手助腹腔镜及开腹脾切除巨脾的临床疗效比较

目的比较手助腹腔镜(HALS)和开腹切除(OP)巨脾的临床效果。方法回顾性分析2004年—2010年行脾切除术患者的临床资料,比较其中大于20 cm脾脏行HALS和OP的临床疗效。结果大于20 cm的巨脾切除术患者41例,21例为HALS手术,20例为开腹脾切除手术。HALS组的中转开腹率4.7%。HALS和OP组的平均出血量为227 mL和887 mL(P=0.01),平均输血为0和0.6单位(P<0.05)。HALS组的住院时间比OP显著为短(4.3 d vs.8.4 d)(P=0.001)。并发症发生率两者相比无统计学差异(P>0.05)。结论 HALS是一项安全和有效的巨脾(大于20 cm)切除技术。相比开腹脾切除其住院时间更短,出血及输血更少,是一种行之有效的替代方法。     

手助腹腔镜巨脾切除五例

自1991年首例腹腔镜脾切除术成功以来[1],腹腔镜脾切除术在临床上得到了广泛应用,但是对于巨脾(B超脾脏长径超过15 cm或重量达1500 g及以上者)[2-5],手术难度明显增加.手助腹腔镜技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)使腹腔镜手术难度大为降低,腹腔镜巨脾切除成为可能.笔者对5例巨脾病人成功实施了手助腹腔镜脾脏切除术,取得一定经验,报告如下.     

手助腹腔镜巨脾切除术

巨脾往往合并脾功能亢进,周围血管增粗、数量增多,传统腹腔镜脾切除术手术风险明显增加,多进行手助腹腔镜脾切除术.自2002年7月至2006年11月笔者对29例巨脾病人成功施行手助腹腔镜巨脾切除术,报告如下.     

手助腹腔镜与开腹巨脾切除术的临床对比研究

目的对比手助腹腔镜与开腹手术治疗巨脾症的临床疗效。方法 2006年8月～2011年6月,将40例巨脾按患者意愿分成2组各20例,分别进行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)和传统开腹脾切除术(open splenectomy,OS),比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间等。结果 20例HALS组手术均获得成功,无中转开腹。与OS组相比,HALS组手术时间长[(110.9±37.2)min vs.(80.2±20.7)min,t=3.225,P=0.003],术中出血量少[(205.2±70.7)ml vs.(390.7±175.1)ml,t=-4.393,P=0.000],术后肛门排气早[(1.8±0.6)d vs.(2.4±0.9)d,t=-2.481,P=0.018],术后住院时间短[(8.9±1.2)d vs.(10.9±1.8)d,t=-4.134,P=0.000],术后并发症发生率差异无显著性[0(0例)vs.5.0%(1例),P=1.000]。结论 相比开腹手术,手助腹腔镜巨脾切除术具有切口美观、创伤小、恢复快的优点,是一种安全可行的治疗巨脾症的手术方式。     

手助腹腔镜技术在巨脾切除中的应用

目的:探讨手助腹腔镜技术在巨脾切除术中的应用。方法:用手助腹腔镜技术实施1例巨脾切除术。结果:顺利完成手助腹腔镜巨脾切除,手术时间3h,术中失血30ml,切除脾脏约40cm×15cm×10cm大小,未中转开腹,无术中术后并发症发生,住院7d,治愈出院。结论:手助腹腔镜脾切除术对于巨脾是可行的、安全的,而且保留了微侵袭外科恢复快的优点,为组织学检查提供足够大的标本。     

手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除对机体术后免疫功能影响的比较

目的研究手助腹腔镜脾切除术和开腹脾切除对机体免疫功能的影响,考察该术式的临床价值。方法16例肝硬化脾亢患者随机分为手助腹腔镜脾切除组和开腹脾切除组,比较两组病例术前、术后1d、3d、7d外周血淋巴细胞亚群的变化。结果开腹组术后1d、3d、7d的成熟淋巴细胞(CD3)、辅助淋巴细胞(CD4)及CD4与抑制性T淋巴细胞(CD8)的比值与术前相比明显下降(P<0.05或P<0.01)。而腹腔镜组术后1d、3d、7d的CD3、CD4、CD4/CD8与术前相比没有显著差异(P>0.05)。结论手助腹腔镜脾切除术结合了微创外科和传统开腹手术的优点,具有安全、创伤小、恢复快的特点,具有很好的临床应用价值和前景。     

