腭裂引起反He的前牵引与下颌髁突位置关系的初步研究

目的：评价应用口外弓加面具对唇腭裂继发骨性反He畸形进行早期阻断性治疗后,下颌骨髁突位置的变化。方法：对8例患者治疗前和治疗6个月的薛氏位片进行分析,比较颞下颌关节（TMJ）前,上,后间隙的宽度,结论：治疗前后双侧TMJ的3个间隙均无明显改变（P＞0．05）。结论：应用口外弓外面具作上颌骨前牵引后,未发现髁突位置的明显改变。     

前牙反的早期矫治与颞下颌关节的改建

髁状突是下颌骨中最重要且最活跃的生长区 ,在TMJ的改建中作用明显 ,已成为口腔研究的热点 ,对颞颌关节改建研究对前牙反牙合治疗具有重要的指导意义。现将有关矫治早期前牙反牙合及颞下颌关节改建方面的研究综述如下。1.颞下颌关节的改建青少年期颞下颌关节 (TMJ)具有较强的改     

唇腭裂术后反牙合与颞下颌关节紊乱综合征

为了探讨唇腭裂术后反牙合与颞下颌关节紊乱综合征的关系，通过对２９名单侧完全性唇腭裂术后反牙合患者进行临床检查、下颌运动轨迹描记、关节薛氏位Ｘ线照像，对该类患者的颞下颌关节状况进行了研究。得出以下结果：①本组患者ＴＭＪＤＳ发生率为７４．５％；②１７．２％的患者出现双侧髁突后移位，３４．５％患者为不对称后移位；③本组受检者下颌边缘运动范围均正常。本研究结果提示，在唇腭裂的治疗中应关注颞下颌关节功能状况并予以及早治疗     

单侧后牙反(牙合)髁突前伸运动轨迹的研究

目的:探讨单侧后牙反牙合髁突前伸运动轨迹的特征并比较与正常牙合之间的差异。方法:正常牙合5人,单侧后牙反牙合7人,采用计算机化的髁突运动轨迹Ⅰ型描记仪及分析软件,记录下颌最大前伸运动时髁突在水平面及矢状面上的运动轨迹。结果:单侧后牙反牙合者前伸后退运动轨迹多不重合,反牙合侧前伸髁道斜度明显大于对侧。结论:单侧后牙反牙合者存在前伸牙合干扰,其两侧颞下颌关节不对称。     

成人单侧后牙反(牙合)患者髁突的对称性及矫治后髁突位置的变化

目的：探讨成人单侧后牙反[牙合]患者髁突的对称性及矫治后髁突位置（R）的变化。方法：21例成功矫治的单侧后牙反[牙合]成年患者作为实验组,男10例,女11例,年龄18～23岁,平均21.8岁。21例安氏Ⅰ类错[牙合]患者作为对照组,男10例,女11例,年龄19～23岁,平均22.1岁。实验组矫治前后与对照组均拍摄全颌曲面断层片和双侧矫正薛氏位片,测量髁突的不对称指数和髁突在关节窝中的相对位置。结果：实验组两侧髁突高度（CH）不对称,与对照组相比,CH的不对称指数明显增大（P〈0.05）。实验组矫治前后两侧髁突在关节窝中的位置均无显著性差异,但与矫治前相比,矫治后非反[牙合]侧髁突相对位置由前位趋于正中位（R由13.52减小为9.48）。结论：成人单侧后牙反[牙合]患者的髁突形态存在不对称性,而髁突位置相对对称,颞下颌关节可随咬合关系和下颌骨位置的变化发生改建;正畸治疗后髁突位置更加协调。     

成人单侧后牙反患者髁突的对称性及矫治后髁突位置的变化

目的:探讨成人单侧后牙反患者髁突的对称性及矫治后髁突位置(R)的变化。方法:21例成功矫治的单侧后牙反成年患者作为实验组,男10例,女11例,年龄18～23岁,平均21.8岁。21例安氏Ⅰ类错患者作为对照组,男10例,女11例,年龄19～23岁,平均22.1岁。实验组矫治前后与对照组均拍摄全颌曲面断层片和双侧矫正薛氏位片,测量髁突的不对称指数和髁突在关节窝中的相对位置。结果:实验组两侧髁突高度(CH)不对称,与对照组相比,CH的不对称指数明显增大(P<0.05)。实验组矫治前后两侧髁突在关节窝中的位置均无显著性差异,但与矫治前相比,矫治后非反侧髁突相对位置由前位趋于正中位(R由13.52减小为9.48)。结论:成人单侧后牙反患者的髁突形态存在不对称性,而髁突位置相对对称,颞下颌关节可随咬合关系和下颌骨位置的变化发生改建;正畸治疗后髁突位置更加协调。     

