应用普通电动手术床设计肩关节镜沙滩椅体位介绍

近年来随着运动医学的发展,肩关节手术正逐渐由开放手术转向关节镜下微创手术.在肩关节镜手术中手术体位非常重要,国内外医生在肩峰成形,肩袖修补时大多采用沙滩椅位[1-4].沙滩椅体位使患侧肩关节暴露充分,有利于暴露出肩胛内缘、肩胛下缘,标记肩峰、肩锁关节、锁骨等骨性标志,便于手术医生再次确定手术入路并彻底消毒手术野.该体位将患者肩关节处于解剖的水平位,与肉眼平视的解剖结构完全一致,更有利于术者手术,术中改为开放手术更为方便.     

侧卧牵引体位与沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用

近年来,我们将侧卧牵引体位与沙滩椅体位应用于肩关节镜手术中,取得满意效果。现报告如下。     

沙滩椅位护理在肩关节镜手术治疗患者中的应用

目的:探讨沙滩椅位护理在肩关节镜手术治疗患者中的应用方法及效果.方法:将100例肩关节镜手术治疗患者按护理方法不同分为观察组和对照组各50例,对照组行常规椅位护理(侧卧位),观察组行沙滩椅位护理,比较两组护理效果.结果:两组术后呼吸频率、收缩压、舒张压、体温比较差异无统计学意义(P>0.05);两组视觉模拟评分法(VA...     

肩关节镜手术中应用沙滩椅体位和侧卧牵引体位对比的护理研究

目的：探讨沙滩椅体位和侧卧牵引体位在肩关节镜手术中的应用。方法对60例肩关节镜手术患者进行回顾性分析,A组为32例取沙滩椅体位的患者,B组为28例取侧卧牵引体位的患者。比较两组体位的护理并发症、医生手术时的满意度、摆放体位的时间及对患者呼吸、循环的影响等。结果 A组患者肩关节暴露充分,医生操作方便,满意度高,摆放体位的时间优于B组患者( P<0.05);A组患者为生理体位,有利于呼吸和循环,呼吸力学和血压的变化明显优于侧卧牵引体位;B组患者护理不当可引起神经损伤、压疮等护理并发症。结论沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用效果优于侧卧牵引体位,值得推广。     

肩关节镜手术中采用沙滩椅体位的护理对策探讨

目的研究肩关节镜手术中采用沙滩椅体位的临床效果,以及与此相对应的护理措施。方法将2017年3月至2017年10月期间我院收治的需要接受肩关节镜手术治疗的患者中随机选取178例,并将其按照随机数字性原则将其分为观察组和对照组,每组患者各89例。其中对照组患者采取传统体位进行肩关节镜手术,观察组患者采用沙滩椅体位进行关节镜手术。对两组患者的手术效果以及患者对于手术的满意程度进行比较分析。并针对观察组患者研究相关护理对策。结果观察组患者在手术过程中出现并发症的几率明显低于对照组,并且观察患者在手术过程中的舒适度远远高于对照组,两组数据差异具有统计学意义,P<0.05。结论患者采用沙滩椅体位进行肩关节镜手术,充分暴露了手术视野,更加有利于主刀医生操作,并且能够有效地减少患者的术中并发症,提高患者的舒适度,在临床上值得广泛推广。     

改良可移动U型头架在肩关节镜手术中的应用

[目的]探讨改良可移动U型头架在肩关节镜手术体位摆放中的应用效果。[方法]将2011年1月-2014年5月在我院行肩关节镜手术病人94例随机分成试验组46例,对照组48例,对照组使用原始头架进行体位摆放,试验组使用改良后的U型头架摆放体位,比较两组病人体位摆放时间、手术时间、术中血压、心率波动值,手术医生对体位的满意度及病人术后头颈部舒适度。[结果]试验组的手术时间与体位摆放时间短于对照组(P0.01),术中麻醉效果优于对照组(P0.05),手术医生对体位的满意度及病人术后头颈部舒适度均优于对照组(P0.05)。[结论]改良可移动U型头架应用于肩关节手术体位摆放,是一种既简便安全、舒适,又便于手术操作及麻醉管理的肩关节镜手术体位摆放方法。     