手助腹腔镜与开腹巨脾切除术对机体应激反应的影响

目的:总结手助腹腔镜与开腹巨脾切除术对患者术后机体应激反应的影响。方法:随机选取2006年8月至2011年10月40例巨脾患者,根据其经济状况及意愿分为两组,每组20例,分别行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparo-scopic splenectomy,HALS)及传统开腹脾切除术(open splenectomy,OS),对比分析两组患者术前、术后皮质醇(cortisol,COR)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果:术后1天HALS组COR、TNF-α、IL-6、CRP水平均低于OS组(P<0.05),术后3天TNF-α、CRP水平低于OS组(P<0.05),术后5天CRP低于OS组(P<0.01)。结论:相对开腹手术而言,手助腹腔镜巨脾切除术对患者术后机体应激反应的影响较小,充分显示了其微创的优越性。     

手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究

目的：比较手助腹腔镜和开腹手术治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果。方法：回顾分析2003年2月至2006年6月手助腹腔镜和同期开腹手术脾切除断流术各27例的临床资料。结果：腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（183min vs.163min,P〈0.05）,而术中出血量（630ml vs.1215ml）、术中输血量（601ml vs.1049ml）、腹腔总引流量（946mlvs.1545ml）、排气时间（79h vs.95h）、术后住院时间（13d vs.16d）均明显减少（P〈0.05）。术后肝功能、并发症发生率、切除脾重、住院总费用均无统计学差异（P〉0.05）。结论：手助腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术,且安全、可行,具有微创的优越性。     

手助腹腔镜巨脾切除术临床分析

目的探讨对巨脾行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)的可行性、安全性和手术技巧。方法2005年1月~2006年12月,对门脉高压性巨脾40例,采用HALS(n=15)或开腹脾切除(open splenectomy,OS)(n=25)。2组年龄、性别、肝功能分级、脾脏大小相似。结果2组未发生严重手术并发症。与OS组相比,HALS组术中出血多[(312±61)ml vs(235±105)ml,t=2.583,P=0.014],手术时间长[(95±20)min vs(73±16)min,t=3.832,P=0.000],术后肠功能恢复早[(48±1)h vs(98±1)h,t=-153.093,P=0.000],术后住院时间短[(6±2)d vs(10±2)d,t=-6.124,P=0.000)]。结论手助腹腔镜巨大脾脏切除是安全、可行的。与开腹脾脏切除相比,虽然手术时间长,但是术后恢复快、住院时间短。     

手助腹腔镜巨脾切除术32例

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。方法对32例巨脾患者,采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术．应用超声刀分离．脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎。结果32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功,单纯脾切除平均手术时间为128min,平均出血量115ml,脾均质量1439g,术后平均住院9．1d。全组术后均未发生并发症,无手术死亡。结论手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式。     

手助腹腔镜与开腹肝癌切除的对比研究

目的探讨手助腹腔镜肝癌切除的微创性和安全可行性。方法40例肝癌切除患者随机分为手助腹腔镜(HALH)和开腹肝癌切除术(OH)两组,比较两组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症及C反应蛋白的动态变化。结果HALH组平均出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后第7天C反应蛋白均明显少于OH组(均P<0.05)。两组平均手术时间相仿,均无严重并发症发生。两组复发率差异无显著性。结论手助腹腔镜肝癌切除安全可行,具有创伤小、术后恢复快等特点。     

腹腔镜巨脾切除中转开腹手术原因分析

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术中转开腹的原因及预防措施。方法:回顾分析2006年9月至2009年8月为38例巨脾患者施行腹腔镜脾脏手术的临床资料,其中8例中转开腹。结果:30例成功施行腹腔镜巨脾切除术,术中出血50～1200ml。8例中转开腹,主要原因为出血,器械因素,脾脏呈球形肿大,脾门如脐状凹陷,处理脾蒂困难及病程较长。结论:通过改进手术方式,术中仔细操作,中转开腹的某些因素是可避免的,能明显降低中转开腹率。绝大部分巨脾手术可通过腹腔镜手术完成。     

手助腹腔镜巨脾和胆囊联合切除术

目的 :总结手助的腹腔镜巨脾切除手术技术。方法 :用手助技术完成腹腔镜巨脾和胆囊联合切除术治疗 1例脾肿大、脾功能亢进伴胆囊结石患者。结果 :4 5h完成手术 ,术中出血较少。患者术后恢复良好。结论 :手助的腹腔镜巨脾和胆囊联合切除术操作安全 ,手术时间短 ,技术上完全可行     

