成人原位背驮式肝移植--附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。     

成人原位肝移植(附18例报告)

目的 研究原位肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法 在５年内为１８例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎肝硬化１５例,肝癌３例。结果 手术死亡５例,病死率２７．２％,围手术期存活１３例（７７．８％）。术后并发症：腹腔出血４例,胆瘘２例。随访期间２例胆瘘病人死亡（分别于术后６个月和８个月）,现存活１１例（６１．１％）生存时间均超过５个月,最长１例生存时间已５年半。结论 肝移植手术是最终末期肝病     

背驮式原位肝移植术

标准的原位肝移植手术，受体的肾静脉以上至横隔以下的腔静脉段，作为肝切除的一部分而被切除。有时，由于静脉侧支循环的建立，该段腔静脉后的分离和随后的止血都极困难。所以，1989年Tzakis等报道了一种保留下腔静脉全长的原位肝移植手术，称为背驮式原位肝移植术（PiggybackorthotopicLiverTransplantation）。此后，学者们对这种术式又进行了某些改良，使得这一技术更趋完善。有人认为，背驮式手术技术是肝移植的最重要发展项目之一。我院于1996年5月至今，已分别对成人和儿童3例患者成功地施行了背驮式原位肝移植术。1手术方法我院3…     

背驮式同种原位肝移植一例

对１例患原发性胆汁性肝硬变合并门静脉高压征的终末期患者作了背驮式同种原位肝移植术，历时８小时３０分钟，手术获得成功，患者术后恢复良好。认为该术式由于保留受者的肝后下腔静脉，具有术中血流动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的患者，采用背驮式手术，加作门静脉－腋静脉（或颈静脉）转流是必要的。采用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

背驮式肝移植技术在成人原位肝移植中的应用

传统的成人原位肝移植手术需使用常用的静脉静脉血管旁路的腔静脉重建技术。近年来无血管旁路转流的背驮式技术已开始广泛应用。该研究的目的是评估成人原位肝移植手术常规运用背驮式技术的效果。美国迈阿密大学Jackson Memorial医学中心对1994年6月到2001年7月完成的成人原位肝移植1067例进行回顾性分析，对病人的人种、影响因子包括冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、输液量、出血量、以及手术后结果进行评估。结果显示，共有918例进行背驮式肝移植，运用背驮式肝移植技术可减少输血量、热缺血时间、以及减少使用静脉-静脉旁路转流。运用背驮式肝移植技术的病人有75例（8．3％）出现顽固性腹水，5例（0．54％）静脉流出道狭窄（P=NS），术后肝肾功能衰竭发病率与传统手术相似。背驮式肝移植的总的1、3、5年存活率分别为85％、78％、72％。单一变量分析提示：腔静脉重建方法、冷缺血时间、热缺血时间、总输液量、总住院日、供肝年龄、以及肝脏肿瘤表现是影响移植肝存活的显著因素；多变量因素分析提示：冷缺血时间、供肝年龄、总输液量、以及总住院日是移植肝存活的预后因素。作者认为，大部分的成人原位肝移植可运用背驮式技术。[第一段]     

小儿背驮式原位肝移植

肝移植背驮式技术（piggybacktechnique）较标准原位肝移植术，理论上有两个明显的优点：①在无肝期没有静脉转流情况下可提供持续下腔静脉减压。②因不需要作下腔静脉吻合，能缩短热缺血时间，另外，背驮式原位肝移植需保留肝后下腔静脉，在切除病肝时，可减少切除肝后下腔静脉造成的出血。所以，1989年Tzakis等［‘’首先报道了保留受体下腔静脉全长的原位肝移植术。随后，学者们对这一技术进行不断改进，对受体肝后下腔静脉采用部分钳夹，保留受体下腔静脉血液回流，建立肝静脉血流出道吻合口的方法，使之更为完善［’j。故有的学者相信…     

背驮式原位肝移植术治疗Wilson病三例报告

自１９８９年由Ｔｚａｋｉｓ首先报道背驮式技术（ｐｉｇｇｙ－ｂａｃｋｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）［１］应用于临床原位肝移植以来,该技术一直受到许多学者的推崇［２,３］。近年有学者认为,在小儿原位肝移植中,采用背驮式技术可能更具优点［４］。我院于１９９６年５月为一成人肝硬变患者成功地施行了背驮式原位肝移植术（ＲＯＬＴ］后,又连续成功地采用背驮式原位肝移植术治疗了３例Ｗｉｌ－ｓｏｎ病患儿,术中血液动力学稳定,术后肾功能良好,恢复顺利,至今均健康生存。临床资料例１,女,１６岁,体重４６ｋｇ。因渐进性语言、智力、…     

背驮式原位肝移植麻醉监测与管理

肝脏移植是终末期肝病和早期原发性肝癌病人最有效的治疗措施.由于病人术前病理生理变化明显,肝移植手术时间长、创伤大,围麻醉手术期病情变化复杂,良好的麻醉监测与管理是肝移植手术成功的关键,现将26例背驮式原位肝移植术麻醉监测与管理总结如下.     