沙滩椅体位在预防老年人肩关节手术中并发症的作用

目的探讨沙滩椅体位在预防老年人肩关节手术中并发症的作用。方法70例患者在术中采取沙滩椅体位,同时予骨隆突处垫软垫、稳妥固定四肢、保持头部屈曲位、健侧上肢用包布包裹。结果70例患者术程顺利,术中无1例发生并发症。结论正确的沙滩椅体位摆放是预防肩关节手术中并发症发生的重要保证。     

沙滩椅体位全身麻醉病人术中的护理与对策

回顾性分析23例全身麻醉行肩关节置换和肩关节镜手术病人术中所出现的护理问题及相应的护理措施,探索解决沙滩椅体位在全身麻醉下可能出现的问题及解决方法。     

改良沙滩椅位对肩关节手术患者血流动力学的影响

目的分析肩关节手术患者采用改良沙滩椅干预的临床效果。方法回顾性分析香港大学深圳医院2019年1月至2021年1月收治的肩关节手术患者84例,随机分为甲组乙组各42例。甲组采用改良沙滩椅位干预,乙组给予常规体位。术后观察效果,记录并发症发生情况、术中补液量、手术时间、术中排尿量,评定患者治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心输出量(CO)等指标变化。采用舒适度(Kolcaba)评分、自我效能感(GSES)评分、肩关节功能(Neer)评分评定患者的预后情况。结果①甲组术后并发症发生率低于乙组(2.50%<12.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。②甲组术中补液量少于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中排尿量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。③甲组SBP、DBP与乙组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。甲组HR、CO等指标均低于乙组,差异均有统计学意义(P<0.05)。④治疗前,两组Kolcaba评分、GSES评分、Neer评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组Kolcaba评分、GSES评分、Neer评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论改良沙滩椅位在肩关节手术中具有良好效果,可降低手术操作对患者血流动力学的影响,降低并发症发生,保障其预后。     

允许性高碳酸血症对沙滩椅体位肩关节镜手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响

目的探讨允许性高碳酸血症对沙滩椅体位(BCP)肩关节镜手术患者脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能的影响。方法选取择期全身麻醉下老年BCP肩关节镜手术患者86例,年龄60~79岁,体重42~78 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,正常呼气末二氧化碳分压(PETCO2)组(C组,n=43)和允许性高碳酸血症(PHC)组(H组,n=43)。记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、BCP后5 min(T2)、BCP调整麻醉机[C组维持PETCO235~40 mmHg,H组维持PETCO250~55 mmHg,控制平均动脉压(MAP)60~65 mmHg]后5 min(T3)、30 min(T4)、1 h(T5)和改为平卧位后5 min(T6)时点rSO2变化,记录脑氧饱和度下降事件(CDE)发生情况、麻醉复苏情况和不良反应。于T0、T6和T7时间点抽取外周静脉血测定Aβ-42、S100β蛋白浓度。术前1 d、术后1和7 d采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价术后认知功能。结果C组患者在T1~T6时rSO2较T0时低,H组T1~T3时点较T0时低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1 d(T7)血清Aβ-42和S100β蛋白高于T0(P<0.05);H组在T3~T6时点rSO2高于C组,CDE低于C组(P<0.05);H组在T7时点血清Aβ-42和S100β蛋白低于C组(P<0.05);两组患者低血压、窦性心动过速、气管导管拔除时间、PACU滞留时间、恶心和呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1 d MMSE评分明显低于术前(P<0.05);H组术后1 d MMSE评分高于C组,术后认知功能障碍(POCD)低于C组(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可提高全身麻醉BCP下肩关节镜手术患者rSO2,降低血清Aβ-42和S100β蛋白浓度,减少早期POCD的发生。     

Prediction of hypotension in the beach chair position during shoulder arthroscopy using pre-operative hemodynamic variables