脾门先离断技术手助腹腔镜巨脾切除术

腹腔镜脾切除，尤其巨脾切除是难度、风险均较高的手术。手助腹腔镜脾切除术（hand-assisted laparoscopic splenectomy，HALS）用于巨脾切除，可极大地增加手术的安全性，缩短手术时间，减少并发症的发生。笔者近年发现，脾蒂与其外侧的腹膜之间为疏松间隙，打开胃结肠韧带后，用手指很容易在脾蒂后方这一间隙中分离，将手指从其下方伸出，在手指引导下置入直线切割吻合器钉座，击发后将脾蒂离断。脾蒂离断后可轻松地处理脾周组织，无需顾虑撕破血管导致大出血。由于打开胃结肠韧带后即可游离、离断脾蒂，     

应用脾蒂先离断技术行手助腹腔镜巨脾切除与断流术

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除术中脾门先离断技术的可行性。方法2003年8月-2009年12月,用脾门先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除16例,其中14例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后,用伸人腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏。结果所有手术均顺利完成。手术时间（152．0±39．9）rain,术中出血量（263．8±161．2）ml,3例需要术中输血。无术后出血、膈下感染、发热等并发症。所有病例均获电话随访,随访时间1-40个月,平均24个月。无术后远期并发症,血小板计数1个月内恢复正常,随访期间无食管静脉曲张破裂再出血。结论脾蒂先离断技术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会。     

手助腹腔镜肝脾联合切除3例

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜（Hand—port）行肝脾联合切除术，选择剑突下正中或右肋缘下手助切口，手助下超声刀分离脾周韧带，Endo-GIA断脾蒂，采用超声刀、生物夹夹闭断肝，肝断面间断缝合闭合。结果3例手术均获得成功，手术时间分别为130、115、145min，术中出血量分别为350、50、150ml。3例术后未发生严重并发症，术后住院日分别为9、7、11d。3例分别随访6、23、5个月，肿瘤无复发。结论手助腹腔镜肝脾联合切除术安全、可行。     

腹腔镜脾切除与开腹脾切除的疗效观察

目的探讨腹腔镜脾切除治疗非外伤性脾肿大的可行性与安全性。方法选取我院2009年1月至2013年6月因非外伤性脾肿大而进行脾切除的患者40例,其中22例行腹腔镜脾切除术为腹腔镜(LS)组,18例行传统开腹的脾切除术作为开腹组(OS),观察两组围手术期的相关指标,并进行对比分析。结果LS组中2例(9.1%)患者因术中出血而中转开腹,6例患者于腔镜下同时行门奇静脉断流术,4例患者于腔镜下同时行胆囊切除术。OS组中7例患者同时行门奇静脉断流术,3例患者同时行胆囊切除术。两组患者的脾重量、体积以及长度均无统计学意义(P值>0.05)。LS组的平均手术时间长于OS组,但LS组术中失血量和术中输血的例数均也少于OS组,差异均有统计学意义(P值<0.05)。LS组术后平均住院时间为7.6±1.8(d),小于OS组的10.1±2.1(d),差异有统计学意义(P值<0.01)。LS组术后并发症率为18.2%,要低于OS组的38.9%(P<0.05),两组均无死亡病例。结论腹腔镜脾切除术治疗非外伤性脾肿大是安全可行的。     

手助法在腹腔镜巨脾切除术中的应用

目的 通过总结手助法在腹腔镜巨脾切除术中的应用经验,探讨手助法在腹腔镜脾切除术中的价值.方法 总结我科2007年3月至2012年4月施行的15例手助式腹腔镜巨脾切除术.结果 15例中,男6例,女9例,年龄21~46岁;其中1例采用Endo-GIA行一级脾蒂离断术,其余均通过超声刀及血管夹行二级脾蒂离断术,2例同时行贲门周围血管离断术.手术时间80~180min,平均(117.4±30.3) min,出血量20~450 mL,平均(178.0±137.7) mL,术后引流管于2~5 d拔出,住院时间8~10 d,无并发症发生.结论 手助法能够明显降低腹腔镜巨脾切除术的手术难度及术中出血的危险,缩短手术时间,减少出血量,值得推广.     

腹腔镜脾切除与开腹脾切除的对比研究

我院从1993年11月至2005年3月共对56例血液病患者实施腹腔镜脾切除，其中全腹腔镜脾切除39例，腹腔镜辅助脾切除15例，手助腹腔镜脾切除2例，均获成功。1988年7月至1993年8月行开腹脾切除治疗血液病患者22例，现将两种手术方式进行比较，报告如下。