合理应用抗生素治疗呼吸系统感染的新视点

现阶段中国在治疗呼吸系统感染时存在着不适当及不必要应用抗生素的现象。因此,贯彻治疗呼吸道感染的抗生素合理应用及限制致病菌对抗生素耐药性的产生已迫在眉睫。文章结合国内外重要的临床用药指南和最新的相关研究,重点综述了上呼吸道感染和下呼吸道感染情况下合理应用抗生素的一些新视点。     

目标治疗对儿科呼吸道感染治疗效果的影响

目前，临床治疗呼吸系统感染疾病时，患者无病原学检查，使用抗生素无针对性和目的性，存在不同程度的滥用现象。本文分析我院2009年1～10月治疗出院的呼吸道感染208例患儿的病历资料，对有无病原学检查病例的治疗效果进行比较，以期为合理使用抗生素提供科学依据。     

血清降钙素原在儿科呼吸道感染中的临床意义

目的分析血清降钙素原（PCT）检测在儿科呼吸道感染中的临床意义。方法选择2009年1月至2011月3月我院儿科住院确诊有感染的119例患儿,随机分为细菌感染组（A）、病毒感染组（B）及非细菌感染组（C）,比较各组患儿PCT、C-反应蛋白（CRP）水平,观察患儿血PCT、中性粒细胞比值（％）（NGR％）的水平及使用抗生素药物的治疗效果。结果A组患儿PCT阳性率44．16％（34／77）明显高于其它两组（P〈0．05）,PCT检测诊断儿科呼吸道感染明显优于CRP,对患儿（尤其是早产儿）呼吸道感染的早期诊断有较强特异性。结论PCT是诊断临床儿科呼吸道感染性疾病的重要生化指标,其特异性大于CRP,其结果对于指导儿科临床合理用药有重要意义。     

四种抗生素方案治疗下呼吸道感染的药学经济学分析

目的对四种治疗下呼吸道感染的抗生素方案进行药学经济学的成本一效果分析，旨在为临床合理用药提供参考。方法选择160例下呼吸道细菌性感染患者，随机均分为A、B、C、D四组，分别采用头孢曲松钠、头孢唑肟钠、左氧氟沙星、阿奇霉素治疗。运用药学经济学中最小成本分析方法进行评价。结果四种治疗方案在临床疗效及不良反应方面均无统计学差异（P〈0．05），但经过药学经济学评价，A、C组费用较B、D组显著降低（P〈0．05）。结论左氧氟沙星和头孢曲松钠治疗下呼吸道感染是较好的方案。     

泛福舒治疗小儿反复呼吸道感染73例疗效观察

目的观察泛福舒治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法将73例反复呼吸道感染患儿随机分成两组,治疗组36例,对照组37例。两组基本用药相同,治疗组给予泛福舒治疗,观察两组患儿6个月内呼吸道感染的次数及严重程度,3个月后血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG变化。结果与对照组比较,治疗组复发次数、持续时间、抗生素使用的时间均减少,差异有显著性（P〈0.05）。治疗组治疗3个月后血清免疫球蛋白IgA、IgG较治疗前升高,差异有显著性（P〈0.05）,血清免疫球蛋白IgM治疗前后比较,差异无显著性（P〉0.05）。对照组治疗前后IgA、IgM、IgG比较差异无显著性（P〉0.05）。结论泛福舒可提高血清免疫球蛋白IgA、IgG水平,增强机体免疫功能,减少小儿呼吸道感染次数,减轻呼吸道感染症状,对治疗小儿反复呼吸道感染有明显疗效。     

中西医结合治疗小儿急性呼吸道感染的疗效观察

目的观察小儿急性呼吸道感染应用中西医结合治疗的疗效。方法选择我院2014年5月~2015年1月收治的急性呼吸道感染患儿100例,将其随机分为对照组(采用西医治疗)和研究组(采用中医西医结合治疗),各50例,治疗后,对比分析两组患儿的治疗情况。结果治疗后,对照组显效18例(36%);有效25例(50%);无效7例(14%)。治疗组显效25例(50%);有效21例(42%);无效4例(8%)。结论中西医结合治疗小儿急性呼吸道感染的疗效显著,相关的医疗机构必须加强对其的重视,为患儿身体健康的恢复创造条件。     

儿童药物性肝损伤34例分析

目的总结儿童药物性肝损伤(DILl)患者的临床特征及转归,以提高对儿童DILI的认识。方法回顾性分析本院2009年1月~2015年12月诊治的DILI的年龄14岁的患儿的临床资料,依据RUCAM量表诊断。采用ELISA法检测血清HAV、HBV、HCV、HEV、CMV、EBV、单纯疱疹病毒、微小病毒B19标记物。结果在34例小儿DILI患者中,男性25例,女性9例;年龄在5个月~14岁,平均年龄(8.3±4.1)岁。平均住院日为22.0 d,其中38.24%患儿有呼吸道感染病史,35.29%患儿以恶心、消化不良等消化道症状为首发症状;肝细胞型24例(70.59%),胆汁淤积型3例(8.82%),混合型7例(20.59%);用药种类以抗生素为最常见(26.47%),在中草药中以麻黄(11.76%)最常见。结论儿童DILI大多是由于治疗呼吸道感染而应用的抗生素和中草药所导致的。     