功能矫治前徙下颌对颞下颌关节盘-突-窝位置关系影响的MRI研究

目的研究安氏Ⅱ类1分类错[牙合]患者功能前徙下颌后颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）盘-突-窝位置关系的改变，探讨功能矫治对TMJ结构产生的影响。方法25例安氏Ⅱ类1分类错[牙合]患者（男性10例，女性15例），平均（11．1±1．1）岁（8．1～13．0岁），接受Activator功能矫治，平均疗程10．9个月，矫治效果满意。治疗前后分别对患者TMJ进行MRI扫描检查并用配对t检验进行盘-突-窝位置关系的定量对比分析。结果治疗前后左侧TMJ髁突前缘与关节窝拐点的距离（Ca-Tm）[分别为（-0．1±1．5）mm和（-0．6±0．9）mm]、右侧TMJ关节前间隙（Ca-Ca′）[分别为（2．3±0．8）mm和（1．8±0．5）mm]的差异有统计学意义（P〈0．05），反映髁突向前移位。反映双侧关节盘在关节窝中位置的各测量项目治疗前后的差异均无统计学意义（P〉0．05）。反映双侧关节盘相对于髁突位置的各测量项目治疗前后的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论功能矫治安氏Ⅱ类1分类错[牙合]在促进下颌发育、改善患者[牙合]-颌一面畸形的同时，不会对TMJ功能产生不利影响，相反可能有助于改善患者治疗前存在的不良的TMJ功能状态。     

儿童功能性单侧后牙反患者的髁突对称性及矫治后髁突位置变化的研究

目的探讨儿童功能性单侧后牙反患者的髁突对称性及上颌扩弓治疗后髁突位置的变化。方法选择22例通过上颌扩弓成功矫治的功能性单侧后牙反儿童患者,男10例,女12例,年龄6.0-8.5岁,平均7.5岁作为实验组。另选择22例正常患者,男11例,女11例,年龄6.5-9.0岁,平均7.5岁作为对照组。反组矫治前后与对照组患者均拍摄曲面断层片和双侧闭口位矫正薛氏位片,测量髁突形态的不对称指数和髁突在关节窝中的相对位置。用SPSS 12.0软件进行统计分析。结果反组患者两侧髁突形态无明显不对称,与对照组相比,髁突高度(CH)、升支高度(RH)以及两者之和(CH+RH)的不对称指数均无统计学差异。反组矫治前(T1)两侧髁突在关节窝中的位置有明显差异,非反侧关节前间隙减小(P<0.05),上后间隙增大(P<0.05)。非反侧髁突在关节窝中的位置(R)相对反侧更加靠前(P<0.01)。矫治后(T2)双侧髁突位置变得相对对称。结论儿童功能性单侧后牙反患者的髁突形态相对对称,而髁突位置存在不对称性,说明下颌向反侧发生功能性偏斜,而这种偏斜并未导致髁突发生骨性不对称;正畸治疗可使两侧髁突位置更加协调。     

唇腭裂上颌骨发育畸形的早期牵引治疗

目的应用正畸上颌骨前牵引技术对唇腭裂患者在混合牙列早期出现的骨性反进行阻断治疗,研究上颌骨位置的变化情况。方法比较患者治疗前后的头影测量结果,将治疗后的结果与儿童头测量正常值比较,明确上颌骨位置的变化情况。结果治疗后上颌骨的位置前移变化有显著性（P＜0.01）,但与正常值之间也存在一些差异。结论后腭裂患者在混合牙列期,使用正畸方法进行上颌前牵引,可明显促进上颌骨发育.但单纯使用正崎尚不能完全矫正唇腭裂继发的颌骨畸形,必须采用综合治疗。     

髁突位置与颞下颌关节盘移位关系的研究

在颞下颌关节内紊乱（TMJID）的患者中髁突位置和关节盘移位之间的关系一直是研究者所关注的问题,许多学者从不同的角度进行了探索,但对TMJID患者髁突在关节窝中的位置及其临床意义存在争议。本文就TMJID概况、髁突位置与关节盘移位的关系及其在TMJID诊断中的意义作一综述。     

Soft Tissue Changes in Cleft Lip and Palate Patients: Anterior Maxillary Distraction versus Conventional Le-Fort I Osteotomy