Since hypotension in beach chair position (BCP) can lead to catastrophic neurologic complications, the prediction of hypotension is a matter of concern in the BCP under general anesthesia. We investigated whether pre-induction values of mean arterial pressure (MAP), stroke volume variation (SVV), cardiac index (CI), and stroke volume index (SVI) can predict hypotension in BCP during general anesthesia. Forty healthy adult patients, aged 18–65 years, undergoing elective arthroscopic shoulder surgery, were enrolled. At 5 min after anesthesia induction, patients were placed in the 70° upright position. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted for preoperative hemodynamic variables, including MAP, SVV, CI and SVI, and their abilities to predict hypotension were investigated. Fifteen patients developed hypotension after being moved from the supine to the BCP. The areas under the ROC curves for pre-induction values of MAP, CI, and SVI and post-induction value of SVV before a positional change were 0.556 (95 % CI 0.373–0.739; p = 0.557), 0.735 (0.576–0.894; p = 0.014), 0.787 (0.647–0.926; p = 0.003), and 0.691 (0.525–0.857; p = 0.046), respectively. In this study, pre-induction values of CI and SVI and post-induction value of SVV before a positional change predicted hypotension in the BCP under general anesthesia. Our findings suggest that not only preload but also preoperative cardiac performances might be the important factors for the development of hypotension after a repositioning supine to the sitting during general anesthesia.     

关节镜手术治疗半月板损伤的疗效分析

目的探讨关节镜手术治疗半月板损伤的疗效。方法将40例半月板损伤患者分为A、B两组。A组19例,B组21例。A组行开放性半月板切除术,B组行关节镜下半月板手术。疗效根据Lysholm膝关节评分进行评价,比较两组疗效。结果 40例患者均获得随访。A组优8例,良4例,差7例;B组优16例,良4例,差1例。根据等级资料秩和检验,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,B组优良率显著优于A组。结论关节镜下手术治疗半月板损伤具有创伤小、检查直观准确、能直达视角盲区等优点,疗效更理想。     

改良式肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用

目的 探讨肩关节外展支具的改进及临床应用效果。 方法 针对改进前肩关节外展支具在使用过程中存在的问题,设计改良式肩关节外展支具,并应用于临床。 比较改良前后患者术后肘关节功能锻炼的依从性、支具佩戴的舒适度及佩戴时间。 结果 使用改良式肩关节外展支具患者术后肘关节功能锻炼的依从性、支具佩戴的满意率及符合率均高于改进前。 结论 改良式肩关节外展支具结构简单,设计合理、舒适,更方便患者佩戴及术后功能锻炼,有利于患者肩关节功能的恢复。     

膝关节疾病合并下肢静脉血栓的关节镜治疗

目的 探讨膝关节疾病同时伴有下肢血栓的关节镜治疗方法及临床疗效.方法 对2007年12月～2010年1月郑州大学一附院骨科收治的30例膝关节疾病同时伴有下肢血栓患者临床资料进行分析,其中骨性关节炎患者11例,交叉韧带损伤者19例,左膝20例,右膝10例,在关节镜下分别对之进行关节清理、交叉韧带重建,术后早期给以抗炎、抗凝、扩容,同时加强患肢肌力和功能锻炼.结果 30例患者全部成功,随访6～25个月,术后均无出现下肢血栓,无手术远期并发症,疗效按Lysholm及Hss膝关节评分标准进行评定,Lysholm评分由术前(50.0±6.0)分提高到术后(85.5±3.5)分(t=30.267,P=0.000);Hss膝关节评分由术前( 49.5±5.5)分提高到术后(87.O±2.5)分(t=33.609,P =0.000);P＜0.05,差异均有显著性.结论 合并下肢血栓并不妨碍关节镜手术的进行,关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少及对关节功能影响小等优点.     