呼吸道感染患者痰液中肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的 了解院内感染肺炎克雷伯菌(KPN)的分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 收集210例呼吸道感染患者痰液进行细菌培养、鉴定及药敏试验.结果 亚胺培南最敏感为99.1％为首选药物,而氨苄西林耐药性最高88.6％,应暂停临床用药.结论 呼吸道中肺炎克雷伯菌在我院得到了较好地控制,某些广谱抗生素已产生了相当高的耐药性,因此临床治疗应根据药敏实验结果选择合理有效的抗生素.     

患儿肺炎克雷伯菌感染及耐药性动态观察

目的分析吉林市三级甲等医院2004年1月～2006年12月呼吸系统感染患儿肺炎克雷伯菌感染现状及耐药性的变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对呼吸道感染标本进行常规微生物培养,分离株鉴定肺炎克雷伯菌并用15种抗生素对其进行药敏试验。结果2004～2006年患儿呼吸道感染标本共分离出135株肺炎克雷伯菌,检出率分布为：2004年30.0%,2005年34.2%,2006年48.3%。肺炎克雷伯菌临床分离株对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛耐药率为58.3%～100%,对其余11种抗生素耐药率逐年上升。结论呼吸系统感染患儿中肺炎克雷伯菌检出率高,治疗中应严格掌握抗菌药物应用指征,并动态监测其耐药性,防止肺炎克雷伯菌的暴发感染。     

儿科上呼吸道感染抗生素应用状况调查及分析

目的调查分析儿科住院患儿抗生素的应用情况,为临床合理使用抗生素提供参考。方法应用回顾性调查研究方法,提取我院儿科2005年1月～2007年12月住院的所有单纯上呼吸道感染病例219例,对抗生素的使用情况进行统计和分析。结果儿科上呼吸道感染住院病人抗生素使用率过高,严重超出卫生部和WHO的标准;用药方式以静脉为主,口服药品使用比例低;有联合用药和用药品种不合理现象;病原学检查率低;全部上呼吸道感染住院患儿均未做药物敏感度试验。结论根据咽拭子培养检查和药物敏感试验,安全、有效、经济、合理的选择用药品种及用药方式,使疾病治疗由经验治疗转为病原治疗。     

卡介苗素治疗小儿反复呼吸道感染35例疗效观察

将68例反复呼吸道感染患儿分为治疗组和对照组，治疗组用卡介苗素注射液治疗，同时用抗生素或抗病毒药物及对症治疗；对照组不用卡介苗素注射液。结果应用卡介苗素治疗组总有效率达82.9％，IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD8较治疗前明显改善，与对照组比较差异有统计学意主义（P〈0．05）。认为卡介苗素注射液具有提高和调整细胞免疫和体液免疫功能的作用，可防治小儿反复呼吸道感染。     

略论近年下呼吸道感染抗生素的使用：现代呼吸系疾病系统讲座第十五讲

略论近年下呼吸道感染抗生素的使用（现代呼吸系疾病系统讲座第十五讲）牟善初下呼吸道感染包括肺炎是严重疾病之一，近年随着耐药菌株的增加，治疗遇到更大的挑战。现将有关抗生素治疗的现状、进展及合理应用以及须注意的问题讨论如下：１．头孢菌素类：１９４８年Ｂｒｏ...     

儿童药物性肝损伤34例分析*

目的总结儿童药物性肝损伤（DILl）患者的临床特征及转归,以提高对儿童DILI的认识。方法回顾性分析本院2009年1月~2015年12月诊治的DILI的年龄<14岁的患儿的临床资料,依据RUCAM量表诊断。采用ELISA法检测血清HAV、HBV、HCV、HEV、CMV、EBV、单纯疱疹病毒、微小病毒B19标记物。结果在34例小儿DILI患者中,男性25例,女性9例;年龄在5个月~14岁,平均年龄（8.3±4.1）岁。平均住院日为22.0 d,其中38.24%患儿有呼吸道感染病史,35.29%患儿以恶心、消化不良等消化道症状为首发症状;肝细胞型24例（70.59%）,胆汁淤积型3例（8.82%）,混合型7例（20.59%）;用药种类以抗生素为最常见（26.47%）,在中草药中以麻黄（11.76%）最常见。结论儿童DILI大多是由于治疗呼吸道感染而应用的抗生素和中草药所导致的。     