The purpose of the study was to compare the soft tissue changes after maxillary advancement in patients with maxillary deficiency associated with cleft lip and palate (CLP) by two approaches—anterior maxillary distraction (AMD) and advancement LeFort I osteotomy (ALO). Twenty patients with maxillary hypoplasia associated with cleft lip and palate who had undergone either LeFort I osteotomy or distraction osteogenesis with maxillary advancement were included in this study. Lateral cephalogram taken at various intervals of time were used to evaluate soft tissue and hard tissue changes over time. In both groups, vertical as well as horizontal changes in pronasale was well observed. A substantial increase in nasal parameters was noted in case of AMD group in comparison to ALO. Though maxillary advancement was evident in both the groups, a significant and consistent change was observed in AMD. Significant vertical and horizontal changes were seen with respect to subnasale and labrale superius in AMD group. Soft tissue as well as hard tissue relapse was greater in ALO group than AMD group. Significant soft tissue and hard tissue changes were clearly observed in both the groups, but the treatment results were more consistent in cases treated with AMD. Hence AMD could be considered as a better treatment of choice in cases of maxillary hypoplasia associated with cleft lip and palate.     

单侧完全性唇腭裂患者上颌前牵引后软组织的侧貌变化

目的　评价单侧完全性唇腭裂患者经上颌前牵引治疗后的软组织侧貌改变。方法　12例患者接受上颌前牵引治疗,根据X线头颅侧位定位片上软组织的测量标志点,对治疗前后软组织的侧貌改变进行比较分析。结果　上颌骨前牵引治疗后,患者鼻突度有明显改变,软组织上颌突度增加了3.8°(P＜0.01),代表软组织面突度角也有明显改变(P＜0.01)。而下颌软组织突度矢状方向S-Ns-SM角减少1°,无统计学意义。垂直方向,上面高无变化,而全面高度增加显著(P＜0.01)。结论　上颌前牵引后,在矢状方向上软组织突度发生显著变化,主要包括轻度的鼻隆起,下颌及颏部的后缩也有一定改善。     

Long-Term Effect of Maxillary Distraction Osteogenesis (DO) on Nasal Index in Adult Patients with Cleft Lip and Palate Deformities

Purpose

To test the hypothesis that there is no immediate and long-term effects of maxillary distraction osteogenesis (DO) on nasal index among adult subjects with cleft lip and palate deformities.

Materials and Methods

Twelve adult subjects in the age range of 17–20 years with complete unilateral cleft lip and palate underwent advancement of maxilla by DO. The immediate and long-term effects of maxillary DO on nasal index were evaluated from extra-oral full face frontal photographs recorded prior to DO (T₀), at the end of active DO (T₁) and at least 2-years after the DO (T₂). The ANOVA, Post Hoc test (Bonferroni) and Pearson correlation coefficients were used. The probability value (P value) 0.05 was considered as statistically significant.

Results

SNM angle and Ptm-M distance increased significantly by DO (P < 0.001). The nasal index increased significantly (P < 0.01) by 13.85 % from T₀ value of 85.15 ± 4.49 to 99.02 ± 11.16 % at the end of active distraction (T₁) and by 12.69 to 97.84 ± 9.14 % at the end of long-term follow-up (T₂). The correlation between sagittal maxillary advancement and nasal index was statistically significant (P < 0.001). For each millimeter of maxillary advancement, the nasal index increased by 1.38 % and 1.8 % at the end of active distraction and long-term follow-up respectively.

Conclusion

The advancement of maxilla by distraction osteogenesis among subjects with cleft lip and palate deformities increased nasal index significantly.

     

98例唇腭裂患者牙颌面畸形的正畸-正颌外科联合治疗分析

目的 评价正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌畸形的效果。方法 回顾分析1990年1月-2000年6月期间在上海第二医科大学和香港大学口腔颌面外科收治的98例唇腭裂伴牙颌面畸形患者，男性52例，女性46例，年龄16—40岁，平均年龄20．5岁。所有患者均在手术前完成正畸治疗，排齐牙列，关闭间隙等。上颌骨手术采用标准化截骨前移手术，伴牙槽裂的患者同期行髂骨取骨植骨术。手术方法包括：①牙槽裂已植骨修复者。采用标准Le fortⅠ型截骨前移术；②牙槽裂未植骨修复的单侧腭裂患者，采用改良上颌骨截骨手术，即非裂侧用Le Fort Ⅰ型截骨术,裂隙侧采用牙槽骨截骨手术(Schuchardt法)，同期行牙槽裂植骨术；③牙槽裂未植骨修复的双侧腭裂患者，采用前颌骨截骨手术(Wunderer法)和双侧上颌骨后份牙槽骨截骨手术(Schuchardt法)，同期行牙槽裂植骨修复术。骨间采用小钛板坚强内固定。随访时间1／2—5a。平均2．6a。结果 术后患者的面型均取得了明显的改善，面部比例协调，咬合关系相对稳定。结论 正畸-正颌外科联合治疗唇腭裂伴牙颌面畸形的效果稳定，应该作为这类畸形治疗的常规方法。     