上肢位及椅子高度对脑卒中偏瘫患者坐-站转移时下肢负重及稳定性的影响

目的：探讨上肢位及椅子高度对脑卒中偏瘫患者坐-站转移下肢负重及稳定性的影响。方法：脑卒中偏瘫患者30例,分别在双手叉握（GA）及双手交叉胸前（CA）两种上肢位及两种不同高度的椅子（高椅及标准椅）上完成坐-站转移测试,采用AL-080型步态与平衡功能训练评估系统对受试者完成坐-站转移的时间、双下肢负重、双下肢负重不对称性（IOA）及人体重心点（COG）在冠状面上的摆动幅度（COGX）进行测量,探讨其不同差异。结果：姿势GA时,除坐-站转移所需的时间外,健足平均负重、患足平均负重、IOA及COGX与姿势CA相比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在高椅子上完成坐-站转移时,与标准椅子相比较,健足平均负重、患足平均负重及IOA无明显差异,而坐-站转移所需时间以及COGX均差异有统计学意义（P〈0.05）。左侧脑卒中偏瘫与右侧偏瘫相比较,坐-站转移所需时间、患侧下肢负重、健侧下肢负重、IOA及COGX均无差异（P〈0.05）。结论：不同上肢位影响脑卒中偏瘫患者坐-站转移的下肢负重及稳定性;椅子高度影响脑卒中偏瘫患者坐-站转移的稳定性。     

早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察

[目的]评价早期良肢位摆放在脑卒中病人偏瘫肢体功能康复中的效果。[方法]选取200例脑卒中病人为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组100例。两组病人均给予神经内科常规治疗及护理,于生命体征平稳、神经学症状不再发展后48h,开始进行患侧肢体的被动运动,从少到多,从粗到细,由近及远,逐步过渡到主动运动。观察组在此基础上在病人入院当天即给予良肢位摆放,并贯穿康复全过程。分别于干预前、干预后半个月、1个月、3个月、6个月进行Fugl-Mey-er运动功能评分,评价病人肢体功能恢复情况和并发症情况。[结果]观察组病人Fugl-Meyer运动功能评分明显高于对照组(P<0.01),肩关节疼痛、足下垂、足内翻、上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛等并发症发生率也较对照组明显下降(P<0.05)。[结论]对脑卒中病人实施早期良肢位摆放,能有效降低残障程度,减少并发症发生,提高病人的生活质量。     

临床路径在低位直肠癌保肛术病人的应用研究

目的 研究临床路径(CP)在低位直肠癌保肛术病人中的应用效果.方法 选择低位直肠癌保肛术患者63例,随机分组对照实验.实验组按临床路径管理实施每日诊疗、护理、康复工作,对照组采用传统医疗护理模式工作;观察比较两组病人住院时间、住院费用、术后功能康复质量、健康知识认知程度、病人满意度5项指标效果.结果 实验组病人的平均住院日缩短3.44天,P<0.05;平均住院费用较对照组低大约2224元,P<0.05;功能康复达优级占81.25%,P<0.05;健康知识认知程度及满意度均高于对照组P<0.05.结论 采用临床路径管理病人可以减少无效住院日,降低住院费用,利于病人主动参与诊疗和护理,促进术后功能康复.     

两种手术体位在胃肠外科腹腔镜手术中安全性的随机对照研究

目的探讨截石位和剪刀位在胃肠外科腹腔镜手术中的安全性。方法选择胃肠外科腹腔镜手术患者258例为研究对象,随机分为截石位组和剪刀位组,每组各129例。观察两组安置手术体位所耗时间、术毕体位恢复水平卧位时间、术后体位相关并发症(下肢深静脉血栓、肌力下降等),以及术后患者主观感受(下肢麻木、腿痛等)。结果截石位组安置体位所耗时间为(427±61)s,术毕体位恢复水平卧位时间为(252±57)s,剪刀位组安置体位所耗时间为(185±43)s,术毕体位恢复水平卧位时间为(144±47)s。与截石位组比较,剪刀位组体位安置时间和体位恢复水平卧位时间均明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);截石位组发生1例下肢深静脉血栓,剪刀位组0例,差异无统计学意义(P0.05);截石位组肌力小于Ⅴ级7例,剪刀位组肌力小于Ⅴ级2例,差异有统计学意义(P0.05);术后第一天截石位组患者自述下肢麻木有23例,腿痛12例(疼痛评分3分3例、2分9例),剪刀位组患者自述下肢麻木6例,腿痛1例(疼痛评分3分0例、2分1例),差异有统计学意义(P0.05)。结论剪刀位较截石位应用于胃肠外科腹腔镜手术中,更加安全有效。