儿科门诊治疗中抗生素用药分析

目的 探讨儿科门诊使用抗菌药物的情况和合理用药的措施.方法 对2006年10～12月间新疆库尔勒市第二人民医院儿科门诊使用抗生素治疗小儿常见呼吸道感染,包括急性咽炎、急性鼻窦炎及急性支气管炎等疾病的429张处方进行统计分析.结果 在所使用的抗生素中,头孢克肟、阿奇霉素、罗红霉素、阿莫西林等颗粒剂的使用率占79.26%,其中前3种抗生素的使用率占68.37%,不合理的联合用药占3.67%.结论 在使用抗生素时须严格遵循用药原则,制定出合理的用药措施,确诊为病毒感染性疾病避免使用抗生素.     

阿奇霉素两种方案治疗下呼吸道感染疗效及药物经济学比较

2004年11月~2005年3月,我们采用阿奇霉素静脉滴注或阿奇霉素静脉-口服序贯法治疗49例下呼吸道感染患者,并对两种方案的临床疗效、药物经济学进行了比较,以便为临床合理用药提供参考。临床资料:选择临床症状、体征、实验室检查、胸部X线检查、痰培养均符合细菌性下呼吸道感染诊断标准患者49例,其中男26例、女23例,年龄(42.2±12.6)岁。患者未应用其他抗生素,排除阿奇霉素类药物过敏和有其他并发症者。将患者随机分为A组24例和B组25例,两组性别、年龄、病情等方面均无统计学差异。方法:1治疗方法:A组给予阿奇霉素注射剂(0.25 g/支)0.5 g加入…     

640例呼吸系统感染患儿呼吸道葡萄球菌分离情况及耐药性分析

采集640例呼吸系统感染患儿的呼吸道标本，常规分离培养葡萄球菌并行K—B法药敏试验。结果250例未应用抗生素及390例应用抗生素者分别分离出葡萄球菌49株和83株，其对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素、环丙沙星、四环素、新诺明耐药率均〉50％，对头孢唑林、头孢哌酮、庆大霉素、万古霉素耐药率低。认为本地区儿科呼吸道感染患者耐甲氧西林葡萄球菌分离率高，且对β内酰胺类抗生素具有较高的耐药性。     

颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析及治疗对策

目的探讨颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析及治疗对策。方法随机选取我院150名颅脑外伤所致昏迷患者的下呼吸道感染的病历资料进行分析其下呼吸道感染的危险因素及治疗对策。结果应用抗生素、气管插管、气管切开、昏迷时间及使用呼吸机是颅脑损伤后昏迷患者并发下呼吸道感染的独立危险因素。应采取的治疗策略为:无菌操作、提高患者的免疫力等。结论防止下呼吸道感染单独危险因素的出现,提高临床操作的质量,提高患者免疫力,合理应用抗生素。     

基于“3R”治疗原则的高龄社区呼吸道感染患者抗生素使用合理性评估

目的探讨以"3R"治疗原则为标准评估社区高龄呼吸道感染患者抗生素使用的合理性。方法选取某社区165例门诊呼吸道感染患者,采用问卷调查了解患者抗生素认知程度,通过查看病例及处方分析抗生素使用情况,根据"3R"原则评估抗生素使用的合理性。结果 165例社区呼吸道感染患者中,了解呼吸道感染发生原因、使用抗生素适应证、使用前要做相关检查分别为58.79%、67.27%、55.76%。使用抗生素146(88.48%),未作相关检查124例(84.93%),发生药物不良反应20例(13.70%),发生二重感染23例(15.75%)。符合"3R"合理性原则36例(24.66%)。结论社区高龄患者对呼吸道感染病因知识认识不够,抗生素使用存在不合理现象。应以"3R"治疗原则为标准,促进抗生素的合理使用,保护社区居民健康。     

痰热清治疗脑卒中并发下呼吸道感染的临床观察

目的观察痰热清注射液治疗脑卒中并发下呼吸道感染的临床疗效.方法应用痰热清注射液加一种抗生素治疗脑卒中并发下呼吸道感染35例为治疗组,对照组应用二联抗生素.结果两组治疗7 d后白细胞恢复正常例数、体温恢复正常(≤37.3 ℃)的例数与平均天数、症状与体征消失的例数和平均天数比较均有统计学意义.结论痰热清注射液治疗脑卒中并发下呼吸道感染安全有效.     

老年呼吸疾病的用药问题

老年呼吸疾病用药是一个大问题，本文简述一下老年人用药的基本原则和特别注意事项。１抗生素应用范围：各种下呼吸道感染。注意事项：①尽可能尽快确定病原体，然后针对病原体给予敏感的抗生素，应用抗生素时最好给予杀菌剂，并注意选用作用快、排泄快、毒性小的抗生素。...