腭裂牵张成骨整复术的新设计--动物实验结果与评价

目的在建立腭裂实验动物(猫)模型的基础上,采用研制的口内腭裂牵张装置,用于新设计的腭裂牵张成骨整复术,并观察评价其效果。方法设立空白对照组(动物2只)及实验对照组(动物3只)。设计制备个体化的纯钛口内腭裂牵张整复装置;以20只家猫为实验对象,建立腭裂实验动物模型。在实验动物的上颌腭侧,通过磨牙带环及纯钛自攻螺钉固位,安置腭裂牵张装置。4周后,实施单骨运送盘形成术,术后第6天起,以0.4mm×2次/d的速度与频率,向裂隙健侧行牵张成骨术,至健侧骨运送盘与裂缘紧接,裂隙封闭。于原位固定的不同时期分别处死实验动物各3只,取标本行大体及组织学、荧光标记、免疫组化、超微结构以及激光共聚焦显微镜与生长因子的表达等系列检测,并对矫治前后的咬合模型进行对比测量。结果在建立腭裂实验动物模型的基础上,首次采用新设计的腭裂牵张装置及术式,通过骨牵张间隙的新骨形成及覆盖黏骨膜的伸展,直至骨运送盘与健侧裂缘衔接。各项检测结果表明,所设计的新术式,在修复腭部软硬组织缺损的基础上,牵张间隙以膜内成骨方式形成新骨,成功地整复了腭裂。结论新设计的腭裂牵张成骨整复术,是一种以局部新生软硬组织的增殖为基础,在保持功能与结构稳定的前提下,关闭裂隙的功能性腭裂整复术。     

唇腭裂患者Lefort I型前移术后软硬组织的相关性研究

评价单侧完全性唇腭裂患者LefortI型截骨前移术前后软硬组织的相关改变。方法计算15例患 者手术前后X线头颅侧位定位片上相同测量点在水平和垂直轴上的差值,再以相关软硬组织间的散点斜度作为软 硬组织比值。结果术后患者上唇长度延长,软组织上唇突点对上中切牙点在水平和垂直轴上的移动比值分别为 0.77和0.67。结论应用软硬组织间的散点的斜度作为比值,比一般同一平面间的水平移动更具有临床意义,因 为其中包含了相关关系因素。     

Limitations of Internal Distraction Devices in Mature Patients with Cleft Lip and Palate and Severe Midface Hypoplasia

Purpose  

We evaluated case-sensitive limitations of internal distraction devices (IDDs) to reveal further options for satisfactory outcomes.     

成年腭裂患者语音治疗的特点和方法探讨

目的 通过回顾20例成年人的语音治疗，总结其治疗规律，探讨有效的治疗方法。方法 20例成年异常语音患者，男10例，女10例，年龄20—38岁，平均23．5岁。所有患者在语音治疗前均接受常规的专科检查、汉语语音清晰度测试和吹水泡试验，其中17例患者曾行咽后壁组织瓣转移术。语音治疗采取辨听训练、行为治疗、唇音训练、送气音和摩擦音训练、舌外伸训练和综合训练等方法，由浅入深，由简单到复杂。结果 所有患者在语音治疗后异常语音基本恢复正常，辅音脱落和过度鼻音完全消失。其中4例患者在语音治疗中出现并发症。结论 成年人语音治疗虽较儿童困难，但只要治疗方法正确，也能取得令人满意的效果。     

Assessment of Deformities of the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate Patients by a Rating Scale

Introduction  

Labial and nasal deformities have always been a fundamental problem in the treatment of cleft lip, alveolus and palate patients. The primary surgical treatment of nasolabial area is of paramount importance in order to obtain both an esthetical correction of the deformity and a progressive and a balanced development of mid-face. In this study the nasal deformities in patients with cleft lip, alveolus and palate (CLAP) were analyzed and the relevant role of the perinasal, perioral muscular balance and the inborn dislocation of the alar cartilages are presented.