背驮式原位肝移植手术前后的护理

我院于1996年5月～1997年1月先后成功地施行了3例背驮式原位肝移植术。由于采用了背驮式原位肝移植新技术和术前精心护理以及手术后即后开始的极严格的特别护理。所以术后无1例发生任何并发症。除1例术后210天死于乙型肝炎复发急性肝坏死，并发急性胰腺炎外，另外2例术后已分别健康存活270天和90天。1临床病例例1，男，26岁无明显诱因出现右上腹胀，经检查发现肝硬变，腹水。1995年11月13日呕血6600mlm，解柏油样大便，给予止血剂、抗酸剂和垂体后叶素治疗。术前给予探肝、输血、输白蛋白、血浆以及利尿治疗。1996年5月23日行背驮式原位肝移…     

猪背驮式原位肝移植的病理生理变化

为探讨背驮式原位肝移植（ＰＢＯＬＴ）的病理生理变化,并建立动物模型,笔者于１９９８年３月至４月进行了猪ＰＢＯＬＴ实验研究,现报告如下。一、材料与方法健康良种幼猪２４头,雌雄不限,体重２２～３２ｋｇ,随机分为供者组和受者组,每组１２头。另选成猪２０头作...     

同种原位背驮式肝移植治疗Wilson病

我院于１９９５年９月成功的施行一例同种原位背驮式（Ｐｉｇｇｙ－ｂａｃｋ）肝移植。在动物实验的基础上，我们进一步改进了手术方法，在不离断第一、二肝门的情况下，完成第三肝门的分离。与传统的肝移植相比，本手术不离断肝后下腔静脉，不需静脉转流。术中血压稳定，血流动力学影响少，内环境干扰少为手术成功关键。该手术填补了我国肝移植外科技术的空白，为治疗良性晚期肝脏疾病又开辟了一新的途径。     

背驮式肝移植一例

我院1999年12月24日成功地实施一例背驮式肝移植术,患者为肝豆状核变性女性,目前,已存活1年半。一般情况良好,现生活自理。本文将治疗过程报道如下。1.一般情况:病人,女,18岁,患有肝豆状核变性9年。曾在同济医院检查诊断为肝豆状核变性,以口服青霉胺、硫酸锌等药治疗,症状有所缓解。但近2个月来出现下肢不自主颤动,行走不稳。故来我院诊治,要求全肝移植     

猪背驮式原位肝移植的手术技巧

目的　改进和完善猪背驮式原位肝移植 (PBOLT)手术 ,为临床背驮式原位肝移植提供帮助。方法　根据猪的解剖和血流动力学特点 ,采用缝扎法切除受肝 ,减少输血量以减轻门静脉淤血。结果　实施猪PBOLT 1 6次 ,术后存活 1 3头 ,手术成功率 81 3%。平均无肝期 34min± 1 2min ,平均手术时间 7h± 1h。结论　改进和完善手术技巧 ,减轻门静脉系统淤血是PBOLT成功的关键     

同种原位背驮式减体肝移植技术

继中国首例背驮式同种原位肝移植在同济医院施行成功近１年后,作者又于１９６年采用背驮式减体积同种原位肝移植技术为１例９岁,体重仅２０．５ｋｇ的男性Ｗｉｓｏｎ氏患儿成功施行了手术,该手术与经典的同种原位肝移植（ＳＯＬＴ）相比下半躯体静脉回流影响小,内环境干扰小,有利于患者术后恢复,此例ＰＢＲＳＯＬＴ施行成功,填补了中国儿童肝移植手术技术的空白,为儿童各种良性终末期肝脏疾病开创了新的外科治疗手段,兹就手     

背驮式同种原位肝移植术1例报告

对1例患原发性胆汁性肝硬变台并门脉高压症终来期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留了受体的肝后下腔静脉，具有术中血流动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植的常规术式。但是对术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉-腋静脉(成人颈静脉)转流。作者对Starzl介绍的吻合肝动脉的生长因素法(growtb facfor)的改良，不但适用于小动脉吻合，也适用于静脉吻台，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的T管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。     

一例背驮式同种原位肝移植的经验和教训

病人男性，４７岁，因右上腹胀痛不适３个月，伴黄疸、低热、纳差消瘦２周，于１９９５年１２月２５日入我院。１９８３年曾患过乙型肝炎。查体：体温３７．２℃，脉搏８６次／分，呼吸２０次／分，血压１６／１１ｋＰａ，体重５７．５ｋｇ。巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺未见异常。腹部饱满，肝右肋缘下２ｃｍ，质硬触痛，移动性浊音阳性，全身未见转移性病灶。化验：大小便常规、双肺及心电图未见异常，血常规、肝肾功能、生化及出入量见表１，２。ＣＥＡ６．９７ｎｇ／Ｌ，ＡＦＰ７９８ｎｇ／Ｌ，Ａ型血。Ｂ超及ＣＴ诊断：（１）…     

背驮式原位肝移植流出道梗阻的原因分析及处理(附6例临床报告)

目的探讨背驮式肝移植流出道梗阻的原因及处理方法。方法回顾性分析我中心2002年1月至2003年9月实施的329例肝移植病例，其中经典非转流152例，经典转流31例，改良背驮式146例。6例出现明确的流出道梗阻，对这一并发症的临床表现及处理进行分析。结果这6例病人中，2例表现为急性Budd—Chiari综合征，其中1例剖腹探查，纠正吻合口扭转。另1例因同时伴有严重的肝功能障碍，急诊行二次肝移植；1例CT表现为左外侧叶淤血，未做特殊处理；另外3例手术关腹时血压、中心静脉压下降，右肝后加垫后缓解。结论背驮式肝移植流出道梗阻的发生与腔静脉吻合方式及供肝与受体是否匹配有关；术前详细地评估供受体条件并选择术式，术中及时发现并发症的存在并处理，可减少这一并发症带来的不良后果。