging System of Nasopharyngeal Carcinoma

OBJECTIVE To investigate the influence of utilizing MRI on the T, N staging system (the 5th edition, UICC) and on the 1992 China staging systems (Fuzhou-Guangzhou,China) by comparing the results of CT and MRI examinations of nasopharyngeal carcinoma (NPC).METHODS All 56 NPC patients, which were confirmed by histology,accepted both CT and MRI examinations. CT system scans were obtained by using an Elscient CT Twin Flash with the conventional axial scan. Three cases were examined by an additional coronary scan and 16 patients received an enhanced CT. The MR imaging was performed with a 0.5T MR system (Philips T5- II Ultra-Magnetic). The conventional axial, sagittal and coronary sections with SE sequences were obtained. The scan field was from the supra sellar cistern to the inferior border of C2. Most patients (50/56) accepted contrast enhanced MRI.RESULTS The pharyngobasilar fascia can clearly be seen on MRI but not on CT, so MRI can accurately determine the lesion in the nasopharyngeal cavity. MRI is more sensitive for evaluation of tumor involvement of soft tissue such as the Iongus colli muscle (14 cases by CT and 26 by MRI), tensor veli patalini muscle and levator veli palatini muscle (17 cases by CT and 23 by MRI), and skull-base bone marrow invasion (15 cases by CT and 42 by MRI). MRI can also demonstrate the invasion of the carotid sheath area and the enlargement of retropharyngeal lymph nodes more definitely than CT.The involvement of the trigeminal nerve can be detected on MRI, which may influence the clinical staging directly.CONCLUSION Of the 56 cases examined, 16 (28.6%) changed the staging based on UICC staging; while 33.9% (19/56) cases changed based on the 1992 China-stagin9 system. The major influence of MRI examinations on the 1992 staging was to differentiate the involvement of the carotid sheath area from metastasis of the retropharyngeal lymph nodes. There also was a significant difference in finding early invasion of the skull base.     

MRI对鼻咽癌92''''福州分期的影响

目的:探讨MRI对鼻咽癌92’福州分期的影响。方法:回顾分析我院1992年10月至1996年1月收治的放射治疗前均做CT和MRI检查并经病理证实的86例鼻咽癌患者。面颈联合野常规连续照射,每周5天5次,每次肿瘤量1.8~2.0Gy,原发灶给予中位剂量72.5Gy(60.4~85Gy)。Kaplan-Meier分析法统计生存率,Logrank检验生存率差异。结果:全组中位随访时间为65.5(2~108)个月,5年局控率、无转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为:84.2%、82.1%、73.9%和82.7%。按照92’福州分期标准,以CT和MRI为检测手段的T分期例数分别为:T1∶25对14,T2∶21对8,T3∶31对42,T4∶9对22,MRI将28例N0患者中的12例颈淋巴结肿大者和8例仅咽后淋巴结异常者升为N1。结论:按照92’福州分期标准,如果以MRI为检测手段,则各期别的病例数分布不尽合理并且各期别的生存率曲线不能均匀拉开。     

鼻咽癌的TNM临床分期研究进展

鼻咽癌6th UICC/AJCC分期系统的不足之处:①某些T分期之间的风险差异性不显著;②N分期触诊的淋巴结最大径不是独立的预后因素;③同一临床分期中部分各T、N组合的风险一致性不好.磁共振成像(MRI)较计算机断层扫描(CT)在显示早期病变如咽旁间隙、口咽侵犯及咽后淋巴结转移更为准确,并发现更多的深处组织病变如:颅底骨质、颅内侵犯,应作为鼻咽癌T分期的首选手段.正电子发射型计算机断层显像(PET/PET～CT)较MRI在检测颈部淋巴结转移及远处转移灶方面有明显优势.随着诊断技术和治疗手段的不断改进,分期系统也应不断完善.基于磁共振成像资料研究显示:①将6th UICC/MJCC分期系统原有T分期的4个亚组简化为3个亚组能更好地预测预后;②在N分期中删除触诊淋巴结最大径这一因素,使N分期标准的表述更简洁;③发现了颈部淋巴结转移的水平、侧数、包膜外侵犯是鼻咽癌的独立预后因素,提出了基于RTOG颈部淋巴结分区的影像学N分期标准,适应了精确放射治疗影像横断面靶区勾画的要求,并首次将包膜外侵犯和咽后淋巴结转移这些重要预后因素纳入分期系统,提高了其预测价值.     

鼻咽癌中国2008分期和UIOO2002及2009分期临床应用的评价

目的：评价鼻咽癌中国2008分期、UICC2002及2009分期系统对预后的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订提供依据。方法：收集20041001—2005—10-31中山大学肿瘤医院收治的869例病理确诊初治无转移且有鼻咽颈部MR资料的鼻咽癌患者,按照鼻咽癌中国2008分期、UICC2002及2009分期系统重新进行分期,比较3种分期的情况及预后预测价值。结果：在临床分期方面,UICC2009（x^2=66．042,P〈0．001）及2002（x^2=66．582,P〈0．001）能更好地预测预后。在T分期方面,UICC2009分期对局部复发的预测价值优于UICC2002及2008分期（x^2=13．794,P=0．003）,将鼻窦、颅底骨质侵犯合并为T2后,无复发生存曲线能更好地分开;在N分期方面,3种分期各有优势。结论：UICC2009分期标准能更好地预测预后,但仍存在不足。     

鼻咽癌中国2008分期和UICC 2002及2009分期临床应用的评价

目的:评价鼻咽癌中国2008分期、UICC 2002及2009分期系统对预后的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订提供依据。方法:收集2004-10-01-2005-10-31中山大学肿瘤医院收治的869例病理确诊初治无转移且有鼻咽颈部MR资料的鼻咽癌患者,按照鼻咽癌中国2008分期、UICC 2002及2009分期系统重新进行分期,比较3种分期的情况及预后预测价值。结果:在临床分期方面,UICC 2009(χ2=66.042,P<0.001)及2002(χ2=66.582,P<0.001)能更好地预测预后。在T分期方面,UICC 2009分期对局部复发的预测价值优于UICC 2002及2008分期(χ2=13.794,P=0.003),将鼻窦、颅底骨质侵犯合并为T2后,无复发生存曲线能更好地分开;在N分期方面,3种分期各有优势。结论:UICC 2009分期标准能更好地预测预后,但仍存在不足。